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多发性肌炎及皮肌炎诊治指南多发性肌炎和皮肌炎诊治指南（草案）【概述】多发性肌炎（Polymyositis，PM）和皮肌炎（Dermatomyosi—tis，DM）是横纹肌（骨骼肌）非化脓性炎性肌病。
其临床特点是以肢体近端肌（肢带肌）、颈肌及咽肌等肌组织出现炎症、变性改变，导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩，并可累及多个系统和器官，亦可伴发肿瘤。
PM指无皮肤损害的肌炎，伴皮疹的肌炎称DM。
该病属自身免疫性疾病，发病与病毒感染、免疫异常、遗传及肿瘤等因素有关。
我国PM/DM并不少见，但发病率不清楚。
美国发病率为5佰万人，女性多见，男女比为1：2。
本病可发生在任何年龄，呈双峰型，在儿童5～l4岁和成人45～60岁各出现一个高峰。
1975年Bohan和Peter将PM/DM分为五类：①原发性多肌炎（PM）；②原发性皮肌炎（DM）；③PM/DM合并肿瘤；④儿童PM或DM；⑤PM或DM伴发其他结缔组织病（重叠综合征）。
1982年Witaker在此分类基础上增加了两类．即包涵体肌炎和其他（结节性、局灶性及眶周性肌炎，嗜酸性肌炎，肉芽肿性肌炎和增生性肌炎）。
【临床表现】本病在成人发病隐匿，儿童发病较急。
急性感染可为其前驱表现或发病的病因。
早期症状为近端肌无力或皮疹，全身不适、发热、乏力、体重下降等。
1.肌肉本病累及横纹肌，以肌体近端肌群无力为其临床特点，常呈对称性损害，早期可有肌肉肿胀、压痛，晚期出现肌萎缩。
多数患者无远端肌受累。
（1）肌无力：几乎所有患者均出现不同程度的肌无力。
肌无力可突然发生，并持续进展数周到数月以上。
临床表现与受累肌肉的部位有关。
肩带肌及上肢近端肌无力：上肢不能平举、上举、不能梳头、穿头。
骨盆带肌及大腿肌无力：抬腿不能或困难，不能上车、上楼、坐下或下蹲后起立困难。
颈屈肌可严重受累：平卧抬头困难，头常后仰。
喉部肌肉无力造成发音困难，声哑等。
咽、食管上端横纹肌受累引起吞咽困难，饮水发生呛咳、液体从鼻孔流出。
多发性肌炎病情说明指导书一、多发性肌炎概述多发性肌炎（polymyositis）是一组由多种病因引起的广泛的骨骼肌炎性病变，临床特点为急性、亚急性或慢性起病，对称性四肢近端和颈肌及咽肌无力，肌肉压痛，血清肌酸激酶增高和病理提示骨骼肌纤维坏变及淋巴细胞浸润，同时可伴有血沉增快及肌电图呈肌源性损害，用糖皮质激素治疗效果好等特点。
发病与细胞和体液免疫异常有关。
英文名称：polymyositis。
其它名称：多肌炎。
相关中医疾病：体脏痹症、痿症、肌痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：皮肤。
常见症状：对称性四肢近端肌肉无力、压痛。
主要病因：病因尚不十分明确，可能与遗传、病毒感染及自身免疫功能异常等因素有关。
检查项目：肌活检、肌电图、心电图、血生化检测。
重要提醒：本病可引起呼吸、循环、泌尿等多系统的损伤，故一定要及时进行治疗，用药期间定期复查，以防长期使用激素而出现药物副作用。
临床分类：暂无资料。
二、多发性肌炎的发病特点三、多发性肌炎的病因病因总述：多发性肌炎的病因尚不十分明确，可能与遗传、病毒感染（如流感病毒、HIV、柯萨奇病毒、寄生虫）及自身免疫功能异常等因素有关。
基本病因：1、遗传约半数多发性肌炎患者与HLA-DR3相关，HLA-DR52几乎见于所有的多发性肌炎患者，因此患者的易感性可能是以HLA为基础的，本病的发生与遗传有一定的相关性。
2、病毒感染部分患者在发病前有流感病毒、HIV（人类免疫缺陷病毒）、柯萨奇病毒感染或寄生虫感染史，可能是患者在感染病毒或寄生虫后，诱发了自身的免疫反应，从而导致了多发性肌炎的发生。
