无菌术 (1)

第二章无菌术第一节概述无菌术(asepsis)是外科最基本的操作规范。

人体皮肤和周围环境普遍存在各种微生物，微生物可通过直接接触、飞沫和空气等外源性途径沾染伤口，也可通过肠道等内源性途径沾染伤口。

被沾染的伤口是否发生感染，一是取决于细菌的数量和毒性，二是与机体抗感染能力、免疫系统功能及原有的疾病或创伤性质有关。

无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

灭菌是指杀灭一切活的微生物，而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)。

灭菌法一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。

有些化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用。

消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人的皮肤消毒等。

有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品或已行无菌准备的手术人员、手术区不再被污染所采取的措施。

外科临床实践中，培养“无菌观念”，坚持“无菌操作”是十分重要的。

无菌观念是要求操作者始终坚持只用已消毒灭菌的物品、器械或手去接触无菌伤口，并养成习惯性的动作和观念。

无菌操作是指在无菌观念指导下的操作。

外科的无菌术是以预防手术伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中所必须遵守的原则和应用方法。

无菌术应贯穿于术前、术中和术后的各项有关处理中，对无感染的外科病人起到预防感染作用，对已有感染者则是为了防止感染扩散或发生交叉感染。

故无菌术的重要性是显而易见的。

消毒、灭菌方法的分类：一、机械的方法如剃除手术区或伤口周围皮肤的毛发，用肥皂和水冲洗，或用其他洗涤剂清除物品和皮肤上的油脂污垢和细菌，冲净伤口等。

虽然达不到灭菌的目的，但确是不可缺少的先行步骤，为随后采用的具体措施提供必备的条件，如手术区域皮肤的准备。

无菌术1.无菌术：是指应用消毒和灭菌的方法，抑制或杀灭可能到达手术区的病原微生物，预防手术创感染的措施，称为无菌技术。

2.消毒：选用适宜的化学药剂来杀灭病原微生物的方法，叫做消毒。

3.灭菌：应用煮沸、蒸气等物理方法，杀灭手术器械、物品上的病原微生物的方法，叫做灭菌。

一、物理性灭菌技术（一）高温灭菌：煮沸、高压蒸气灭菌和干燥灭菌箱等。

（二）紫外线灭菌。

二、化学消毒剂消毒技术（一）醛类消毒剂：以甲醛为最常用。

（二）酚类消毒剂：包括苯酚、煤酚和复合酚等。

（三）酸类与减类消毒剂：醋酸、硼酸，氢氧化钠等。

（四）含氯消毒剂：以漂白粉、次氯酸钠。

（五）醇类消毒剂：如乙醇、异丙醇等。

（六）过氧化物消毒剂：如过氧乙酸、过氧化氢等。

（七）烷基化类气体消毒剂：常用的有环氧乙烷等。

（八）碘与含碘消毒剂碘酊等。

（九）季胺盐类消毒剂如新洁尔灭手术人员的准备与消毒手术人员在术前应做以下准备：1．更衣：衣服、套鞋、手术帽和口罩。

2．手、臂的清洁与消毒：（1）手、臂的洗刷（2）用无菌巾拭干（3）手、臂的消毒：70％酒精：浸泡或拭洗5min 。

或1:1000的新洁尔灭溶液：浸泡和拭洗5min。

消毒过的手臂弯曲, 将两手放在胸前。

3．穿着无菌手术衣。

4．戴手套：动物术部的准备与消毒首先应对病畜进行全面的检查手术前应对畜体进行清洁或洗刷术部准备:（一）术部除毛术部剃毛：范围要超出切口周围20 ～25cm ，小动物可在10 ～15cm 的范围。

