【医理讲堂】解读藏象（第八讲）——肝主疏泄

【推荐】略谈肝主疏泄的整体调节功能疏泄词始见于《素问五常政论》：发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达里的土疏泄指木气条达，土得木制化而疏通。

朱丹溪首倡肝司疏泄，《格致余论。

阳有余阴不足论》有云：主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。

明。

薛立斋《内科摘要卷下》正式提出肝主疏泄。

自此以后，历代医家引述其肝主疏泄的功能。

古代医家以自然界树木生发特性来类比肝的疏泄作用，肝象春天的树木，条达疏畅，充满生机。

疏，即疏通；泄，即发越。

疏泄，即疏通畅达宣泄之意。

所谓肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。

肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点为，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一重要环节。

兹从以下方面略谈肝主疏泄对人体的整体调节功能。

1 肝主疏泄与气、血、水1.1 对气机影响肝主疏泄，肝的生理特性是升、动、散。

其疏可使气的运行通而不滞；其泄，可使气散而不郁，这对于气机的疏通，畅达，升发是一重要的因素。

调畅气机是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基础。

如果肝失疏泄，则气的升发不足，气机的疏通和发散不力，因而气行郁滞，气机不畅，出现胸胁、少腹等胀痛不适，常称作肝气郁结。

此临证中颇为常见，治当疏肝解郁，可予四逆散、柴胡疏肝散。

1.2 对血液运行的影响气为血之帅，气能行血、摄血、生血。

肝之疏泄如常，气机调畅，肝血得藏，故能枢调全身血液。

《血证论》曰：肝主藏血，血生于心。

下行胞中是为血海。

凡周身之血，总视血海为治乱，血海不扰，则周身之血，无不随之而安。

肝经主其部分，故肝主藏血焉。

至其所能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。

若肝失疏泄，则影响血液运行。

疏泄太过，肝气冲乱，则血横决，吐衄，错经，血病诸症作焉；疏泄不及，肝气郁结，血行滞涩，则可形成血瘀，而出现胸胁刺痛，或为症积。

唐容川主张：里者，和其肝气。

并用小柴胡加当归、赤芍、丹皮、桃仁等，治疗瘀血在经络脏腑间，周身上下疼痛。

藏象理论——肝肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。

与胆、目、筋、爪等构成肝系统。

主疏泄、藏喜条达而恶抑郁，体阴用阳。

在五行属木，为阴中之阳。

肝与四时之春相应。

一、肝的生理功能1.肝主疏泄肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。

肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。

疏，即疏通，疏导。

泄，即升发，发泄。

疏泄，升发发泄，疏通。

“疏泄”一词，始见于《素问•五常政大论》：“土疏泄，苍气达”，与土得木而达同义：元•朱丹溪首次明确地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余论•阳有余阴不足论》）的观点。

肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用是：（1）调畅气机肝主疏泄的生理功能，总的是关系到人体全身的气机调畅。

气机，即气的升降出入运动。

升降出入是气化作用的基本形式。

人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体。

气化作用的升降出人过程是通过脏腑的功能活动而实现的。

人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系，维持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。

“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”（《读医随笔•卷四》）。

因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。

（2）调节精神情志情志，即情感、情绪，是指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程。

中医学的情志属狭义之神的范畴，包括喜、怒、忧、思、悲、恐：惊，亦称之为七情。

肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。

人的精神情志活动，除由心神所主宰外还与肝的疏泄功能密切相关，故向有“肝主谋虑”（《素问•灵兰秘典论》）之说。

谋虑就是谋思虑，深谋熟虑。

肝主谋虑就是肝辅佐心神参与调节思维、情绪等神经精神活动的作用。

在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达，则人就能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平。

肝主疏泄的意义及其临床应用作者：侯逸凤来源：《现代养生·下半月版》 2013年第5期侯逸凤内蒙古自治区呼和浩特市赛罕区妇幼保健所010010【摘要】本文从肝主疏泄的生理和病理临证治要作以简述。

