第四章 推拿常用检查方法

推拿常用的诊断方法推拿常用的诊断方法2007-12-06 10:40推拿常用的诊断方法第一节常用的特殊检查方法一、颈部1、颈椎间接叩击试验（叩顶试验）临床意义：（1）颈椎骨病变（2）颈椎间盘、后关节病变检查方法：病人坐位，医生左手垫在病人头顶上，用右手叩击，若颈部有疼痛或伴有上肢放射状—>(+)注意事项:1)病人颈椎、胸椎、腰椎挺直2）病人要咬住牙齿，同时检查时不要与病人讲话3）对病人有疑有颈椎结核，应慎用，以免引起病性骨折或脱位2、颈椎间孔挤压试验（压顶试验）临床意义：（1）颈椎病（N根型）（2）颈椎间盘突出症检查方法：病人坐位或站位，头稍上仰并偏向患侧，医生用手在其头顶上向下按压，若颈病疼痛剧烈或向同侧上肢部发射痛—>（+）（手指交叉，站于病人后侧，手放于头顶，向下缓压，持续一段时间再放手）3、深呼吸试验（Adsom氏试验）临床意义：前斜角肌综合症检查方法：病人坐位，两手放于膝上，深吸气后，屏住呼吸，并将下颌转至患侧，医生下压患侧肩部，若桡A搏动减弱或消失—>（+）4、挺胸试验临床意义：肋锁综合症检查方法：病人立定挺胸，两臂后伸，桡A搏动减弱或消失，上肢及手部有麻木感或疼痛感—>（+）5、超外展综合症临床意义：超外展综合症检查方法：病人坐位或站位，同时上肢从侧方被动个展，高举过肩及头，桡A搏动减弱或消失—>（+）6、臂丛神经牵拉试验临床意义：臂丛N受压检查方法：病人坐位或站位，颈部前屈，头向健侧侧弯，医生一手抵住病人患侧的头部，另一手握患肢腕部，反方向牵拉，颈部及患肢有疼痛或麻木感—（+）二、腰臀部1、直腿抬高试验临床意义：坐骨N根受压（根性坐骨N痛）检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，患肢伸直高举，若患难与共肢抬高达不到正常高度，并有腰痛和股后的放射痛—>（+）注意事项：1）臀部必须贴住床面，必要时，医生按住患难与共者髂嵴处，以固定骨盆；2）下肢必须伸直，不能屈膝，尤其是高举的下肢更要注意；3）应与健侧对比；4）记录方法：直腿抬高试验——左：90度、右：30度 5）识别假阳性2、直腿抬高加强试验临床意义：进一步证明是坐骨N 根受压检查方法：直腿抬高—>也现腰腿痛时—>放低5度~10度后—>腰腿痛消失—>背伸踝关节—>又出现腰腿痛注意事项：1）放低5度~10度时，要无症状2）背伸踝关节时，膝关节伸直 3）记录方法：加强试验阳性/阴性3、拇趾背伸试验（4、5椎间N根受压）临床意义：4、5椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力背伸，医生用两手指下压两拇趾甲，两者对抗用力，测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾背伸力下降—>（+）注意事项：下压患者拇趾的力量要相等4、拇趾踱屈试验临床意义：5S1椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力踱屈，医生用两手指在拇趾掌侧，两者对抗用力测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾踱屈力下降—>（+）注意事项：上顶患者两拇趾的力量要相等5、屈颈试验临床意义：（1）腰N根受压检查方法：1）仰卧位屈颈试验医生一手托起病人的头部，另一手压住病人的胸部，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）注意事项：a.病人胸腰椎不能前屈b.病人头部托起要惭，头前屈，使下颏部抵于胸部 c.病人两下肢伸直（2）站立位屈颈试验检查方法：病人站立，下肢伸直，医生将其头被动前屈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）（3）坐位屈颈试验检查方法：病人坐位，下肢伸直，被动或自动屈颈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）6、颈V压迫试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人平卧，用血压计包缠颈部—>加压到40mmHg持续60s，若患侧腰腿痛—>（+）注意事项：1）对颅内压较高者或高血压，特别慎用，防止脑血管意外（中风）呼吸、心跳骤停2）该试验不常用，因检查繁锁且不安全7、“4”字试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，患侧下肢髋、膝关节屈曲外旋，将其外踝置于伸直的膝关节上，医生一手压住对侧髂前上棘另一手在患侧膝部向下压，若骶髂关节疼痛注意事项：1）疼痛在骶髂关节者为阳性，若在股内收肌处无意义 2）若“4”字试验不能完成，为髋关节病变8、骨盆挤压或分离试验临床意义：骶髂关节病变或骨盆骨折检查方法：病人仰卧，医生用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向内挤压或外按（分离），若有疼痛—>（+）9、掌根试验临床意义：股骨颈骨折、髋关节脱位检查方法：病从仰卧，下肢伸直，足跟放在医生手掌，若患者足向外是外旋位—>（+）10、足跟叩击试验临床意义：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手将患肢抬起约30度，另一手拳击其足跟，若髋部疼痛—>（+）11、双髋双膝屈曲试验临床意义：腰骶关节或椎间关节病变检查方法：病人仰卧，医生将双髋双膝尽量屈曲，使其贴近腹部，若腰部疼痛—>（+）12、床边试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧于床边，患侧下肢悬垂于床边，使之后伸，另一下肢髋、膝关节屈曲，并用双手抱住膝关节，医生一手按住屈曲膝部，另一手按压悬于床边的膝部，两手相对用力，若骶髂部疼痛—>（+）注意事项：1）医生紧贴病人站立，以防病人掉下床2）病人健侧髋、膝要尽量屈曲，以固定脊柱3）疼痛发生于骶髂部—阳，在其它（大腿前侧）无意义13、斜板试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，医生一手扶住患侧肩部，稳定其上身，另一手卧住患腿，使之屈膝屈髋，然后强使患侧髋关节屈曲内收，若骶髋部疼痛—>（+）14、仰卧挺腹试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，双脚根用力，使腹部挺起，腰部离开床面，同时用力咳嗽，若引起腰腿痛—>（+）15、抬腿腰痛试验临床意义：腰骶关节病、骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手放在病人下腰脊柱作触诊，另一手作直腿抬高，若腰腿痛—>（+）腰骶关节病变与骶髂关节病变的鉴别（1）两侧对比，骶髂关节病变，健侧可抬高；腰骶关节病变，两下肢直腿抬高，同等高度。

