心房颤动病人左心耳封堵联合导管消融术一站式治疗的围手术期护理分析

心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理摘要：目的：总结心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理措施。

方法：回顾性分析 2021 年 8 月—2022 年 9 月在我院心内科行左心耳封堵术的 48例心房颤动病人的围术期护理，包括完善术前准备和检查，术后严密观察病情，严防并发症，做好出院健康宣教。

结果：48 例心房颤动患者均手术顺利，恢复良好出院。

结论：在心房颤动患者行左心耳封堵术过程中给予严密的观察及精心的护理，是手术成功的保证。

关键词：心房颤动；左心耳封堵术；护理心房颤动是一种常见的心律失常，患者具有较高的血栓栓塞发生风险。

血栓栓塞并发症是致死、致残的重要原因。

90% 心房颤动患者的血栓来自左心耳［1］。

由于来自左心耳，栓子的形态较复杂、直径较大，所诱发的脑卒中，较继发于动脉粥状硬化性脑血管病所诱发的脑卒中，具有梗死面积更大、致残率更高、死亡率更高、愈后更差等特点［2］。

经皮左心耳封堵术系指使用特制的封堵器闭塞左心耳，从而达到预防房颤血栓的目的［3］，为采用射频消融等手术效果欠佳及不能用抗凝剂的患者到来了希望。

我院心内科于2021年起逐步开展这项介入治疗手术。

现将护理体会报告如下。

1.一般资料选取2021年8月—2022年9月在我院行左心耳封堵术的心房颤动患者 48例，男19例，女29例；年龄56～ 86岁。

病人均为非瓣膜性心房颤动；于手术治疗前通过经食管超声心动图（ＵＣＧ）将左心房血栓存在的可能性排除。

48例患者均成功封堵出院。

1.护理2.1 术前护理2.1 .1健康宣教一般患者均缺乏对左心耳封堵术这项新介入技术的了解，同时在新型冠状病毒肺炎疫情期间，很多家属不能陪伴，所以患者对手术都伴有一种恐惧心理，如焦虑、烦躁等不安定情绪，因此，在做好心理护理的同时，需要将左心耳封堵术的优点、操作过程、注意事项等为患者进行详细解释，消除患者的疑虑，以最好的状态配合医师完成手术。

2.1.2 术前准备①积极配合医生完成相关检验、检查项目，尤其经食道超声心动图或左房增强 CT扫描是为了排除左心耳血栓必须要做的检查。

心电与循环2019年第38卷第2期心房颤动是临床最常见的慢性心律失常，其在普通人群中的发病率大约为1％～2％[1-3]。

截至2010年全球心房颤动患者约有3350万，心房颤动患病率及发病率随年龄增长而增加。

心房颤动的主要危害为增加脑卒中和全身性栓塞的风险。

对于非瓣膜性心房颤动患者，缺血性脑卒中和全身性栓塞的风险较一般人群增加5倍[4]。

因此，在心房颤动的防治过程中，不仅需要关注心率和节律，更需要重视预防脑卒中。

将射频导管消融（下称消融）与左心耳封堵联合实施的“一站式”治疗已成为一种较为理想的心房颤动综合管理方法。

本文拟对心房颤动“一站式”治疗的孕育背景、实施现状、存在问题及进展方向等方面作一综述。

1心房颤动“一站式”治疗的背景基于肺静脉前庭隔离的心房颤动消融术是目前心房颤动患者心脏复律并维持窦性心律的主要方法。

2016年欧洲心脏协会（ESC ）心房颤动指南将消融治疗对有症状的阵发性心房颤动患者作为Ⅰ类推荐，对有症状的持续性心房颤动患者作为Ⅱa 类推荐。

而对于某些特殊人群，积极的心脏复律治疗更有其积极意义。

如CASTLE-AF 研究提示，对于心房颤动合并心力衰竭的患者，使用消融治疗相较于抗心律失常药物可明显降低复合终点死亡率以及减少因心力衰竭恶化的住院率[5]。

然而，尽管随着消融理论与技术的进步，心房颤动的节律治疗取得了长足进展，但目前仍无证据表明仅仅依靠消融便可减少脑卒中的发病率。

如2018年美国心律学会（HRS ）年会公布的CABANA 研究显示消融治疗组与药物治疗组比较，尽管心房颤动复发率显著降低，但两组脑卒中的发病率并无显著差异。

2016年ESC 的心房颤动指南中明确指出，对于消融术后的患者，无论其是否有心房颤动复发，如CHA2DS2-VASc 风险评分＞2分，则仍需坚持抗凝治疗[6]。

在心房颤动预防脑卒中、抗凝治疗领域，尽管利伐沙班、达比加群酯等新型口服抗凝药的应用提高了抗凝治疗的安全性，但仍有部分患者因同时伴有抗凝治疗的禁忌证而无法通过药物治疗获得有效的脑卒中预防，故左心耳封堵技术应运而生。

优质护理在房颤导管射频消融术中的作用张艳发布时间：2023-05-17T13:09:48.745Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：张艳[导读] 目的：分析优质护理用于房颤导管射频消融术的价值解放军总医院第七医学中心北京市东城区 100010摘要：目的：分析优质护理用于房颤导管射频消融术的价值。

