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手术讲解模板：淋巴结扩大性区域性切除术

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外科手术教学资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术讲解模板

外科手术教学资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术讲解模板

手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
概述：
囊性淋巴管瘤为单个或多个 大小不等、互相隔离或相通 的囊腔所组成。囊肿多呈圆 形或椭圆形，光滑、柔软、 边缘不规则。囊壁菲薄透明， 内衬扁平上皮，腔内为淡黄 澄清淋巴液，有出血时则为 陈旧血性，囊壁与皮肤一般 无粘连。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
适应证：
手术禁忌： 1.肿瘤与邻近重要组织结构关系紧密，预 计切除手术会带来严重功能障碍。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术禁忌： 2.囊肿感染未经控制。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
术前准备： 1.控制囊性淋巴管瘤合并的感染。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
术前准备： 2.充分估计病变可能侵犯的范围及切除的 困难程度。保证良好的静脉输液通路。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术步骤： 伤面神经造成永久性面部畸 形。确有困难时，宁可保留 少许囊壁。残留囊壁可用2% 碘酊涂擦，以破坏其内膜。
3.缝合与引流
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤除术
手术步骤：
细丝线逐层缝合颈阔肌及皮 肤，创腔内放橡皮片引流压 迫包扎或放乳胶管负压吸引 （图12.1.3-6）。
颈部囊性淋巴管瘤不断生长压迫造成呼吸、 吞咽困难，并可反复感染、出血，手术切 除整个肿瘤是有效的根治方法。在具备麻 醉和手术条件的情况下，病儿可在出生后 5～6个月施行颈部囊性淋巴管瘤切除术。 肿块压迫气管造成严重呼吸困难，则须尽 早手术，必要时先行紧急气管切开术，然 后择期切除肿瘤。
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
手术资料：颈部囊状淋巴管瘤切除术
注意事项：
1.由于囊状淋巴管瘤生长不规整，且颈部 解剖结构复杂，故术者须熟悉局部解剖， 操作细致、耐心，避免各种副损伤，尤应 注意颈内静脉破损大出血及空气栓塞发生 的可能。

外科手术教学资料：腹股沟淋巴结切除术讲解模板

外科手术教学资料：腹股沟淋巴结切除术讲解模板

手术资料：腹股沟淋巴结切除术
适应证：
2.腹股沟淋巴结肿大、质硬、固定，伴有 癌肿转移到其他部位征象者，特别是浸润 性阴茎癌T2、T3期以上，即使行淋巴结活 体组织检查结果为阴性，也应行髂腹股沟 淋巴清除术。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
适应证：
3.如腹股沟淋巴结小而软，且活动，仅行 阴茎切除，手术后随访。随访期间淋巴结 逐渐缩小，则为炎症，可继续随访。如随 访期间淋巴结逐渐增大，应再次手术行髂 腹股沟淋巴清除术。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
概述：
着病程的进展，阴茎头可坏死，尿道也可 受累。阴茎癌大多数为鳞状上皮细胞癌， 极少数为基底细胞癌（图7.8.3.3-0-1， 7.8.3.3-0-2）。该肿瘤为低度恶性肿瘤， 转移较晚。其转移途径主要是淋巴转移， 其可能的途径有三条：第一是包皮、系带、 皮肤、皮下组织及筋膜的淋巴流向，主要 到浅
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
适应证： 4.如随访困难又高度怀疑转移，虽然淋巴 结活检阴性，也应考虑行髂腹股沟淋巴清 除术为妥。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
手术禁忌： 腹股沟淋巴结转移压迫血管发生下肢水肿， 或已有血行转移，全身情况较差，不能耐 受手术者。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
术前准备： 1.术前3d应用抗菌药物预防感染。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
术前准备： 2.备血800ml。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
术前准备： 3.如病人合并有下肢静脉曲张，应检查该 下肢深静脉回流情况。若有深静脉阻塞， 术中忌行大隐静脉结扎。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术
术前准备： 4.如阴茎全切除术和髂腹股沟淋巴清除术 同期施行。
手术资料：腹股沟淋巴结切除术

