颈淋巴结清扫术对分化型甲状腺癌患者生活质量的影响

SND在颈部高危cN0甲状腺癌患者中的应用价值王海岭;韩景致;王云峰;金照凯;叶财盛【摘要】目的探讨择区性颈淋巴结清扫术(SND)在颈部高危临床颈淋巴结阴性(cNO)甲状腺癌患者中的应用价值.方法回顾性分析106例颈部高危cN0甲状腺癌患者的临床资料,根据治疗方法不同分为两组,观察组54例行原发灶根治术及同侧Ⅱ～Ⅵ区颈淋巴结清扫术,对照组52例仅行原发灶根治术,术后随访至少1年,观察两组淋巴结转移率和术后并发症.结果观察组Ⅱ～Ⅵ区淋巴结转移率为37.0％,显著低于对照组的61.5％ (P ＜0.05);观察组行SND后,Ⅱ区和Ⅴ区淋巴结阳性率仍较高,分别为27.3％ (3/11)和22.2％(2/9),Ⅲ区和Ⅳ区淋巴结阳性率较低,分别为9.3％ (5/54)和7.4％ (4/54);观察组并发症发生率为16.7％,对照组为13.5％,差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 SND应用于颈部高危cN0甲状腺癌患者,有助于降低短期淋巴结转移率,且不增加并发症发生风险.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2015(025)001【总页数】4页(P4-7)【关键词】颈;淋巴结;阴性;甲状腺癌;择区;清扫术;转移率【作者】王海岭;韩景致;王云峰;金照凯;叶财盛【作者单位】062150河北泊头,河北省泊头市医院外科;河北省沧州市中西医结合医院肿瘤科;062150河北泊头,河北省泊头市医院外科;062150河北泊头,河北省泊头市医院外科;中山大学附属第一医院甲状腺外科【正文语种】中文【中图分类】R736.1作者单位:062150 河北泊头，河北省泊头市医院外科(王海岭，王云峰，金照凯)；河北省沧州市中西医结合医院肿瘤科(韩景致)；中山大学附属第一医院甲状腺外科(叶财盛)甲状腺癌是常见于临床的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%[1]。

手术治疗是未分化癌以外各种甲状腺癌的主要治疗方式，并辅以甲状腺激素等治疗。

甲状腺乳头状癌的一种新术式探讨作者：施友元林秀安林曦来源：《海峡科学》2012年第08期[摘要] 目的：总结小切口下行甲状腺乳头状癌联合根治术的应用和经验。

方法：福建省肿瘤医院头颈外科2006年6月～2011年11月期间对33例甲状腺癌病人施行了低位领式小切口保留颈丛的甲状腺癌联合根治术。

结果：颈部淋巴结转移主要分布在Ⅵ区（74.7%）IV区（68.9%）、Ⅲ区（60%）、Ⅱ区（10.2%）、VB区（15.3%）。

保留颈丛病人术后无明显耳部感觉异常，所有病人均无下颈部和肩部感觉异常。

术后经6～60个月随访无局部复发。

结论：对于临床考虑颈侧区转移（CN1b）或临床未提示颈侧区转移（CN0）的甲状腺乳头状癌，对没有颈部手术史、放疗史或无淋巴结明显外侵的手术病人，低位领式小切口行甲状腺癌联合根治术可作为一种新的手术方式。

[关键词] 甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫颈丛收集我院2006年6月～2011年11月收治的甲状腺乳头状癌(Papillo Thyroid Carcinoma, PTC)病例，选取病历资料完整，在我院行手术治疗的33例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象, 与之对应选取同期甲状腺乳头状癌行改良颈淋巴结清扫术33例，对其临床资料和手术方式、术后并发症进行回顾性分析研究，对全组病例进行随访，观察治疗效果。