方法：对2021年3月-2023年2月本科接诊房颤病人（n=78）进行随机分组，试验和对照组各39人，前者导管射频消融术治疗期间采取优质护理，后者行常规护理。

对比并发症等指标。

结果：关于并发症这个指标：试验组发生率0.0%，和对照组数据10.26%相比更低（P＜0.05）。

关于满意度这个指标：试验组数据97.44%，和对照组数据79.49%相比更高（P＜0.05）。

结论：房颤导管射频消融术用优质护理，并发症发生率更低，满意度改善更加明显。

关键词：房颤；优质护理；满意度；导管射频消融术临床上，房颤十分常见，以胸闷、心悸、乏力与头晕等为主症，情况严重时，也可导致心力衰竭与心绞痛等问题，危及生命[1]。

目前，医生可采取导管射频消融术来对房颤病人进行干预，但手术也具备应激和创伤性，并能引起诸多的并发症，影响病人康复进程[2]。

本文选取78名房颤病人（2021年3月-2023年2月），着重分析优质护理用于房颤导管射频消融术的价值，如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2021年3月-2023年2月本科接诊房颤病人78名，随机分2组。

试验组39人中：女性18人，男性21人，年纪范围45-78岁，均值达到（61.48±4.92）岁；病程范围1-12年，均值达到（5.78±1.03）年。

对照组39人中：女性17人，男性22人，年纪范围46-79岁，均值达到（61.79±5.03）岁；病程范围1-11年，均值达到（5.42±1.09）年。

2组病程等相比，P＞0.05，具有可比性。

围术期优质护理用于射频消融术治疗阵发性房颤中的价值评价发布时间：2021-09-01T10:51:40.667Z 来源：《健康世界》2021年11期作者：黄正[导读] 目的探究围术期优质护理在射频消融术治疗阵发性房颤中的护理价值黄正上海长征医院上海黄浦 200003摘要目的探究围术期优质护理在射频消融术治疗阵发性房颤中的护理价值。

方法将2017年1月至2019年1月在我院进行射频消融术治疗的60例阵发性房颤患者平均分至常规组及研究组。

在围手术期对常规组患者行常规护理，对研究组患者实施优质护理，比较两组患者治疗效果及并发症情况。

结果研究组患者在围术期经优质护理后其病情好转率显著优于常规组（P＜0.05），且并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）。

结论对射频消融术治疗的阵发性房颤患者围术期实施优质护理可有效促进其病情好转，降低术后并发症的发生进而提高手术治疗效果。

关键词围手术期；优质护理；射频消融术；陈发性房颤；价值；阵发性房颤属于心律失常的一种，临床中常见，多由二尖辫狭窄、冠心病、高血压等疾病引起，患者多有心悸、胸闷等表现，需要及时治疗，否则会出现心力衰竭、脑水肿及脑栓塞等重症疾病而威胁生命[1]。

射频消融术是通过射频电流对局部心肌细胞的消融作用，使病变组织细胞坏死进而达到治疗的效果[2]，但在射频消融术治疗易导致发生房室传导阻滞、血栓栓塞等并发症而影响治疗效果。

近年来，随着护理工作发展，曹娟等多数学者指出，阵发性房颤患者在射频消融术围术期对患者进行有效的护理工作，即优质护理可减少术后并发症，提高治疗效果[3]。

我院自2017年1月开始，逐渐对射频消融术治疗的阵发性房颤患者围术期实施优质护理，以降低房室传导阻滞、血栓栓塞等并发症的发生。

为探究其护理效果，特选取2017年1月至2019年1月在我院进行射频消融术治疗的60例阵发性房颤患者进行对比研究，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月在我院进行射频消融术治疗的60例阵发性房颤患者，其中男性27例，女性33例，年龄34-73岁，平均（53.39±4.57）岁，合并症：二尖辫狭窄22例，冠心病20例，高血压18例。

心血管内科房颤“一站式”治疗手术知识房颤是一种较为常见的心律失常疾病，在老年群体中较为常见。

而我国也早已步入老龄化阶段，近年来我国的房颤患者人数正逐渐增多。

房颤发作时，房颤患者通常不会有任何感觉，因此不易发觉，往往是在有严重并发症时才会被发现。

房颤不仅会对患者的心脏造成损害，更会增加患者中风的风险。

现阶段，尚没有药物能够根治房颤这一疾病，也没有药物能够对其进行很好的预防，因此，这一疾病一直深受心脑血管专家的重视。

而“一站式”手术却为房颤患者的治疗提供了新的途径。

一、房颤的危害房颤除了引起患者心慌，不适症状外，还会对患者的心脏结构产生影响，导致患者的心功能急速衰竭，从而形成心房血栓，最终导致脑卒中，也就是中风，这对于患者的身体健康会有着不利影响。

现阶段，对于房颤这一疾病，学界上没有非常有效的治疗手段能对其进行控制，临床内科对房颤的治疗理念大多以控制和预防为主。

在治疗过程中，射频消融术是最主要的治疗手段之一，但这一治疗手段也并不能达到很好的效果，一部分进行射频消融手术治疗无效的患者仍然需要考虑进行脑卒中的预防治疗。

二、对房颤患者的脑卒中预防措施目前对于房颤患得的预防措施主要包括对患者进行长期的抗凝药物治疗，其中包括华法林，利伐沙班等药物，或是通过手术进行治疗，例如经皮介入左心耳封堵术。