手术讲解模板：腹股沟淋巴结根治性切除术

手术讲解模板：腹股沟淋巴结根治性切除术

手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
概述： 1.外阴癌Ⅰa期，腹股沟淋巴结转移率低 故省略腹股沟淋巴结切除。
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
概述：
2.Ⅰa的外阴癌，外阴外侧癌灶和双侧腹 股沟淋巴结状态是决定施行腹股沟淋巴结 切除的依据。①外阴中心性（外阴中线内 2cm）或大型癌灶（直径＞2cm），采用统 一性或分离式切除。行广泛外阴切除和双 侧腹股沟淋巴结切除术。②外阴外侧癌灶， 仅行患侧（半侧）外阴切除术加同侧腹股 沟淋巴结切除。快速
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术步骤：
膜分离，至达腹股沟韧带下缘，一般可轻轻锐性分离切除，脂肪垫上部和 下部内外侧角间的蒂样组织予以钳断结扎（图11.1.2.6.5-8A、B）。
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术步骤：
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术步骤：
此步注意：①分离的组织间隙正确，脂肪垫极易于腱膜上撕拉下来，于切 口内侧缘可见腹股沟外环及含有圆韧带的隆起部。②阴部外动脉浅支和旋 髂浅血管分别于上方皮瓣的内侧缘和外侧横向穿过覆盖腹股沟韧带的皮下 组织，予以钳断结扎。
手术步骤：
3.切除范围 无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下 上、左右两侧游离皮瓣时，尽可能适当保留部分皮下组织。切口皮肤向内 侧分离止于耻骨结节，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟韧带，向 深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。
手术资料：腹股沟淋巴结根治性切除术
手术步骤：
切除下部腹股沟淋巴结的范围：股三角内 的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟 浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方， 卵圆窝内股血管周围的淋巴结系腹股沟深 淋巴结。切除从腹股沟下缘开始，沿皮切 口内外侧缘向下暴露阔筋膜。从上、外、 内三个方向向中间汇集。

胃癌扩大淋巴结清扫术

胃癌扩大淋巴结清扫术

胃癌扩大淋巴结清扫术何裕隆 外科手术是胃癌的主要治疗手段,也是目前唯一能治愈胃癌的方法。

由于胃癌淋巴结转移的早期性和跳跃性,几乎所有行根治性治疗的病例均需进行淋巴结清扫。

但对于胃癌根治手术是否应进行扩大淋巴结清扫(extended lymp h node dissectio n, EL ND)一直存有争议。

一、淋巴结清扫范围1.研究进展:正常胃的淋巴非常丰富。

学者们经反复研究发现,胃周围淋巴引流方向大体与胃的主要动脉相伴,并根据显像先后顺序将胃周围淋巴结分为3站16组。

早在1962年,日本学者即提出淋巴结清扫概念,并根据淋巴结清扫范围将胃癌手术分为5种,即D0～D4。

他们观察到EL ND可以改善胃癌病人的预后;EL ND并发症的发生率和死亡率与D2无差异;ELND术后5年存活率Ⅰ期为81.8%～94.5%、Ⅱ期为56.8%～82.8%、Ⅲ期为27.5%～49.2%、Ⅳ期为4.4%～13.2%。

日本癌研会附属医院胃癌术后总体5年生存率为70.1%,明显高于美国和欧洲国家的报告。

这除了日本早期胃癌比例较高外,主要是淋巴结清扫范围与欧美国家不同。

然而,大部分西方学者对此持怀疑、甚至否定的态度。

他们认为,淋巴结廓清不能提高5年生存率,却增加了手术并发症。

尽管荷兰的前瞻性多中心随机对照研究结果并未发现D2淋巴结清扫手术的优越性,然而,意大利Marubini的RC T研究结果显示,淋巴结清扫对提高生存率有明显的正面作用。