并与常规甲状腺癌联合根治术进行比较，探讨领式小切口行甲状腺癌联合根治术中的应用。

1 资料与方法1.1 一般资料将行小切口颈淋巴结清扫术病人分为A组，其中1例病人为双侧清扫。

男性7例，女性26例，男∶女=1∶3.7，年龄16～42岁,平均年龄31. 3岁。

对照组为B组，行常规颈淋巴结清扫术，其中男9例,女24例,男∶女=1∶2.7。

年龄21～44岁,平均年龄33.6岁。

为保证处理因素的的标准化，尽可能去除混杂因素，所有病人均考虑到年龄、性别因素的可能影响，尽可能选择年龄、性别比例相近的病人，并经过t检验、卡方检验确认二组在年龄、性别组成上无明显区别。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 80 期2019 Vol.6 No.8024两种手术方式治疗甲状腺乳头状癌的疗效差异郭坤（盐城市第一人民医院普外科，江苏盐城 224000）【摘要】目的 观察不同手术方式的应用效果。

方法 选取我院收治的疑似甲状腺乳头状癌患者100例作为研究对象，进行区别治疗，分别采用“L”型切口清除术和“低位领”淋巴结清除术，术后进行随访调查，观察切口美观程度、术后并发症情况以及肩颈疼痛度。

结果 采用“低位领”淋巴结清除术手术切口更加美观，术后并发症较少，患者肩颈疼痛度明显减轻。

结论 对于甲状腺乳头状癌患者推荐使用“低位领”淋巴结清除术，临床疗效更好，患者更满意。

【关键词】淋巴结；乳头状癌；疗效【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.80.24.02缺碘会增加甲状腺癌风险，临床发病率较高[1]。

甲状腺乳头状癌病变较小[2]，不宜检测，早期临床症状不显著，因此，常常在发现之后即选取手术切除治疗。

乳头状癌容易发生淋巴结转移，此类患者需要对颈部淋巴结进行清扫，如果扩散面积较大，转移范围比较广则需进行全面彻底清扫，但是对于转移范围较小，发现比较早的患者可以进行改良，使手术切口尽量美观[3]。

寻求一种即美观又能达到清除效果的手术方式是临床关注的重点问题，本文对这一问题进行一定的探究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的疑似甲状腺乳头状癌患者100例作为研究对象，对参与本次试验的患者进行统一检查，包括CT、超声和组织活检，确保检查结果的准确性。

其中，男42例，女58例，年龄21～78岁，平均年龄（42.43±13.25）岁，肿瘤直径0.2～1.0 cm。

1.2 方法对照组采用“L”型淋巴结清扫术，直接对颈部II、III、IV区的淋巴结进行全面清扫，颈丛一并清除，切口自耳后至患侧锁骨上1 cm处。

分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫的相关问题Key Points of Cervical Lymph Node Dissection forDifferentiated Thyroid Carcinoma朱精强*【关键词】 分化型甲状腺癌； 颈淋巴结清扫； 中央区淋巴结； 转移【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *四川大学华西医院甲状腺乳腺外科（四川成都 610041） 【作者简介】 朱精强（1957年-），男，四川省资阳市人，硕士，教授，主要研究方向为甲状腺及乳腺疾病的基础与临床研究，E-mail ：zjq-wkys@163. com 。

专家论坛分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma ，DTC ）大多分化程度较高，预后较好，约占全部甲状腺癌的90%［1］。

DTC 包括乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ，PTC ）及滤泡性癌（follicular thyroid carc-inoma ，FTC ）。

FTC 约占DTC 的10%［2］，主要经血循环转移，较少经颈淋巴结转移。

因此，在手术治疗FTC 时，如果没有颈淋巴结肿大，一般不需要常规行颈淋巴结清扫。

但是PTC 却主要经颈淋巴结转移，据报道［2-5］其转移率为20%～90%。

目前国内不少医院，尤其是基层医院对甲状腺癌的手术治疗不规范现象较普遍。

我院近2年来收治的163例再次手术的PTC 病例中，首次手术仅约20%行了颈淋巴结清扫，而术后病理检查结果显示，中央区淋巴结转移率为71.21%，颈侧区淋巴结转移率为80.58% （数据见本期李洁清一文）。

因此，我们以国际较为权威的美国甲状腺协会“甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南（第3版）”（以下简称ATA 指南）［6］为指导思想，结合我国实际情况就PTC 颈淋巴结清扫的相关问题进行论述。

