推拿常用的特殊检查学习资料

推拿常用的诊断方法推拿常用的诊断方法2007-12-06 10:40推拿常用的诊断方法第一节常用的特殊检查方法一、颈部1、颈椎间接叩击试验（叩顶试验）临床意义：（1）颈椎骨病变（2）颈椎间盘、后关节病变检查方法：病人坐位，医生左手垫在病人头顶上，用右手叩击，若颈部有疼痛或伴有上肢放射状—>(+)注意事项:1)病人颈椎、胸椎、腰椎挺直2）病人要咬住牙齿，同时检查时不要与病人讲话3）对病人有疑有颈椎结核，应慎用，以免引起病性骨折或脱位2、颈椎间孔挤压试验（压顶试验）临床意义：（1）颈椎病（N根型）（2）颈椎间盘突出症检查方法：病人坐位或站位，头稍上仰并偏向患侧，医生用手在其头顶上向下按压，若颈病疼痛剧烈或向同侧上肢部发射痛—>（+）（手指交叉，站于病人后侧，手放于头顶，向下缓压，持续一段时间再放手）3、深呼吸试验（Adsom氏试验）临床意义：前斜角肌综合症检查方法：病人坐位，两手放于膝上，深吸气后，屏住呼吸，并将下颌转至患侧，医生下压患侧肩部，若桡A搏动减弱或消失—>（+）4、挺胸试验临床意义：肋锁综合症检查方法：病人立定挺胸，两臂后伸，桡A搏动减弱或消失，上肢及手部有麻木感或疼痛感—>（+）5、超外展综合症临床意义：超外展综合症检查方法：病人坐位或站位，同时上肢从侧方被动个展，高举过肩及头，桡A搏动减弱或消失—>（+）6、臂丛神经牵拉试验临床意义：臂丛N受压检查方法：病人坐位或站位，颈部前屈，头向健侧侧弯，医生一手抵住病人患侧的头部，另一手握患肢腕部，反方向牵拉，颈部及患肢有疼痛或麻木感—（+）二、腰臀部1、直腿抬高试验临床意义：坐骨N根受压（根性坐骨N痛）检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，患肢伸直高举，若患难与共肢抬高达不到正常高度，并有腰痛和股后的放射痛—>（+）注意事项：1）臀部必须贴住床面，必要时，医生按住患难与共者髂嵴处，以固定骨盆；2）下肢必须伸直，不能屈膝，尤其是高举的下肢更要注意；3）应与健侧对比；4）记录方法：直腿抬高试验——左：90度、右：30度 5）识别假阳性2、直腿抬高加强试验临床意义：进一步证明是坐骨N 根受压检查方法：直腿抬高—>也现腰腿痛时—>放低5度~10度后—>腰腿痛消失—>背伸踝关节—>又出现腰腿痛注意事项：1）放低5度~10度时，要无症状2）背伸踝关节时，膝关节伸直 3）记录方法：加强试验阳性/阴性3、拇趾背伸试验（4、5椎间N根受压）临床意义：4、5椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力背伸，医生用两手指下压两拇趾甲，两者对抗用力，测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾背伸力下降—>（+）注意事项：下压患者拇趾的力量要相等4、拇趾踱屈试验临床意义：5S1椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力踱屈，医生用两手指在拇趾掌侧，两者对抗用力测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾踱屈力下降—>（+）注意事项：上顶患者两拇趾的力量要相等5、屈颈试验临床意义：（1）腰N根受压检查方法：1）仰卧位屈颈试验医生一手托起病人的头部，另一手压住病人的胸部，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）注意事项：a.病人胸腰椎不能前屈b.病人头部托起要惭，头前屈，使下颏部抵于胸部 c.病人两下肢伸直（2）站立位屈颈试验检查方法：病人站立，下肢伸直，医生将其头被动前屈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）（3）坐位屈颈试验检查方法：病人坐位，下肢伸直，被动或自动屈颈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）6、颈V压迫试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人平卧，用血压计包缠颈部—>加压到40mmHg持续60s，若患侧腰腿痛—>（+）注意事项：1）对颅内压较高者或高血压，特别慎用，防止脑血管意外（中风）呼吸、心跳骤停2）该试验不常用，因检查繁锁且不安全7、“4”字试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，患侧下肢髋、膝关节屈曲外旋，将其外踝置于伸直的膝关节上，医生一手压住对侧髂前上棘另一手在患侧膝部向下压，若骶髂关节疼痛注意事项：1）疼痛在骶髂关节者为阳性，若在股内收肌处无意义 2）若“4”字试验不能完成，为髋关节病变8、骨盆挤压或分离试验临床意义：骶髂关节病变或骨盆骨折检查方法：病人仰卧，医生用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向内挤压或外按（分离），若有疼痛—>（+）9、掌根试验临床意义：股骨颈骨折、髋关节脱位检查方法：病从仰卧，下肢伸直，足跟放在医生手掌，若患者足向外是外旋位—>（+）10、足跟叩击试验临床意义：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手将患肢抬起约30度，另一手拳击其足跟，若髋部疼痛—>（+）11、双髋双膝屈曲试验临床意义：腰骶关节或椎间关节病变检查方法：病人仰卧，医生将双髋双膝尽量屈曲，使其贴近腹部，若腰部疼痛—>（+）12、床边试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧于床边，患侧下肢悬垂于床边，使之后伸，另一下肢髋、膝关节屈曲，并用双手抱住膝关节，医生一手按住屈曲膝部，另一手按压悬于床边的膝部，两手相对用力，若骶髂部疼痛—>（+）注意事项：1）医生紧贴病人站立，以防病人掉下床2）病人健侧髋、膝要尽量屈曲，以固定脊柱3）疼痛发生于骶髂部—阳，在其它（大腿前侧）无意义13、斜板试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，医生一手扶住患侧肩部，稳定其上身，另一手卧住患腿，使之屈膝屈髋，然后强使患侧髋关节屈曲内收，若骶髋部疼痛—>（+）14、仰卧挺腹试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，双脚根用力，使腹部挺起，腰部离开床面，同时用力咳嗽，若引起腰腿痛—>（+）15、抬腿腰痛试验临床意义：腰骶关节病、骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手放在病人下腰脊柱作触诊，另一手作直腿抬高，若腰腿痛—>（+）腰骶关节病变与骶髂关节病变的鉴别（1）两侧对比，骶髂关节病变，健侧可抬高；腰骶关节病变，两下肢直腿抬高，同等高度。