而且,越来越多的西方学者支持D2作为进展期胃癌的标准根治术。

他们发现,D2根治术可以明显改善Ⅱ及ⅢA期胃癌病人的预后,其并发症的发生率随着手术者经验的积累而逐步下降。

因此,U ICC于1997年修订了TNM分期,确立了以淋巴结转移数目为依据的pN分期,指出至少清扫15枚淋巴结送病理检查。

与此对应,日本胃癌协会也于1999年制定了新版胃癌规约,将区域淋巴结中第4站归为远处转移,相应的D4根治术式也取消。

手术讲解模板：面颈部囊性淋巴管瘤切除术

手术讲解模板：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
颈部囊性淋巴管瘤切除术
面颈部囊性淋巴管瘤 切除术
科室：普外科 部位：仰卧位 麻醉：全身麻醉
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
适应证：
囊性淋巴管瘤（又称囊状水瘤）一经诊断 应尽早施行手术切除。但是，囊性淋巴管 瘤常向颈深部扩展，包绕颈部重要解剖结 构如神经、血管、气管、食管等，向上可 达颅底咽旁区，向下可伸展至胸腔纵隔， 引起呼吸、吞咽困难。 这些特点增加了手术的复杂性和危险性。 因此，手术年龄应以2岁以上为宜。当囊 性淋巴
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤： 图10.4.2.2.3-2），不必切除皮肤。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
2.显露肿瘤
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
沿切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，结 扎并切断颈外静脉，即可显露囊性淋巴管 瘤浅面。继而在颈阔肌深面分别向上方和 下方剥离颈部皮瓣，剥离范围以超过肿瘤 边缘为准，但向下剥离时，剥离至锁骨上 缘即可。然后切断胸锁乳突肌，并分别向 上方和下方剥离胸锁乳突肌。至此，肿瘤 浅面完全暴露在视野之下。如果
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
注意事项： ⑥肿瘤位置高达腮腺区时，术中有损伤面 神经下颌缘支的可能，可先解剖面神经下 颌缘支，加以保护，然后剥离肿瘤。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
适应证：
管瘤包绕胸段气管、食管、肺尖和大血管 时，切除胸腔内的肿瘤有相当大的 困难性和危险性，特别是幼儿危险性更大。 此类病例，可先切除颈部肿瘤，胸腔残余 肿瘤可随访观察，因胸腔残余肿瘤往往会 自行萎缩。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术禁忌： 2岁以下特别是体质瘦弱的婴幼儿不宜手 术。肿瘤合并感染或肺部合并感染者亦不 宜手术。后一类患儿，应先作抗感染治疗。

食管癌扩大淋巴结清扫术

食管癌扩大淋巴结清扫术

食管癌扩大淋巴结清扫术方文涛陈文虎第一节淋巴结清扫的理论依据淋巴结转移是食管癌的重要预后标志。

对食管癌患者进行尸解的结果发现，在进食梗阻等症状出现时73～74.5％的患者已有淋巴结转移；而临床研究发现，食管癌术后5年内死亡者80％死于肿瘤复发，其中淋巴结转移占40％以上。

因此，即使是没有远处转移的食管癌也并非是癌肿本身的局灶性病变，而更应视作包括颈部、纵隔及上腹部在内的区域性疾病（Local-regional Disease）。

食管的淋巴回流具有特殊的解剖结构。

食管粘膜下层的淋巴管除横向穿透食管壁引流至附近的淋巴结外，还存在着垂直的纵向交通，淋巴结染色研究发现，这种纵向的淋巴流量甚至比水平方向的淋巴引流更为丰富。

因此食管上皮肿瘤在早期刚侵及粘膜下层时即可发生广泛乃至跳跃性的淋巴道转移，下段食管的淋巴回流主要引向腹部的贲门两侧、胃左动脉及腹腔动脉旁淋巴结群，中上段食管则向上引流至颈部及上纵隔淋巴结，当上方的淋巴通道因肿瘤转移造成阻塞后亦可逆行转移至下方的腹部淋巴结。

