临床药师参与多重耐药菌感染脑膜炎患者抗感染治疗的药学监护

中国乡村医药抗感染临床药师促进抗菌药物合理使用模式探讨方琼艳　丁　楠　郑怀宇随着多重耐药菌、泛耐药菌乃至超级细菌的出现，现有的抗菌药物逐渐无法满足临床抗感染的需要，如何在现有的品种基础上更好地应用抗菌药物已成为医院抗菌药物管理的工作重点。

现通过海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）具体实例探讨抗感染临床药师参与抗菌药物管理的各种模式，为广大临床药师提供参考。

1　协助医生制定并调整抗感染方案患者男，67岁，入院前10天无明显诱因下出现心慌、胸闷，持续发作，夜间不能平卧，伴头晕，入院前4天上述症状逐渐加重，伴头晕，胸部CT提示两肺炎症，血气分析示氧分压57.0mmHg，查体双肺呼吸音粗，右上肺闻啰及湿音，以“肺炎”收住入院。

初始按照成人社区获得性肺炎经验性予注射用盐酸头孢替安2g，每12小时1次，静脉滴注，后胸部CT提示双肺弥漫性渗出，进展快，并有反复胸闷、气急，予面罩吸氧改善氧合。

入院第3天起患者胸闷、气促较前加剧，改为无创呼吸机辅助呼吸。

第6天复查胸部CT提示双肺弥漫性渗出较前明显进展，请专家会诊排除结核，呼吸科教授阅片后考虑肺孢子菌肺炎（PCP）可能性大，予复方磺胺甲口恶唑片1.92g，每6小时1次口服，同时予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、谷胱甘肽护肝、碳酸氢钠碱化尿液等对症治疗。

第8天复查Hb由入院时的101g/L降低至85g/L，血肌酐由102μmol/L上升至156μmol/L，尿素氮由5.4mmol/L上升至17.4mmol/L，患者出现贫血及肾功能异常。

临床药师考虑患者入院第8天出现的不良反应可能为复方磺胺甲口恶唑片所致，建议减少剂量至1.44g，每6小时1次口服，并建议加用注射用醋酸卡泊芬净协同抗感染。

根据药师查阅的指南及文献[1]报道，目前大剂量复方磺胺甲口恶唑是治疗PCP的核心，但其仅能作用于肺囊虫滋养体，联用醋酸卡泊芬净能破坏包囊，且应用大剂量磺胺基金项目：舟山市科技计划项目（2018C31112）作者单位：316021　浙江省舟山医院药学部（方琼艳、郑怀宇）；上海，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）药材科（丁楠）通信作者：郑怀宇，药物对肾功能和骨髓造血功能有不良影响等，故尽可能缩短磺胺药物使用时间。

基于药学监护与用药分析探讨临床药师干预4例抗感染治疗实践陈琪;石禹;陆群【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2024(17)18【摘要】目的分析临床药师在医院不同科室感染患者抗感染治疗中的药学干预作用,促进临床各科室抗菌药物的合理应用。

方法临床药师参与“结肠癌术后腹腔感染并血流感染”“老年人社区获得性肺炎”“获得性免疫缺陷综合征合并隐球菌性脑膜炎”“老年人工股骨头置换术后肺部感染并血流感染”4例抗感染治疗患者的治疗工作,结合患者临床症状与检验指标实施药学监护并结合文献对患者用药情况进行分析。

结果 (1)患者持续发热最有可能的原因为细菌混合感染。

腹部手术引起的感染多为混合细菌所致,出现感染症状时应先送检细菌培养和检测感染指标,再根据感染部位常见致病菌选择合适的抗菌药物。

(2)患者在药物应用过程中一旦出现过敏反应,应及时停用可疑药物,给予相应对症措施,如患者持续接触致敏药物则危险性较高,病死率也相应增加。

老年人由于各组织器官功能衰退,易引发多种疾病,在治疗过程中需要临床药师进行重点监护。

(3)免疫恢复是获得性免疫缺陷综合征合并隐球菌性脑膜炎的重要治疗手段,为降低免疫重建炎性反应综合征发生风险,建议在开始抗真菌治疗后2~10周启动抗逆转录病毒治疗。

临床药师建议患者出院前8 d 开始用药,考虑在抗真菌诱导和巩固治疗完成后开始抗逆转录病毒治疗。

(4)老年人工股骨头置换术后肺部伴血流感染患者转入呼吸科后未再检出多重耐药鲍曼不动杆菌,并且经过初始抗感染方案治疗10 d后,从患者临床表现及体征来看,抗感染治疗有效。

