中医推拿常用专科检查

《推拿治疗学》专升本考试大纲课程名称：推拿治疗学(The tuina acology)适应专业：针灸推拿学专科教材：梅利民推拿治疗学(第4版) 人民卫生出版社，2018；一、考试目的《推拿治疗学》课程考试旨在考察学生在解剖学、中医基础理论、中医诊断学、经络腧穴学、推拿手法学等基础知识学习后，对于推拿临床常见病、多发病的症状概念、推拿治疗操作等的理解与掌握。

本门课程考试要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、掌握“三个层次。

其含义为：了解，指学生能懂所学知识，能在有关问题中认识或再现它们，例如疾病的病因病理。

熟悉，指学生清楚地理解所学知识（例如疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则等），并在推拿病案分析中正确应用所学知识，得出较正确的诊断和治疗。

掌握，指学生能较为深刻理解所学知识，在此基础上能够准确、熟练地使用，分析解决较为实际的问题。

二、命题的指导思想和原则命题的总的指导思想是：全面考查学生对本课程的基本理论、基本概念和基本知识学习、理解和掌握的情况。

命题的原则是：题量合适、难度适中、范围较广，设有综合题来选拔优秀学生。

三、考试内容第一章绪论1.掌握推拿治疗的发展进程、研究对象与内容；掌握推拿治疗的基本作用、原则；掌握推拿治疗的禁忌。

2.熟悉推拿意外情况、推拿介质的使用。

第三章推拿临床常用检查方法1.掌握推拿临床中，关节活动度、脊柱部位、胸部、骨盆部、上肢部、下肢部的检查。

2.熟悉中医四诊在推拿临床常用检查方法中的应用、神经功能检查方法。

第四章伤科疾病1．掌握推拿临床常见骨伤科病症（颈椎病、腰椎间盘突出症、落枕、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、腕管综合征、梨状肌综合征、退行性膝关节炎等）的定义、诊断、辨证、推拿治疗和预后护理；2．熟悉推拿临床常见骨伤科病症的综合处理方法。

第五章内科病症1．掌握推拿临床常见内科病症（头痛、失眠、胃脘痛、泄泻、便秘等）的定义、诊断、辨证、推拿治疗和预后护理；2．熟悉推拿临床常见内伤科病症的综合处理方法。

首次病程记录2012年10月09日09时40分患者罗红霞，女，40岁，因“颈部僵痛伴双上肢窜痛麻木一周，加重一天”入院。

患者于一周前清晨起床时无明显诱因出现颈部僵痛伴上肢窜痛麻木，头有沉重感，恶寒畏风，无发热、恶心、呕吐，院外未做任何治疗，自行休息五日，无明显好转，于一天前加重，昼轻夜重，夜间疼痛明显，今日遂来我院门诊求诊，以“项痹病”收入住院。

入院症见：患者颈部僵痛，活动不利，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限，引出颈部疼痛加重，上肢怕冷，无发热、恶心、呕吐。

舌脉象：舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

起病以来，神清，精神一般，纳差，眠差，二便正常，体重无明显变化。

既往体健,否认有手术、外伤、输血、传染病等病史，否认有药物及食物过敏史。

体格检查T:36.8℃ P:60次/分 R:20次/分 BP:110/75mmHg 神清，精神一般，急性面容，表情痛苦，步入病房，查体合作。

全身皮肤及粘膜未见黄染及紫斑。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。

伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大，颈部压痛明显，活动度减小。

心肺未见明显异常。

腹平软，肝胆脾肋下未触及，无压痛及反跳痛。

双肾区无压痛及叩击痛。

脊柱及四肢无畸形，双下肢无红肿。

神经系统正常,生理反射存在，病理反射未引出。

望诊：神清，精神一般，表情痛苦，急性面容，舌质淡红，苔薄白。

闻诊：无特殊异味。

切诊：脉弦紧。

专科检查：颈部棘突旁压痛明显，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限,活动度减少，双侧椎间孔挤压试验(+),臂丛神经牵拉试验(+),压叩顶试验(-),余病理反射未引出。

门诊资料：暂缺。

初步诊断：中医诊断：1.项痹病（风寒痹阻）西医诊断：1.颈椎病（神经根型）中医辨病辨证依据：四诊合参，结合祖国传统中医学之理论，患者以"颈部僵痛伴双上肢窜痛麻木"为主症，故归属祖国传统医学“项痹”范畴。