1 中央区淋巴结清扫1.1 建议常规行中央区淋巴结清扫ATA 指南［6］指出，对于T1、T2 cN0病例可不清扫中央区淋巴结。

手术治疗分化型甲状腺癌48例张海燕河南西平县人民医院普外科西平463900【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。

方法48例均行手术治疗，据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同术式。

单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除；双侧者行全甲状腺切除，保留背侧部分组织；高危患者（年龄＞45岁，肿瘤＞4cm）行颈淋巴结清扫术，术后辅以内分泌治疗。

结果患侧腺叶+峡部切除术12例，患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术34例，双侧甲状腺全切除术2例，功能性颈淋巴结清扫术16例，中央区颈淋巴结清扫术18例。

术后发生神经损伤及甲减3例，无手术死亡病例。

随访5a以上者44例，无死亡病例，颈部淋巴结转移4例，无远处转移病例。

结论分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。

【关键词】甲状腺癌；分化型；外科治疗【中图分类号】R737．25【文献标识码】A【文章编号】1007－8991（2012）05－0021－02分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的80%［1］，由于生长缓慢，病程长，病人无任何不适，常在无意中或体检中被发现。

2005－12－2011－12，我院手术治疗并经病理证实的分化型甲状腺癌48例，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本组48例中男10例，女38例；年龄24 75岁，中位年龄47岁。

病程4d 20a，75%（36/48）＜1a。

B超及CT均证实为甲状腺实性结节，左侧25例，右侧21例，双侧2例。

病理类型：乳头状癌42例，滤泡状癌6例。

并存结节性甲状腺肿21例，甲状腺腺瘤4例，桥本病1例。

年龄≥45岁者33例，＜45岁者15例。

肿瘤直径＜4cm者29例，＞4cm者19例。

术中气管旁淋巴结活检阳性者15例。

根据AJCC/UICC制定的国际临床分期标准，I期25例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期l例。

乳头状癌42例中有18例发生颈淋巴结转移。

淋巴清扫术会有后遗症吗？
对很多人来说，淋巴清扫术是一个非常陌生的名词，实际上，这种手术在临床上经常被使用，这是一项比较复杂的手术，手术之前一定要做好充足的准备，手术的过程需要正确麻醉，并且手术之后需要很长时间恢复，恢复的过程中需要做好很多顾虑，否则的话，该手术容易留下后遗症。

★淋巴结清扫术后遗症有什么？
因为癌症已经转移的关系，医生建议做淋巴结清扫术，不然的话，没有办法取得很好的治疗效果，在权衡利弊之下，心里面非常的矛盾，最后还是做出了这样的决定，去做了淋巴结清扫术这样的手术，之前先把身体调理了一段时间，因为只有通过这种方法，才能够清除淋巴转移，尽最大的可能去除癌组织，而且在这之前，非常仔细地检查了身体医生做出这样的治疗方案，应该有他的道理，只是还是有些担心，淋巴结清扫术后遗症有什么？
淋巴清扫术会带来一些后遗症，因为在切除癌组织的时候，有可能会切断淋巴管，这么一来体内的淋巴液，就没办法正常的流动，很可能会造成胳膊，这是身体的某部分出现浮肿的症状，比如清除塘沽内部的癌细胞的时候，非常的容易造成下肢浮肿。

在清扫淋巴术之后，由于淋巴管容易被切断，所以非常有可能造成淋巴浮肿，淋巴浮肿有时候会很严重，甚至对日常的生活会造成很大的影响，而且这种情况非常的容易遭受感染，甚至有发烧、疼痛等症状，这种情况一定要及时的进行处理。

还有一个情况就是在做淋巴清扫术的时候，周围的神经会被切断，因为淋巴结周围绕着很多的神经系统，在做手术的时候难免会切断，这么一来一定会引发后遗症，比如导致排尿障碍，甚至也有情况会造成性功能受损等。

★注意事项：
还有的情况，会导致手指头或者是可以不丧失了反应能力，不过这种情况应该属于医疗事故，所以患者应该要去到正规的医院，采取相应的手术，避免这种情况发生。

不同手术方法治疗分化型甲状腺癌的临床分析黄岩【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2018(11)22【摘要】目的评价两种不同手术方法治疗分化型甲状腺癌的临床疗效及安全性。