不可否认，利用华法林等药物进行治疗确实有着不错的效果，也能够很好的抑制房颤患者并发症的发生，但这并不意味着华法林完全不存在任何副作用。

由于剂量较小，并且法华林的药效极容易受到各种因素的干扰，一些患者在服药后极容易出现出血的现象，这对于患者的治疗也是十分不利的。

因此，患者在服药的过程中必须长期受到监测INR的指导，接受医护人员的护理，这样才能够保证患者用药的安全，确保药物的疗效。

近年来，不断有新型的口服抗凝药物被开发出来。

尽管这些药物的抗栓疗效与华法林相差不多，但是价格却比华法林昂贵数倍，并不是普通患者能够消费得起的药品，并且患者在服药后也会有较大的出血风险，甚至消化道的出血率要更高，因此对于患者而言，这一类药物没有服用的价值。

房颤患者的一站式手术和护理引言房颤（房性纤颤）是心律失常的一种常见类型，主要表现为心房快速且不规律地收缩。

房颤患者常伴有心悸、胸闷、气短等症状，严重时可导致心力衰竭、脑栓塞等并发症。

一站式手术和护理旨在为房颤患者提供全面、高效的诊疗服务，以改善其生活质量。

一站式手术一站式手术是指在一个手术室中完成所有必要的手术步骤，从而减少患者手术过程中的等待时间和降低手术风险。

对于房颤患者，一站式手术主要包括以下几个步骤：1. 麻醉诱导：患者进入手术室后，医生会为其进行麻醉诱导，确保患者在手术过程中舒适且无痛。

2. 心脏导管植入：通过心脏导管植入技术，医生可以在患者的心脏内部植入必要的医疗器械，如心脏起搏器或射频消融导管。

3. 射频消融：射频消融是一种通过热能破坏异常的心脏组织，以恢复正常心律的方法。

医生会利用射频消融导管对心脏内的异常电信号进行消融。

4. 心脏起搏器植入：若患者在射频消融后需要心脏起搏器支持，医生会为其植入合适的心脏起搏器。

护理一站式手术后的护理对于患者的恢复至关重要。

护理主要包括以下几个方面：1. 术后观察：患者术后需在监护室接受密切观察，包括心电监护、血压、呼吸等生命体征的监测。

2. 伤口护理：术后医生会为患者包扎伤口，并给予抗生素预防感染。

患者需保持伤口干燥，避免碰撞。

3. 疼痛管理：医生会根据患者术后疼痛程度给予适当的止痛药物，以确保患者舒适。

4. 饮食指导：患者术后需遵循医生的饮食建议，保持营养均衡，避免辛辣、油腻等刺激性食物。

5. 康复训练：在医生指导下，患者需进行适当的康复训练，如散步、呼吸操等，以促进术后恢复。

6. 用药指导：患者需遵循医生的用药建议，定期服用抗凝、调脂等药物，以预防血栓和并发症。

结语一站式手术和护理为房颤患者提供了一种高效、安全的治疗方式。

通过全面、细致的护理，患者可以尽快康复，提高生活质量。

医生和护士会密切关注患者的病情，为其提供专业的医疗服务。

希望这份文档能帮助您更好地了解房颤患者的一站式手术和护理。

32例经皮左心耳封堵术预防的护理体会经皮左心耳封堵术是一种新型的心脏介入手术，目的是预防房颤患者的脑栓塞风险，但术后并发症不可避免。

本文总结了32例经皮左心耳封堵术患者的护理体会，以供参考。

1. 术前患者宣教在术前，护士要对患者进行详细的宣教，包括手术的过程、栓塞的危害、术后注意事项等等。

要让患者明白手术的风险和必要性，加强患者的合作意识和信心。

2. 术中严密监测在手术过程中，护士要严密监测患者的生命体征，包括心电图、血压、氧饱和度、心率等，及时发现和处理异常情况。

同时要给予患者情绪上的支持和安慰，减轻患者的紧张和焦虑。

3. 术后定期观察术后护理是经皮左心耳封堵术的关键。

护士要对患者进行密切观察，包括生命体征、心电图、血常规、出血情况、皮肤状况等等。

及时发现术后并发症，如心包积液、感染、出血、栓塞等，采取相应的护理措施。

4. 确保安全术后，护士还要关注患者的床位的安全，如加床护栏、定时翻身、排便、防止跌倒等措施。

同时，要注意患者的饮食和活动，防止误吸、压迫性肺炎、肠梗阻等并发症的发生。

5. 积极疼痛管理术后患者常常会出现一定的疼痛，护士要做好疼痛评估和管理，及时给予药物止痛，如吗啡、芬太尼等。

同时，结合生理和心理因素，采取物理疗法、心理疏导等措施，使患者尽快缓解疼痛。

6. 做好心理疏导术后康复不仅是身体上的恢复，还需要心理上的支持和疏导。

护士要对患者进行及时、专业的心理护理，给予患者积极的心理暗示，做好家庭支持和康复指导。

总之，经皮左心耳封堵术的护理关键在于术前宣教、术中严密监测、术后定期观察、确保安全、积极疼痛管理和心理疏导。

护士要具备丰富的护理经验和严谨的工作态度，为患者提供高质量、安全、温馨的护理服务。

・4・TODAY NURSE,Jnuny,2221,VoL28,No.2左心耳封堵术围术期的护理进展张伟丽樊冬磊摘要综述了左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的围手术期护理，阐述了左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的生理基础、原理及前景,总结近年来我国左心耳封堵术术前术后的护理要点，旨在为今后左心耳封堵术患者手术前后护理提供参考。

关键词：左心耳封堵术;心房颤动；血栓栓塞；围术期护理左心耳封堵术(percutaneous closure of left atrial appeydage, PC-LAA)是通过封堵或结扎左心耳来预防心房颤动的血栓栓塞(尤其是缺血性卒中)的方法。

