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立体定位下房颤射频消融术前访视及术中护理体会摘要通过对168例Carto三维标测房颤射频消融术患者的术前访视及术中护理体会总结出：术前做好患者及家属的心理护理、宣教、核查相关内容及术中急救物品、药品准备、对患者进行安慰鼓励、严密观察病人的生命体征及面部表情是确保配合医生顺利进行手术的有力保障。
关键词立体定位房颤射频消融术术前访视术中护理心房颤动是临床上常见的心律失常，随着年龄的增长发生率明显上升。
严重影响患者生活质量并危及生命［1］。
房颤可引起血栓栓塞及心力衰竭，嚴重影响患者的生活质量甚至危及生命［2］。
立体定位系统（Carto）指导下的射频消融治疗可明显降低房颤患者死亡率，减少心力衰竭和血栓栓塞等并发症，是房颤治疗的一项突破性技术［3］。
我院2009年6月～2010年12月对168例房颤病人进行Carto三维标测下行房颤射频消融术治疗效果显著。
现将术前访视及术中护理体会报告如下。
资料与方法临床资料：2009年6月～2010年12月我院行Carto三维标测下行房颤射频消融术168例，其中男96例，女72例；年龄11～79岁，平均54岁。
方法：常规大面积消毒双侧腹股沟、锁骨下皮肤，在20%利多卡因局麻下穿刺左右侧股静脉，分别放置四极冠状标测电极、心室标测电极及1根房间隔穿刺鞘，行左房-肺静脉照影。
随后送入Lasso标测电极导管和Carto冷盐水消融导管，在Carto三维标测系统指导下标测、重建左心房和肺静脉的解剖结构图，选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融［4］。
术前访视及术中护理术前访视：①心理护理：立体定位系统（Carto）指导下射频消融是治疗心律失常的一种复杂的新技术。
社会认知不足，手术患者特别是接近手术日期时，绝大多数患者对手术会产生恐惧、焦虑心理，而恐惧、焦虑情绪可引起个体的痛苦体验并直接手术过程。
因此，导管室护士接到病人的手术通知单后应有计划、有目的地对患者进行术前访视，积极了解患者的术前心理需，耐心细致、态度和蔼、语言亲切的向患者及家属讲解疾病知识、介绍手术间的大概情况、手术过程、大致时间、手术医生及配合医生进行手术的其他人员、术中可能出现的情况及应对措施等，以解除患者恐惧、焦虑及陌生感。
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY[作者简介]倪晓苏(1979-),女,民族,江苏泰州人,本科,主管护师,江苏省心血管专科护士。
心房颤动简称房颤,是临床上最常见的心律失常,且随年龄增长发病率增高,我国房颤总患病率达0.77%[1]。
房颤可致心悸、胸闷、头晕等症状,更可引发血栓栓塞,药物难以控制且长期服药可造成严重的不良反应,严重影响患者生活质量甚至可危及生命。
在三维标测系统指导下环肺静脉的射频消融可有效治疗房颤,是房颤治疗的一项突破性技术,具有微创、有效、时间短、反应轻等优点,是近10年来临床心脏电生理学关注的热点之一,正被越来越多的心血管医师所接受[2]。
我院2012年3月—2014年3月应用Ensite NavX 三维标测系统为22例房颤患者进行了射频消融治疗,取得了较好的疗效。
由于手术时间长、并发症发生率高,围手术期规范、到位的护理对保障手术安全、实现成功消融尤为重要,下文对本院房颤消融围手术期护理方法和经验进行总结。
1资料与方法1.1一般资料22例经药物治疗效果欠佳的房颤患者,其中男14例,女8例;年龄25~77岁,平均年龄(55±11.7)岁;阵发性房颤18例,持续性房颤4例。
所有病人术前常规抗凝治疗,服用华法林,每5~7d 检测INR ,其国际标准化比值(international normalized ratio ,INR)维持2.0~3.0;并要求INR 连续达标三周后联系住院;术前3d 停用华法林,改用低分子肝素皮下注射,术前72h 行16排CT 检查排除左心房血栓。
1.2手术方法在局麻下分别行左锁骨下静脉及右股静脉穿刺,置入冠状窦电极及电生理标测电极,行房间隔穿刺后进行肺静脉造影,选择Ens ite NavX 标测系统指导下射频消融治疗房颤围手术期的护理倪晓苏孙陈铃泰州市人民医院心内科,江苏泰州225300[摘要]目的总结探讨在Ensite NavX 标测系统指导下进行环肺静脉隔离左房线性消融术治疗心房颤动围手术期的护理经验。