3、自身免疫系统功能异常CD8⁺T淋巴细胞为主的细胞毒作用攻击肌肉组织，从而引起本病的发生。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、多发性肌炎的症状症状总述：多发性肌炎的病因尚不十分明确，可能与遗传、病毒感染（如流感病毒、HIV、柯萨奇病毒、寄生虫）及自身免疫功能异常等因素有关。
多发性肌炎诊疗多发性肌炎属于炎症性肌病，是一组以骨骼肌间质性炎变和肌纤维变性为特征的综合征，病变局限于肌肉时称为多发性肌炎，同时累及皮肤和肌肉则称为皮肌炎。
与自身免疫功能失调有关，体液免疫和细胞免疫机制异常是导致发病的重要原因。
血中可检测出特异性抗体（抗肌球蛋白抗体、抗核抗体等），同时也存在T细胞大量激活现象，外周血CD4/CD8比值增高。
【诊断要点】1病史：多见于20-40岁妇女，病前可有感染史。
2.症状：以对称性肢体近端肌肉无力、疼痛和压痛为主征，可累及咽肌、呼吸肌和颈肌。
晚期可有肌萎缩。
有的合并皮肤或内脏损害，或有恶性肿瘤。
3.体征：对称性四肢近端肌肉无力，下蹲，起立，上楼梯困难，双手抬举困难；颈肌、咽喉肌无力，抬头困难，声音嘶哑，吞咽困难。
呼吸肌无力致呼吸困难，紫绀；肌痛，颈肩、上臂、前臂、大腿、小腿多见；肌肉萎缩，肢体近端多见；皮肤损害，如头面部浮肿性紫红斑等。
4.辅助检查：(1)血清CPK、LDH、GOT均升高，血清肌红蛋白含量明显增高，血清蛋白电泳α、r球蛋白及血清IgG、IgA、IgM增高。
半数以上患者血沉快。
(2)24小时尿中肌酸排出量可显著增加＞1000mg/24小时，且与病情严重程度有关。
(3)肌电图：插入电位延长，可有肌强直样放电活动。
轻收缩时运动单位电位平均波幅降低，时限缩短，可有大量纤颤波。
多相波增多，重收缩时出现低波幅干扰相或病理干扰相。
(4)肌肉活检：示变性、坏死、炎细胞浸润，肌纤维肿胀、呈玻璃样、颗粒性或空泡性变、间质水肿，血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润。
(5)心电图：异常率可达40%左右，心动过速，心肌炎样表现，或出现心律不齐等。
5.鉴别诊断需与肌营养不良、甲状腺功能障碍、系统性红斑狼疮等相鉴别【治疗要点】1.尽早应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂：(1)肾上腺皮质激素(地塞米松、泼尼松、氢化可的松、甲基强的松龙)为治疗本病首选，主张早期以大剂量冲击，中剂量巩固治疗，时间不少于3个月，小剂量维持时间不应短于2年。
中医内科临床诊疗指南——多发性肌炎1.范围本指南提出了多发性肌炎的诊断、辨证论治、其他疗法、预防和调护的建议。
本指南适用于18周岁以上人群多发性肌炎的诊断和治疗。
本指南适合风湿病科、中医科、中医基层医师等相关科室临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
多发性肌炎Polymyositis是指各种原因引起的骨骼肌群的间质性炎性改变和肌纤维变性为特征的综合征。
主要临床表现为骨骼肌无力，继之产生肌肉萎缩，并可累及多个系统和器官。
[1]中医学将多发性肌炎归于“肌痹”、“痿证”等范畴。
3临床诊断3.1西医诊断参照中华医学会风湿病学分会2010年发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南》。
[2]3.1.1临床标准（1）包含标准A.常大于18岁发作，非特异性肌炎及皮肌炎（DM）可在儿童期发作。
B.亚急性或隐匿性发作。
C.肌无力：对称性近端多于远端，颈屈肌多于颈伸肌。
D.DM典型皮疹：眶周水肿性紫红色皮疹；Cottron征，颈部V征，披肩征。
（2）排除标准A.IBM临床表现：非对称性肌无力，腕/手屈肌与三角肌同样无力或更差，伸膝和（或）踝背屈与屈髋同样无力或更差。