心房颤动(atrial fibrillation, AF)是一种常见的心律失常，患者具有较高的血栓栓塞发生风险。

血栓栓塞并发症是致死、致残的重要原因［1。

92%心房颤动患者的血栓来自左心耳。

经食道超声检查发现，非瓣膜性房颤患者心房内血栓92%位于左心耳。

口服抗凝药物是预防心房颤动患者血栓栓塞事件的有效治疗方法。

由于创伤小、闭塞成功率高、并发症相对较少.PC-LAA作为一种替代治疗用于预防心房颤动患者血栓栓塞事件。

随着这项技术的应用，对护理提出了更高的要求,本文对其进行了总结,综述如下。

1左心耳的结构与生理功能1.1左心耳结构左心耳(LAA)来自于胚胎发育第4周时原始心房的左壁。

LAA在发育、超微结构和生理方面与LA不同。

LAA位于紧靠左室游离壁的心包边界内，因此其排空与充盈明显地受左室功能的影响。

LAA是胚胎发育过程中的肌性残留物，位于LA上部向前侧方突出的腔室，为LA的附属结构，呈狭长、3弯曲的管状形状，有一狭窄的尖顶部，其内壁有大量分布不均的梳状肌，是形成血栓的结构基础。

心脏CT血管造影进行分析将左心耳形态分为四类:鸡翅型、风向标型、花菜型及仙人掌型，其中鸡翅型所占人群比例较高,而风向标型被认为最适宜PC-LAA。

关于左心耳的免疫组化研究显示，Von W Olo-brand(VW)因子在过度负荷的左心耳中表达增加，从而易于血小板粘附和血栓形成⑷。

2024心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识心房颤动（简称房颤）是世界上最常见的一种心律失常，截至2019年，全球房颤患者约5970万例。

根据大规模流行病学调查及第七次人口普查数据，估计我国2020年房颤患者至少1200万例。

大量临床研究已证实房颤介入导管消融的有效性和安全性，且在维持窦性心率方面显著优于药物治疗，可明显改善患者症状和生活质量。

近年来，针对房颤介入导管手术的冷冻消融、脉冲消融、激光球襄消融和微波消融等能源已在临床应用，但目前仍以射频消融为主。

围术期护理是确保介入手术顺利开展和促使患者康复不可或缺的部分，现有的房颤围术期管理共识、指南主要从医疗角度进行规范，针对护理的指导内容篇幅有限，无法对围术期护理形成有效的统一指导。

通过临床实践和广泛查阅相关文献，广东省护士协会心血管疾病护理分会、南方心血管护理联盟联合组织相关领域专家，讨论制定本共识，供临床工作者参考。

本《共识》共遴选41名专家，分别来自北京、上海、广东、江苏、湖南、陕西、贵州、河北、广西、新疆等省、自治区、直辖市的32所医院，其中2021复旦版医院专科排行榜心血管内科排名前6名的医院有3所，专家纳入标准为：（1）专业领域为心血管护理、介入护理、护理管理及心血管或介入诊治；（2）专业工作年限之10年；（3）本科及以上学历；（4）中级及以上职称，其中副高及以上职称28名；（5）自愿参与本研究问卷内容包括重要性评价、可操作性评价及专家对共识内容具体修改意见。

经过两轮专家函询和修改，各条目的可行性、重要性及详细内容得到专家一致认可后，形成终稿。

一、卒中风险与出血风险评估（一）卒中风险评估房颤是卒中的独立危险因素，CH A2DS2-VASc评分是目前应用最广泛的卒中风险评估工具。

考虑到亚洲房颤患者卒中风险增加的年龄闾值更低，本共识采用CH A2DS2-VASc-60评分（表1)，推荐CH A2DS2-VASc-60评分2::2分的男性或2::3分的女性房颤患者使用口服抗凝药(oral anticoagulants, O AC 1（二）出血风险评估采用H A S-BLED评分（表2)对OAC患者定期进行出血风险评估，该评分0~2分属千出血风险低危人群，3分及以上则为出血风险高危人群。

心房颤动患者射频消融术联合左心耳封堵术“一站式”治疗的护理目的探讨射频消融术联合左心耳封堵术心房颤动一站式治疗患者的护理要点以及效果。

方法48例心房颤动行射频消融术联合左心耳封堵术一站式治疗患者, 随机分为对照组和研究组, 每组24例。

对照组患者应用常规护理,研究组患者在日常护理的基础上加用围手术期护理干预。

比较两组患者住院时间，术后伤口愈合时间以及护理满意度。

结果研究组患者住院时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)，研究组患者伤口愈合时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)，研究组患者护理满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 结论射频消融术联合左心耳封堵术一站式治疗患者应用针对性的围手术期护理具有显著的效果, 应该在以后的一站式术后患者中推广。

心房颤动( atrial fibrillation，AF，简称房颤) 是临床上非常常见的一种心律失常，随着年龄的增加，发病率明显上升［1］，据统计，在年龄超过79岁的人群中，房颤的患病率达到8%1 － 2］;房颤除了对心脏功能有一定影响外，房颤还容易导致血栓的形成，形成的血栓到达别的器官引起脏器的梗塞是房颤所致死亡的主要原因之一［2］，所以怎样消除房颤、预防因房颤引起的血栓栓塞已成为当务之急。