房颤射频消融术的围手术期护理作者：李延俊来源：《养生保健指南》2014年第09期房颤是最常见的持续性心律失常，随着年龄增长房颤的发生率不断增加。
房颤射频消融术是将电极导管经静脉或动脉导管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起搏点，消除不正常的传导路径或病灶的介入性技术。
因其对房颤有根治可能，创伤小，病人易于接受，且能显著缓解症状，成为房颤不能耐受患者和年轻房颤患者治疗的常规选择。
1.临床资料我科于2013年9月至2014年共进行房颤射频消融手术20例，其中阵发性房颤15例，持续性房颤5例，男性13例，女性7例。
术后随访3～12月，16例症状完全消失，4例术后复发，给予药物治疗后症状好转。
2.术前护理2.1心理护理术前责任护士多与患者沟通交流，做好解释工作，介绍手术治疗目的、方法、手术过程、手术安全性，消除病人的紧张情绪，从而使患者以最佳心理状态接受手术。
2.2术前准备2.2.1常规检查包括：血生化常规、血常规、凝血四项、心电图、心脏超声等。
2.2.2术前1日做好皮肤准备，包括双侧腹股沟和双侧锁骨区备皮。
2.2.3术前行食道超声心动图检查排除有无左房内血栓。
2.2.4术前1日练习床上排便。
2.2.5术晨进食少量易消化饮食。
2.2.6遵医嘱术前晚给予镇静剂，如地西泮口服。
术前备用吗啡等止痛镇静剂。
2.2.7术前12小时停用抗凝药。
3.术后护理3.1病人回病房后，护士协助其平移至床上，测量血压，必要时进行心电监护，观察有无心律失常。
3.2观察腹股沟、锁骨下穿刺处情况，观察伤口敷料是否干净，有无渗血及皮下出血。
3.3嘱病人绝对卧床休息，术肢制动，勿弯曲。
如穿刺动脉需加压包扎止血，并观察双足背动脉搏动情况。
3.4 术后适当饮水，多排尿；按时进食，避免进食产气的食物，以免腹胀。
3.5 协助病人做好生活、心理护理，满足病人生活、心理需要。
3.6 术后病人有不适症状，如心悸、出大汗、口渴等及时通知医师。
三维标测系统指导下射频消融治疗房颤的护理体会摘要]目的：分析三维标测系统指导下射频消融治疗房颤的护理。
方法：选择2019年4月~2019年10月来我院接受疾病治疗的42例心房颤动者为研究对象，在其接受三维标测系统指导下射频消融术的围术期内开展针对性护理，分析结果。
结果：成功40例、术后依旧存在房颤者2例。
手术后有2例患者发生心脏栓塞现象。
2例受试者出现下肢DVT。
对患者开展为期12个月的随访，复发共计6例。
结论：三维标测系统指导下射频消融治疗术治疗房颤安全性强，有效性高。
在围术期内对患者开展针对性护理，为确保手术成功的关键所在。
[关键词]射频消融 ; 心房颤动；护理心房颤动为临床较为常见的心律失常类型。
该疾病心电生理图会表现为心房无序性激动以及收缩。
疾病的发生不但会严重影响患者的生存质量，并且单纯应用药物治疗不能取得满意的临床效果。
特此，本文选择2018年4月~2018年10月来我院接受疾病治疗的42例心房颤动患者为研究对象，全面探究对进行此项治疗的患者开展针对性护理的效果，现将具体结果报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2019年4月~2019年10月来我院接受疾病治疗的42例心房颤动者为研究对象。
其中女18例，男24例。
年龄区间为38.56-79.92岁，平均年龄为53.18±3.65岁。
房颤史均值为（8.16±3.12）年。
永久性房颤6人、阵发性房颤12人、持续性房颤24人。
排除左心房血栓。
合并冠心病者16例、高血压者20例。
1.2方法1.2.1治疗方法患者入院之后，对其开展Carto3标测系统指导射频消融治疗。
首先把导管于受试者的左心房壁各个位置取点，全面共建左心房以及肺静脉前庭区三维解剖图。
之后于标测系统指引之下，在肺静脉位置开口外部大约2mm位置实施环形消融。
直至达到肺静脉完全电隔离为止。
1.2.2护理方法1.2.2.1术前护理（1）心理干预Carto3房颤射频消融治疗术为一类新的治疗方法。
Ensite NavX标测系统指导下射频消融治疗房颤围手术期的护理前言房颤是一种常见的临床心律失常，射频消融治疗房颤围手术期的护理工作尤为关键和重要。
本文将介绍Ensite NavX标测系统指导下射频消融治疗房颤围手术期的护理要点。
Ensite NavX标测系统Ensite NavX标测系统是一种用于电生理研究、射频消融治疗的导管系统。
