多发性肌炎治疗

19第9卷 第2期 2007 年 3 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 9 No. 2Mar. ，2007浅谈多发性肌炎的从脾论治黎 威，指导：莫成荣（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）摘 要：多发性肌炎属疑难杂症，目前治疗不外激素与免疫抑制剂，而中医药在提高其疗效或独立治疗方面均有所作为。

就多发性肌炎的中医辨证体系结合现代医学对本病的认识，在治疗上提出从脾论治的观点。

关键词：多发性肌炎；病机；脾气；治法中图分类号：R685.2 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2007) 02- 0019- 01多发性肌炎是一种病因尚不明确、以横纹肌炎症病变为主的非化脓性自身免疫性疾病，其临床特点是四肢近端、肩周、颈周、进行性无力。

本病属中医“肌痹”、“痿证”等范畴，从病程看多发性肌炎，早期起病隐匿慢性,以四肢近端肌肉酸痛、压痛,因痛而无力为特征,病位在肢端肌肉,病因多为寒湿或湿热,邪在肌络,早期以痹为主；随着疾病的渐进发展,肌肉酸痛、压痛渐渐消失,肢体肌肉萎缩及软弱无力逐渐加重,如握物、行走不能,翻身起床无力,生活不能自理等 ,后期以痿为主。

但无论多发性肌炎的中医病名如何确定，其脏腑辨证应以脾为主。

1 “脾气虚”是多发性肌炎的主要病理机制脾气虚贯穿多发性肌炎的始终，脾气虚后，或风、寒、湿、热邪侵袭肌络而发痹证，或脾虚影响肺与肾的正常功能而发病。

脾位于中焦,在膈之下,主要生理功能是主运化、升清和统摄血液;与胃相表里,共为后天之本;开窍于口,其华在唇,五行属土,在志为思,在液为涎,主肌肉与四肢。

《素问·痿论篇》：“脾主身之肌肉”。

即全身的肌肉都需要依靠脾胃所运化的水谷精微来营养才能使肌肉发达丰满，臻于健壮。

《素问·阴阳应象大论篇》“清阳实四肢”，即人体的四肢,同样需要脾胃运化的水谷精微等营养以维持其正常的生理活动，四肢的营养输送，全赖于清阳的升腾宣发，脾气失于健运，清阳不升，布散无力，则四肢的营养不足，可见倦怠无力，甚至痿废不用；若四肢肌肉被邪侵袭(或风或寒或湿或热),必是“邪之所凑,其气必虚”,当责之于脾,因为“脾主肌肉四肢”，多发性肌炎典型病变部位就是四肢近端肌肉，故说“脾气虚”是多发性肌炎的主要病理机制。

多发性肌炎的诊断提示及治疗措施多发性肌炎（polymyositis）是一种弥漫性骨骼肌间质性病变和肌纤维变性的自身免疫缺陷性疾病，急性或亚急性起病，部分为慢性起病。

临床特点是四肢近端的肌肉进行性无力和萎缩，受累肌肉多有明显疼痛及压痛，一般无脑神经损害和感觉障碍，对激素治疗有效。

【诊断提示】（1）肢体、躯干肌和颈肌对称性无力、酸痛，并可侵犯咽肌和呼吸肌。

（2）常合并其他系统受损，如间质性肺炎，心脏损害，消化道及肾脏受累，严重者可导致死亡。

（3）患部肌肉疼痛，活动受限，晚期可有肌肉萎缩。

（4）部分患者有感染、胶原-血管疾病或恶性肿瘤病史。

（5）发病初期多有低热和关节痛，1/3病人可有皮肤损害。

（6）血沉快，血清转氨酶、肌酸磷酸激酶、免疫球蛋白、血和尿肌红蛋白增高。

（7）肌电图可见典型肌源性损害。

（8）肌肉活检可见横纹肌空泡样变性，间质炎性细胞浸润，脂肪和结缔组织增殖，肌纤维再生现象及局限性肌源性萎缩。

（9）病程中有缓解现象。

（10）需与系统性红斑性狼疮、风湿性肌痛、肌营养不良及硬皮病鉴别。

【治疗措施】（1）注意休息与营养。

（2）急性期用氢化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg加入10%葡萄糖液500ml中静滴，1次/d，病情稳定后改泼尼松口服，逐渐减至维持量，持续2～3年。