文献报道［3］房颤射频消融治疗是最有效的非药物治疗方法［4］。

目前最主要的方法是在三维标测系统指导下行肺静脉隔离线性消融术［5］。

同时有研究显示大约 90% 非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞来源于左心耳［3］，经皮左心耳封堵术( percutaneous closure of left atrial appendage，PCLAA) 是预防房颤血栓栓塞的有效方法之一，其是通过使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防血栓栓塞的目的［2-3］。

这两种手术方法属于微创手术，具有创伤小、恢复快、简便、安全、有效等优点，近年来逐渐在临床上得到推广应用，导管射频消融与左心耳封堵联合术，可对房颤患者进行“一站式”治疗，二者可相互补充，在改善患者房颤症状的同时还能预防血栓栓塞，能提高治疗效果，还可减少术后并发症的发生。

心房颤动射频消融术的护理发表时间：2011-11-01T14:34:07.347Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：阮芳[导读] 心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高严重影响患者生活质量甚可危及生命阮芳（广西医科大学心血管病研究所心内科一病区广西南宁 530021）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0360-02心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高严重影响患者生活质量甚可危及生命[1]。

2000年，Pappone等[2]首创Carto系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功后,已经成为治疗房颤的主要方法之一。

我科于2008年1月至2010年7月应用Carto三维标测系统为57例房颤患者进行了射频消融术，取得较好疗效效果,现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组57例,男42例,女15例;年龄21～80岁,平均年龄56.23±12.26岁;合并冠心病23例,合并高血压10例;阵发性房颤22例;持续性房颤12例,房颤病程0.5～2年;心超提示:左心房直径30～45mm;术前均予食道超声检查提示左房内无血栓。

1.2方法常规消毒,在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉,分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根SL1 房间隔穿刺鞘,行左房-肺静脉造影,随后送入Lasso 标测电极导管和Carto冷盐水消融导管,在Carto 三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图,选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。

1.3结果房颤射频消融术后，患者的胸闷、心悸、气促现象明显减轻或消失，生活质量有了明显改善;复发的4例，经再次进行房颤射频消融术后治愈。

2 术前护理2.1心理护理房颤虽然是心律失常中较常见的一种心律失常，它严重的影响了患者的生活质量，一旦发生心力衰竭、栓塞等严重的威胁着患者的生命，即使长期服用抗心律失常药物来维持窦性心律，但其效果不佳,而且抗心律失常药物副作用大,还会引起其他心律失常，所以选择射频消融术治疗房颤是有效的手段。

t1国实用医刊 2019 年 8 月第 46 卷第15 期Chinese Journal of Practica丨 Medicine, Aug. 2019，Vol. 46，No. 15• 55•单纯射频消融术与左心耳封堵术一站式治疗对心房颤动患者的临床疗效及预后观察袁青青陈魁郑州大学第一附属医院心血管内科450052通信作者：陈魁，Email :1799856984@ 【摘要】目的对比分析左心耳封堵术一站式治疗与单纯射频消融术对心房颤动患者的临床疗效及预后。

方法选取2018年1月至12月于郑州大学第一附属医院住院治疗的心房颤动患者100例，根据治疗方案分为对照组（50例）和观察组（50例）。

对照组仅接受射频消融术，观察组同时接受射频消融术与左心耳封堵术一站式治疗。

两组术后均规范化口服抗凝药物（华法林、达比加群酯肢囊或利伐沙班片）及胺碘鲷。

观察两组患者的围术期并发症以评价两种治疗方案的临床疗效及安全性；随访统计两组患者术后不良事件的发生情况及观察组患者左心耳封堵器情况，比较两组患者的临床预后并进一步评估左心耳封堵术一站式治疗的临床疗效及成功率。

结果两组患者围术期并发症发生率比较，差异未见统计学意义（P >0. 05)。

随访期间，对照组患者出血、脑卒中/短暂性脑缺血发作（T IA)的发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P <0. 05);随访期间，对照组与观察组房颤复发率、系统性栓塞发生率比较差异均未见统计学意义（P均>0.05)。

观察组术中发生封堵器残余漏8例，术后随访1年，其中3例完全消失，其余5例较术中明显减少，差异有统计学意义（P<0. 05)。

结论对于有症状、高卒中风险且不愿长期口服抗凝药物的非瓣膜性心房颤动患者，左心耳封堵术一站式治疗较单纯射频消融术可有效降低出血及脑卒中/T I A发生率，且安全性高，临床疗效和预后良好。