该系统基于非接触式电位成像技术，可实现对心脏三维电活动的实时监测和定位，从而提高手术精准度和安全性。
护理要点1. 术前护理1.对患者进行全面评估，了解患者的基本情况和手术前的身体状况。
2.安排好术前的基础检查，包括心电图、心脏彩超、肺功能检查等。
3.针对患者不同的疾病和用药情况，进行适当的调整和处理。
4.对导管和设备进行检查，确保设备完好无损，校准准确。
2. 术中护理1.在手术室内建立安全通道，确保设备的运行以及护士的值班工作。
2.监测患者生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。
3.协助医生进行射频消融治疗，根据医生要求进行设备调节和操作。
4.确保病人的安全和舒适，及时地解决患者出现的问题。
5.将手术记录详细记录，包括手术时间、治疗方式、消融次数、消融时长、消融位置、消融效果等。
3. 术后护理1.监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
2.控制病人疼痛，根据病人的反应和实际情况，进行相应的镇痛处理。
3.关注患者的饮食和排泄情况，尤其是对出血的患者，要细心观察。
4.进行病情教育，包括术后休息、饮食禁忌、恢复运动等。
5.定期进行随访，随时掌握患者的情况，及时发现并处理问题。
结束语Ensite NavX标测系统指导下射频消融治疗房颤围手术期的护理工作十分重要，涉及到多个环节和要素。
护士要具备丰富的专业知识和经验，协助医生进行治疗，并确保患者的安全和舒适，为患者的康复创造有利条件。
Ensite三维标测指导下房颤消融围手术期的护理
目的总结26例房颤患者在三维标测系统指导下环静脉线性消融治疗的围手术期护理。
方法完善术前各项检查和准备工作并做好抗凝治疗的护理，术后注意病情观察，做好用药护理重视并发症的观察和护理。
结果通过房颤消融围手术期护理，26例患者均康复出院，发生迷走神经反射2例，未发生其他并发症。
结论房颤患者射频消融术前后采取有针对性的护理措施能够有效减少并发症的发生，提高治疗依从性，促进患者早日康复。
标签：心房颤动；导管消融术；护理
心房颤动为临床上最常见的快速心律失常，可导致心衰，脑梗死等各种并发症。
导管射频消融治疗作为症状性房颤的重要治疗手段已被广泛接受[1，2]，尤其是对于抗心律失常药物不耐受或药物治疗无效的患者，导管射频消融可作为一线治疗手段[3，4]。
自2011年起我院采用Ensite三维标测系统和单根Lasso电极指导下行环肺静脉左心房线性消融治疗房颤26例，现将护理总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2011年1月～2013年12月的房颤患者26例（短震性房颤22例，慢性持续性房颤4例），男11例，女15例，年龄40～66岁，平均（50.3±7.9）岁，均应用两种以上抗心律失常药物治疗无效或不能耐受，其中合并心房扑动4例，原发性高血压7例，心脏瓣膜病3例，糖尿病4例，冠心病2例。
1.2方法常规消毒铺巾，2次房间隔穿刺成功及肝素抗凝后，将Lasso电极、冷生理盐水灌注消融导管送入左心房，经左锁骨下静脉将10极冠状窦电极固定作为参考电极，通过Ensite NavX/Velocity标测系统导航电极指引，用消融导管或环状电极在左心房及肺静脉内多部位采集电信号构建左心房及肺静脉三维等时电势图和电解剖图。
行肺静脉造影，分别对双侧上、下肺静脉用大头导管沿同侧肺静脉口外1～2 cm处取定点口，构建环双侧肺静脉口消融线径。
对于并发左心房房扑患者环肺静脉电隔离后消融二尖瓣峡部，右房房扑患者则消融三尖瓣峡部，均达峡部电位双向阻滞。
2护理
2.1术前护理
2.1.1抗凝治疗的护理术前均口服华法林抗凝至少w，国际标准化比率（INR）维持在2.0～
3.0，术前5 d停用华法林，改为低分子肝素皮下注射，1次/12h，做好用药指导，指导患者输液后延長按压穿刺点的时间，注意观察有无牙龈出血等出血倾向。
2.1.2完善术前检查和术前准备术前常规检查如血常规、肝肾功能、凝血功能，24h动态心电图等。
手术当天行食管心脏超声检查排除左心房血栓，指导患者在一侧肢体制动情况下进行床上排尿训练，术前禁食4～6h。
2.2术后护理
2.2.1病情观察术后入住CCU，给予吸氧、心电监护，绝对卧床休息，腹股沟穿刺点行绷带加压包扎12～24h，锁骨下穿刺点予以敷料贴覆盖，伴有咳嗽的患者予0.5kg沙袋加压压迫腹股沟穿刺点，防止血肿形成。