脱毛剂配方为：硫化钠6 ．0 ～8 ．0 ，蒸馏水100 ．0 ，制成溶液。

（二）术部消毒常用的药物：5％碘酊和70％酒精。

先用碘酊涂擦，必须稍待片刻，等其完全干后，再用70％酒精将碘酊擦去。

涂擦方法如系无菌手术，应由手术区的中心部向四周涂擦，如是已感染的创口，则应由较清洁处涂向患处。

（三）术部隔离采用大块有孔手术巾覆盖于术区。

器械、敷料和其他用品的准备与消毒一、手术器械和物品的准备（一）金属器械器械应清洁，不得粘有污物或灰尘等。

1、无菌术(Aseptic technique) 是针对可能的感染来源和途经所采取的有效预防措施。

（包括灭菌法（asepsis) 、消毒法（antisepsis)、操作规则及管理制度）2、灭菌法指杀灭一切活的微生物的方法。

3、消毒法（抗菌法）指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等），通常应用化学方法（碘伏）。

4、操作规则及管理制度为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。

5、灭菌的主要方法：高温.气体.电离辐射灭菌6、高温：利用使微生物的蛋白质变性、酶失活、新陈代谢发生障碍而死亡，主要用于手术器械、物品的灭菌。

（高压蒸汽法、火烧法、煮沸法）7、高压蒸汽法：下排气式最为常用，效果可靠。

蒸气压力为10２.９kPa，温度121—126℃，维持２０－30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。

另有脉动真空压力蒸气灭菌器，时间仅１０分钟．8、高压蒸气灭菌的注意事项：⏹①应有专人负责。

⏹②灭菌物品不要包得过大过紧。

⏹③指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。

⏹④灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。

⏹⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌。

⏹⑥瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气9、火烧法⏹将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。

对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。

⏹不宜常用，其对器械的损害较大，多在急需的情况下应用。

10、煮沸法⏹适用于金属、玻璃及橡胶等耐热耐湿物品的灭菌。

⏹100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时，连续３天才能杀灭带芽胞的细菌。

如水中加人碳酸氢钠( 2％的碱性溶液)，温度可提高到105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。

⏹高原地区气压低，沸点低，水的沸点可降至85 ℃；海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。

第一章 无菌术第 1题：用物理的方法杀灭一切活的微生物称为A.无菌术B.灭菌法C.消毒法D.抗菌法【正确答案】：B【试题解析】：无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括物理方 法和化学方法。

消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有 微生物（如芽胞等）。

第 2题：临床上最常用的灭菌方法是A.高压蒸气灭菌法B.煮沸法C.火烧法D.药物浸泡法【正确答案】：A【试题解析】：BCD都是灭菌法，其中髙压蒸气灭菌法在临床上应用最普遍。

第 3题：高压蒸气灭菌对灭菌物品的要求为A.压力104. 0 ~ 137.3kPa、温度121 ~ 126℃、维持 15 分钟B.压力104. 0 ~ 137.3kPa、温度100 ~ 126℃、维持 30 分钟C.压力104. 0 ~ 137.3kPa、温度121 ~ 126℃、维持 30 分钟D.压力104. 0 ~ 137.3kPa、温度100 ~ 120℃、维持 60 分钟【正确答案】：C【试题解析】：高压蒸气灭菌法对灭菌物品的要求为：压力104.0~137.3kPa;温度121℃ ~ 126℃；时间30min。

能杀灭包括芽胞在内的所有微生物。

临床上主要用于能耐高温物品的灭菌，如金属、玻璃、橡胶制品、敷 料、搪瓷等的灭菌。

第 4题：下列哪种物品不能使用髙压蒸气法进行灭菌？A.瓶装碘仿B.瓶装氯化钠溶液C.陶瓷器皿D.橡胶制品【正确答案】：A【试题解析】：易燃易爆物品，如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌。

第 5题：煮沸法杀灭带芽胞的细菌至少需要A. 100℃ 15 -20 分钟B. 100℃ 30 分钟C. 100℃ 60 分钟D. 124℃ 15 -20 分钟【正确答案】：C【试题解析】：在水中煮沸至100℃并持续15 -20分钟，可杀灭一般细菌;1个小时以上可杀灭带芽胞的细菌。