结论通过临床药师参与抗感染治疗,为临床提供药效学、药代动力学及药物不良反应相关指导意见,在达到抗感染治疗效果的同时提高用药的安全性,有效促进抗菌药物在临床的合理应用。

【总页数】6页(P149-154)【作者】陈琪;石禹;陆群【作者单位】南通大学附属南通第三医院/南通市第三人民医院/南通市传染病防治院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.临床药师参与一日一次氨基糖苷类抗菌药物抗感染治疗的药学监护实践2.临床药师参与1例成人斯蒂尔病患者抗感染治疗的药学监护实践3.临床药师干预用药对老年脑梗死伴肺部感染患者临床抗感染治疗的影响4.临床药师参与慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肾功能不全患者抗感染治疗的药学监护实践5.临床药师参与临床抗感染治疗中氨基糖苷类抗菌药物的药学监护实践及其对策因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

危重症患者抗感染治疗的药学监护原则危重症患者往往合并有一个或多个重要脏器功能不全、电解质紊乱、低蛋白血症等病理生理学变化, 造成治疗药物的实际疗效可能会发生改变，同时药物的不良反应对于患者的脏器功能也会有所影响, 造成病情进一步恶化。

对危重症患者进行抗感染治疗的药学监护，需要药师正确理解人体、病原菌和药物三者之间的关系；熟悉国内、本地区和本医疗机构的病原菌流行病学以及耐药性情况；全面掌握抗感染药物的作用机制、药物的PK/PD特点、药物的组织分布、药物的不良反应、药物的相互作用，以及在不同人群中的代谢规律；了解危重症患者的特殊病理生理特点等。

疗效监护原则在制订抗感染治疗方案前，需要全面了解患者的现病史，包括临床症状、相关体征和辅助检查结果，以及患者的相关用药史、过敏史和基础疾病等情况，根据治疗目标向医师提出个体化用药方案建议。

治疗过程动态监护患者对治疗的反应，评估抗感染治疗方案的有效性，同时根据患者治疗改善、缓解和痊愈情况，对抗感染治疗终止提出建议。

对治疗反应不佳或治疗失败的患者，参与医师的用药调整方案讨论，首先需要从患者、病原体和药物治疗三方面考虑。

对初始治疗失败的患者，如果出现局部或全身的并发症，需要处理并发症，同时重新梳理思路，考虑是否为真正的感染性疾病或被非感染性疾病干扰了判断的思路。

如果再次判断为感染性疾病，需要考虑初始治疗方案是否已经覆盖可能感染的病原菌，包括一些可能感染的特殊微生物，寻找新的病原菌证据，更换抗菌药物；如果目前的治疗方案已经覆盖感染的微生物，需要考虑药物因素、宿主因素和细菌相关因素。

药物因素需要考虑：药物通透性差或用药剂量不足和频率不足，血药浓度或组织浓度不能达到治疗要求，根据药物的PK/PD特性给药。

宿主因素包括感染病灶是否被清除、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、肝肾疾病等，需要改善宿主因素。

细菌相关因素主要包括多重耐药菌感染，根据药敏结果选择合适的抗感染治疗方案。

危重症患者的病情变化常表现很快，发现治疗效果不佳应及时调整给药方案并尽快查找原因。

临床药师参与危重症患者的药学监护探索临床药师参与危重症患者抢救的药学实践切入点，通过参与危重症患者诊疗全过程，结合肾功能情况，关注药物相互作用，及时干预调整药物治疗方案，使临床药师在药物治疗上发挥自身专业优势，协助医生优化治疗方案，在临床治疗团队中发挥重要作用，实现住院患者药物治疗全程个体化。

[Abstract] To explore the breakthrough point of pharmacy practice of clinical pharmacists participating in the rescue of critically ill patients，by participating in the diagnosis and treatment process of critically ill patients，combining the conditions of kidney function，paying attention to drug interactions，timely adjusting the drug treatment interventions，the clinical pharmacists in drug therapy play their own professional advantages，assist doctors to optimize the treatment plan，play an important role in the clinical treatment team，realize the hospitalized patients through individualized drug treatment.[Key words] Clinical pharmacists；Critically ill patients；Pharmaceutical care；Multiple organ dysfunction syndrome；Severe pancreatitis随着社会老龄问题的日益突出，近年来医院收治危重症患者明显增加，危重症患者的救治能力是医院的技术水平和综合实力的体现。