（3）选用环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶等，与激素合用效果可能更好。

（4）静脉注射免疫球蛋白：有条件者可为首选，0.4g/（kg·d），连续3～5d。

（5）辅酶A、三磷腺苷及阿司匹林、维生素E等。

（6）苯丙酸诺龙25mg，每周2次肌注。

（7）口服维生素B1，150～200mg，1次/d。

（8）吞咽困难者可鼻饲饮食，防止吸入性肺炎。

（9）中医中药可用清热解毒、祛风利湿药等。

（10）选用全身放射治疗、血浆置换疗法等。

在临床上，多发性肌炎是一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病，对患者的生活带来很大的困扰，严重影响患者的身心健康。

很多患者在治疗时采取用药治疗，但在多发性肌炎的常见治疗药物中，多以激素、抗炎类为主，长期使用会造成一定的副作用和依赖性。

为避免此类现象的伤害，掌握一定的用药治疗的原则是很有必要的。

对此，下面就通过专家讲解来了解下吧。

多发性肌炎的用药治疗原则：原则一：(1)肾上腺皮质激素(地塞米松、泼尼松(强的松))、氢化可的松、甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙))等对大多数多发性肌炎有效，为治疗本病首选，一般主张早期以大剂量冲击，中剂量巩固治疗，时间不少于3个月，小剂量维持时间不应短于2年。

(2)对于伴有溃疡病、高血压和糖尿病，不能应用肾上腺皮质激素的病人，以及经正规激素治疗3个月，肌无力和肌痛仍无改善者，均应改用或加用免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨喋呤)，对合并恶性肿瘤者尤合适。

(3)大剂量丙种球蛋白以及血浆交换治疗对本病有治疗作用，但需较高的医疗费用。

(4)长期大量应用激素、免疫抑制剂等，要注意药物副作用，加强对症、支持治疗，对合并感染者，应尽早使用足量有效抗生素。

原则二：(1)应用皮质激素。

强的松40-60mg/d顿服。

病情稳定后逐步减量，病情危重者氢化考的松200-300mg/d,或地塞米松10-20mg/d加于10%葡萄糖内静滴。

病情稳定后改为口服，调节剂量至疗效最好，副作用最小的程度为维持量，有时达2-3年之久,疗程中,应间断使用ACTH。

(2)激素大剂量短疗程无效者应考虑停药,可换用免疫抑制剂，硫唑嘌呤每日100-200mg。

注意副作用。

苯丙酸诺龙25mg肌注2次/周,对减轻疼痛,缓解症状有效。

(3)有吞咽困难者，应鼻饲，以保证足够的营养。

呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹者须及时气管切开及辅助呼吸。

强力宁具有激素样作用而无其副作用，可选用。

40mg V.D 1次/d。

(4)有条件者可行血浆交换治疗。

多发性肌炎病人的护理
一、多发性肌炎护理概述
多发性肌炎是一种慢性炎症性肌营养不良性疾病，具有发生缓慢而又
具有不可逆转的慢性进行性特点。

多发性肌炎护理的目的是减轻病人症状，预防和控制发病率，提高患者的生活质量，延缓和治疗病情发展进程，使
病人恢复正常肌功能。

二、多发性肌炎护理措施
1、营养护理：适当的营养护理是控制多发性肌炎活动和改善患者营
养状况的重要措施，患者应该以高蛋白，低脂肪，多维生素和低糖饮食为
基础，要少吃肉，多吃蔬菜和水果，并及时补充维生素，考虑到患者的能
量损失，宜多吃含糖的食物，如果营养状况恶化，应及时补充营养。