第三章推拿学基本技能第一节推拿病历书写病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。

病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

病历是记载患者疾病发生发展、演变预后、诊断治疗、防护调摄及其结果的原始档案，也是复诊、转诊、会诊及解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要资料和依据。

病历作为第一手信息资料，对医疗、保健、教学、科研、医院管理起着重要的作用。

病历书写是临床医师必要的基本功，它反映着临床医务工作者医疗技术、科学作风和文化修养的水平。

一、推拿门诊病历书写要求及格式初诊记录年月日时科别姓名性别年龄职业主诉：患者最痛快的主要症状或体征，发病的部位、性质及持续时间或慢性病的复发、加重时间。

病史：主症发生的时间、病情的发展变化、诊治经过及重要的既往病史、个人史和过敏史等。

体格检查：记录生命体征、中西医检查阳性体征及具有鉴别意义的阴性体征，特别要注意舌象、脉象。

实验室检查：记录就诊时已获得的有关检查结果。

诊断：中医诊断：包括疾病诊断与症候诊断西医诊断：包括主要疾病和其他疾病处理：1、中医论治：记录治法、方药、用法等。

2、西医治疗：记录具体用药、剂量、用法等。

3、进一步检查项目。

4、饮食起居宜忌、随诊要求，注意事项。

复诊记录年月日时科别记录以下内容：1、前次诊疗后的病情变化、简要的辩证分析、补充诊断、更正诊断。

2、各种诊疗措施的改变及其原因。

3、同一医生守方超过3次后需要重新眷写处方。

4、3次没有确诊或疗效不佳者必须有上级医师的会诊意见。

上级医师的诊疗意见应详细记录，并经上级医师签字负责。

医师签名：二、推拿住院病历书写要求及格式（一）入院记录入院记录姓名：出生地：性别：职业：年龄：民族：婚况：入院日期：年月日时病史陈述者：记录日期：年月日时发病节气：可靠程度：主诉：患者就诊的主要症状、体征及持续时间。

推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程中强调以中医基础理论为指导，结合现代医学的基本理论，通过四诊及必要的物理检查，实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证并结合解剖、组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进行综合分析，得出正确诊断，并在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的治疗部位和手法进行治疗。

望、闻、问、切的一般内容，可参阅中医诊断学。

望诊和触诊是推拿临床诊断的重要手段，本章分头面、胸腹、脊柱、上肢和下肢五个部分叙述。

4·1 头面部4·1·1 望诊头面部望诊主要观察头面部的色泽和形态变化。

头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，与脏腑气血关系密切。

因此通过头面部望诊可了解机体内部的变化。

望神，“神藏于心，外候在目”，察眼神的变化是望神的重要内容之一。

如患者双目灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。

如患者表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神志昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”，表示正气已伤，病情严重，预后不好。

如久病、重病、精气极度衰弱的患者，突然出现精神转“佳”等虚假现象，称为“假神”，通常比喻为“回光返照”，应予以特别注意。

望色，主要是察面部的气色，即望面部的颜色和光泽。

面部的色泽，是脏腑气血的外荣。

色与泽两方面的异常变化，是人体不同病理反映的表现。

不同的色反映着不同的病证。

而泽则反映着机体精气盛衰，所以察颜面肤色的润泽与否，对诊断疾病的轻重和推断病情的进退有较重要的意义。

一般而言，病人气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好；面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤，预后欠佳。

颈部检查（一）椎间孔挤压（叩顶试验、压顶试验或Spurling’ s试验）患者坐位。

医生用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压,可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。

1、第6颈神经根受压时麻木疼痛反射至拇指，手及前臂的桡侧。

2、第7颈神经根受压时放射至食指、中指及手背。

3、第8颈神经根受压放射至食指、环指及前臂的尺侧。

（二）椎间孔分离试验（引颈试验或颈椎拔伸试验）患者坐位。

医生双手分别托住患者下颌和枕部，逐渐向上牵引颈椎以扩大椎间孔。

如上肢麻木疼痛等症状减轻或颈部有松快感，则为阳性，提示为颈椎病（以神经根型颈椎病为多见）。

（三）臂丛神经牵拉试验（脊神经根试验）患者颈部前屈。

医生以一手抵住患者侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木者为阳性，提示臂丛神经受压。

（四）超外展试验患者取坐位或立位。

医生使患侧肢被动地外展高举过肩至头。

若桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。

记录脉搏开始减弱及消失时上肢的部位，并两侧对比，用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，阳性即为超外展综合征。