方法将78例分化型甲状腺癌患者根据手术治疗方法的不同分为研究组37例和对照组41例,对照组患者的手术方法为甲状腺全切术+双侧颈淋巴结清扫,研究组的手术方法为患侧腺叶切除术+峡部切除术。

对比2组患者手术后疾病治疗总有效率、并发症发生情况和术后随访6个月的疾病复发情况。

结果研究组患者的术后并发症发生率为5.41%明显低于对照组的19.51%,差异有统计学意义(χ2=3.901,P<0.05)。

研究组患者的疾病临床治疗总有效率为97.30%,对照组患者的疾病临床治疗总有效率为95.12%,2组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.249,P>0.05)。

研究组患者复发1例(2.70%),对照组复发1例(2.44%),2组患者的疾病复发率比较差异无统计学意义(χ2=0.005,P>0.05)。

结论甲状腺全切术+双侧颈淋巴结清扫和患侧腺叶切除术+峡部切除术治疗分化型甲状腺癌均能获得可靠的近、远期疗效,但后者的手术并发症更少,安全性更高。

【总页数】2页(P116-117)【作者】黄岩【作者单位】福州市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.不同手术方法在治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果2.不同手术方式对分化型甲状腺癌治疗的临床效果及其影响因素分析3.不同手术方法治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果比较4.不同手术方法治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果比较5.不同手术方法治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

VI区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌治疗中的应用研究【摘要】目的探讨vi区淋巴结清扫术应用于分化型甲状腺癌的疗效及临床分析。

方法2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的20例分化型甲状腺癌患者，全部实施腺叶切除，以及vi区淋巴结清扫术，对其临床资料进行回顾性分析。

结果20例乳头状甲状腺癌患者，术后2例患者出现短暂性声嘶、音调改变，术后半年内恢复，1例患者术后出现手足麻木症状，口服钙剂后症状缓解，没有1例患者出现饮水呛咳等喉上神经损伤等严重并发症。

平均随访1年，患者术后恢复良好，没有发现肿瘤病灶的转移情况。

结论对于分化型甲状腺癌患者，vi区淋巴结清扫术疗效显著，值得临床推广。

【关键词】分化型；甲状腺癌；甲状腺腺叶切除；vl区淋巴结清扫甲状腺癌作为内分泌系统比较常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈逐年增高趋势。

绝大多数甲状腺癌属于甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌，以及未分化癌，这些统称为分化型甲状腺癌，大约占甲状腺癌的90%[1]。

分化型甲状腺癌好发于中年女性患者，患者甲状腺出现不规则性实性或者囊性肿物，该肿瘤病灶生长缓慢，主要是颈部淋巴结转移，镜下可见上皮细胞出现乳头状分支结构。

分化型甲状腺癌的生存率相对较高，也是预后相对较好的甲状腺恶性肿瘤。

对于分化型甲状腺癌的治疗，多是腺叶切除手术为主，合并颈部淋巴结清扫术，传统意义上的颈部淋巴结清扫术，虽然对淋巴结彻底清扫，但是对颈椎部的外形和功能有所损伤，目前，逐渐转变为功能性颈部淋巴结清扫术，在保证临床疗效的基础上，最大可能地弥补了传统淋巴结清扫术的缺陷[2]。

本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的20例分化型甲状腺癌患者，全部实施腺叶切除，以及vi区淋巴结清扫术，取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的20例分化型甲状腺癌患者，其中男2例，女18例，年龄16.5～67.5岁。