头颈腰部检查1.压顶、叩顶试验（椎间孔挤压实验)患者坐位，医者用双手重叠置于患者头顶,并控制颈椎在不同角度下进行按压,如引起颈痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。

正位时，用拳隔手掌叩击患者头部,如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感;或引起患侧腰腿痛,均属阳性，提示颈或腰神经根受压。

(见图）2．屈颈试验：患者坐位,双下肢伸直，主动或被动屈颈，下颌贴近胸壁约1分钟左右，引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。

(见图）3.头颈倾斜试验患者坐位，头稍后仰,下颌转向患侧，深吸气后屏住呼吸。

医者一手顶住患者下颌，给以阻力，另一手摸患者桡动脉，如脉搏减弱或消失,即为阳性，多见于前斜角肌综合征.4．颈部拔伸试验患者正坐，放松，医者立于身后,双手捧托于患者枕部，缓慢用力，向上提起患者头部。

若患者颈肩部疼痛及麻木减轻,为阳性。

本试验常作为颈部病症是否需要牵引的指征之一。

（见图）5．椎动脉扭曲试验:患者坐位，颈项放松,医者立于患者背后，双手托扶患者头部作固定，使患者最大限度地做仰头、转颈动作，如果出现明显的头昏、眩晕、恶心、呕吐症状，即为阳性。

6.臂丛神经牵拉试验患者坐位，颈部前屈,医者立于患侧,以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉,患肢有窜痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。

（见图）7．仰卧挺腹试验患者仰卧，以枕部双足跟为支点,将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面,同时咳嗽一声，如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受压。

髋部、骶部、坐骨神经检查8．股神经牵拉试验：患者俯卧,患肢屈膝90°，医者将患肢小腿上提或继续屈曲膝关节，如果出现沿股神经放射性疼痛，为阳性。

9．双膝双髋屈曲试验（见图）患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限疼痛，提示腰骶或髋关节病变.如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。

10．骨盆分离或挤压试验患者仰卧，医者用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向外按（分离）或向内挤压，有疼痛者为阳性.提示骶髂关节病变,耻骨联合分离或骨盆骨折等。

推拿学常用检查方法脊柱部检查特殊检查1.叩顶（压顶）试验（椎间孔挤压试验）正坐位，各向挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。

隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。

2.臂丛神经牵拉试验患者颈前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反向牵拉，患肢疼痛或者麻木感为阳性提示臂丛神经受压。

3.屈颈试验患者仰卧，被动屈颈1~2分钟。

引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。

4.挺腹试验仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。

同时咳嗽一声，引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。

5.双膝双髋屈曲试验仰卧位，医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部，如活动受限或引起疼痛，提示腰骶或髋关节病变。

如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变6.骨盆分离或挤压试验仰卧位，挤压或外按两髂骨翼，有疼痛为阳性，提示骶髂关节病变，或骨盆骨折。

7.“4”字试验仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一手压住健髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂关节病变。

8.直腿抬高试验与加强试验仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如60°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性，然后将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。