2、药物治疗：多发性肌炎的药物治疗是根治病情的重要措施，常用
的药物有激素、非甾体抗炎药、免疫抑制剂、免疫抑制剂、抗凝血剂等。

患者应按照医嘱进行服药，定期随访，以维持最佳状态。

3、锻炼训练：积极适当的运动是控制多发性肌炎活动和增强肌肉力
量的有效措施。

患者可以选择低体力的有氧运动，像慢跑、走步、游泳、
太极拳等，每周2-3次，每次30-60分钟，以维持最佳状态。

辅酶Q10和B族维生素对多发性肌炎的治疗声明：本人不是医务人员，不是医生，只是一名患者。

经过不断挫折，在痛苦中不断摸索。

自我总结，碰巧自我调理好这个疾病，把我的经历书写出来，供患有相同疾病的患者借鉴，不构成指导用药和治疗。

不承担任何义务和责任。

特此声明。

我今年22岁，学生，患病时20岁。

具体是什么原因患病。

自己也并不知晓。

在2019年7月初感到体力下降，疲劳感加重，在9月份一次普通的劳动中感觉体力恢复的异常缓慢。

11月中旬体力透支严重，开始就医。

2019年12月初。

我在南方某省会，省级医院，诊断为多发性肌炎。

临床症状，表现为会感到腿部肌肉酸痛。

行走上坡路，尤为困难。

平路一次勉强可以行走100步就会感到心跳急剧加快，小腿肌肉疼痛。

（插图化验单）医院提出治疗方案，每日500毫升激素+丙球蛋白，静脉注射，需要5天。

冲击治疗，达到缓解病情的目的，后期口服尿酸泼尼松进行周期治疗。

达到康复目的。

由于家人对大量用激素的抵触，我们放弃了这个治疗方案，采用每日静脉注射50毫升激素，三日后出院。

病情稍有缓解。

出院时尊医嘱口服药物1）泼尼松片，每日12片，日一次。

2）.艾司奥美拉唑肠溶片每日一次.1片。

3）氯化钾缓释片每次1片.每日3次。

4）碳酸钙D3，每次1片。

日2次。

5）卫食字标准辅酶Q10.每次1粒，每天3次。

6）甲钴胺胶囊每次1粒.每日3次。

7）维生素B12.每次1片，日3次。

8）多烯磷脂酰胆碱胶囊，每次2片每日3次。

两周后再次化验，效果并不好，我们把希望寄托在家乡一个有名望的中医那。

于2020年1月初返回东北老家。

这期间症状没有太多缓解，激素的副作用开始显现，双腿股骨头开始疼痛。

背部长出红疹，。

醋酸泼尼松改服每日一次，每次10片。

艰难的回到家后，寄予希望的中医却前往南方子女家过春节去了。

由于这是一个不常见的疾病。

我到市里三甲医院对应的科室去开化验单，接诊的医生错误理解为肌肉外伤导致的发炎。

这期间我们不断的在网上查阅相关资料，以便更多的了解这个疾病。

治疗多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）需要做哪些化验检查为骨骼肌非化脓性炎症性疾病。

多发性肌炎以肢体近端肌无力为特征;如合并特征性皮疹及皮肤水肿，称为皮肌炎。

肌电图检查及皮肤肌肉活体组织检查等，有助于诊断。

(1)外周血红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)检查:可有轻度下降。

(2)血沉(ESR)测定:可增快。

(3)24小时尿肌酸测定:可高于正常值。

(4)蛋白电泳测定:α2-及γ-球蛋白(α2-及γ-G)值可升高。

(5)活化第三补体成分及活化第四补体成分测定:均可降低。

(6)血清抗多发性肌炎-1(PM-1)抗体及抗JO-1抗体测定:均可为阳性。

(7)血清酶测定:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、醛缩酶(ALD)等值均升高，尤以肌酸激酶最为敏感，可反映肌纤维损伤程度和病变活动性。

多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）检查项:1、红细胞(RBC或BLC)2、血红蛋白(Hb或HGB)3、血沉(ESR)4、血常规化验报告单5、华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式6、尿肌酸(Cre)7、血清蛋白电泳(SPE)8、β2-微球蛋白(β2-MG)9、α2-巨球蛋白(α2-MG或AMG)10、血清醛缩酶(ALD)11、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)12、血清乳酸脱氢酶及同工酶(LDH)13、丙氨酸氨基转移酶(ALT或GPT)14、补体成分C3(C3)15、补体成分C4(C4)16、肌酸激酶同工酶(CK-BB)红细胞(RBC或BLC)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成年男性为(4.0～5.5)×1012/升，成年女性为(3.5～5.0)×1012/升，新生儿为(6.0～7.0)×1012/升，婴儿为(3.0～4.5)×1012/升，儿童为(4.0～5.3)×1012/升。