2020633202033临床研究分化型甲状腺癌属于头颈部恶性肿瘤，在甲状腺癌的分化类型中其占比高达90%，是临床中最为常见的甲状腺癌疾病[1]。

分化型甲状腺癌患者在术后可能会出现死亡或复发的情况，通过积极的手术治疗可以明显提高分化型甲状腺癌患者的远期生存率。

但目前分化型甲状腺癌治疗所采取的手术方式依然存在争议，本次研究主要对不同手术方式在分化型甲状腺癌患者临床治疗中的应用效果进行探究分析，详情如下。

1资料与方法1.1临床资料选取了2018年5月~2020年1月在我院住院治疗的59例分化型甲状腺癌患者为研究对象。

以甲状腺全切术结合淋巴结清扫术治疗的30例患者划分为实验组，其余以甲状腺全切术治疗的29例患者划分为常规组。

其中常规组男女比例为17/12；年龄36~67岁，平均(51.39±5.47)岁。

实验组男女比例为20/10；年龄37~68岁，平均(51.62±5.52)岁。

实验组与常规组的患者资料无统计学差异，P >0.05，可进行比较。

本次研究通过本院伦理标准委员会的批准，所有患者知情且同意参与本次研究。

1.2纳入与排除标准纳入标准：经诊断患者病情符合分化型甲状腺癌的相关诊断标准。

排除标准：心肝肾等重要脏器功能衰竭的患者，合并其他恶性肿瘤患者，认知功能缺陷患者，沟通障碍患者。

1.3方法所有患者术前均接受甲状腺功能检查。

常规组采用甲状腺全切术对患者进行治疗，手术流程：患者气管插管，行全身麻醉，常规行切口于患者颈部，将患者颈白线切开，并将周围甲状腺间隙钝性分离，在甲状腺被膜完整分离将腺体充分暴露后，将甲状腺供血血管切断，并注意保护好重要的血管神经，随后将甲状腺组织完整切除，并行常规缝合收尾操作，留置引流管，术后做好完善的并发症防治措施和护理工作，定期进行随访。

实验组采用甲状腺全切术结合淋巴结清扫术对患者进行治疗，手术流程：患者行气管插管、全身麻醉，行2cm 切口于患者胸骨2cm 处，随后将患者后颈沿线切开，分离患者肌肉与甲状腺，之后将腹腔镜置入，借助腹腔镜自下而上、从浅入深地对患者进行淋巴结清扫，清扫结束后将患者甲状腺血管切断，并将甲状腺组织完全切除，将患者切口冲洗后行常规缝合结尾操作，留置引流管，术后做好完善的并发症防治措施和护理工作，定期进行随访。

13玉联合手术治疗老年分化型甲状腺癌的效果及预后林枫余敏罗文溢张波史育红银成都医学院附属第二医院核工业四一六医院核医学科，四川成都610051［摘要］目的研究131碘严玉)联合手术治疗老年分化型甲状腺癌的效果及预后。

方法选择成都医学院附属第二医院2016年1月一2017年10月收治的82例老年分化型甲状腺癌患者进行研究。

患者均接受甲状腺全切或甲状腺近全切术，并进行颈部淋巴结清扫,再给予|3|1治疗。

观察患者治疗效果，手术前后甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体变化情况、不良反应、复发和生存情况。

结果82例老年分化型甲状腺癌患者经1次13玉治疗清甲成功者为53例,2次13玉治疗后清甲成功者为19例，总清甲成功率为87.80%。

术后6个月，患者的甲状腺球蛋白水平、抗甲状腺球蛋白抗体阳性率均较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)o131I治疗期间，少数患者发生咽部不适、颈部肿胀、腹部不适等短期不良反应，未见严重肺纤维化、骨髓抑制、肝肾功能损伤。

