无菌术

无菌术微生物普遍存在于人体内及周围环境中。

无菌术又称灭菌术，是针对在手术、穿刺、注射、插管、换药等诊疗工作过程中可能发生的微生物感染而采取的一些预防措施或规则。

指专门用于防止微生物污染的技术。

一、发展史（History of Development ）•19世纪中期，无菌技术先驱奥地利维也纳产科医院Semmelweiss提出用漂白粉洗手与更换干净衣服等预防产褥热的发生，从而将住院产妇中的产褥热死亡率从1847年的18.7%降为1848年的1．3%。

•1867年，英国外科医生Lister发表论文阐述了外科临床的无菌原则，并提出用石炭酸溶液消毒器械，敷料，术者的手和室内空气等，以减少手术感染。

成为抗菌外科的创始人。

19世纪末，以上方法，经补充及修改逐渐发展为较系统的无菌技术。

•20世纪50年代后，技术的发展，各种高效灭菌及消毒法层出不穷，一次性医疗器材的大量生产，抑尘技术和层流技术的建立推广，防污材料改进，使无菌技术不断完善，形成一套先进系统和有效的措施，大大减少了术中感染的发生。

二、无菌术又称灭菌术，指杀灭一切活的微生物。

•通常是采用物理方法或某些化学物品。

•化学物品：甲醛、戊二醛、环氧乙烷，彻底消灭与手术区域或伤口接触物品上附带的微生物。

•物理方法：高温、紫外线、电离辐射等，其中高温消毒应用最普遍。

三、抗菌术•俗称消毒，杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。

•常应用化学方法来进行，如器械的浸泡消毒、手术人员的手、臂、皮肤的消毒及病人手术区的皮肤消毒等。

四、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位不同分为三类。

★①高度危险的器械：--------穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部，----------如手术器械、注射器、心脏起搏器等。

----------需杀灭一切活的微生物★②中度危险的器械---------仅与皮肤、粘膜密切接触而不进入无菌组织内，---------如内窥镜、体温计、氧气管、麻醉器械等。

1.无菌术：是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

2.灭菌法：指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去的方法。

3.休克：系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。

4.烧伤：由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。

5.肿瘤：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。

6.围手术期：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。

7.胆囊三角：腹痛，寒战高热，黄疸。

8.reynolds五联征：是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制的情况。

9.Mirizzi综合征：Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群。

10.甲亢的外科治疗适应证与禁忌症手术治疗指正：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或I131治疗后复发者，或坚持长期用药有困难者。

妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

手术禁忌证：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不耐受手术者。

11输血的适应证与并发症适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常并发症：发热反应过敏反应溶血反应细菌污染反应循环超负荷输血相关的急性肺损伤输血相关性移植物抗宿主病疾病传播免疫抑制大量输血的影响﹙低体温碱中毒暂时性低血钙高血钾﹚12急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿内、外瘘形成化脓性门静脉炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾炎残株粪瘘鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病急性肠系膜淋巴结炎其他13急性胰腺炎的诊断：腹痛腹胀恶心呕吐腹膜炎体征其他胰酶测定（血清尿淀粉酶升高腹部B超显示胰腺肿大和胰周液体积聚）局部并发症: 胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周脓肿急性胰腺假性囊肿胃肠道瘘出血14.胃肠十二指肠急性穿孔的联创表现：既往有溃疡病史，穿孔前数日溃疡症状加剧。

无菌术无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。

灭菌：是指杀灭一切活的微生物消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

手术伤口感染的细菌来源① 人体皮肤表面。

② 人体鼻咽腔内。

③ 体内感染灶和胃肠道、气管等④ 空气。

⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。

3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。

用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。

手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。

电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。

也用于一次性医用物品的灭菌。

辐射消毒优点：①可在室温处理（冷消毒）②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业④成本低、处理价格便宜有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。

应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。

4 （一）高压蒸气法①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。

清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。

灭菌器压力104~137.3kPa。

温度达121~126℃。

维持30′。

能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。

②预真空式蒸气~170kPa。

132℃。

4~6分钟达到灭菌效果注意事项①包裹大小适中。

包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。

④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。

如同橡皮塞，应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。

无菌术潍坊医学院附属医院高佃军一、概述英国医生李斯特于 1867 年首次提出无菌操作的概念。

在长期的临床实践中，树立严格的无菌观念，防止切口的感染发生。

二、概念无菌术是针对环境中存在的所有感染来源所采取的一系列预防措施。

内容包括：灭菌、消毒法和一定的操作规则和管理制度。

（一）灭菌：指杀灭一切活的微生物。

一般是预先用物理方法，彻底消灭与手术或伤口接触的物品上所附带的微生物。

（二）消毒：指应用化学方法来消灭病原微生物。

但并不要求杀灭所有微生物（如芽胞等）。

（三）无菌术中的操作规则和管理制度是为防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。

三、术前准备（一）一般准备1. 手术人员进手术室，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。

2. 帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。

剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。

3. 手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时，以及上呼吸道感染者，不能参加手术。

（二）手臂消毒法1. 目的：清除皮肤表面的细菌。

2. 方法：肥皂刷手、消毒液泡手。

3. 常用消毒剂：如 0.3% ～ 0.75% 聚乙烯吡咯酮碘（碘伏）等刷手。

4. 步骤（ 1 ）先用清水和肥皂清洗至肘上10cm 。

（ 2 ）用碘伏由远端向近端涂搽至肘上10cm 涂搽时间3 分钟。

（ 3 ）流水冲净后，用无菌巾擦干手和前臂再涂一遍碘伏。

（ 4 ）皮肤干后穿手术衣、戴无菌手套。

（三）消毒方法及消毒液1. 一般是用2.5% ～ 3% 碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用 70% 的酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净。

2. 对婴儿皮肤及面部、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小的 0.75% 吡咯烷酮碘消毒。

3. 植皮时，供皮区的消毒用 70% 酒精涂擦 2 遍。

（四）手术区的消毒顺序手术区的消毒顺序：先相对无菌区，后相对有菌区。

如甲状腺大部切除手术，颈部前方正中线部位，是相对无菌区，而越向外侧，离正中线越远的部位，是相对有菌区。