B.眼肌无力，特发性发音困难，颈伸>颈屈无力。
C.药物中毒性肌病，内分泌疾病（甲状腺功能亢进症，甲状旁腺功能亢进症，甲状腺功能低下），淀粉样变，家族性肌营养不良病或近端运动神经病。
3.1.2血清CK水平升高3.1.3其他实验室标准A.肌电图检查包含标准：（1）纤颤电位的插入性和自发性活动增加，正相波或复合的重复放电。
（2）形态测定分析显示存在短时限，小幅多相性运动单位动作电位。
排除标准：（1）肌强直性放电提示近端肌强直性营养不良或其他传导通道性病变。
（2）形态分析显示为长时限，大幅多相性（MUAPs）。
（3）用力收缩所募集的MUAP类型减少。
B.磁共振成像：STIR显示肌组织内弥漫或片状信号增强（水肿）。
C.肌炎特异性抗体。
3.1.4肌活检标准A.炎性细胞（T细胞）包绕和浸润至非坏死肌内膜。
2004年中华医学会风湿病学分会多发性肌炎和皮肌炎诊治指南（草案）【诊断要点】1. 症状、体征：①对称性四肢近端肌无力以及颈肌、咽肌、呼吸肌无力，逐渐加重，可伴肌痛。
②典型的皮疹。
一些患者在发病初皮疹仅出现在眼内眦及鼻梁两侧，或有典型皮疹而无肌无力者应引起注意。
~PM／DM 患者发热并不少见．特别是并发肺部损害者。
2. 辅助检查：（1）血清肌酶：绝大多数患者在病程某一阶段可出现肌酶活性增高，是诊断本病的重要血清学指标之一。
肌酶包括肌酸激酶（CK）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碳酸酐酶 III 等，其中以 CK 最敏感。
CK 有 3 种同功酶：CK—MM（大部分来源于横纹肌、小部来自心肌）；CK—MB （主要来源于心肌，极少来源横纹肌）；CK-BB（主要来源于脑和平滑肌）。
其中CK—MM 活性占CK 总活性的95%～98%。
PM/DM 主要以 CK—MM 的改变为主。
碳酸酐酶 III 为惟一存在于横纹肌的同列酶，横纹肌病变时升高。
但未作为常规检测。
其他肌酶同时来源于其他组织器官对PM 和DM 的诊断帮助不如 CK。
肌酶活性的增高表明肌肉有新近损伤，肌细胞膜通透性增加，因此肌酶的高低与肌炎的病情变化呈平行关系。
可作为诊断、疗效监测及预后的评价指标。
肌酶的升高常早于临床表现数周，晚期肌萎缩肌酶不再释放，肌酶可正常。
在一些慢性肌炎和广泛肌肉萎缩的患者，即使处于活动期，其肌酶水平也可正常。
（2）肌红蛋白测定：肌红蛋白仅存于心肌与横纹肌，当肌肉出现损伤、炎症、剧烈运动时肌红蛋白均可升高。
多数肌炎患者的血清中肌红蛋白水平增高，且与病情呈平行关系，有时先于 CK 升高。
（3）自身抗体：①抗核抗体（ANA）：PM/DM 中 ANA 阳性率为 20%～30%，对肌炎诊断不具特异性。
②抗 Jo 一 1 抗体：是诊断PM/DM 的标记性抗体，阳性率为25%，在合并有肺问质病变的患者中其阳性率可达 60%。
多发性肌炎的诊断提示及治疗措施多发性肌炎（polymyositis）是一种弥漫性骨骼肌间质性病变和肌纤维变性的自身免疫缺陷性疾病，急性或亚急性起病，部分为慢性起病。
临床特点是四肢近端的肌肉进行性无力和萎缩，受累肌肉多有明显疼痛及压痛，一般无脑神经损害和感觉障碍，对激素治疗有效。
【诊断提示】（1）肢体、躯干肌和颈肌对称性无力、酸痛，并可侵犯咽肌和呼吸肌。
（2）常合并其他系统受损，如间质性肺炎，心脏损害，消化道及肾脏受累，严重者可导致死亡。
（3）患部肌肉疼痛，活动受限，晚期可有肌肉萎缩。
（4）部分患者有感染、胶原-血管疾病或恶性肿瘤病史。
（5）发病初期多有低热和关节痛，1/3病人可有皮肤损害。
（6）血沉快，血清转氨酶、肌酸磷酸激酶、免疫球蛋白、血和尿肌红蛋白增高。
（7）肌电图可见典型肌源性损害。
（8）肌肉活检可见横纹肌空泡样变性，间质炎性细胞浸润，脂肪和结缔组织增殖，肌纤维再生现象及局限性肌源性萎缩。
（9）病程中有缓解现象。