（五）深吸气试验（Adson' s试验）用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。

患者取坐位，前臂放膝上，深吸气后屏住呼吸，仰头并将下颌转至患侧，同时下压患侧肩部，若桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性，此时疼痛往往增加；相反，抬高肩部，面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。

（六）运动检查患者取坐位或站立位，颈部中立位，面向前，眼平视，下颌内收。

正常范围：前屈：35度至45度；后伸：35度至45度；侧屈:45度；第三节左右旋转各45度。

第四节第五节背部检查（一）胸廓挤压试验用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。

检查分两步：先进行前后挤压，医生一手扶住后背部，另一手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如有肋骨骨折时有明显疼痛或出现骨擦音；再行侧方挤压，用两手分别放置胸廓两侧，向中间用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛。

推拿学试验检查
推拿学是一门以解决生理功能障碍、提高身体机能和增强健康为目的的传统中药学技术，已被广泛应用于治疗的医疗技术。

推拿学受到了世界各国的关注，其诸多优势也被人
们所认可，广泛应用于各类疾病的治疗，以改善病人的身体状况和精神状态。

推拿学试验包含若干项检查，它们可以简单地分为体质调查检查和实践检查两类。

首先，体质调查检查，主要以问卷形式，例如推拿学健康调查问卷。

这种检查称为调
查学试验，主要通过问卷调查和实验法分析，进行对推拿学的症状，治疗方法，效果及病
人的观感等等的调查研究和评估。

其次是实践检查，即推拿学实践检查。

该检查主要是针对推拿学技术的针灸操作熟练
度进行考试。

例如，通过观察推拿技术或者针灸操作，来评价技术的操作水平。

此外，还
可以利用传统中药实验方法对推拿学技术进行实验评价。

推拿学试验检查向人们展现了一种新的治疗方法──推拿学，它具有良好的临床疗效，可以有效改善病人的健康状况。

但是，推拿学实践检查技术难度很高，人们只能依靠耐心
和实践来逐渐熟练技艺，才能掌握这项技术。

同时，推拿学的实践中有很多注意事项，操
作者必须掌握正确的技术后再进行实践操作，以保证推拿学的长期有效性和安全性。

黄万香老医师按摩查病经验黄万香老医师在世时，不光能用按摩治病，还能用按摩查病。

在按摩的过程中，常常不用病人说，就能指出病人是失眠、或是什么地方痛等等。

中医主要通过望闻问切四诊查病。

但按摩医师利用切诊中的触诊查病有着更便利的条件。

按摩查病以手的触感为基础。

触感是按摩的神气，手法只是按摩的外形。

按摩医师贵在以神御形，即以触感获得的资料来确定相应的治疗手法。

如《医宗金鉴》所说：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。

”。

按摩查病可以从以下三方面进行：1、查病因：体内出现了寒、热、虚、实、痰、瘀等病变，皮肤、肌肉、经脉、脏腑就会在手下出现不同的异样感觉。

如寒性收凝，病理反应点多呈紧缩感；热性弛张，病理反应点多呈绷胀；虚证肌肤松软，或指下空豁感；实证肌肤肿硬；痰证皮下如垫棉花或有结块；瘀证肌肤滞涩等等。

找到了病因以后，才能分别施以散寒、清热、补虚、泻实的手法。

若脏腑寒热虚实各不同，即可凭触感分别施治。

2、查病位：应当首先分清是经脉自病，还是与经脉相联的脏腑病。

经脉有病，多表现为经脉自身及其相关的皮肤、腠理、肌肉或是筋骨的板结、肿块、酸软、疼痛或运动障碍等。

脏腑病除脏腑见证外，脏腑所在部位及与脏腑相关的穴位或特殊反应点上多出现异常。

通过查到的反应点，先看反应点所在的经脉和穴位，再结合四诊，一般能作出正确的诊断。

如足三里肿硬，施以一定压力，病人必出现明显压痛，再查膝盖有肿胀，病人关节必痛，即可诊断为关节炎，这是经脉自病，连及附属的经筋甚至皮部发病；如膝盖无反应，中脘有壅塞，胃有收缩或肿胀之态，病人必胃痛胀等？即可诊断为胃病，这是与经脉相联属的脏腑病，如胃不痛胀，中脘柔和而神厥，气海有压痛，病人多腹泻纳差，则可诊断为脾肾气虚，这是里经之病影响表经不通。