随访结束时复发4例，死亡3例。

结论13玉联合甲状腺全切或甲状腺近全切术治疗老年分化型甲状腺癌安全、有效、预后良好,值得临床推广应用。

［关键词］分化型甲状腺癌；老年；131碘;手术；效果;预后［中图分类号］R736.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)01(b)-0102-04Effect and prognosis of1311combined operation in the treatment of differentiated thyroid cancer in the elderlyLIN Feng YU Min LUO Wenyi ZHANG Bo SHI Yuhong kDepartment of Nuclear Medicine,the2nd Affiliated Hospital of Chengdu Medical College Nuclear Industry416Hos­pital,Sichuan Province,Chengdu610051,China［Abstract］Objective To study the effect and prognosis of131Iodine(1311)combined operation for elderly differentiated thyroid cancer.Methods A total of82elderly patients with differentiated thyroid cancer treated in the2nd Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from January2016to October2017were selected for this study.All patients re­ceived total thyroidectomy or near total thyroidectomy,and neck lymph node dissection,and then treated with1311.The therapeutic effect,changes of thyroglobulin and thyroglobulin antibody before and after operation,adverse reactions,re­currence and survival situation were observed.Results Among82elderly patients with differentiated thyroid cancer,53cas­es were successfully treated after the first131I treatment,and19cases were successfully treated after the second131I treatment,with a total success rate of87.80%'.Six months after operation,the level of thyroglobulin and the positive rate of anti-thyroglobulin antibody were significantly lower than those before treatment,the differences were statistically significant(all P<0.05).During1311treatment,a few patients had short-term adverse reactions such as throat discom­fort,neck swelling,abdominal discomfort,and no serious pulmonary fibrosis,bone marrow suppression,liver and kidney function damage.At the end of follow-up,four cases relapsed and three cases died.Conclusion1311combined with to­tal thyroidectomy or near total thyroidectomy is safe,effective and has a good prognosis in the treatment of differentiat­ed thyroid cancer in the elderly,which is worthy of clinical application.［Key words］Differentiated thyroid carcinoma;Elderly;131Iodine;Operation;Efficacy;Prognosis甲状腺癌为甲状腺常见恶性肿瘤,其中多见于分化型甲状腺癌，以乳头状癌最为常见,近年来老龄化严重,老年甲状腺癌的发病率呈上升趋势，尽管分化型甲状腺癌的总体预后相对较好。

分化型甲状腺癌的外科治疗分析[摘要] 目的探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的疗效。

方法参照分化型甲状腺癌的危险性评估，不同患者的手术采用不同的切除范围。

结果 128例分化型甲状腺癌术后5年生存率为100%，10年生存率97.7%。

结论甲状腺癌的规范手术决定了患者的预后，采用适当的手术方式，同时加强术后的治疗，可明显提高生存率。

[关键词] 分化型甲状腺癌；外科治疗；恶性肿瘤[中图分类号] r761 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0006-02甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，在国内、外的发病率逐年升高。

我国为甲状腺病的高发地区，据统计，甲状腺癌的发病率约为11.5/10万[1]。

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，dtc）包括乳头状癌和滤泡性癌，约占甲状腺癌的80%[2]，具有生长缓慢的生物学特性，该病的预后良好。

目前，随着我国临床诊疗技术的提高，甲状腺癌的发病患者较前明显增加，手术治疗为目前唯一有效治疗分化型甲状腺癌的方法。

该研究选取2007年1月—2011年12月收治分化型甲状腺癌128例进行分析，探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的临床疗效情况。

1 资料与方法1.1 一般资料该院分化型甲状腺癌128例，其中乳头状癌105例，男性37例，女性68例；滤泡状癌23例，男8例，女15例。

年龄18～75岁，平均年龄36.8岁。

临床分期：ⅰ期56例，ⅱ期38例，ⅲ期24例，ⅳ期10例。

全部病例都进行手术治疗，术后病理确诊。

所有的病例均跟踪随访。

1.2 治疗方法手术指征及术式选择参照[3-4]：对已经确诊为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌的患者均采取手术治疗。

男性5 cm，男性>41岁，女性>51岁，以及包膜广泛浸润型滤泡状癌患者，均采取双侧甲状腺全切除并颈部淋巴结清扫术。

1.3 术后治疗所有病理确诊的分化型甲状腺癌患者，术后采取常规内分泌治疗，32例口服甲状腺素片患者，80～120 mg/d，另96例口服左甲状腺素钠片患者，100～175 g/d，维持促甲状腺激素<0.1 mu/l。

甲状腺瘤的治疗方法都有哪些甲状腺瘤是一种比较常见的疾病是甲状腺疾病之一，现在就有很多人都患上了这种疾病，甲状腺瘤对患者的身体健康的危害还是比较大的，而且严重的危害到了患者的正常的生活，甲状腺瘤还是有癌变的可能的。