【关键词】心房颤动；射频消融术；左心耳封堵术；一站式治疗DOI：10.3760/cm a. j. issn. 1674 -4756.2019. 15.018Clinical efficacy and prognosis of single radiofrequency ablation and left atrial appendage closureone-stop treatment in patients with atrial fibrillationYuan Qingqing，Chen KuiDepartment o f Cardiology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052,ChinaCorresponding author ：Chen Kui, Email ：1799856984@ qq. com【Abstract】Objective To compare and analyze the clinical efficacy and prognosis of single radiofrequency ablation and left atrial appendage closure one-stop treatment in the treatment of patientswith atrial fibrillation. Methods One hundred patients with atrial fibrillation hospitalized in the FirstAffiliated Hospital of Zhengzhou University from January to December of 2018 were enrolled and dividedinto control group (50cases) and observation group (50cases). Patients in control group only receivedsingle radiofrequency ablation, and patients in the observation group received radiofrequency ablation andleft atrial appendage closure. All patients were treated with standardized oral anticoagulant drugs (warfarin, dabigatinide capsules or rivaroxaban tablets) and amiodarone after surgery. The perioperative complications of the two groups were observed to evaluate the clinical efficacy and safety of the twotreatment methods. The adverse events of the two groups 1month, 3 months, 6 months and 12 monthsafter surgery and left atrial appendage closure device of observation group were recorded in order tocompare the clinical prognosis of the two groups and further evaluate clinical efficacy and success rate ofleft atrial appendage closure one-stop treatment. Results There was no statistically significant differencein the incidence of perioperative complications between the two groups (P > 0. 05).During the follow-upperiod, the incidence of bleeding and stroke/transient ischemic attack (TIA ) in control group was higher• 56•中国实用医刊 20】9 年 8 月第 46 卷第 15 期Chinese Journal of Practica丨Medicine，Aug. 2019，V〇l. 46，No. 15than that in the observation group,and the difference was statistically significant(P< 0.05 ).There wasno significant difference in the recurrence rate of atrial fibrillation and the incidence of systemic embolismbetween the control group and the observation group (P> 0.05 ).Residual leakage of the closure deviceoccurred in8 patients in the observation group.After1year of follow-up,residual leakage disappeared in3 patients and significantly decreased in the remaining 5 patients,and the difference was statisticallysignificant( P < 0.05 ).Conclusions Compared with single radiofrequency ablation,left atrial appendageclosure one-stop treatment can effectively reduce the incidence of bleeding and stroke/TIA,with high safety,good clinical efficacy and prognosis in nonvalvular atrial fibrillation patients who havesymptoms and high risk of stroke,however,do not want to take oral anticoagulants for a long time.【Keywords】Atrial fibrillation;Radiofrequency ablation;Left atrial appendage closure;One-stoptreatmentD O I: 10. 3760/cm a. j. issn. 1674 -4756.2019. 15.018心房颤动（以下简称房颤）有较高的发病率，尤其 对于中老年人，其患病率更高，严重危害其身心健康。

经导管左心耳封堵术患者的围术期护理对于经导管左心耳封堵术患者的围术期护理，首先要在手术前充分了解患者的病史和身体状况，评估术前风险和可能出现的并发症，制定合理的围手术期护理方案。

具体护理措施如下：一、术前护理1. 术前按规定时间禁食禁饮。

2. 对于特殊患者，遵守其平时的特殊用药要求，并且根据医嘱护理患者。

3. 术前按要求完成全面的常规化验，如血常规、肝肾功能等，避免手术出现并发症。

4. 术前注意协调患者心理状态，告知手术过程和可能的风险，增强患者的信心和理解。

1. 术中协助医生操作，配合设备和操作流程，避免手术操作中错误或者创伤。

2. 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、心电图等，随时发现病情变化或者意外情况。

3. 防止出现术中感染，加强手卫生措施，确保操作室内整洁卫生。

4. 遵守手术规范，确保手术过程符合操作规范和文化规范，避免手术失败。

5. 辅助医生保证手术成功，正确实施手术的具体操作流程，根据实际情况灵活决策。

1. 术后及时处理创口渗血和其他部位的渗出水分，观察创口整体情况，防止感染和其他患病风险。

2. 处理好术后麻醉和其他需要注意的疼痛，使患者舒适舒服。

3. 观察患者的体温，心率等，发现异常情况及时处理。

4. 术后密切关注患者的情况变化，避免术后出现严重事件。

5. 给予合适的营养，制定合理的饮食计划，听从营养师的建议。

6. 做好术后的安全预防工作，防止被污染或者受伤。

7. 协助患者进行康复训练，促进患者的康复和恢复到正常生活。

总之，对于经导管左心耳封堵术患者，做好围术期的护理工作至关重要，要注意细节，做好康复指导，避免术后复发及其他可能产生的并发症，帮助患者顺利康复。

射频消融联合左心耳封堵一站式治疗心房颤动患者的效果及术后抗栓方案有效性与安全性的评价李凯杨;王茂敬;李培慧;赵青;纪阳;蔡尚郎【期刊名称】《精准医学杂志》【年(卷),期】2022(37)3【摘要】目的探究射频消融联合左心耳封堵一站式治疗心房颤动的效果,并比较一站式术后空窗期内服用华法林、利伐沙班、达比加群酯抗栓的有效性与安全性。

方法纳入2019年6月—2020年10月就诊于我院并行射频消融联合左心耳封堵一站式手术的心房颤动患者150例,随机分为3组,分别在术后空窗期(3个月)内服用华法林、利伐沙班、达比加群酯进行抗栓治疗,观察3组患者在空窗期内出血性事件、缺血性事件及器械相关血栓形成的发生率,并比较左心耳封堵的效果。

结果围手术期,3组患者心包积液或局部出血的发生率比较差异无显著性(P>0.05),且均未发生围手术期死亡、卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)、系统性栓塞、器械栓塞及大出血事件。

在(13.33±3.20)个月的随访中,3组患者均未发生死亡、卒中/TIA、系统性栓塞、器械相关血栓形成;3组患者之间系统性出血或局部出血发生率比较差异无显著性(P>0.05)。

术后3个月随访时,3组患者封堵器周围残余分流例数及残余分流大小比较差异无显著性(P>0.05)。

结论射频消融联合左心耳封堵一站式治疗心房颤动安全有效,术后空窗期内服用华法林、利伐沙班或达比加群酯也均安全、有效。

【总页数】5页(P189-193)【作者】李凯杨;王茂敬;李培慧;赵青;纪阳;蔡尚郎【作者单位】青岛大学附属医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.75;R654.2【相关文献】1.射频消融术联合左心耳封堵术心房颤动一站式治疗的围手术期护理体会2.心房颤动射频导管消融联合左心耳封堵的一站式治疗进展3.心房颤动患者经皮房颤射频消融联合左心耳封堵术“一站式”治疗的护理4.心房颤动射频导管消融联合左心耳封堵的一站式治疗进展5.持续心房颤动经皮左心耳封堵联合导管射频消融一站式介入治疗患者的围手术期护理因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