（10）需与系统性红斑性狼疮、风湿性肌痛、肌营养不良及硬皮病鉴别。
【治疗措施】（1）注意休息与营养。
（2）急性期用氢化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg加入10%葡萄糖液500ml中静滴，1次/d，病情稳定后改泼尼松口服，逐渐减至维持量，持续2～3年。
（3）选用环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶等，与激素合用效果可能更好。
（4）静脉注射免疫球蛋白：有条件者可为首选，0.4g/（kg·d），连续3～5d。
（5）辅酶A、三磷腺苷及阿司匹林、维生素E等。
（6）苯丙酸诺龙25mg，每周2次肌注。
（7）口服维生素B1，150～200mg，1次/d。
（8）吞咽困难者可鼻饲饮食，防止吸入性肺炎。
（9）中医中药可用清热解毒、祛风利湿药等。
（10）选用全身放射治疗、血浆置换疗法等。
第9卷第11期·总第115期2011年06月·上半月刊152多发性肌炎诊疗指南中华中医药学会关键词：多发性肌炎；诊疗标准doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.11.102 文章编号：1672-2779（2011）-11-0152-02多发性肌炎（Polymyositis，PM）是指各种原因引起的骨骼肌群的间质性炎性改变和肌纤维变性为特征的综合征。
主要临床表现为受累骨骼肌无力，继之产生肌肉萎缩。
如病变局限于肌肉则称为多发性肌炎，病变同时累及皮肤称为皮肌炎（Dermatomyositis，DM）。
本病可发生在任何年龄，女性比男性多一倍。
早期诊断、合理治疗，本病可获得满意的长时间缓解。
成人患者可死于严重的进行性肌无力、吞咽困难、营养不良及吸人性肺炎或反复肺部感染所致的呼吸衰竭，儿童患者通常死于肠道血管炎和感染。
本病属于中医学的“肌痹”、“痹病”、“痿病”等范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状1.1.1.1 多发性肌炎发病年龄多在30～60岁之间，病前多有感染或低热，主要表现为亚急性至慢性进展的对称性近端肌无力，在数周至数月内逐渐出现肩胛带和骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲位站立和双臂上举困难，常可伴有肌肉关节部疼痛、酸痛和压痛，症状可对称或不对称；颈肌无力者表现抬头困难；部分患者可因咽喉部肌无力而表现为吞咽困难和构音障碍；如呼吸肌受累，可有胸闷及呼吸困难；少数患者可出现心肌受累；本病感觉障碍不明显，腱反射通常不减低，病后数周至数月可出现肌萎缩。
1.1.1.2 皮肌炎发病率在儿童与成人相仿，儿童男女相当，成人女性多见。
皮炎可在肌炎前或与肌炎同时出现，肌无力表现与PM相似，皮肤改变与肌炎的表现同在。
典型的皮肤改变是面部呈蝶形分布于双侧颊部和鼻梁的紫色斑疹，在眶周、口角、颧部、颈部、前胸、肢体外侧、指节伸侧和指甲周围的红斑和水肿，尤以上睑部淡紫色的红斑和水肿最为常见，早期的充血性皮疹为红色，以后逐渐转为棕褐色，后期呈现脱屑、色素沉着和硬结。
1.1.1.3 合并其他结缔组织病约有20%的PM、DM 患者合并红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、风湿热和硬皮病等，约1／4的患者可并发恶性肿瘤如肺癌等。
40岁以上发生肌炎，尤其是皮肌炎者须高度警惕潜在恶性肿瘤的可能性，应积极寻找原发病灶，一时不能发现病灶者应定期随访，有时需数月至数年才可能被发现。
1.1.2 体征1.1.2.1 多发性肌炎肢带肌（肩胛带肌、骨盆带肌及四肢近端肌肉）和颈前肌呈现对称性软弱无力，伴肢体近端肌肉酸痛和压痛。