淋巴结清扫术的临床经验表明，食管癌一旦侵犯至粘膜下层，区域淋巴结转移率即可达18～33％，而侵犯至外膜层以后淋巴结转移率更可高达78～89％水平。

理论上如果在切除肿瘤病灶的同时能够彻底地清除上述引流区域内的受累淋巴结，则患者通过外科手术获得治愈的机会将大大增加。

问题是传统的食管癌术式一般仅注重对肿瘤本身进行切除，淋巴结的扫除则往往局限于肉眼明显肿大的食管旁淋巴结。

这一指导思想下的手术径路选择也限制了淋巴结的清扫，如国内较多采用的左胸径路，由于主动脉弓及左侧颈总动脉、锁骨下动脉的遮挡，无法对上段食管旁及颈胸交界部的淋巴结予以清扫，腹部操作通过打开膈肌进行，扫除腹腔动脉旁淋巴结时亦有一定难度；上海市胸科医院以往采用的经左颈、右前胸、上腹正中三切口，具有手术时间短、切除范围广的优点，但由于胸部前外侧切口暴露的局限性，对食管及区域淋巴结所处的中后纵隔的操作常常需在半直视下进行，亦很难彻底清除上纵隔及食管左侧的淋巴结。

手术讲解模板：腹膜后淋巴结根治性切除术

手术讲解模板：腹膜后淋巴结根治性切除术

手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
① 在阔韧带前叶、近骨盆漏斗韧带的外 侧下方无血管区切开该处腹膜。向圆韧带 方向继续剪开阔韧带前叶，钳夹、切断圆 韧带，向膀胱腹膜反折方向继续剪开阔韧 带前叶，至宫旁止。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
② 分别缝扎圆韧带远端、缝吊剪开的阔 韧带前叶外侧切缘圆韧带与骨盆漏斗韧带 中点处，提起这2处缝线，使阔韧带内之 疏松组织有张力。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 1.平卧或半坐位。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 2.ICU或专门护理。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 3.已行气管切开术者，按气管切开术中常 规护理。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 4.应用抗生素，控制创口感染。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
并发症：
2.出血 多为手术中止血措施不当，如电 凝止血、血管结扎线滑脱、术后挣扎，血 管内压力增高等，如出血量不大，可压迫 止血；出血量大，压迫无效时应重新打开 创口，寻找出血血管，结扎止血。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后护理： 注意补充营养。
谢谢！
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
术相同。② 认为盆腔淋巴结切除术也是 不完全的手术，要切除所有的盆腔淋巴结 在技术上是不可能的，特别是下臀淋巴结 位于坐骨棘部位。③ 在盆腔淋巴结转移 病例中，也有很多病例腹主动脉旁淋巴结 已有癌转移，而高位腹主动脉旁淋巴结是 不可能完全切除的。④ 80％～90％的患 者无淋巴结转移，不需要切
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
根治性子宫切除术时不做盆腔淋巴结切除 术，据文献报道，约有15％～20％的病例 盆腔淋巴结为阳性，这些患者做盆腔淋巴 结切除术后选择性加放疗，其效果比不做 盆腔淋巴结切除术而仅于术后加用放疗好。 ④ 文献报道，接受根治性子宫切除术和 盆腔淋巴结切除术的宫颈癌患者，其死亡 率和复发率明显降低。经