1、良性甲状腺结节，提倡局部切除或剜除，力求保留正常腺体，避免全甲状腺切除，尤其是青少年患者。

2、甲状腺癌不应当做部分切除或剜除，因其残留肿瘤比例较高，至少应行腺叶及峡部切除，另有不少学者主张行甲状腺全切术，认为这一术式会降低局部复发率，但喉返神经及甲状旁腺功能损伤的概率增加，有资料表明腺叶及峡部切除术的10年生存率与之相似。

3、提倡术中常规解剖喉返神经，可以减少喉返神经损伤，减少医疗纠纷。

提倡术中冰冻切片诊断，以指导手术方式的确定，如果诊断为肿瘤，应常规探查或清除中央区(气管食管旁)淋巴结。

4、颈清扫一般提倡功能性清扫，对低危患者，若临床检查及术中未能触及肿大淋巴结者，仅作中央区清扫，高危患者，若临床检查及术中触及肿大淋巴结，可切取活检，阳性者可作功能性清扫。

5、超声检查在甲状腺结节性质判断及治疗后随访中有重要价值，有经验的超声诊断已可以较为准确地鉴别甲状腺结节及颈淋巴结的良恶性，应大力提倡以取代触诊为主的传统方法，减少不必要的超范围手术。

6、局部外侵的分化性甲状腺癌，仍要力争保留重要器官，如喉、气管等，不强求手术彻底而牺牲器官功能。

7、化疗、放疗及放射粒子植入对分化型癌及髓样癌无效，仅适用于重要器官、血管处微量残余肿瘤。

8、恶性甲状腺肿瘤，术后激素替代是必要的，目的在于抑制促甲状腺素的水平，防止复发，建议甲状腺癌术后服用甲状腺素使TSH控制在正常低界以下、零值以上，终身监测TSH水平。

9、对高危年龄组(男性40岁以上，女性50以上)，如果局部病变较晚，颈部转移广泛，或肿瘤分化较差，应采取积极的手术(包括甲状腺全切除)及术后同位素治疗。

甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗，因为患者一般最初是看西医，而被诊断为甲状腺肿瘤，西医认为最好的疗法为手术治疗。

http ：//中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2021年第7卷第2期Vol.7，No.2，2021甲状腺癌患者疾病感知及对生活质量的影响研究黄颖慧1，包龙2，黄若琳1，王莹鑫1，王一卓1，曾颖1（1.南华大学护理学院，湖南衡阳，421001；2.苏州大学附属第一医院苏州大学第一临床医学院，江苏苏州，215006）摘要：目的调查甲状腺癌患者疾病感知与生活质量水平，分析影响生活质量的因素。

方法采用便利抽样法，运用简易版疾病感知问卷（BIPQ ）、欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（EORTC QLQ -C 30）、甲状腺癌特异性生活质量问卷（THYCA -QoL ）对210例甲状腺癌患者进行调查。

结果甲状腺癌患者疾病感知得分为（40.27±8.46）分，整体生活质量得分为（55.91±22.67）分。

Spearman 相关分析显示患者的疾病感知与整体生活质量呈负相关（r =-0.15，P ＜0.05）。

多元逐步回归分析显示年龄、性别、学历、收入、情绪反应、治疗方式及甲状腺癌特异性症状如感到寒冷、手脚刺痛、交感神经症状9个因素为生活质量的独立影响因素（P ＜0.05）。