Strait Phapnacentical Joohial Vol33No.5202131ShuPla R,GhosPal U,Dholc TN,el a)Fecal MhrodioW in Patien-s with Irrdable Bowel Syndume Compared with Healthy Controls Using Real-Fima Polymerase Chain Reaction:Ao Evidence of DysPiosis 〔〕Divestive Diseases and Sciences,2015,60(1)：20350992-〔42〕Fust BL,Modi BP,8abWc T,et al.New Medical and Surgical Iasigh-s Into Neonatal Necrotizing Enterocolitis:A Review〔J〕.Jama pediaU dcs,20-,11(1)：859-〔43〕La P,Sodhi CP,Hacham DJ.Toll-Fka uceptcr requlation of intestinal develoomep-and inlammation in tha patPooepesis of aecrotizing en-WucPlis〔〕卩80—6丫010限,201,21(1)：81-P5-〔44〕Yazji NSoOPi CP,Lea EK,cl al.EndotPelial TLR4activation impairs intestinal micuchculaWm perfusion in aecrotizing enWucoPCs vic eNOS-BO-aihita sionaling[J--Proc Natl Acad Set USA,2015,11(25)：94310450­[43-Wu WWensPen,Wang Yank,Zoo Jinling,et a)BifidodacWdum aPc-lescentis proteefs against aecrotizing enterocolitis and upreeulatcs TOLLIB and SIGIRR in premature aeonatal rats[J--Bmc PediatUcs, 2712,—(1)：8O-〔40〕Khailova L,PatUch SKM,ArvandrigP-KM,V al.Bihdodactedum bifl-dum reduces apoptosis in tha intestinal epithelium in aecrotizing en-WucoPtis〔J〕.AJO GastrointesPnal and Lives卩6『$10限，201,299(5)^1118-01-7-〔7〕Lee NM.Epidemial Growth Factus as reliable mardcs in aecrotizing enteucoPis in preterm aeonatas〔J〕.Korean Jouraal of PediatUcs: 2010-从临床案例看临床药师在药物相互作用中的药学监护陈婷婷、，刘江福2,黄晓威、，蔡艺峰、(泉州市第一医院,1.药剂科,2.感染科，福建泉州362000)摘要：目的探讨临床药师在药物相互作用中实施药学监护的切入点。