手术讲解模板：颈部淋巴结切除术

手术讲解模板：颈部淋巴结切除术

手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤：
图2 颈部淋巴结切除术的各种切口
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤： 前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切 口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘 为中点，作一长3～4cm的横切口。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术步骤：
3.切除淋巴结 切断颈阔肌，向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌，辨 认肩胛舌骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于 斜角肌及臂丛神经前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将 淋巴结切除[图3]。 图3 右前斜角肌旁淋巴结切除术。
适应证： 1.性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴 结转移癌，需作病理组织学检查以明确诊 断者。
手术资料：颈部淋巴结切除术
适应证： 2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他 活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效， 与周围无粘连，无急性感染与破溃者。
手术资料：颈部淋巴结切除术
手术禁忌： 1.颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组 织粘连固定者。
手体从颈部 进入纵隔，当纵隔气体过多时可以经纵隔 胸膜进入胸腔。另一少见原因是由于手术 时在前斜角肌前缘或后缘解剖过深，直 接损伤胸膜顶，造成气胸。主要出现在肺 气肿患者或瘦弱患者，壁层胸膜顶位置上 升到锁骨以上所至。发现后请麻醉医师膨 胀肺，增加胸腔压力，排出胸内
注意事项：
3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合 成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连， 分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量 切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切 开皮肤，然后将淋巴结及其窦道全部切除。 不能切除者，应尽量刮净病灶，把伤口开 放，换药处理。
手术资料：颈部淋巴结切除术
术后处理： 1.注意防止出血、感染。

手术讲解模板：改良腹股沟淋巴结切除术

手术讲解模板：改良腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
3.切除范围 无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下 上、左右两侧游离皮瓣时，尽可能适当保留部分皮下组织。切口皮肤向内 侧分离止于耻骨结节，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟韧带，向 深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
切除下部腹股沟淋巴结的范围：股三角内 的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟 浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方， 卵圆窝内股血管周围的淋巴结系腹股沟深 淋巴结。切除从腹股沟下缘开始，沿皮切 口内外侧缘向下暴露阔筋膜。从上、外、 内三个方向向中间汇集。
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
6.将缝匠肌筋膜和内收肌的筋膜牵起并切 开，向上内牵拉缝匠肌切缘，从外向内依 次切除含有腹股沟浅、深和股部的淋巴结 脂肪垫。清除中应保留髂筋膜表层组织覆 盖股神经并延展至股动脉外侧缘。切除覆 盖于股动脉、静脉的组织。注意确认并结 扎深部的阴部外动脉，并追踪辨认大隐静 脉汇入的界限及股静脉的远端
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术步骤：
部位后，缝扎大隐静脉。继续分离跨过耻骨肌，经股管至内收肌筋膜切缘， 将手术标本整块切除（图11.1.2.6.5-9A～D）。 7.完成淋巴结切除术后应常规检查腹股沟外侧以了解有无外口松弛或疝囊。 发现松弛者予以修补缝合加固。必要时可行腹股沟韧带和隐窝韧带
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术
并发症：
2.淋巴囊肿 其发生率为28%。如出现淋 巴囊肿可每天予以抽吸囊液，顽固不愈者 可囊内注射硬化剂（如无水乙醇等），也 有报道囊内注射灭菌碘溶液有所裨益。但 注意避免继发感染或引起皮下坏死。
手术资料：改良腹股沟淋巴结切除术

手术讲解模板：腹腔淋巴根治性切除术

手术讲解模板：腹腔淋巴根治性切除术
腹腔淋巴根治 性切除术
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
腹腔淋巴根治性切除 术
科室：普外科 部位：腹部
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
概述： 颈淋巴根治性切除术用于口腔颌面部恶性 肿瘤的手术治疗。
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
概述：
原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤， 其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈 部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对 放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往 往不够理想。颈淋巴清扫术是根治头颈部 和口腔颌面部恶性肿瘤的一种不可缺少的、 有效的方法。在临床上常根据病人全身和 局部情况以及有无转移灶等具
手术步骤：
之上方（图1.1.5.1-7）。 7.于斜方肌之深处切断肩胛舌骨肌之下腹，可见被覆于臂丛上的脂肪组织， 膈神经位于臂丛和颈内静脉之间，位于前斜角肌上（图1.1.5.1-8）。 8.探查膈神经位于前斜角肌上，除非已被癌肿侵犯
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
手术步骤：
，应予保留，以免膈肌瘫痪。在膈神经的内侧即为颈血管鞘（图1.1.5.19A、B）。 9.切开颈血管鞘后，钝性解剖显露颈内静脉下段，并将其稍做游离，引入 两根不吸收线在锁骨上1横指水平上结扎颈内静脉（图1.1.5.1-10）。
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
术前准备：
手术前应维持电解质和体液平衡。恶性肿 瘤病人由于不断消耗，常发生低蛋白血症， 如进行肿瘤根治术，必然导致蛋白质分解 代谢亢进。因此在手术前必须纠正低蛋白 血症和贫血，应少量输血，和给予冻干血 浆及其他蛋白制剂。
手术资料：腹腔淋巴根治性切除术
手术步骤：
1.切口的方位应能使颈区充分显露。“ ”形切口是传统的基本切口，切口线的夹角尽量避免成锐角，可防止尖端 皮肤血运发生障碍。根据清除的范围和颈部的情况以保护术后皮瓣不发生 坏死和颈部大血管浅面有健康的软组织覆盖，也可选择其他类型的切口 （图1.1.5.1-1