1.1.2.2 皮肌炎除有多发性肌炎的表现外，皮肤特殊性皮疹（包括上眼睑紫红色斑和以眶周为中心的紫红色斑；掌指关节伸面的Gottron丘疹等）。
1.2 理化检查1.2.1 实验室检查急性期可有血白细胞增多。
约半数患者血沉加快。
肌酸肌酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等血清酶活性明显增高，其增高程度与病变的严重程度相关。
24h 尿肌酸增加，部分患者可见肌红蛋白尿。
合并抗核抗体（ANA）阳性提示合并有系统性红斑狼疮或结缔组织病。
1.2.2 肌电图可见自发性纤颤电位和正相尖波，即以肌原性损害为主，少数患者可为肌原性与神经源性损害同时存在。
1.2.3 MRI能清楚地显示肌肉病变的部位、病损程度与分布情况，T1为低或等信号，Y2为高信号，受累肌肉以炎症水肿样病变为主。
1.2.4 肌肉活检对诊断本病起着决定性作用。
光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润、细胞核内移、空泡形成、肌纤维大小不等，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。
由于PM的病损呈斑块样分布。
肌肉活检有时一次不能发现异常。
1.3 诊断要点①对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难和呼吸肌无力。
②血清肌酶升高，特别是CK升高。
③肌电图异常：肌原性损害，有插入电位延长、纤颤及正相电位、短时限的多相电位和重收缩时的病理干扰相。
④肌活检异常：可见肌纤维变性、坏死、被吞噬和再生，间质有炎症细胞浸润和纤维化。
⑤特征性的皮肤损害。
具备前4项者，可确诊PM；具备上述1～4项中的3项可能为PM，只具备2项为疑诊PM。
具备第5条，再加3项或4项可确诊为DM；第5条，加上2项可能为DM；第5条，加上1项为可疑DM。
※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目[ZYYXH/T115-2008]第9卷第11期·总第115期 2011年06月·上半月刊1532 辨证论治本病病位在肢体肌肉，多因风湿之邪侵于肌肤，困阻卫阳，致卫阳不能温煦；或因七情内伤，郁久化热生毒，致使阴阳气血失衡，气机不畅，瘀阻经络，正不胜邪，毒邪犯脏所致。
本病初期多表现为风湿毒邪壅盛，治疗宜祛邪解毒；在中、后期则常表现为虚证，治当扶正为主，兼以祛邪。
同时在各期都应加通络和营之品，以达到营血调和，经络畅达，通痹防痿之功。
2.1 急性期2.1.1 毒热炽盛证 证候：发热，肌肉关节疼痛无力，皮肤痈疡疔毒，便干尿赤，舌红绛，苔黄厚，脉数。
治法：凉血解毒，活血止痛。
方药：黄连解毒汤加减：黄芩10g ，黄连12g ，黄柏12g ，栀子12g ，赤芍15g ，牡丹皮15g 等。
加减：便秘，加大黄10g 以导滞通便；血热发斑，加玄参15g ，生地黄15g 以凉血止血；壮热，口渴，汗多，则重用石膏（先煎）30g ，加金银花15g ，连翘15g 以清热解毒祛邪；恶心、呕吐黄水，加竹茹10g ，紫苏叶9g 以清心和胃。
中成药：①清开灵口服液，口服，1次20～30ml ，1日2次；②抗病毒口服液，口服，1次10ml ，1日2～3次；③新癀片，口服，1次2～4片，1日3次。
2.1.2 湿热蕴结证 证候：发热，肌肉疼痛，重着无力，腹胀纳差，大便黏软不爽，小便赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，和营通络。
方药：宣痹汤加减：防己10g ，杏仁10g ，滑石15g ，连翘15，栀子12g ，薏苡仁30g ，半夏9g ，蚕砂（包煎）10g ，赤小豆20g 。
加减：痛甚，加姜黄15g ，海桐皮15g 以通络止痛；湿盛伴胸脘痞闷，肢重且肿，加厚朴10g ，茯苓15g ，泽泻15g 以健脾益气，理气化湿；长夏雨季，加广藿香15g ，佩兰15g 以芳香化浊，健脾除湿。