临床药师在肾病患者药物治疗中的干预技巧与药学监护
张峰;朱玉萍
【期刊名称】《实用药物与临床》
【年(卷),期】2014(17)7
【摘要】目的探讨肾内科临床药师干预临床合理用药的工作思路和技巧.方法临床药师可通过对肾病患者治疗药物的选择、剂量的调整、药物的相互作用及用药教育等几方面协助医师用药.结果通过对肾内科的用药干预与药学监护,临床药师协助医生合理选择药物,调整给药剂量,促进临床合理用药,从而提高了肾病患者的生存质量.结论临床药师需要在实践中强化药物应用的临床思维能力,以便协助医师使药物治疗更为安全、有效.
【总页数】4页(P889-892)
【作者】张峰;朱玉萍
【作者单位】南通瑞慈医院药剂科,江苏南通226010;南通瑞慈医院药剂科,江苏南通226010
【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床药师参与中西药物治疗肾病综合征患者的药学监护切入点 [J], 江培霞
2.临床药师对1例急性冠脉综合征患者药物治疗的干预及药学监护 [J], 阎学文;吕冬梅;韩强
3.临床药师参与重症胰腺炎患者抗菌药物治疗的药学监护 [J], 芮丽娜;郭晓松;位宁;柴清军
4.临床药师对狼疮性肾炎伴重症感染患者应用连续性肾脏替代疗法及抗菌药物治疗的药学监护 [J], 王基云;王丹;杨蒙蒙;衡宇;李娟
5.临床药师对1例急性冠脉综合征患者药物治疗的药学监护 [J], 徐丽丽;陈春林;胡文
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王兴征：临床药师参与神经外科术后颅内感染患者抗感染治疗的药学监护117 *临床与实践*临床药师参与神经外科术后颅内感染患者抗感染治疗的药学监护王兴征山东嘉祥县人民医院药剂科，山东嘉祥272400摘要目的探究临床药师参与神经外科术后颅内感染患者抗感染治疗的药学监护切入点0方法回顾性分析该院2019年1—12月临床药师全程参与的5例神经外科术后颅内感染患者药学监护病例资料，总结在患者抗感染治疗中临床药师的药学监护切入点0结果临床药师根据患者实际病情、病原学检查结果等临床情况，以判断患者是否有应用抗生素指征，协助临床医师制定抗感染治疗方案(抗生素种类、用药途径)，观察药物不良反应、评彳疗效等为药学监护切入点，做到个体化给药，患者术后颅内感染得到治愈0结论临床药师全程参与神经外科术后颅内感染患者抗感染治疗，制定个体化的用药监护方案，能够有效保障患者治疗的有效性及安全性，有利于提高医疗服务质量0关键词颅内感染;抗感染治疗；临床药师；药学监护中图分类号R619文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.01.37Clinical Pharmacists Participate in the Pharmaceutical Care of Anti-infective Treat­ment of Patients with Intracranial Infection after NeurosurgeryWANG Xing-zhengDepartment of Pharmacy,Jiaxiang County People's Hospital,Jiaxiang,Shandong Province,272400ChinaAbstract Objective To explore the entry point for clinical pharmacists to participate in the anti-infective treatment of patients with in­tracranial infection after neurosurgery.Methods A retrospective analysis of the clinical pharmacist's medical care data of5patients with intracranial infection after neurosurgery from January to December2019in the hospital was retrospectively analyzed,and the en­try point of the clinical pharmacist's pharmaceutical care in the anti-infective treatment of patients was summarized.Results The clinical pharmacist judges whether the patient has indications for antibiotics based on the patient)s actual condition,etiological exam­ination results,etc.,assists the clinician to formulate anti-infective treatment plans(types of antibiotics,route of administration),ob­serves adverse drug reactions,evaluates the efficacy,etc.It was the entry point for pharmaceutical care and individualized administra­tion,and the patient's intracranial infection was cured after surgery.Conclusion Clinical pharmacists participate in the whole course of anti-infective treatment of patients with intracranial infection after neurosurgery,and formulate individualized medication monitoring programs,which can effectively guarantee the effectiveness and safety of patient treatment and help improve the quality of medical services.Key WOlds Intracranial infection;Anti-infective treatment;Clinical pharmacist;Pharmaceutical care药学监护主要指临床药师运用学到的药学知识对患和安全性"大量研究证实!1#，对患者实施全程药学监护，有者用药治疗过程进行监测和保护，以保障治疗的有效性助于促进患者合理用药，提升疗效并减少药物所致不良收稿89：2020-12-07；修；89：2020-12-28作者简介：王'征(1968-),男，本科，主管药D,研究方向为！床药学1182021年1月第7卷第1期反应。

医院药房论文参考题目医药药学主要研究药物的来源、炮制、性状、作用、分析、鉴定、调配、生产、保管和寻找（包括合成）新药等，也是连接健康科学和化学科学的医疗保健行业，它承担着确保药品的安全和有效使用的职责。

