围手术期处理-第7版
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围手术期处理围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。
第一节手术前准备1.手术前准备的目的是使病人和手术组人员以最佳状态进入手术。
2.手术前准备与病人疾病的轻重缓急以及病人的局部和全身状态有密切关系择期手术:溃疡病的胃大部切除术限期手术:恶性肿瘤的手术急症手术:脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术病人的局部及全身状态分为耐受力良好和耐受力不良两种一、一般准备1.心理方面准备(含医务人员)(1)增进与病人及家属的交流,对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后,向病人及家属交待清楚,以取得信任和配合,使病人愉快地接受手术。
(2)充分尊重病人自主权的选择,应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施,在病人没有知情同意前,不宜做任何手术或有损伤的治疗。
2.生理方面准备——病人维持良好的生理状态,以安全度过手术和手术后的过程。
(1)术前训练:床上大小便,咳嗽和咳痰方法,术前两周开始停止吸烟(2)备血和补液:纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血;血型鉴定及交叉配合试验,备好一定量的全血(3)预防感染:不与有感染的病人接触;杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室;预防性使用抗菌药物:①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;②胃肠道手术;③操作时间长的大手术;④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥血管手术;⑦人工制品植入术;⑧脏器移植术。
(4)胃肠道准备:①非胃肠手术病人,术前12小时禁食,术前4小时禁水,为防止麻醉或手术中呕吐。
术前一夜肥皂水灌肠。
②胃肠道(尤其是结肠)手术,术前1~2天进流质饮食,如果行左半结肠或直肠手术,则应行清洁灌肠,并于术前2~3天开始服用肠道制菌药物,减少术后感染机会。
(5)热量、蛋白质和维生素:术前一周左右,根据不同状态,经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。
(6)其他:术前一天或术日早晨检查病人,如有发热(超过38.5度)或女病人月经来潮,延迟手术;术前夜给镇静剂,保证病人的充分睡眠;进手术室前排空尿液,必要时留置尿管;手术前取下活动牙齿。
围术期术前处理流程图
一、预防措施
1.加强护士基础知识、专科知识培训,护士应熟练掌握各项护理技能操作。
2.对围手术期患者,护士应根据病情和手术的种类进行分阶段(入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)健康教育指导。
3.手术护士对手术患者进行严格安全核查,遵守消毒隔离制度。
护士应做好心理护理、准备、检查,有计划完成各项治疗和护理。
4.严格执行值班交接班制度,认真交接,密切观察围手术期患者病情变化。
5.急救药品、物品做到“五定一及时”(五定:定数量品种,定点放置,定专人管理,定期消毒灭菌,定期检查维修,一及时:及时维修补充)。
二、应急预案
1.临床护理人员发现患者出现病情变化时,要立即报告医生或护士长,遵医嘱实施各项抢救护理措施。
2.若患者出现呼吸、心跳骤停,应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。
3.若出现术后出血,要观察伤口渗血、引流液性质,并遵医嘱应用止血药,准备第二次手术。
4.护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。
5.及时通知患者家属,并做好解释工作。
***医院护理部
二零一五年四月附:应急流程图。
围手术期处理严于术前慎于术中善于术后⏹手术是外科治疗疾病的重要手段,但手术及麻醉都具损伤性,而且接受手术治疗的病人,难免会产生不同程度的心理压力。
⏹概念一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间,根据手术大小,时间长短不一。
全面检查病人,根据情况采取相应措施,做好术前准备,使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件,以便更安全地接受手术。
手术后,采取综合治疗措施,防止可能发生的并发症,尽快恢复生理功能,帮助病人早日康复。
⏹术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。
按手术的期限性,手术分急症手术病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术,以抡救病人生命。
限期手术手术时间可以选择,但有一定限度,不宜过久以延误手术时间,应在尽可能短的时间内作好术前准备⏹择期手术可在充分的术前准备后进行手术。
⏹术前评估详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查,以便发现问题,估计病人的手术耐受力,在术前予以纠正,术中和术后加以防治。