多发性肌炎的治疗多发性肌炎是一组病因不清的疾病，在临床上以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高为特征，危害性不容忽视，鉴于其巨大的危害性，风湿免疫专家做了如下介绍：多发性肌炎是不常见病，患者往往以皮肤和肌肉症状多见，多发性肌炎的皮肤症状与体征以眼睑为中心，出现眶周不等程度浮肿性紫红色斑片；随病程进展，四肢肘、膝、踝、掌指关节和指间关节伸面可出现紫红色丘疹，以后融合成斑块变萎缩，有毛细血管扩张，色素减退和上覆细小鳞屑，还有些患者的躯干部会出现皮疹，呈弥漫性或局限性暗红色斑。

不仅如此， 75%～80%的多发性肌炎患者会伴有光敏感症状，这些患者的皮疹多见于身体曝光的部位，受日光照射后皮疹增多或加重，病人于春、夏两季出现的皮疹更难控制。

一般而言，如若出现上述症状，一定要尽早到医院进行检查，一旦确诊多发性肌炎，也要及时的进行治疗，要知道，多发性肌炎属于风湿免疫性疾病范畴，越早治疗其预后效果越好。

那么，确诊多发性肌炎，如何治疗好呢？治多发性肌炎，专家建议采用中西医六步一结合免疫平衡疗法，该疗法包括中医免疫平衡和西医免疫平衡的治疗原则：中医在辨证治疗的基础上注意其气血和阴阳的变化，采用清热解毒、健脾温肾、补益气血等法调和阴阳气血。

一方面减少激素等治疗的副作用，另一方面调节机体免疫平衡。

西医调节治疗，以激素为主的综合疗法，个别病例，即使用大剂量的激素仍难控制病情，给治疗带来一定的困难。

因此多发性肌炎的治疗应及早应用大剂量激素控制病情，对激素治疗无效的患者，应考虑联合使用免疫抑制剂、环孢菌素A；应检查有无恶性肿瘤的发生，如有恶性肿瘤发生应及早治疗肿瘤；同时应考虑应用其它疗法：如血浆置换疗法，放射疗法等。

专家强调，多发性肌炎患者应注意卧床休息，注意营养，给高蛋白、高维生素、高热量、无盐或低盐饮食，避免日晒，注意保暖。

皮肌炎患者要有信心和毅力，患者应明确自己得并非“不治之症”，切莫悲观消沉，即使经过某些中西药治疗病情仍发展也不必恐惧，更不能丧失信心而放弃治疗！但是，专家也提醒道：应清楚地认识到多发性肌炎确是难治病，必须有坚定信心和顽强毅力，保持豁达开朗精神状态，才能充分调动自身抗病潜能最终战胜多发性肌炎，获得康复！经过中西医六步一结合免疫平衡疗法治疗的多发性肌炎患者，有许许多多已经恢复并回到了健康人正常工作、生活的社会活动中，所以，坚持治疗，采用正确疗法，多发性肌炎患者是完全有可能康复的！治多发性肌炎就选中西医六步一结合免疫平衡疗法，该疗法治多发性皮肌炎疗效显著，不复发，受到专家和患者的一致好评。

中药治疗多发性肌炎1例多发性肌炎属炎症性肌病，是多种病因引起骨骼肌间质炎症浸润和肌纤维变性为特点的综合征，病变局限于肌肉。

属中医痿证范畴。

《素问玄机原病式·五运主病》：“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。

”笔者于2007年8月接诊1例多发性肌炎，中药治疗，临床疗效满意，现报告如下：1 病例资料患者，聂某，女，20岁，广水市人，于2007年8月初无明显诱因逐渐出现肢体无力，浮肿，逐渐发展为活动不能，吞咽困难，言语无力，二便失禁。