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一、药学专业毕业论文参考题目1、基于药物治疗管理的支气管哮喘全程药学服务效果2、药学服务对社区老年糖尿病患者合理用药的作用分析3、替加环素致凝血功能障碍药学监护一例4、医养结合模式下不同药学服务对慢性病患者用药依从性的影响5、互联网药学服务在肿瘤患者癌痛治疗中的应用分析6、临床药师参与治疗1例药源性血小板减少症的药学监护7、疗养药学服务新模式的构建初探8、以家庭医生工作室为主体的药学服务管理对社区慢性病的作用分析9、全内脏反位肺部感染合并先天性心脏病1例的药学监护10、1例合并神经病理性疼痛的癌痛患者的药学实践11、1例重度门脉型肺动脉高压行活体肝移植术并术后感染患儿的药学监护12、药学干预影响老年妇科手术患者用药依从性的实验性研究13、左氧氟沙星致重度药源性血小板减少症的药学监护14、定制药学服务在控制糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白中的应用15、基于循证药学的处方前置审核系统在药剂科中的实践16、临床合理用药的药学干预方式及应用效果17、药学干预对2型糖尿病患者多药治疗的影响18、藏药黑腺美饰悬钩子生药学研究19、分析阿莫西林引起不良反应的药学情况20、伊伐布雷定临床与药学实践专家共识21、全国三甲医院药学门诊开设情况网上调查22、对血液疾病伴角膜移植患者1例的药学监护23、基于循证药学研究比较地诺单抗与双膦酸盐类治疗糖皮质激素性骨质疏松症的有效性与安全性24、两性霉素B膀胱冲洗临床应用的循证药学评价25、生物电阻抗分析法在全身浮肿患者中的药学实践26、基于药学知识库的医院合理用药前置审方管理系统的开发与应用27、国际药学联合会及其疫苗药师介入管理项目简介28、以"患者为中心"的药学服务管理模式在药剂科的应用29、阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗缺血性心肌病并发心力衰竭的机制分析与药学研究30、分级诊疗体系下的社区药学人员培训模式探析31、浅谈临床药师在用药咨询中的药学服务作用32、新形势下医院药事管理的优化改革在临床药学服务中的价值33、药学服务对肾功能衰竭血液透析患者临床疗效的影响34、肿瘤患者输液港并发感染和血栓形成的药学监护35、重大突发性公共卫生事件下临床药学服务在贵州省医疗救治体系中的应用现状研究36、瑶药南蛇风生药学研究37、我院药剂科药学服务模式的转变方式及发展方向38、妇科肿瘤术后腹腔感染的病原菌分布情况及药学监护39、精准药学在特发性膜性肾病中的应用进展40、药学服务对提高慢性乙型肝炎患者用药依从性的效果影响41、杠香生药学鉴别研究42、药学干预对临床合理应用抗生素的影响43、药学干预对不稳定性心绞痛患者介入治疗临床路径的效果影响44、抗病毒药物对新型冠状病毒性肺炎患者治疗中的药物不良反应分析及药学监护45、临床药学干预对医院不合理用药应用价值46、临床药师参与多重耐药菌感染脑膜炎患者抗感染治疗的药学监护47、药学干预对脑出血并发肺部感染患者抗感染治疗中提高血氧饱和度和改善炎症因子水平的影响48、1例老年肺癌患者应用帕博利珠单抗联合安罗替尼的药学监护49、腹部手术后房颤患者应用胺碘酮的药学监护50、某院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用药学干预效果分析51、药学干预改进国家重点监控药品使用的实践及效果分析52、新型冠状病毒重组疫苗早期研发药学关注要点53、降压药物在老年高血压患者中的药学特点分析54、依诺肝素致重度Ⅱ型血小板减少症患者的药学监护55、布地奈德和孟鲁司特钠联用对小儿慢性咳嗽治疗效果的药学分析56、阿托伐他汀联合缬沙坦治疗冠心病的疗效药学分析57、欧洲药学监护联盟分类系统在住院患者药物相关问题中的应用研究进展58、住院糖尿病患者精准化药学服务模式的构建与实施59、药学服务指导后肺结核患者用药依从性影响因素分析60、药学干预对幽门螺杆菌感染患者服药依从性的干预效果研究61、肾移植患者肺部真菌感染的药学监护62、金刚藤的现代药学研究及临床应用进展63、新医改政策下医院药学部门的管理服务内容与措施对药学部的影响64、微信公众号平台在优化药学服务质量中的作用65、中药师推行药学服务对降低中药不良反应的管理作用66、PDCA循环法对门诊中药房药学服务质量的影响67、全面质量管理体系下我院中药学服务质量探索与实践68、高校药学实验室管理信息系统的设计与实现69、基于循证药学评价关节周围注射布比卡因脂质体对全膝关节置换术后疼痛和膝关节功能恢复的效果70、临床药师提供的药学服务对他汀类药物治疗服务系统建设的影响研究71、基于质谱的DNA加合物组技术在药学领域应用的研究进展72、新型冠状病毒肺炎疫情防控形势下妇产专科医院基于结构过程结果模型的药学服务模式探索73、慢性粒细胞白血病合并肺癌患者靶向药物联合治疗的药学监护74、肝移植手术后合并嗜肺军团菌肺炎患者的药学监护75、感染性心内膜炎致脑梗死伴肾功能异常1例的药学监护76、云医院下药