⏹病人的手术耐受力,可以归纳为二类:(一)耐受力良好。
指外科疾病对全身的影响较少,或有一定影响,但易纠正;病人的全身情况良好,重要器官无器质性病变,或其功能处于代偿状态。
这类病人,术前只要进行一般性准备。
(二)耐受力不良。
病人的全身情况欠佳,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿的表现。
这类病人需作积极和细致的特殊准备,待全身情况改善后,方可施行手术。
⏹一般准备主要包括心理和生理两方面。
⏹心理准备手术的必要性;手术治疗可能达到的效果;手术的危险性、可能发生的并发症,术后恢复过程和预后,对病人应以恰当的言语和安慰的口气,对病人作适度的解释,取得病人的配合和信任。
对病人家属应作详细的介绍包括手术的必要性及手术方式,术中术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况,术后治疗及预后估计等方面。
⏹生理准备主要指针对病人生理状态的准备,使病人能够在较好的状态下,安全渡过手术和术后的治疗过程。
围手术期处理一、围手术期处理概述〔一〕围手术期概念入院→手术→出院时间。
〔二〕围手术期处理内容1手术前处理2手术后处理3手术后处理二、手术前处理〔一〕明确诊断1明确诊断的途径病史的询问体格检查辅助检查(1〕实验室检查(2〕影像学检查(3〕内镜(4〕病理学检查2明确诊断的内容〔要求〕外科疾病的诊断(1〕原发疾病诊断(2〕疾病开展 /转移病灶的诊断他科疾病的诊断3明确诊断的意义外科疾病明确诊断的意义(1〕能否手术〔手术禁忌症〕(2〕如何手术(3〕何时手术他科疾病疾病明确诊断的意义(1〕能否手术〔手术禁忌症〕(2〕他科协助〔请他科会诊充分术前准备〕〔二〕手术耐受力判断〔有无禁忌症〕1手术耐受力好〔无手术禁忌症〕:各个脏器功能良好2手术耐受力不良手术耐受力不良经过充分术前准备可以手术手术耐受力不良经过充分术前准备也不可以手术〔三〕术前讨论1术前讨论的意义:集思广益,防漏补缺,完善方案。
2术前讨论的内容诊断是否明确手术指证是否具备是否有手术禁忌症〔反手术指证〕手术方案手术意外情况的处理3术前讨论的组织形式医院组织〔分管院长和医务处〕科室组织〔科室主任和治疗组〕4术前讨论的记录和签字〔四〕手术前的谈话、签字与请示1与患者的谈话谈话的必要性:我国医疗政策的转变〔必须向患者交代〕谈话内容(1〕手术术式、并发症、利益与风险的告之〔知情权及其选择权〕(2〕手术期间的考前须知和配合(3〕精神的抚慰谈话的方式:知识性、关爱性、艺术性结合。
2与病人家属的谈话必要性谈话内容:同上谈话的方式:知识性、关爱性、艺术性结合。
2手术同意单的书写与签字病人的签字代理签字〔家属、法人〕同时签字〔五〕术前准备1心理准备2生理准备适应性训练(1〕床上大小便的训练(2〕咳嗽的训练(3〕甲状腺手术肩部垫高训练(4〕戒烟训练皮肤准备洗澡、剪指甲、备皮肠道准备(1〕一般肠道准备术前 8~12 小时禁食;术前 4 小时禁水。
(2〕特殊肠道准备结肠手术■物理准备■化学准备术前备血特别注意的问题术前置胃管(1〕指证:胃肠手术、其他腹部手术(2〕方法术前置导尿管(1〕指证:泌尿系手术、长时间手术(2〕方法术前用药〔 1〕术前抗生素应用注意:指证、时机、种类、剂量、疗程。
围手术期办理一、归并症的围手术期办理1.心血管病患者的围手术期办理。
高危患者,术前完美心脏彩超,心梗 6 月内不建议择期手术,心力弱竭患者,最幸亏心力弱竭控制 3~4 周后在实行手术。
术前连续口服降压药物至术前,检测血压,控制血压在 160/100mmHg之内。
术前 1 周停用利血同等长效降压药,房颤伴心率 >100 者,术前应专心房纤颤伴心率增快 (100 次 / 分以上 ) 者,术前应用毛花苷 C 或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围;冠芥蒂出现心动过缓 ( 心率50 次/ 分以下 ) 者,术前可皮下注射阿托品 ~1mg增添心率。
2.脑血管病患者的围手术期办理。
近期有脑卒中病史者,择期手术推延2 周-6 周。
3.肺功能阻碍患者的围手术期办理。
高危患者,术前完美肺功能检查,术前戒烟,急性呼吸道感染患者,择期手术推延至治愈后 1-2 周,急诊手术,可加用抗生素,堵塞性肺疾病,应用支气管扩充剂,喘息发生者,择期手术应推延。
4.凝血功能异样患者的围手术期办理。
术前 7 天停用阿司匹林,术前 2-3 天停用非甾体抗炎药,术前 10 天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷。
血小板小于 5×109,需要输注血小板,使血小板达到以上,脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间气绝袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期办理。
6.肾功能不全患者的围手术期办理药物选择,防止使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期办理。
术前停服 2-3 天停服长效降压药如氯磺丙脲,口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素保持正常糖代谢,保持血糖轻度高升(,尿糖+~++),如应用降血糖药或长效胰岛素,均应改用短效胰岛素,可皮下注射,4~6 小时一次。
8.营养不良患者的围手术期办理。
(轻 34-28中27-21重<21)白蛋白低于30g/l,需应用肠内或肠外营养()。