中成药：①二妙丸（水丸），口服，1次6～9粒，1日2次；②清开灵口服液，口服，1次20～30ml ，1日2次。
2.2 缓解期2.2.1 阴虚内热证 证候：消瘦，肌肉关节疼痛痿软无力，局部皮肤暗红或不明显，心烦梦多，低热盗汗，小便黄少，大便干，舌质红苔黄，脉细数。
治法：清热养阴通络。
方药：知柏地黄汤加减：知母12g ，黄柏12g ，熟地黄18g ，山萸肉18g ，山药30g ，泽泻15g ，牡丹皮10g ，茯苓15g 。
加减：腰背酸软，肌肉瘦削较明显，加狗脊15g ，续断15g ，肉苁蓉10g 以补肝肾，壮腰膝；病久阴损及阳，畏寒，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细无力，加紫河车粉（冲服）5g 以温补肾阳。
中成药：①知柏地黄丸（水蜜丸），口服，1次6g ，1日2次；②六味地黄丸（浓缩丸），口服，1次8丸，1日3次。
2.2.2 气血亏虚证 证候：病程较久，进展缓慢，神疲，肌肉酸痛无力，不能久立，甚则肌肉渐脱，皮肤干燥，心悸气短，食少懒言，头晕自汗，失眠健忘，舌淡胖，苔白，脉细弱。
治法：气血双补。
方药：十全大补汤或补中益气汤加减。
十全大补汤：白芍12g ，当归12g ，熟地黄18g1，川芎15g ，党参30g ，白术30g ，茯苓15g ，炙甘草10g 。
补中益气汤：黄芪60g ，党参30g ，白术30g ，当归12g ，炙甘草10g ，升麻9g ，柴胡9g ，陈皮9g 。
加减：面色少华，心悸气短，重用黄芪，加枸杞子15g ，龙眼肉15g 以补气血，宁心神；少气懒言，动则气喘，重用黄芪30g ，加五味子10g ，麦冬15g ，或加西洋参（单煎）15g 以益气养阴；肌肉萎缩日久，加制马钱子（冲服）0.3g 以温阳通经。
中成药：①人参养荣丸（大蜜丸），口服，1次1丸，1日2次；②人参归脾丸（大蜜丸），口服，1次1丸，1日2次。
2.2.3 阴阳两虚证 证候：病程较久，肌肉酸痛无力，肢体麻木不仁，皮肤干燥，视物昏花，食少懒言，畏寒或气短，腰酸腿软，舌质淡苔白，脉沉细。
治法：滋阴壮阳。
方药：以阳虚为主可用阳和汤或附子汤加减；以阴虚为主可用六味地黄汤或大补阴丸加减。
阳虚为主：麻黄5g ，白芥子12g ，炮姜炭3g ，甘草6g ，熟地黄30g ，鹿角胶（烊化）9g ，肉桂3g ，党参30g ，白术15g 。
阴虚为主：山萸肉18g ，山药30g ，熟地黄18g ，泽泻15g ，牡丹皮10g ，茯苓15g ，龟甲胶（烊化）30g ，黄柏12g ，知母12g 。
加减：阴阳两虚明显，加仙灵脾15g ，补骨脂15g ，巴戟天12g 以温肾壮阳；肌枯肢痿，加川芎10g ，鳖甲（先煎）15g 以滋阴活血通络；兼气虚血少，加黄芪20g ，桂枝9g ，大枣5g 以补虚通脉；兼有血瘀之象，加桃仁10g ，红花10g ，川芎10g 以通络行瘀。
中成药：①十全大补丸（水蜜丸），口服，1次6g ，1日2～3次；②人参养荣丸（大蜜丸），口服，1次1丸，1日2次。
3 其他治法3.1 熏洗 海风藤30g ，豨莶草30g ，虎杖30g ，络石藤30g ，煎水外洗，1日1次，适于湿热证。
透骨草30g ，桂枝20g ，红花15g ，细辛3g ，防风15g 。
煎水浸洗，1日1次，适用于病情较久者。
3.2 针刺3.2.1 体针 取穴足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、曲池、肾俞、阳陵泉、肩锅、委中、承山穴。
针用平补平泻法，主要用于病情较久者及气血不足肌肉萎缩者。
3.2.2 耳针 取穴肺、脾、肾、交感、肾上腺、内分泌、皮质下、肩关节、膝、臀。
每次选取5～6穴，王不留行贴压，左、右耳交替。
（本文主要起草人：黄燕 雒晓东）（张文娟 杨建宇 李杨 辑）。