【关键词】肝；疏泄肝主疏泄是肝脏最主要的生理功能之一。

肝在人类体内承担藏血和调节体内血液分布，疏通全身气机，与其它脏器共同维持正常，这些都与肝的疏泄功能有紧密联系。

笔者在此结合工作中的临床心得，将肝主疏泄的生理病理、临证治要作以简述。

1 肝主疏泄的含义肝主疏泄是指肝脏具有调节精神、情志活动，疏通气血，化导瘀阻，宣泄清浊的功能。

因此，肝主疏泄主要与以下有关：气血运行；情志活动；脾胃的升降；胆汁分泌与排泄；月经、精液的分泌与排泄；水液代谢。

肝的疏泄功能如果被破坏，肝气失于条达，就会引发疾病。

肝主疏泄是医家从长期实践中总结的，不少学者认为祖国医学所指的肝脏还可能包括神经、心血管、内分泌、血管、生殖系统的部分生理功能。

张震《从‘肝病’患者之植物神经功能失调》，对其实质进行了临床研究。

认定“肝失疏泄”与植物神经功能失调有一定联系；“肝主疏泄”实质上已包括了植物神经系统的部分功能。

因此，明确这一概念，对于研究肝脏的实质意义重大。

2 肝主疏泄的生理病理肝的生理以气血表现为主，气血运行正常更重要的是由于肝主疏泄功能。

肝主疏泄的原因是它含有清阳之气，即肝气。

气失于条达或升发太过，都会诱发病变，导致抑郁或亢奋性病症。

现就肝主疏泄的生理病理简述如下：2.1 调情志，畅气血肝气功能运行是否规律跟人本身精神情志有关，调节情志，畅通气血，都是由肝本身内在性的自调或相关药物的调节，进而促使人体维持规律的生理活动。

2.2 藏血液，畅输布俗语云“肝藏血”，可见肝脏是藏血以及调节血量参与体内血液分布的重要器官。

肝贮血和畅输布主要是通过“体阴而用阳”来实现的，即肝贮的血（阴），是肝阳（气）进行调摄与布散的，这跟肝主疏泄有关。

肝气对血液的畅输布作用将血液输送到各组织，如果肝气郁结或不足，血瘀，调血功能障碍，常见症状有胸胁胀满，筋肉拘挛，经期量少或闭经，症瘕痞块等。

肝主疏泄名词解释
肝主疏泄是中医的名词概念，指的是肝脏具有疏导气机，通泄气血的功能。

肝主疏泄是肝气、肝阳常有余，肝血、肝阴常不足就成为肝的重要病理特点。

肝气具有疏通畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布，以及脾胃之气的升降和胆汁分泌排泄以及情志的舒畅等作用。