前者在髂胫束及蝈绳肌紧张时也会出现阳性。

9.床边试验仰卧位，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆。

医者将患肢移至床外并将之尽量后伸，是骶髂关节牵张和移动。

若产生疼痛，提示病变10.跟臀试验俯窝位，下肢伸直，肌肉放松，医者卧足部，使足跟触到臀部，如引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则可能为骶髂关节病变。

PS：腰椎管内外病变引起腰腿痛的鉴别1.脊柱侧弯试验；2.俯卧位胸腹垫枕试验；3.胫神经弹拨试验（宣蜇人试验）。

推拿常用临床检查推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程中强调结合现代医学的基本理论，通过必要的物理检查，实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，结合解剖、组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进行综合分析，得出正确诊断，并在此基础上，以辩证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的治疗部位和手法进行治疗。

望诊和触诊是推拿临床诊断的重要手段，本章分脊柱、上肢和下肢三个部分叙述。

第一节脊柱部检查一、望诊脊柱部的望诊，首先要注意脊柱的生理曲线是否改变，脊柱有无畸形。

正常脊柱有四个生理弯曲，即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸。

一般取站位和坐位检查。

坐位检查可排除下肢畸形对脊柱曲线的影响。

观察姿势有无异常，如脊柱侧弯或倾斜、驼背、腰前凸增大或减小，骨盆歪斜等。

脊柱前凸畸形多由于姿势不良或小儿麻痹症。

脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形为圆弧状、姿势强直，多见于类风湿性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎一段。

脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变；姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。

望诊时还要注意皮肤颜色、汗毛和局部软组织肿胀情况。

如背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；一侧腰三角区肿胀，多为流注脓肿。

二、触诊取站位或卧位。

沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。

肩肿骨内上角相当第2胸椎平面，肩呷骨下角相当第7胸椎平面，第12肋与胸椎交角相当第12胸椎，骼峪最高点的连线相当第4腰椎棘突，骼后上棘连线相当腰骰关节，而骶髂关节在骼后上棘下方，相当第2骰椎平面。

检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。

浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。

深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。

推拿诊断实验（23个检查）,头稍前屈后向健侧屈。

医生一手抵住患侧头部，另一首握患肢腕部，两手反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。

神经根型颈椎病1131(Spurling’s）或单纯后伸（Jackson's)。

医生双手按压患者头部，如引起颈部疼痛，并向上肢放射者为阳性,提示臂丛神经受压.神经根型颈椎病1133、椎动脉扭转试验:患者取坐位，医生使头屈伸，并向侧方旋转,若出现眩晕、复视、恶心等症者为阳性。

椎动脉型颈椎病1144,下肢伸直,在膝关节伸直的情况下，医生向上抬起患侧下肢，计量下肢与床面的夹角。

正常时60度不痛，若未到出现腰痛伴有下肢放射痛，且直腿抬高受到限制，则为阳性。

将患肢下降5—10度是疼痛消失，再背伸患侧踝关节，若患者再次出现腰痛腿痛则为阳性.提示神经根受压。

腰间盘突出症（L4—5,L5—S1)1315起,若患者感觉腰部及患侧放射痛,为阳性，不明显则做加强试验。

上述动作基础上深吸气后屏住呼吸片刻，或出现疼痛为阳性.腰间盘突出症1326、腰骶关节试验(骨盆回旋试验）：极度屈髋屈膝，使臀部离床，腰部被动前屈,下腰部软组织劳损或腰骶椎有病变时则有疼痛感。

椎间盘突出的患者为阴性。

退行性脊柱炎1447、跟臀试验（俯卧屈膝试验、Ely’s试验）:患者俯卧,患者膝关节屈曲，使足跟靠近臀部,如果股神经与股前侧肌群收到牵拉而出现股前方放射痛则为阳性。

屈膝的力量亦可通过股前肌群作用于骨盆，使股群在横轴收到旋转扭力.因此，骶髂关节有病变时会出现骶髂关节疼痛。

退行性脊柱炎1448、梨状肌紧张试验:患者取仰卧位,医生站于患侧,一手扶膝一手扶踝，先将患者极度屈髋屈膝，再极度内收内旋髋关节，如有臀痛及下肢放射痛再迅速外展外旋髋关节，疼痛随即缓解为阳性。

也可患者取俯卧位,屈曲患侧膝关节，一手固定骨盆，一手握住患侧小腿远端，推小腿向外，使髋关节内旋，如有疼痛及下肢放射痛即为阳性。

梨状肌综合症1519、叶加森氏征：患者屈肘90度，前臂外旋，医生握住前臂下端，让患者抗阻力屈肘，出现肩痛为阳性，提示肱二头肌长头腱鞘炎。