房颤的导管射频消融术前和术后注意事项心房颤动房颤是一种十分常见的快速心律失常,通常呈阵发性或持续性发作,发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状,部分患者甚至伴有焦虑;房颤时快速而不规则的心室率,会使心房丧失对心室的辅助灌注作用,心输出量明显降低,使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时,长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞,易形成血栓,从而引发栓塞或卒中;所以房颤是一种需要积极治疗的疾病;现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律,使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中;初发房颤一般先行药物治疗,治疗房颤的药物有：转复心律的药物即抗心律失常药物控制心室率的药物主要是减慢快速的心室率维持窦性心律的药物预防血栓形成的药物如华发林除此之外,还有其他非药物治疗方法治疗房颤,诸如房颤的导管射频消融治疗术PVAI,适合这种方法治疗的房颤人群包括：发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者药物治疗无效的房颤患者不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者身体情况较好,能够耐受导管射频消融术什么是房颤的导管射频消融术或称肺静脉前庭电隔离术研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系,通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房约占80％,少数病人可以多于或少于4根;肺静脉电隔离术PVAI,即导管射频消融术,是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房,在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量,沿肺静脉开口消融一周,形成环形的疤痕,将异常激动限制在肺静脉,使之不能外传,从而阻断异常节律的传导路径,达到根治房颤的一种技术;在某些情况下,心脏内其他一些部位也可发放异常冲动,这些部位同样也需要被隔离;尽管药物较为普遍的应用,但是许多患者治疗效果并不满意;还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用;唯一能够既避免外科手术,又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗 ;射频消融的导管是一种细长的导管,可以通过人的外周静脉进入心脏;通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的;这项治疗需要专业的电生理医师进行;这项治疗在专用的导管室进行,患者平卧于X-光手术床上,皮肤粘贴上心电记录电极,医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏 ;穿刺静脉的选择通常为股静脉,锁骨下静脉;在X光的指导下,电极通过静脉送到右心房,在右心房和左心房之间的房间隔处,医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺,这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作;而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭;导管的尖端可以操纵定位,贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动,还可以进行心脏内的电刺激;其中一种电极尖端可以加热,进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织;这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用;其产生的范围很小;尽管消融时产生的症状极少,但少数患者仍会有不适感;如果不适感较重,医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状;导管射频消融术术前准备包括：既往病史的系统回顾详细的体格检查血尿粪常规检查、肝肾功能检查等心电图检查心脏的超声心电图检查24小时心电图检查HOLTER通过这些检查,医生将会共同商讨适合您的治疗方案,进一步确定您是否具有此项手术的适应证;并将具体的医疗计划告知您及您的家属风险性房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的;但是如同其他的一些创伤性操作,同样存在一定的风险;但是医生会尽自己最大的责任心,并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度How successful is PVAI in treating atrial fibrillation Success rates for PVAI are defined as restoring a patient's normal sinus rhythm while not being dependent on medications to control the heart rhythm.Pulmonary vein isolation has an 80 to 85 percent success rate with the first ablation. For those who have returned for further ablation, the successrate has been 95 percent.成功率PVAI手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律,不再需要任何药物来控制心律;在本中心导管射频消融治疗房颤的一次成功率为80％－85％；术前注意事项：术前房颤持续时间超过24小时,长时间的心房顿抑,容易在心房内形成血栓,所以术前应常规行食道超声TEE检查,检查是否有血栓形成;并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病如果术前服用华发林,INR监测调至合适的范围术前的药物治疗通常术前三天停用华发林和抗心律失常药物不要自行停用任何药物,除非您已经将您的病情告知主治医生,让他帮助您做出决定应注意什么饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食;但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物,主要包括：口香糖、薄荷等;如果您因为服药必须饮水,请尽量只喝一小口水;刷牙时也要避免吞咽水;穿着方面入院前请不要化妆和涂指甲油;穿舒适的便服;入院后我们将为您更换统一的服装原因,请将首饰包括结婚戒指和手表及其他贵重的物品放在家里;您随身携带的其他物品可放在柜子里入院时该带些什么;带上原先服用的一切处方药,但是最好在咨询过主治医生后,请他根据您的具体病情指导您服用;术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪;手术开始时,护士将会为您建立静脉通道,主要是在手术过程中注入液体或药物我们将会通过静脉注入镇静药,这种药物会使您很快入睡,处于深度镇静状态,术前行常规消毒和铺巾颈部,胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒,准备手术手术在何处实施手术实施的地点为导管室监测设施术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况,主要应用的监测设施包括：除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率心电图监测血压计测量血压标测系统—协助医生找到异常激动的起源点射频消融仪－消融心律失常血氧计—测量血氧饱和度X线透视仪－通过影像学观察消融过程心内超声－帮助重建心房,评估肺静脉血流情况如何通过血管将导管送至心脏当您处于深度镇静后,医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺,然后通过这些穿刺点将导管送至心脏,通过其他装置发放射频能量,进行消融;同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况导管通过周围静脉先进入右心房,再通过穿刺针至左心房当导管准备好后,医生通过监视器观察心脏的传导途径,然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉,从而阻断房颤的发生当消融完成后,电生理专家将会通过装置观察心脏内的电信号在消融过程中病人的感觉怎么样在消融过程中您将一直处于深度镇静状态,开始时可有烧灼感在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感;术中应保持安静,制动,并避免深呼吸;如果在术中感到疼痛,应让医生活或护士给您适当加药手术过程将会持续多久手术过程将会持续3到5小时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血;穿刺点不需要缝线,只需绷带包扎手术之后,医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属手术之后会有什么感觉术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生,医生会根据具体情况对症处理术后需住院吗术后制动6－8小时,一般需住院观察3天术后前三月须服用抗凝剂,如华发林预防血栓栓塞;同时需频繁监测INR评估华发林用量的指标,使之维持在合适的抗凝强度内;术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药术后三月内仍有可能出现心律失常,故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗,必要时行复律治疗术后由应由您的家人陪伴您回家,无须长期卧床休息,可做适当的活动帮助恢复身体的功能如短时间散步应避免过于剧烈的活动回家后的注意事项回家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴;保持穿刺点干净和干燥通常术后48小时即可正常活动,但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉,由于术后心房肌存在顿抑,这种现象也是正常的,当心脏功能完全恢复,就有可能转复;如果发生这些情况,请与医生联系;如果出现以下情况请与医生联系体温超过38.4摄氏度局部红肿或血肿房颤的症状术后三月我们也将为您制定详尽的随访,可能会做一下检查ECGHOLTER心脏彩超螺旋CTINR其他血液检查术后三月如果仍有房颤相关症状,可考虑施行第二次手术。