肝的疏泄功能主要体现在以下几个方面，1，可以促进血液的运行，促进津液的代谢，2，促进脾胃的运化，促进胆汁的分泌，3，肝气的疏泄功能正常，那么人的心情就会舒畅。

另外，女子的排卵与月经来潮以及男子的排精，也与肝气的疏泄功能密切相关。

肝为五脏之贼，故除本身病变外，且易牵涉和影响其他脏腑，形成比较复杂的病理变化。

中医的肝脏和西医的肝脏是有区别的，中医的肝脏指的是藏象，主要偏重于功能，肝在五行中属木，因此肝脏的功能其实指的就是木气的功能。

在中医基础理论中认为木气具有疏泄调达的功能，能够升发阳气、疏泄气机，对应于人体内肝脏的功能。

在临床应用中，肝主疏泄的理论可以用于指导治疗气机不畅、气滞血瘀等导致的疾病，代表方剂有柴胡疏肝散、逍遥散。

肝之藏血与疏泄编者按肝为魂之处，血之藏，筋之宗，在五行属木，主动主升，被称为“将军之官”。

肝的生理功能为主疏泄、主藏血，与人的情志活动有关，并促进人体的消化和气、血、水的正常运行。

故肝为刚脏，体阴而用阳；肝喜条达而恶抑郁。

肝在志为怒，在液为泪。

主筋，其华在爪，开窍于目。

其经脉络于胆，与胆相表里。

今天我们跟着于峥老师详细了解肝的两大生理功能。

藏象学说认为：肝藏血，主疏泄……。

《临证指南医案·肝风篇》曰：“经云：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。

故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升…”它高度概括了肝的生理功能。

所谓“体”，一般是指实体或实质，“用”是指作用和机能。

肝为藏血之脏，血为阴，故肝体为阴。

肝主疏泄，内寄相火，为“风木之脏”，病理上容易动风化火，肝又主管筋的活动，这些功能作用以及病理的变化，若以阴阳来归类是属阳的。

因此，肝的生理功能主要分两个方面：一则为肝藏血，一则为肝主疏泄。

所谓肝主疏泄，即肝有疏通气血的作用；而肝藏血，是说肝有调节血流量的作用。

1、肝藏血“肝藏血”，主要是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。

唐·王冰注《素问》说：“肝藏血，心行之，人动则血运行诸经，人静则血归于肝脏。

何者？肝主血海故也。

”人体各部分的血液，常随着不同的生理情况而改变其血流量。

当人在休息和睡眠时，机体的血液需要量相应减少，多余的血液则藏于肝；当运动或工作时，机体的血液需要量就增加，肝脏将其贮藏的血液排出，以供应机体活动的需要。

故《素问·六节脏象论》说：“肝为罢极之本”。

所渭“罢极”就是耐受疲劳的意思。

指肝是为运动提供能量的源地。

当人劳动时，肝脏把自己贮藏的血液供给全身，使肢体包括脑发挥作用。

故《素问·五脏生成篇》说：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。

”《张氏医通》对肝化生血气理论有了更进一步的认识，认为“血之与气异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化，其始也混然一区，未分清浊，得脾气之鼓运，如雾上蒸于肺而为气。

解读《中医基础理论》五脏六腑之——“肝”肝位于腹腔, 横膈之下, 右胁之内。

肝的主要生理机能是主疏泄与主藏血。

肝的生理特性主要有肝气升发与肝为刚脏。

《素问·灵兰秘典论》说:“肝者, 将军之官, 谋虑出焉。

”肝在体合筋, 其华在爪, 在窍为目, 在志为怒, 在液为泪。

肝与胆由足厥阴肝经与足少阳胆经的相互属络而成表里关系。

肝在五行属木, 为阴中之阳, 与自然界春气相通应。

(ー) 主要生理机能1. 主疏泄肝主疏泄, 指肝气具有疏通、畅达全身气机, 进而调畅精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志活动等作用。

最早提出肝主疏泄者, 乃元代医家朱震亨的《格致余论· 阳有余阴不足论》: “主闭藏者肾也, 司疏泄者肝也。

” 目前对“肝主疏泄” 机能的认识, 是在临床实践中逐步发展和完善起来的。

肝主疏泄的中心环节是调畅气机。

肝气疏通、畅达全身气机,使脏腑经络之气的运行通畅无阻,升降出入运动协调平衡,从而维持了全身脏腑、经络、形体、官窍等机能活动的有序进行。

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其病机主要有三个方面:一为肝气郁结,疏泄失职。

多因情志抑郁, 郁怒伤肝而致。

临床多见闷闷不乐,悲忧欲哭, 胸胁,两乳或少腹等部位胀痛不舒等症。

二是肝气亢逆, 疏泄太过。

多因暴怒伤肝, 或气郁日久化火,导致肝气亢逆,升发太过,临床表现为急躁易怒,失眠头痛,面红目赤,胸胁乳房走窜胀痛,或血随气逆而吐血、咯血,甚则突然昏厥,如《素问·调经论》说:“血之与气并走于上,则为大厥, 厥则暴死, 气复反 (返) 则生, 不反则死。

” 三是肝气虚弱,疏泄不及,升发无力,表现出一系列因虚而郁滞的临床表现,如忧郁胆怯、懈怠乏力、头晕目眩、两胁虚闷、时常太息、脉弱等。

《灵枢·本神》说: “肝气虚则恐。

”《素问·藏气法时论》说:“虚则目皖肮无所见,耳无所闻.”肝气疏泄、畅达全身气机的生理作用, 主要表现在以下几个方面:(1)调畅血和津液的运行输布:血液的正常循行和津液的输布代谢,均有赖于气的推动和调控。