鼻胃肠管盲插方法及管理
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具体插入鼻肠管的方法如下[25]:首先向患者详细解释插入鼻肠管的目的和大致过程征得患者配合,将患者置于半卧位或者座位,头部微微向后靠稳。
取20ml温生理盐水注入鼻肠管内并湿润管道,将引导钢丝插入鼻肠管内,钢丝末端与鼻肠管紧密连接。
消毒鼻腔后确定插入深度,一般成人插入深度>105cm。
将管道头端蘸少了生理盐水润滑后由鼻腔内缓慢插入,待头端到达咽喉部位时嘱患者做吞咽动作协助管道进入食管内。
继续向前送入鼻肠管,待深度>40cm时大多已过胃的贲门部位,继续插入至60cm左右时一般到达幽门部位,此时要将插入速度放慢,保持插入压力,随着胃肠蠕动换换送入鼻肠管,速度约为1-2cm/min。
若遇到较大阻力不要强行插入,拔出导丝后再插入导丝观察是否能够顺利插入,如不能,将管道抽出2-3cm再次插入导丝,这样可避免导丝在胃里面大弯。
当插入深度>105cm后停止插入,再次验证导丝是否顺利,由管道注入少量生理盐水观察是否顺利。
若一切顺利,可由管道快速注入少量空气并由助手听诊腹部,若左侧气过水声比右侧响亮,说明置入正确。
行腹部X线检查或内镜检查确定管道是否到达屈氏韧带一下,待明确后鼻肠管位置正确无误后可注入肠内营养液。
妥善固定鼻肠管,记录深度及日期。
每次鼻饲前后注入30ml温生理盐水冲洗管道防止管道阻塞。
盲插鼻肠管通操作方法及脐周感知气流声作用危重患者伴有创伤和炎症性疾病时,代谢速率和蛋白质分解代谢会加倍增加,同时因经口摄食能力减弱或消失,营养风险随之产生,致其预后变差,所以保证足够营养支持是危重症患者管理中的重中之重,临床采用盲插鼻肠管进行喂养是治疗危重患者营养支持的重要手段,不仅经小肠喂养优于经胃喂养,能保障患者的良好营养状态同时更避免因吸痰、呛咳而引起腹内压增高致使伴有胃排空障碍而引发反流、误吸严重的肺部感染等并发症,尤其适用行机械通气或亚低温治疗、肠鸣音减弱等存在胃潴留高风险的危重症患者。
现有方法如胃镜下置管、B超引导下置管、注气盲插法等存在转运风险、费用昂贵、对技术资质要求较高、腹部胀气等问题。
操作方法(1)根据需要准备好用物,包括适宜型号的鼻空肠管、生理盐水20ml、50ml注射器、治疗巾、无菌手套、听诊器、PH 试纸、胃管标识、固定贴等。
(2)将鼻肠管内导丝推至导管尖端并固定,注意不要将导丝自导管尖端穿出。
石蜡油润滑导管,将导管经一侧鼻孔缓慢送入至剑突水平,确认在胃内后,尽可能抽尽胃内容物,继续置入鼻肠管,边置管,边轻轻旋转导管,以便导管顺应胃体的解剖结构游行,导管每置入5cm,用20ml注射器抽10ml空气向导管内注气,在听诊感知气流声注气需要,每次注气完毕需回抽等量气体。
(3)按顺序听诊感知脐周四个部位,剑突下、左肋下、脐上、右肋下,分别对应胃贲门部、胃底、胃体、幽门四个部位的气流声,气流声最明显处为导管尖端所在位置,借此助力导航导管尖端走向。
(4)若置管进度超10cm,气流声最明显处位置没有明显改变,说明导管盘绕,需退出5-10cm轻轻旋转导管再次缓慢送管。
在右肋下听诊到响亮的气流声,可以大致判断导管尖端已经通过幽门,根据患者的情况继续置管至需要的深度。
抽取液体测pH值,协助判断导管的位置。
(5)通过床边腹部平片结果最终判断导管尖端的位置。
确认无误后,推注20ml水赋予导管尖端重力避免拔除导丝时将尖端带离幽门。
盲插鼻肠管术操作标准
盲插鼻肠管术的操作步骤如下:
1. 测量患者前额发际至剑突的长度,一般为45~55cm,在距鼻肠管头端的相应位置标记,这是第一个标记。
2. 在第一个标记往鼻肠管末端方向的25cm及50cm处分别做第二、第三个标记。
3. 按照插胃管的方法将鼻肠管插到第一个标记处,确定在胃内后,将导丝退出约25cm,继续将鼻肠管插至第二个标记处。
4. 将导丝完全退出,将外漏的鼻肠管悬空约40cm,再将管道固定在近耳垂处。
5. 让鼻肠管随着胃肠的蠕动通过幽门进入十二指肠或空肠,最后经X线显影确定头端的位置。
请注意,此方法操作较简单,对患者刺激小,但是成功率低,鼻肠管头端到达十二指肠或空肠的时间较长。