推拿临床常用检查方法——四诊检查推拿疗法在临床检查中既强调中医基础理论，又注重现代医学理论和诊断技术；既要四诊八纲、辨病辨证，更要结合解剖、生理、病理和理化检查。

在全面了解病情的基础上，得到正确的临床诊断。

四诊（视、触、叩、听）是检体诊断的基础。

在推拿临床中，视诊时主要观察脊柱、四肢关节的形态及活动度；触诊时必须结合解剖部位和特点，才有助于诊断；叩诊时以拳轻轻叩击脊柱和四肢为主（四肢为纵轴叩击）；听诊时必须结合触诊及关节活动，才能辨别出异常声音而有助于诊断。

1.头面部（1）主要是注意观察头颅、面部肌肉、额部皱纹、鼻唇沟、伸舌等形态改变。

（2）主要是触压头颅额面颞颌下颌等处有无疼痛（压痛点）。

2.颈项部（1）注意观察颈项部形态、生理弧度等改变。

（2）颈项部触诊应注意有无压痛点、伴放散痛、肌痉挛及挛缩，棘突偏歪等。

（3）棘突偏歪且是否伴有压痛和叩击痛。

3.胸腹部（1）应注意观察胸腹壁有无皮肤发红、肿胀、包块和胸廓的形态。

（2）胸部触诊应注意前胸壁（肋骨与肋软骨）、胸胁（腋下）在双手挤压时有无压痛，腹部触诊应注意有无压痛和反跳痛（腹膜刺激征）。

4.腰背部（1）主要观察胸腰椎形态和步态；有无脊柱侧凸，有无腰背僵直、倾斜站行、直腰行走等强迫体位，有无跛行（间歇性跛行）。

（2）腰背部触、叩诊应注意有无压痛点、伴放散痛、肌痉挛、棘突偏歪等。

5.上肢部（1）应注意肩关节的形态：有无“方肩”、“耸肩”、“扛肩”、“翼状肩胛”征象。

（2）应注意肩胛带肌肉有无肿胀、萎缩。

（3）应注意肩部凹陷、压痛点及异常活动，结合解剖部位，有助于判断。

（4）在病变的情况下，肩部活动可出现响声，必须用手触摸，才能正确判断。

应注意弹响肩和弹响肩胛。

（5）上臂轴性叩击痛：病人肘关节屈曲90°，检查者在尺骨鹰嘴下反向上叩击，由肘下沿肱骨纵轴向上至肩峰传导，如某处有病变时，病变部位可出现疼痛。

（6）应注意肘关节肿胀、凹陷、畸形。

（7）应注意肘部病变时不同部位均有相应的压痛点，（8）应注意腕、掌、指肿胀、畸形。

推拿临床常用检查方法推拿疗法在临床中可广泛应用于骨伤、内、外、妇、儿等各科疾病，然而正确的诊断是运用推拿手法进行治疗的前提。

因此临床进行诊察时必须遵循中医诊疗整体概念结合现代医学基本知识，运用六诊(望、闻、问、切、动、量)方法，全面查体，分清主次，判断病情。

必须强调的是，临床物理检查只是一种诊断方法，必须结合病史、X线(包括CT、MRI)检查、实验室辅助检查等所获得的各项资料，加以综合分析，才能全面了解患者的全身情况和局部症状、体征，得出正确的诊断，为推拿治疗打下基础。