手术讲解模板：功能性颈部淋巴结清扫术

手术讲解模板：功能性颈部淋巴结清扫术

手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述： 所进行的淋巴清扫术，称为治疗性颈淋巴 清扫术
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述： 颈部的解剖层次（图10.4.3.8.4-0-1～ 10.4.3.8.4-0-5）。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
巴清扫术（无论一次手术或分期手术皆 然）。若颈淋巴清扫与原发癌灶同时手术 切 除者则称联合根治术。此外，在临床上还 对恶性程度高、分化差、病情发展迅速的 癌瘤，即使未查见有转移增大的淋巴结， 也进行颈淋巴清扫术，这种手术称为选择 性淋巴清扫术。相反在临床上已证实或者 高度怀疑有颈淋巴结转移后
适应证： 2.同侧或双侧颈部淋巴结肿大，无论估计 有无转移，临床上副神经尚未受累的病例。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
适应证： 3.临床上颈部淋巴结肿大、固定、但经术 前放疗后体积减小，活动度增加的病例， 也可考虑作功能性颈淋巴清扫术。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
手术禁忌：
除全身和局部情况不适于作颈部淋巴结清 扫术者外，对在临床上已确定为同侧、对 侧或双侧颈部淋巴结转移的病例应作为功 能性颈淋巴清扫术的禁忌，而应行根治性 颈淋巴清扫术。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
体分析、研究来确定淋巴清扫术的范围。 其命名则根据淋巴清扫的范围，局限于颌 下区、舌骨以上区域者称舌骨上区淋巴清 扫术；手术局限于肩胛舌骨肌以上范围者 称肩胛舌骨上淋巴清扫术；而清除全颈淋 巴结者则称全颈淋巴清扫术。 全颈淋巴清扫手术仅限于一侧者，称一侧 颈淋巴清扫术；而双侧手术者称双侧颈淋