第 6题：甲醛蒸气熏蒸法对物品进行灭菌，所需时间为A. 1小时B. 2小时C. 3小时D. 6 ~ 12小时【正确答案】：D【试题解析】：甲醛蒸气熏蒸1小时达消毒目的，灭菌需6 ~ 12小时。

无菌术(简易版)1、无菌术无菌术概念无菌术–针对由微生物引起的感染来源所实行的一种预防措施。

–由灭菌法、抗菌法、肯定的操作规则及管理制度所组成。

灭菌法物理方法：–高温：用于手术器械和应用物品灭菌。

–紫外线：用于室内空气、物体外表的灭菌。

–电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。

化学方法：–甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锋利器械、内腔镜灭菌。

消毒法用处：–锋利器械、内腔镜的消毒。

–手术室空气的消毒。

–手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。

高压蒸汽灭菌法1–蒸汽压力104.0-137.3kPa。

–温度121-126℃。

–维持2、30分钟。

–能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。

–物品灭菌后一般可保存2周。

高压蒸汽灭菌法2–用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。

留意事项：–包裹小于40cm30cm30cm。

–放入灭菌器的包裹不要排得太紧。

–易燃易爆物品、锋利器械不用此法。

–瓶装液体灭菌应留意排气。

–已灭菌物品应标记。

–专人负责灭菌设备的安全运作。

煮沸灭菌法1–100℃时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。

–2%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。

–3、压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续10分钟，即可灭菌。

火烧法–紧急状况下金属器械的灭菌。

–此法常使锋利器械变钝，又能使器械失去光泽。

药液浸泡消毒法1用处：–锋利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。

常用化学消毒剂：–1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液浸泡时间：–30分钟甲醛蒸汽薰蒸法用处：–熏蒸丝线–破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒熏蒸时间：–1小时手术消毒预备手术人员术前预备：–一般预备–手臂消毒法–穿无菌手术衣–戴无菌4、手套病人手术区的预备–病人手术区皮肤消毒–病人手术区铺巾手术人员一般预备–更换手术室预备的清洁鞋和衣裤。

无菌术Asepsis无菌术的基本概念无菌术（Aseptic technique）：为降低感染率而针对病源微生物及传播媒介所采取的一系列措施的总称，包括灭菌法＋消毒法＋无菌原则和管理制度。

灭菌（Sterilization）：消灭一切活的微生物的方法（无菌化）。

消毒（Disinfection）：杀灭一切病源微生物（无害化）。

抗菌（Antisepsis）：针对人体的消毒。

无菌原则1、穿戴无菌手套后不触摸有菌区域2、不在术者背后传递器械3、无菌屏障污染后必须重新铺设4、术中背对背地交换位置5、术前、术后清点器械6、切口需用无菌巾保护7、切开、关闭切口时再次消毒皮肤8、打开空腔脏器前保护周围脏器，减少污染9、参观人员不能太靠近手术台，减少室内走动10、手术进行时不能开窗或用电扇无菌术的内容1、无菌的手术器械（Sterile surgical instruments）2、干净的病员（Clean patient）3、宽敞而通风的手术室（Large and well ventilated operation room）4、严格的无菌屏障（Mechanical Barrier）5、遵循无菌原则的外科医生（Surgeon with Aseptic Principle）一、无菌的手术器械消毒水平分类High level：杀灭除芽胞以外的微生物（戊二醛）Middle level：杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）Low level：杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；不杀灭芽胞、结核杆菌、亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）灭菌与消毒方法（前两种为物理，后两种为化学）湿热灭菌法：高压蒸汽Autoclaving、煮沸Boiling、巴氏消毒Pasteurization干热灭菌法：辐射Radiation、微波Microwave、红外线Infrared rays、焚烧Burning低温浸泡法：70%酒精Alcohol、10%福尔马林Formaldehyde、0.1%新洁尔灭Bromogerumine、2%戊二醛Glutaraldehyde化学熏蒸法：甲醛Formaldehyde、环氧乙烷Ethylene oxide、过氧乙酸Peracetic Acid物理法：高压蒸汽灭菌最可信灭菌方法，适用于耐热、耐湿器械灭菌。