结论甲状腺癌患者疾病感知处于中等水平，疾病感知水平越高，患者生活质量越差，其中情绪反应对甲状腺癌患者生活质量有显著影响。

此外，年龄、性别、学历水平、人均月收入、治疗方式、特异性症状等因素对甲状腺癌患者生活质量产生影响。

关键词：甲状腺癌；疾病感知；生活质量；甲状腺癌特异性生活质量问卷；影响因素中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2618-0219（2021）02-0054-07Illness perceptions and the influencing factors of quality of life in thyroid cancer patientsHUANG Yinghui 1，BAO Long 2，HUANG Ruoling 1，WANG Yingxin 1，WANG Yizhuo 1，ZENG Ying 1（1.School of Nursing University of South China ，Hengyang ，Hunan ，421001；2.The First Affiliated Hospital of Soochow University ，Suzhou ，Jiangsu ，215006）ABSTRACT ：Objective To investigate the status quo of illness perception and quality of life inthyroid cancer patients ，analyze the factors affecting the quality of life.Methods A total of 210cases of thyroid cancer patients were selected by convenience sampling.The Chinese version of the Brief Illness Perceptions Questionnaire （BIPQ ），the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire -Core 30（EORTC QLQ -C 30）and Thyroid Can⁃cer –Specific Quality of Life Questionnaire （THYCA -QoL ）were used to collect data.Results The patients ’illness perception score was （40.27±8.46），and the overall health status score was （55.91±22.67）.Illness perception was negatively correlated with global health status （r =-0.15，P ＜0.05）.Multiple stepwise regression analysis showed that there are totally 9independent fac⁃tors affecting the quality of life ，including age ，gender ，educational level ，average monthly in⁃come ，treatment methods ，emotions representation and thyroid cancer –specific symptom such as felt chilly ，tingling hands ，sympathetic （P ＜0.05）.Conclusion Thyroid cancer patients have moderate illness perception ，the higher the level of illness perception ，the worse the quality of life.Age ，gender ，level of education ，average monthly income ，treatment methods ，emotions representation and thyroid cancer –specific symptom such as felt chilly ，tingling hands ，sympa⁃thetic are influential factors towards quality of life.DOI ：10.12209/j.issn 2618-0219.202101017·调查研究·收稿日期：2020-12-10通信作者：曾颖，E -mail ：714058307@··54Vol.7，No.2，2021Chinese Journal of Integrative Nursinghttp ：//KEY WORDS ：thyroid cancer ；illness perception ；quality of life ；THYCA -QoL ；influencing factors近年来，甲状腺癌的发病率逐年上升。

1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者的个案护理甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，联合颈部淋巴结清扫的根治术是甲状腺癌患者的主要治疗手段。

颈部淋巴系统复杂，清扫过程中难免会损伤到淋巴管，若术中未及时发现处理，可能会导致患者术后出现淋巴漏。

淋巴漏是甲状腺癌患者颈部淋巴结清扫术后较严重的并发症之一，发生率约1.0%～5.8%。

若淋巴漏治疗不及时，会导致患者丢失大量水分和电解质，引起低蛋白血症、免疫功能紊乱、伤口感染愈合不良等并发症，严重者甚至危及生命。

因此护理人员及时发现早期淋巴漏并采取有效护理措施，对治愈患者意义重大。

本文对1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者进行护理，取得较好的效果，现将护理体会整理如下。

患者，女，20岁，因左侧甲状腺癌伴颈部淋巴结转移于2020年11月9日行甲状腺全部切除+双侧Ⅵ、Ⅶ区淋巴结清扫+左侧改良根治性颈淋巴结清扫+双侧喉返神经解剖术。

术中所见：甲状腺左侧腺叶内部质硬结节，大小约3.0 cm×2.7 cm×2.5 cm, 表面不光滑，界限不清，活动度差，结节向后方与喉返神经轻度粘连；左侧颈部Ⅱ～Ⅵ区多个肿大淋巴结，最大者位于Ⅳ区，直径约1 cm, 质地硬，与胸锁乳突肌及颈内静脉无粘连；颈静脉角处淋巴管走形杂乱、粗大；左上旁腺为A1型，左下旁腺为A2型，左侧喉返神经为Ⅲ型，右上旁腺为A2型，右下旁腺为A1型，右侧喉返神经为Ⅱ型。

患者术后第1天，无发热、咳嗽、咳痰，颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，颈部引流管通畅，引流出约235 mL淡红色血性液体。

因患者引流量较大，术中见淋巴管走形杂乱、粗大，护理人员遵医嘱告知患者禁饮食，给予患者肠外营养治疗。

术后第2天，患者引流管引流出350 mL淡红色血性液体，引流液较前增多，考虑术后淋巴漏，继续禁饮食，静脉泵入生长抑素(乙己苏)以减少淋巴液生成。

术后第3天引流670 mL,继续禁饮食，乙己苏泵入，给予奥美拉唑抑酸治疗。