淋巴结切除术

淋巴结切除术
淋巴结切除术
介绍
01 简介
03 禁忌症
目录
02 适应症 04 操作步骤
05 注意事项
07 忌食物品
目录
06 宜食物品
基本信息
淋巴结肿大、质硬、可活动、临床诊断为颈淋巴结转移（或可疑转移），原发部位癌肿已被控制或估计能控 制。可行根治性颈淋巴结切除术。
简介
简介
淋巴结做手术的价值在于，通过手术后的病理切片活检可以确诊了是哪一种疾病。但在治疗上，淋巴结疾病 手术是无用的。淋巴结不会无缘无故的发炎肿大，都是它附近的炎症(如发炎、伤口等)引起的。附近存在这个炎 症的话，那这淋巴结的病症就是普通的淋巴结炎。熬夜劳累焦虑上火也可引起。再就是，用手指捏着推动它，它 的活动性好的话，并且这个淋巴结与周围的皮肤、肌肉不相粘连的话，也是淋巴结炎。不是淋巴结核，更不是所 担心的癌啊瘤啊那种大的疾病，也不必做这样那样的仪器检查。分辨
适应症
适应症
注意事项 1 2．阴茎癌患者，如果病理检查证实癌肿有腹股沟淋巴结转移，应行腹股沟淋巴结清扫术（可与阴茎手术同 期进行，也可于阴茎手术后2~3周进行）。 3．阴茎癌患者，如果癌肿有位于大隐静脉和股静脉连接处上内侧的“前哨淋巴结”转移，应行髂、腹股沟 淋巴结清扫术（可与阴茎手术同期进行，也可于阴茎手术后2~3周进行）。
忌食物品
忌食物品
鸭蛋、鹅肉、雉肉、獐肉、螃蟹、虾子、带鱼、青鱼鲊、黄鱼、鲈鱼、鲚鱼、白鱼、鲥鱼、鲤鱼、鲳鱼、黄 颡鱼、杏子、芥菜、香椿头。此外，淋巴结核病人还忌吃公鸡、鸡头、鸡翅、鸡爪、肥猪肉、猪头肉、乌贼鱼、 章鱼、春笋、羊肉、狗肉、洋葱、辣椒、韭菜、南瓜、菠菜、茄子、芫荽、莴苣、桂圆、肉桂、丁香、八角、白 酒、香烟等。
禁忌症
禁忌症
1．阴茎癌患者伴有腹股沟淋巴结肿大，术中应做腹股沟淋巴结活检。 2．阴茎癌患者，如果病理检查证实癌肿有腹股沟淋巴结转移，应行腹股沟淋巴结清扫术（可与阴茎手术同 期进行，也可于阴茎手术后2~3 3．阴茎癌患者，如果癌肿有位于大隐静脉和股静脉连接处上内侧的“前哨淋巴结”转移，应行髂、腹股沟 淋巴结清扫术（可与阴茎手术同期进行，也可于手术后2~3周进行。） 4、伴有心、肺等重要脏器功能严重不全或全身状况差不能耐受手术者。 5、肿瘤广泛转移者。