学服务的管理与思考77、药学教育转型发展与药师型人才培养体系建设的研究与实践78、药学干预对冠心病患者依从性及治疗效果影响的Meta分析79、门诊药房全面优化药学服务的价值探讨80、新形势下提高基层医院药学管理质量的探讨81、建立具有同质化管理特点的智能药学门诊初探82、傅立叶变换离子回旋共振质谱及其在药学领域的应用83、探讨医院药事管理在临床药学服务中的应用及意义84、1例儿童细菌性脑膜炎的治疗分析与药学监护85、临床药师参与1例妊娠合并肠道艰难梭菌感染治疗的药学实践86、硝酸酯类药物治疗心血管疾病的临床效果及药学分析87、1例真菌感染患者抗菌药物致伪膜性肠炎的临床治疗与药学监护88、1例感染性心内膜炎患者使用万古霉素致肾功能损伤的药学监护89、中美癌痛诊疗指南药学对比解读90、老年高血压患者远程慢病药学服务的实践及效果评价91、临床药学服务对高血压患者用药合理性及依从性的影响92、基于文献计量学的药学领域国家重点实验室评价93、小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠所致急性肾功能不全的药学监护一例94、不稳定型心绞痛患者的药学监护一例95、老年新型冠状病毒肺炎患者的药学监护96、武警部队医院临床药学现状及药学服务转型措施97、基于药物整合引导的药学服务对高血压住院患者用药依从性及安全性的影响98、1例利塞膦酸钠片服用不当致严重不良事件的病例分析及临床药师参与药学监护工作实践99、临床药师对使用甲泼尼龙琥珀酸钠引起药源性高血压患者的药学监护100、药学干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物合理使用的效果101、基于3例支气管扩张症患者药学监护实践探讨支气管扩张症的药学监护方法102、菟丝子的药学研究进展103、质量管理工具在降低药学管理差错风险中的应用104、信息化门诊药学服务质控体系的构建与应用效果105、临床药师对急诊患者实施药物重整的药学服务实践106、临床精准药学服务模式探讨107、药师开展药学服务对降低药品不良反应的效果108、慢性阻塞性肺疾病患者实施药学监护的路径和方法研究109、医院药学管理者管理能力测评量表的编制及信效度检验110、药学服务对2型糖尿病患者用药依从性的影响及相关分析111、静脉注射用免疫球蛋白药学特点和临床应用探索112、注射用丹参多酚酸盐的药学综合评价113、伊伐布雷定治疗中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速的药学观察114、围绝经期合并乳腺良性增生性疾病患者全程化药学服务模式构建与实践115、中医院药房中药师深入临床开展药学服务的探索116、妊娠期肿瘤患者的药学服务117、1例胰腺癌化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的药学监护118、冠心病患者依洛尤单抗三联调脂治疗用药分析与药学监护119、调脂药物的药学特点及生产现场检查的常见问题讨论120、临床药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的影响研究121、药学干预对合理使用抗菌药物的影响122、综合医院中药处方分析及中药药学服务水平分析123、细节化药学服务对慢阻肺患者临床疗效的影响124、中国药学发展现状与发展前景研究125、1例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎合并肺结核患者的药学监护126、临床药师参与1例成人斯蒂尔病患者抗感染治疗的药学监护实践127、麻甘止咳平喘汤治疗支气管哮喘急性发作期的临床药学分析128、基于PK/PD理论临床药师参与临床万古霉素治疗血流感染患者的药学实践129、长期个体化药学监护对原发性高血压患者血压控制的影响130、临床药学服务在头孢菌素类药物合理用药中的效果131、单剂量静脉配药服务对药学服务质量及配药错误发生率的影响132、我国中医类医疗机构药学人才调查情况分析133、新冠肺炎疫情期间武汉市三级定点医院药学服务调研及分析134、莫沙必利与普芦卡必利治疗老年慢性便秘的药学分析135、基于Kano-QFD集成方法的区域药学服务需求分析与服务模式构建136、对256例服用吉非替尼非小细胞肺癌患者的药学监护体会137、流行性出血热致脓毒性休克抗感染治疗药学监护1例138、1例肾病综合征糖皮质激素序贯治疗的分析及药学监护139、研究药学干预管理对规范门诊处方和门诊合理用药的影响140、抗凝门诊分级管理的药学模式的实践与探索141、药学服务对老年糖尿病患者临床结局的影响142、某中医院药学服务模式转变的实践与探索143、系统生药学鉴定技术在红景天鉴定中的应用144、从业务流程视角谈药学管理质量与效率的监管145、医疗机构药学管理相关投诉原因分析146、药师在2型糖尿病患者治疗中的药学服务实践研究147、中药临床药师在我院ICU开展药学服务中的作用148、8S精益管理模式在提高我院门诊药学服务质量中的应用149、药学查房标准化患者剧本的探讨。