穿刺肢体制动6～8h，观察穿刺点有无渗血及足背动脉搏动、下肢皮肤温度、颜色变化等情况，1次/30min，连续观察6次，如有异常及时报告医生进行处理。
2.2.2用药护理患者术后若无禁忌症，常规口服胺碘酮，开始剂量为0.2g，3次/d，1w后改为0.2g，2次/d，再服用1w后改为0.2g，1次/d，共服用3～6个月；或予普罗帕酮口服，剂量为150mg，3次/d，连续服用3～6个月，住院期间每天监测心律、心率的变化。
术后每两周复查肝肾功能及心电图。
术后继续口服华法令3～6个月，使INR维持在2.0-
3.0，服药期间注意观察有无牙龈及皮下出血等出血倾向。
2.2.3并发症的观察和护理
2.2.
3.1迷走神经反射迷走神经反射是房颤消融常见并发症之一，可表现为血压下降及心率减慢，本组术后拔管时发生迷走神经反射2例，均予阿托品1mg 静脉推注及林格氏液快速扩容后纠正。
2.2.
3.2肺静脉狭窄肺静脉狭窄的诊断主要依据术后半年螺旋CT检查[5]，肺静脉狭窄目前尚无有效治疗措施，主要是预防肺静脉狭窄的发生[6]。
术中通过肺静脉造影了解肺静脉情况，严格控制消融的能量和温度，严密监测各项参数，术后观察患者有无胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。
2.2.
3.3栓塞并发症血栓栓塞的发生率可达0.5%～2.8%[7]。
术前行有效抗治疗，术中按规程操作。
术后注意观察患者神志、穿刺点附近皮肤的颜色，肢体温度及足背动脉搏动情况，在肢体制动期间进行环形按摩。
若患者出现恶心、呕吐、头晕、头痛、口角歪斜、言语不清等情况，应警惕脑栓塞的发生[8]。
2.2.
3.4心包填塞：心包填塞多与房间隔穿刺及肺静脉导管放置有关[9]，可表现为突发的胸闷、气促、出冷汗、心率突然增快或减慢、血压下降等，经胸超声心动图示心包腔内有液性暗区。
一旦确诊立即配合医生行心包穿刺引流术，必要时静脉注射鱼精蛋白，或微泵泵入多巴胺、阿拉明升压治疗，同时进行血型交配试验，做好输血、输液准备。
3结果
通过对房颤消融患者围手术期精心护理，配合临床治疗，26例患者均康复
出院，发生迷走神经反射2例，未发生其他并发症。
4体会
三维标测系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的技术已日趋成熟，有疗效高、创伤小、恢复快等优点，但该项操作较为复杂，发生相关手术并发症的风险较高，因此对临床护理工作提出了更高要求，护士应全面了解房颤治疗过程，将所学知识应用于临床，使患者从房颤的手术中获得更大的益处。
参考文献：
[1]Calkins H，Brugada J，Packer DL，et al.HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter ahd surgical ablation of atrial fibrillation：recommendations for personnel，policy，procedures and follow-up A report of the Heart Rhythm society （HRS）Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation[J].Europace，2007，9（3）：335-379.
[2]赵霞，张萍，徐艳等.胸腔镜下房颤射频消融术6例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（8）：1904.
[3]宁尚秋，刘文娴，陈立颖等.心房颤动射频导管消融术并发急性心脏压塞九例临床分析[J].中国全科医学，2011，14（2）：554-555.
[4]傅向华，汪雁博.首都医科大学附属安贞医院马长生教授解读”心房颤动治疗：目前的认识和建议2012”[J].临床荟萃，2013，10（04）：172-173.
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[8]黄素风.Carto标测系统指导下射频消融治疗心房颤动的护理[J].护理实践与研究，2011，8（7）：30-31.
[9]甘春霞，罗维.房颤射频消融术后并发症的预防及护理进展[J].现代医药卫生，2011，20（16）：162-163.编辑/王海静。