手术讲解模板：广泛性半外阴切除及同侧腹股沟区淋巴切除术

手术讲解模板：广泛性半外阴切除及同侧腹股沟区淋巴切除术
适应证： （2）外阴腺癌。
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适应证： （3）怀疑有淋巴结转移的黑色素瘤或癌 灶厚度＞0.75mm者。
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适应证： （4）恶性黑色素瘤。
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适应证： （5）中心性外阴癌（直径＞2cm）肿瘤浸 润至远端阴道壁1～2cm及尿道口和肛门者。
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手术步骤：
部位后，缝扎大隐静脉。继续分离跨过耻骨肌，经股管至内收肌筋膜切缘， 将手术标本整块切除（图11.1.2.6.5-9A～D）。 7.完成淋巴结切除术后应常规检查腹股沟外侧以了解有无外口松弛或疝囊。 发现松弛者予以修补缝合加固。必要时可行腹股沟韧带和隐窝韧带
手术步骤：
切除下部腹股沟淋巴结的范围：股三角内 的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟 浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方， 卵圆窝内股血管周围的淋巴结系腹股沟深 淋巴结。切除从腹股沟下缘开始，沿皮切 口内外侧缘向下暴露阔筋膜。从上、外、 内三个方向向中间汇集。
手术资料：广泛性半外阴切除及同侧腹股沟区淋巴切除术
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手术步骤：
膜分离，至达腹股沟韧带下缘，一般可轻轻锐性分离切除，脂肪垫上部和 下部内外侧角间的蒂样组织予以钳断结扎（图11.1.2.6.5-8A、B）。
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手术步骤：
手术资料：广泛性半外阴切除及同侧腹股沟区淋巴切除术
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手术步骤：
3.切除范围 无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下 上、左右两侧游离皮瓣时，尽可能适当保留部分皮下组织。切口皮肤向内 侧分离止于耻骨结节，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟韧带，向 深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。
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手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅣ（Ⅳ区）-颈内静脉淋巴结下群， 从锁骨上到肩胛舌骨肌，前后界与 LevelⅡ同。
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概述： LevelⅤ（Ⅴ区）-颈后三角淋巴结群，后 界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨。
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概述： 3.按手术切除的区域划分
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概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
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概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
概述：
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
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概述： LevelⅠ（Ⅰ区）-颏下和颌下淋巴结群。
概述：
LevelⅥ（Ⅵ区）-颈前隙淋巴结群，两侧 为颈动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲 状腺周围淋巴结。
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概述： 颈淋巴结清扫术按不同的内容分类。
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概述： 1.按手术适应证划分
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
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概述： 目前对颈部N0或部分N1的患者，已较少应 用经典式颈淋巴结根治性切除术，而以改 良性颈清扫术或分区性颈清扫术。
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适应证： 1.头颈部原发癌已确诊，颈淋巴结阳性者。
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适应证： 2.原发肿瘤难以查明，颈淋巴结肿大，并 经病理证实为阳性者。
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概述： 2.按手术切除组织划分
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概述：
（1）颈淋巴结根治性切除术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本 术式，清除同侧颈部全部淋巴结群及其相 邻的组织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈 内和颈外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛 神经等）。
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概述：
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概述：
1906年Crile首先倡用颈淋巴结根治切除术（radical neck dissection），国 内又称颈清扫术，颈廓清术，颈清除术。至今通过不断地改进完善，目前 逐渐趋向于既彻底切除肿瘤，又同时保留颈部功能。依照颈淋巴结分区的 新概念，由全颈淋巴结连
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适应证：
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概述：
（2）改良性颈清扫术（modified neck dissection）又称功能性颈清扫术 （functional neck dissection）全颈淋 巴结清除，相邻组织保留（胸锁乳突肌、 颈内静脉和副神经）适巴结扩大性区域性切除术
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概述：
；颈后侧清扫术（Ⅱ～Ⅴ区， posteralateral ND）；颈前隙清扫术（anterior compartment ND）。
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概述：
前哨淋巴结的检测，是保留功能颈清扫术 的又一进展，具体做法是术前在肿瘤周围 注射核素或染料，检查第一站引流淋巴结， 淋巴结清扫与否，视前哨淋巴结有无转移 而定。
概述：
（1）选择性颈清扫术（elective neck dissection）：指颈部N0的患者，根据原 发肿瘤（肿瘤部位、T分类、病理分化程 度、过去治疗等）情况判断，有淋巴结转 移的可能性，由医师选择颈清扫术。目前 对颈部N0是否行颈清扫术，各家主张不一。
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概述： （2）治疗性颈清扫术（therapeutic neck dissection）：适于颈部淋巴结阳 性（N1～N3）者。
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适应证： 3.原发肿瘤已行放疗控制和手术切除后颈 淋巴结阳性者。
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适应证： 4.晚期头颈癌，虽然颈淋巴结阴性，但高 度怀疑颈转移者。
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适应证：
5.颈淋巴结阳性，经B超和CT扫描证实已 侵犯颈动脉者，可结扎切除颈动脉或用人 造血管移植者（图9.8.2.1-1，9.8.2.12）。
淋巴结扩大性 区域性切除术
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淋巴结扩大性区域性 切除术
科室：妇产科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
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概述：
喉癌及喉咽癌常发生颈淋巴结转移。施行 喉原发癌手术时，应考虑颈清扫术。颈清 扫术已成为外科治疗喉及喉咽癌不可缺少 的治疗手段（图9.8.2.1-0-1～9.8.2.10-2）。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
LevelⅡ（Ⅱ区）-颈内静脉淋巴结上群， 即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌前侧缘，后界为胸锁乳突 肌后缘。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述： LevelⅢ（Ⅲ区）-颈内静脉淋巴结中群， 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉 处，前后界与LevelⅡ同。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术
概述：
同相邻组织（肌肉、神经、血管）整块切 除（颈淋巴结根治性切除术）→全颈淋巴 结切除、邻近组织保留、功能保留（改良 性或功能性颈清扫术）→颈部引流区淋巴 结切除（选择性颈清扫术）→前哨淋巴结 检测。整个进展过程，使颈清扫术更加科 学合理。
手术资料：淋巴结扩大性区域性切除术