经导管左心耳封堵术患者的围术期护理1. 引言1.1 概述经导管左心耳封堵术是一种治疗先天性心脏病的介入手术，通过经皮穿刺的方式在左心耳内植入封堵器，达到闭合左心耳的目的。

这种手术相对于传统的开胸手术具有创伤小、恢复快的优势，但同时也需要严格的围手术期护理以确保患者的安全和手术的顺利进行。

围手术期护理是指手术前、手术中和手术后对患者进行的全面管理和照顾，旨在降低手术风险、减少并发症发生、促进患者康复。

针对经导管左心耳封堵术患者的围手术期护理，我们需要关注患者的全面情况，包括心功能、血流动力学、肺功能等方面，做好手术前的评估和准备工作，确保患者在手术中和术后的安全。

及时处理并发症，指导患者进行康复训练，提高患者的生活质量和预后。

围手术期护理对于经导管左心耳封堵术患者的成功手术和康复至关重要，只有做好全面、科学的护理工作，才能确保患者术后恢复良好，减少并发症的发生，提高手术的成功率。

未来，随着医疗技术的不断发展和完善，围手术期护理将更加个性化和精细化，为患者提供更加优质的医疗服务。

1.2 手术目的手术的目的是通过经导管左心耳封堵术对左心耳进行封闭，以防止左心耳栓塞和降低脑卒中的发生率。

左心耳是房颤患者发生栓塞的主要部位，封堵左心耳可以有效减少栓塞的风险，提高患者的生活质量。

经导管左心耳封堵术也可以减少房颤患者使用抗凝药物的依赖程度，降低出血和其他抗凝副作用的发生率。

手术目的不仅仅是解决患者目前的健康问题，更是为了预防未来可能发生的严重并发症，保障患者的健康和生命安全。

通过对左心耳进行封堵，可以改善患者的心血管状况，减少心脏负担，延长患者的寿命。

经导管左心耳封堵术是一项非常重要的手术，具有显著的临床意义和治疗效果。

2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是保证手术成功的重要步骤，其主要包括以下几个方面：1. 术前评估：在进行手术前，医疗团队需要对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。

通过评估患者的整体状况，可以为手术提供更准确的基础信息。

心房颤动一站式治疗护理体会摘要：房颤作为临床上最常见的心律失常，中国房颤患病率为0.71%，且其患病率及发病率均随年龄增长而逐步增加。

房颤患者因疾病产生的心理压力、口服药物及产生的副作用、日常活动受限等均使患者的生活质量严重受损，导致患者再次入院率增大。

为使房颤患者一站式治疗早日康复，本文收集我科近期完成的冷冻球囊消融术患者的临床资料，分析、归纳、总结围手术期护理，减少围手术期并发症的发生，促使房颤患者一站式治疗早日康复。

1.房颤的流行病学及危害1.1房颤的流行病学《中国心血管病报告2018》概要指出，中国心血管病现患人数推算2.9亿，房颤作为最常见的心律失常，截止2010年，全球房颤患者估测约3350万例，年龄校正后发病率为男性0.78‰，女性0.60‰，且房颤的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加。

张澍等针对不同地区自认人群19368例成年人（≥35岁）的横截面调查结果显示我国房颤年龄校正后患病率为0.74%，＜60岁男女患病率分别为0.43%和0.44%，＞60岁男女患病率分别增长至1.83%和1.92%。

1.2房颤的危害房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，其发生率分别为1.92%和0.24%。

其缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4-5倍，且其导致近20%致死率及近60%致残率。

由于房颤发生时心房率可达350-600次/分，心房失去了正常的收缩功能，可使心排血量较窦性时减少25%以上，因此房颤使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的症状，而且房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄相关性较小，其心肌梗死的年发病率为0.4%-2.5%。

肾功能不全是房颤的危险因素，但同时房颤患者肾功能不全的风险也增加。

特别要关注的是房颤会增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默症、血管性痴呆的风险，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认知功能下降和海马不萎缩，其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力几个方面[8]。