第一节头颈部检查一、头面部检查(一)望诊头面部望诊主要观察神色和头面部的形态变化。

头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，与脏腑气血关系密切。

因此通过头面部望诊可了解机体内部的变化。

1.望神色:神是人体生命活动的总称，亦是对人体精神意识、思维活动以及气血、脏腑功能外在表现的高度概括。

《素问·移精变气论》指出:"得神者昌，失神者亡。

"说明察神可判断正气的盛衰在疾病过程中的转化情况。

面部的色泽，是脏腑气血的外荣。

色与泽两方面的异常变化，是人体不同病理反映的表现。

不同的色反映着机体精气盛衰，所以察颜面肤色的润泽与否，对辨别疾病的性质和推断病情的轻重有较重要的意义。

一般而言，神志清楚，反应灵敏，双目灵活，明亮有神，鉴识精明，气色鲜明，面色清润者，说明正气未伤，病变轻浅，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好；反之精神萎靡，反应迟钝，目光晦暗，瞠仁呆滞，面包晦暗枯槁者，为正气已伤，说明病变深重，预后欠佳。

若出现神志昏迷、神昏诲语、面色苍白、目黯睛迷、睡孔散大或缩小、四肢厥冷、汗出如油、形赢色败者，则为危候，提示预后不佳。

如久病、重病、精气极度衰弱的患者，突然出现精神转"佳"等虚假现象，称为"假神"，通常比喻为"回光返照"，应予以特别注意。

临床上如见面色恍白、虚浮，多属阳气虚，可见于大失血后及哮喘等症。

推拿常用检查法骨与关节检查是诊断骨伤科疾患的最基本手段，以此发现临床体征，并通过检查结果进行综合分析，判断疾病的性质、部位、程度及有无合并症。

骨关节检查应在了解病史及完成全身检查的基础上进行。

检查部位要暴露充分，检查时患侧可与健侧进行对比。

检查应注意避免加重患者痛苦或带来新的损伤。

测量检查（一）角度测量1.常见的记录方法（1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。

例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。

（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。

例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。

2.人体各关节功能活动范围见各部具体检查。

（二）长度测量测量时应将肢体置于对称的位置上。

测量时先定出测量标志。

四肢长度测量方法如下：1.上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。

（1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。

（2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

2.下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。

（1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。

（2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。

（三）周径测量两肢体取相应的同一水平测量。

大腿周径测量通常取髌上10～15c m处；测量小腿周径取小腿最粗处。

运动检查（一）步态1.正常步态两足行走时，第一阶段从足跟接触地面开始到坶趾离开地面，这段时间称为“触地相”，第二阶段从坶趾离开地面到足跟再接触地面，这段时间称为“跨步相”。

两相交替并非一个结束后另一个才开始，在一定时间内，双足同时处于触地相，称为“双足触地相”。

步子加快，双足触地相变短；当奔跑时，双足触地相可消失。

正常的跨步距离基本相等。

在跨步中骨盆两侧保持相平。

2.非正常步态（1）抗痛性步态：患足刚落地，即迅速转为健足起步，以减少患肢承重，减轻疼痛。

2008.06.17机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出推拿学常用检查方法脊 柱 部 检 查特殊检查1.叩顶（压顶）试验（椎间孔挤压试验） 正坐位，各向挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。

隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。

2.臂丛神经牵拉试验 患者颈前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反向牵拉，患肢疼痛或者麻木感为阳性提示臂丛神经受压。

3.屈颈试验 患者仰卧，被动屈颈1~2分钟。

引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。

4.挺腹试验 仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。

同时咳嗽一声，引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。

5.双膝双髋屈曲试验 仰卧位，医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部，如活动受限或引起疼痛，提示腰骶或髋关节病变。

如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变6.骨盆分离或挤压试验 仰卧位，挤压或外按两髂骨翼，有疼痛为阳性，提示骶髂关节病变，或骨盆骨折。

7.“4”字试验 仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一手压住健髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂关节病变。

8.直腿抬高试验与加强试验 仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如60°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性，然后将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。

前者在髂胫束及蝈绳肌紧张时也会出现阳性。

9.床边试验 仰卧位，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆。

医者将患肢移至床外并将之尽量后伸，是骶髂关节牵张和移动。

若产生疼痛，提示病变10.跟臀试验 俯窝位，下肢伸直，肌肉放松，医者卧足部，使足跟触到臀部，如引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则可能为骶髂关节病变。