另外，也可用全息观点来看待病理反应点：如以整支手臂对应全身，则肩对应头，肘对应腰，手掌对应四肢：如以前臂对应全身，则肘对应头，臂内对应腹，臂外对应背，臂下部对应四肢；以手对应全身，则腕对应头，手掌对应腹，手背对应背，指对应四肢。

2008.06.17机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出推拿学常用检查方法脊 柱 部 检 查特殊检查1.叩顶（压顶）试验（椎间孔挤压试验） 正坐位，各向挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。

隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。

2.臂丛神经牵拉试验 患者颈前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反向牵拉，患肢疼痛或者麻木感为阳性提示臂丛神经受压。

3.屈颈试验 患者仰卧，被动屈颈1~2分钟。

引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。

4.挺腹试验 仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。

同时咳嗽一声，引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。

5.双膝双髋屈曲试验 仰卧位，医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部，如活动受限或引起疼痛，提示腰骶或髋关节病变。

如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变6.骨盆分离或挤压试验 仰卧位，挤压或外按两髂骨翼，有疼痛为阳性，提示骶髂关节病变，或骨盆骨折。

7.“4”字试验 仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一手压住健髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂关节病变。

8.直腿抬高试验与加强试验 仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如60°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性，然后将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。

前者在髂胫束及蝈绳肌紧张时也会出现阳性。

9.床边试验 仰卧位，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆。

医者将患肢移至床外并将之尽量后伸，是骶髂关节牵张和移动。

若产生疼痛，提示病变10.跟臀试验 俯窝位，下肢伸直，肌肉放松，医者卧足部，使足跟触到臀部，如引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则可能为骶髂关节病变。

第三章临床常用检查方法第一节中医四诊一、望诊1．望神色：从神色的变化，了解疾病的虚实、气血的盛衰和疾病的转化。

较严重的筋伤或日久体虚者，可见精神萎靡，色泽晦暗，面容憔悴。

如筋伤出现神志不清，呼吸微弱，面色苍白或紫绀，表明精气衰亡，危证征象。

2．望形态：望患者体质强弱，胖瘦，肢体的姿势和体位。

如小儿肌性斜颈，头向患侧偏；腰部筋伤多用手支撑腰部；下肢损伤，多不能站立行走等。

3．望畸形：肢体出现各种畸形。

如腰椎间盘突出症的脊柱侧突；小儿麻痹所引起的肌肉萎缩；髋部筋伤时下肢可见假长；桡神经损伤可见腕下垂等；尺神经损伤可见“爪形手”畸形。

4．望肿胀：肿胀较轻多属轻伤；陈旧伤皮肤多青紫带黄。

新伤出血肿胀，局部肤色青紫；局部肤色发红，肤温升高，有继发感染；肤色苍白发凉，提示血运障碍；肤色变黑，显示组织坏死。

5．望肢体功能：如肩不能外展90°，且外展时肩胛骨一并移动，说明外展活动受限。

患者梳头动作受限，说明旋外功能障碍。

二、问诊1．主诉：患者主要症状与受伤时间2．伤处：受伤位置3．伤势：4．病因：疾病最主要、最根本的原因。

5．发病时间：发病时间的长短判断是新伤还是旧伤。

6．疼痛：询问日期、程度、部位、性质。

如胀痛、剧痛、酸痛、还是麻木、刺痛；有无放射痛或游走性疼痛；疼痛是间歇性还是持续性，时轻还是时重，反复发作或进行性加重。

服药或其他因素对疼痛是否有影响，休息与劳累、昼夜，疼痛的程度有无明显的改变。

一般剧痛者伤重，疼痛轻者伤轻；隐痛、酸痛多为慢性损伤，胀痛多为气滞，刺痛多为瘀血，多为慢性损伤，游走性痛多为风邪侵袭。

7．肢体功能：功能障碍发生时间8．治疗经过：医治经过与治疗效果。

9．过去史、家庭史、个人史、职业、女子月经、孕产情况等。

三、闻诊1．关节摩擦音（1）慢性或亚急性关节疾患，可听到柔和的关节摩擦音。

（2）骨性关节炎可听到粗糙的关节摩擦音。

（3）关节内有移位的软骨或游离体，关节活动某一角度时，可听到尖细的声音。