2020年厌食中西医医诊疗(PPT课件)

（2）全身性疾病的影响，许多急、慢性感染性疾病都有厌食表现，其中以消化 道疾病尤为明显，如急慢性感染、肝炎、胃肠炎、长期便秘等影响消化道功能， 使平滑肌张力下降，消化液分泌减少，酶活性降低，引起厌食。
（3）中枢神经系统受体内、外环境中各种刺激的影响，使消化功能调节失去平 衡，导致厌食。
（4）药物因素：许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐，如长期滥用红霉 素、氯霉素、磺胺类药物等引起肠道菌群失调导致腹泻、厌食，维生素A或维 生素D中毒也可引起厌食。抗癌药物更易引起厌食。
➢在临床中多数患儿拒绝用针药，不能配合治疗， 往往病情迁延不愈。
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厌食诊断标准
参照《实用儿科学》中的小儿厌食症诊断依据。 为消化功能紊乱引起的食欲降低，食量减少大于或等于正常的 1/2，持续2个月以上，伴有腹胀或腹痛，恶心，呕吐，口臭，大 便稀或秘结，味酸臭。(应排除器质性疾病、精神因素及药物性因 素的影响)
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现代医学对小儿厌食症的认识
现代医学认为小儿厌食症是指长期食欲不振，见食不贪，入量较 病前减少1/3～1/2以上，发病时间多为2月以上，并且排除其它 系统疾病的食欲障碍性疾病，其发病与不良生活习惯、微量元素 缺乏、药物因素及其他因素有关。 主要有两种病理生理因素：一种是局部或全身性疾病影响消化功 能，使胃肠平滑肌张力降低，消化液分泌减少，酶的活性降低； 另一种是受到人体内外环境的刺激，中枢神经系统对消化功能的 调节失去平衡 。
前言
➢小儿厌食症是一种慢性食欲障碍性 疾病，是指小儿较长时期的见食不 贪，食欲不振，厌恶进食的病症。 ➢近年来本病的发病率呈逐渐上升的 趋势，应予以重视。
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厌食
➢现代医学对小儿厌食症的认识及治疗方法还缺乏 成熟的资料，并认为本病常见和主要原因与微量 元素缺乏以及免疫功能低下等有关。对于本病的 治疗多以合理喂养和心理引导为主。药物治疗主 要从补锌着手或给予以消化酶和促进胃肠动力药 对症处理，但临床实践表明疗效欠佳。
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现代医学对小儿厌食症的认识
主要有两种病理生理因素：一种是局部或全身性疾病影响消化功 能，使胃肠平滑肌张力降低，消化液分泌减少，酶的活性降低； 另一种是受到人体内外环境的刺激，中枢神经系统对消化功能的 调节失去平衡 。
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现代医学—小儿厌食症病因分析
（1）父母缺乏科学的喂养知识，因不合理喂养导致小儿厌食，大多表现在三个 方面：未及时添加辅食、强迫进食、贪吃零食。
➢纵观历代儿科医籍， 《诸病源候论·哺露候 》、《小儿药证直 诀·虚羸》 、《赤水玄珠·不能食 》 及《类证治裁·脾胃论治》等 均有对本病的记载。自1980年以来，国内开始有研究厌食症的报 道，对厌食症的病因病机、症状、中药治疗的机理均有深入研究。
➢脾胃为气血生化之源，为后天之本，亦为人体气机枢纽。临床 “有胃气则生，无胃气则死”说。
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麦芽，性味甘平，归脾、胃、肝经，有消食 健胃、消胀之功效 。《本草纲目》曰：“消 佐 化一切米面诸果食积”； 《医学衷中参西录》 药 曰：“为补助脾胃药之辅助品，若与参、术 并用，能运化其补益之功，不至作胀满……” 石菖蒲：开窍醒脾，化湿消食，为醒脾第一要 药。对情绪、精神、顽固性厌食有较好疗效。
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现代药理研究
白术：含有挥发油，主要成分是苍术酮、白术内醋A, B及糖类，对 植物神经系统有双向调节作用，可通过调整植物神经系统功能， 治疗脾虚病人类似消化道功能紊乱的有关诸症，从而达到补脾的 目的。
苍术：含有丰富的挥发油，主要成分是苍术醇和茅术醇的混合结 晶物，尚含有少量苍术酮、维生素A样物质、维生素B及菊糖， 可调节胃肠功能，促进胃肠蠕动，刺激消化液分泌，从而改善消 化功能。
三者共奏健脾益胃之功，共为君药。
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陈皮，性温，味苦、辛;归肺、脾经。理 臣 气健脾、燥湿化痰 。该药明代李时珍云： 药 “同补药则补, 同泻药则泻, 同升药则升,
同降药则降。” 九香虫，其味咸, 性温, 归脾、肾、肝经,
主要有理气止痛、补肾助阳,温运脾阳的 作用。 二者共同作用，一补一温，助于君药补脾 益胃之功。
（5）微量元素如锌、铁、铜、钙缺乏或某些内分泌激素不足可引起厌食 ，铅与 厌食的病因关系亦非常密切。
（6）气候影响。夏天气温高、湿度大，可影响胃肠神经调节功能，减少消化液 分泌、降低酶活性、胃酸减少等而引起厌食。
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祖国医学对小儿厌食症的认识
➢厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚至拒食的一种病 症。
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祖国医学—小儿厌食症病因病机
喂养不当
致病因素 病机关键
多病久病，损伤脾胃 先天不足 情绪变化，精神因素
脾胃不和、失其健运
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治疗方法
中医治疗小 儿厌食症
中药口服+外敷 药物佩戴 推拿、捏脊疗法 针灸疗法 综合疗法
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祖国医学—小儿厌食症的治疗
祖国医学在治疗小儿厌食症方面经验丰富，分为内治法和外 治法，根据小儿生理上脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅 速；病理上发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复的特点。 临床中在治疗小儿厌食症时应时刻注意顾护脾胃，厌食的治疗， 以调脾和胃、恢复转运之机为原则，均取得良好疗效。
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佛手：行肝气、助脾胃运化，以调和五行木土关系。
使 药 加减运用：山楂、神曲、鸡内金、刺猬皮等消积药物。
总之，诸药合用, 健脾助运, 消食和中。全方补而不滞, 消不伤正, 消补兼施, 符合小儿“脏腑柔弱”且“脾常 不足”的特点。使脾气充盛，胃气得和，脾气得升， 胃气得降，纳化正常以达到治疗厌食症目的。
莪术中Zn、M n、M g、Fe、P、Ca 含量较高。
陈皮中还富含多种人体生命必须营养元素如: K、Ca、Na、Mg、 Li 、Fe、Zn、Mn 等，加工制品比鲜品的Zn、Fe 等含量更高 。
白芷：含有K、Na、Ca、Mg、Fe、Mn、Zn、Cu等微量元素。
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机理探讨——组成药物分析
使
麦 芽
佐
陈 皮
臣
白术、君
、
、
苍
药 石 药 九 药 术、药菖香莪蒲 Nhomakorabea虫
术
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白术味苦性甘温，归脾、胃经，有补气健
君
脾燥湿之功。
药
苍术辛温微苦，芳香悦肺，开郁宽中，醒
脾助运，正和脾之习性，旨在运脾升清，
化湿通阳，集运脾与化湿于一身。
莪术，性温，味辛、苦，归肝脾经，具有行
气破血，消积止痛之功效。