预防和控制多重耐药菌感染，临床药师能做什么？多重耐药菌的产生，主要由于人们不合理使用抗菌药物及滥用抗菌药物所造成的。

往往临床上感染多重耐药菌的患者，其病症复杂，想要治愈十分困难，由此对患者造成极大的经济负担和影响患者身体健康，所以开展多重耐药菌感染防控的意义十分巨大。

而临床药师在多重耐药菌感染防控工作中能发挥重要作用，主要体现在指导临床更合理地使用抗菌药物，遏制细菌耐药，从而阻止细菌耐药性的蔓延，降低多重耐药菌感染的风险，同时，还可减轻患者身体损害和降低其经济负担，因此，在细菌感染诊治与防控过程中，临床医师应对临床药师的指导作用加以重视。

1多重耐药菌定义多重耐药菌是指的对常见的且敏感的3类或3类以上抗菌药物呈现出耐药性的细菌，主要包含多重耐药菌、泛耐药菌与全耐药菌三大类。

临床上常见的多重耐药菌主要：耐甲氧西林金黄色葡球菌 ( MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs )肠菌科细菌( 如：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌( MDR-PA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)等。

2多重耐药菌感染的危险因素目前，通过临床医学研究以及实例探索得出，多重耐药菌感染的危险因素主要有以下几个方面构成。

其一，患者自身的年龄限制；其二，患者自身免疫功能低下，如患有糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、肝硬化、尿毒症等相关疾病，或长期进行免疫抑制治疗、放射治疗、化学治疗的肿瘤患者；其三，接受医疗机构静脉插管、机械通气以及泌尿插管等侵入式治疗的患者；其四，多次由于重大疾病或传染性疾病住院治疗或者长期住院的患者；其五，既往有多重耐药菌感染史的患者。

除此之外，在临床救治环节中，部分感染性疾病同样会导致患者感染多重耐药菌，比如：医院获得性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位切口感染、腹腔感染、泌尿系统感染、皮肤组织感染等。

由于多重耐药菌的感染源十分复杂多变，并且感染因素也具有多样化，如果患者在疾病治疗过程中，一旦感染多重耐药菌，其致死率会明显上升。

临床药师参与一例神经外科术后院内感染患者的药学监护王仙;陈世洁【摘要】目的探讨临床药师参与术后合并院内感染患者抗感染治疗过程中的药学监护内容.方法临床药师从药物选择、相关疗效指标监测、不良反应监测等方面对1例脑出血术后合并颅内感染、肺部感染患者的治疗过程开展药学监护.结果通过将抗菌药物治疗方案调整为美罗培南静脉给药联合鞘内给药,并在治疗过程中根据药敏结果加用复方磺胺治疗,患者颅内感染、肺部感染最终得到有效控制,且肝功能好转,治疗过程中无癫(痢)发作.结论临床药师参与患者抗感染治疗过程中个体化治疗方案的制订,开展药学监护,对促进药物治疗的有效性、减少或避免药品不良反应的发生具有重要作用.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2015(018)012【总页数】4页(P1481-1484)【关键词】临床药师;颅内感染;肺部感染;药学监护【作者】王仙;陈世洁【作者单位】荆州市第一人民医院药学部,湖北荆州434000;荆州市第一人民医院神经外科,湖北荆州434000【正文语种】中文0 引言侵入性操作、意识障碍、住院时间长等危险因素使医院感染成为神经外科住院患者中较常见的并发症，可能涉及手术部位感染、下呼吸道感染、泌尿系感染等，而手术部位感染和医院获得性肺炎为神经外科术后最常见的院内感染。

合理应用抗菌药物是预防和治疗医院感染的重要手段，同时，抗菌药物的不合理应用也会导致细菌耐药、治疗失败及药物不良反应的发生。

神经外科患者病情较重，应用药物较多，包括抗菌药物、糖皮质激素、钙离子拮抗药、脑保护药物以及抗癫疒间药物等，发生药物相互作用的可能性也较大。

作为抗感染专业临床药师，笔者参与神经外科病房药学监护工作，随时为医生、护士及患者提供有针对性的药学服务，积累了一定的临床、药学经验，收到了较好的效果。

笔者针对1例“锥颅血肿腔置管引流术”术后合并颅内感染、肺部感染的患者，从抗感染治疗方案的制定、药物不良反应监测与预防等方面进行药学监护内容的探讨。