于2007年8月7日至武汉市中南医院求治，诊断为多发性肌炎，治疗11天效果不明显，放弃治疗回家。

于2007年8月24日来我科求治，刻下症：满月脸，言语无力，四肢无力，活动不能，二便失禁，骶尾部褥疮2cm×3cm，深2cm。

查体：T37.0℃，P62次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，眼睑及眼球运动正常，吞咽无力，言语无力欠清晰，四肢远端肌力2级，肌张力低，腱反射减弱，四肢不肿，心肺腹无异常。

辅检：血常规WBC22.4×109/L，NUET83.3%，尿常规蛋白质3+，CK12365U/L，CK-MB900U/L，ALT783U/L，AST1455U/L，超敏C反应蛋白13.53mg/L，ANA+ENA+DNA（-），肾功能正常。

口服药物左甲状腺素钠片12.5ug，1次/日，醋酸泼尼松龙片50mg，2次/日，咀嚼钙片2片，1次/日，补达秀片1g，3次/日。

在我科住院给予西药对症治疗1周，症状无改善，于8月30日给予中药口服（方：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，山药20g，砂仁3g，苡仁20g，怀牛膝15g，陈皮10g，炒扁豆10g，黄芪30g，当归15g，升麻6g，柴胡6g，熟地10g，锁阳10g，1付/2天），2天后带中药出院，半月后家人复诊，诉自行停服所有激素，仅服中药，现觉言语清晰，四肢稍有活动，二便失禁有改善，进食睡眠可。

多发性肌炎的治疗方法及症状在日常生活中患有多发性肌炎的几率是非常高的，那么我们该怎么办呢?那家提示一定要去正规性的医院接受治疗，相对来说治愈的可能性会比较高，下面文章介绍了多发性肌炎的治疗方法以及症状表现一起来看吧!多发性肌炎属于炎症性肌病，是一组以骨骼肌间质性炎变和肌纤维变性为特征的综合征，病变局限于肌肉时称为多发性肌炎，若病变同时累及皮肤和肌肉则称为皮肌炎。

虽然本病的病因及发病机制尚不十分清楚，但一般认为与自身免疫功能失调有关，例如部分患者同时伴有风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病。

近来研究证实，体液免疫和细胞免疫机制异常是导致发病的重要原因，许多患者血中可检测出特异性抗体，如抗肌球蛋白抗体、抗核抗体等，同时也存在T细胞大量激活现象，外周血CD4/CD8比值增高。

多发性肌炎西医治疗1.尽早应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。

2.对症和支持治疗，防治各种感染。

3.血浆交换疗法。

4.大剂量丙种球蛋白治疗。

5.顽固、重症者全身放疗。

多发性肌炎的症状皮肌炎发病高峰年龄是5～10岁，女孩多见。

皮肤病变表现先于肌炎，常隐袭起病，经常出现发热及疲乏无力，但往往找不到感染病灶。

典型表现为上眼睑出现淡紫色红斑与水肿，逐渐扩展到眶周、颧部及口角，以后颈部、前胸、膝肘关节伸面和指甲周围亦出现相同的红斑与水肿。

随病情进展，病变皮肤出现脱屑、萎缩及色素沉积，与硬皮病相似。

约60%的患儿出现皮下组织钙化。

除皮肤症状外，患儿还可有近端肢体无力、发硬和疼痛，终末期关节屈曲挛缩。

多发性肌炎男女发病率相似，任何年龄均可发病，急性或亚急性起病。

以对称性近端肌无力开始，肩胛带肌无力使两肩抬高困难，下肢带肌无力出现上楼和蹲起困难，颈肌亦常受累，患儿抬头无力，部分患儿伴有关节与肌肉疼痛。

病情可长时间稳定，也可缓慢进展，累及咽喉肌时出现吞咽和构音困难，腱反射早期存在，晚期随肌萎缩加重而减弱或消失。

呼吸肌也可受累，导致呼吸困难及吸入性肺炎，儿童呼吸肌麻痹较成人少见。