掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折

掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.32摘要目的：探讨掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。

方法：收治桡骨远端不稳定骨折患者26例，骨折类型包括a3型骨折，b3型骨折，c1型骨折，c2型骨折，c3型骨折。

应用掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折患者。

评分标准采用改良的mcbride腕关节功能评价标准评定疗效。

结果：所有患者均获得随访，随访平均为术后10个月，复查术后x线片所有患者桡骨骨折全部ⅰ期愈合，愈合时间平均8周，未发现内固定松动、无成角畸形、骨折再移位等不良情况。

其中患侧肌力减弱1例。

评价显示评分为优15例，评分为良8例，评分为可3例。

结论：掌侧锁定接骨板系统治疗桡骨远端不稳定骨折具有创伤小、功能恢复快、不良反应小等优点。

关键词锁定接骨板骨折桡骨桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折，发生于旋前方肌近侧缘以远部位，包括colles骨折、smith骨折、barton骨折，好发于中老年人，约占全身骨折的1/6。

桡骨远端骨折中，稳定的桡骨远端骨折传统的采用手法复位以及石膏、夹板外固定等治疗，效果较好。

不稳定桡骨远端骨折占20%～30%，对不稳定的桡骨远端骨折，采用传统的治疗方法由于难以达到解剖复位，加之桡骨远端骨折在复位后，若患者活动不当容易发生再次移位，导致诸多不良后果，如桡骨远端掌倾角短缩和腕关节功能障碍等，影响患者的康复及预后，并给患者的生活带来不便。

有文献表明，由于掌侧锁定接骨板系统具有一系列优点，如复位牢固，能防止神经损伤等，使得在治疗桡骨远端不稳定骨折时采用掌侧锁定接骨板系统更能取得良好的临床效果。

2008年8月～2010年8月收治骨远端不稳定骨折患者26例，采用了掌侧锁定接骨板系统治疗，在患者的康复和预后上均取得了不错的效果，现报告如下。

资料与方法2008年8月～2010年8月收治桡骨远端骨折患者26例，男15例，女11例；年龄32.6～68.8岁，平均56.2±2.6岁。

锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折【摘要】目的：回顾分析应用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折30例，探讨其疗效和临床意义。

方法：采用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折，采用掌侧切口置板，同时进行植骨，对下尺桡关节损伤同时进行处理。

结果：术后2年30例获得随访。

根据改良mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优23例，良5例，可2例，治疗的有效率为93.3%。

结论：对不稳定桡骨远端骨折患者应用锁定钢板进行治疗的优点很多，其可让患者术后早期进行功能锻炼，且手术方式简单，固定牢固，可进行临床推广。

【关键词】植骨；不稳定骨折；钢板【中图分类号】r683 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-03-0051-02桡骨远端骨折发生几率比较高，尤其是老年女性易于高发，此类患者因为处于绝经后，其身体中的雌激素有明显下降，易于发生骨质疏松，故易于发生骨折损伤。

2009年6月至2011年6月笔者所在医院治疗293例桡骨远端骨折患者，其中30例患者应用“t”形锁定接骨板固定进行治疗，治疗疗效理想，现总结如下：1.资料和方法1.1 临床资料：所有患者共30例，男11例，女性19例；年龄26～78岁，平均57.4岁。

按ao分型：b22例，b33例，c17例，c28例，c310例。

30例患者都为闭合性骨折，22例骨折发生后直接进行手术治疗，8例为进行手法复位后再次发生移位而进行手术治疗。

受伤原因：4例为车祸损伤，7例为坠落伤，19例为摔伤。

1.2 方法：麻醉应用臂丛神经阻滞，切口选择在桡骨远段掌侧进行手术，8～10cm左右的切口，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，潜行切开腕横韧带注意保护正中神经，肌肉丰富的病人在手术时要特别注意，尤其是牵拉可以造成正中神经的损伤。

将旋前方肌从桡骨的止点纵向切开，显露桡骨远端的骨折及桡骨远端关节面。

清除骨折端积血及软组织，复位关节面，将骨折块向远端推移复位。

所有患者均取髂骨植骨以支撑桡骨远端骨折复位后的骨缺损，以防长度的丢失。

锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折97例临床研究摘要目的：研究锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的近期和远期疗效。

方法：选取桡骨远端不稳定骨折患者97例，取桡骨远端掌侧入路，自掌长肌腱桡侧进入，于桡骨的中外侧线上切断部分旋前方肌，显露骨折端及移位的骨块。

直视下整复骨折，复位困难可于相应背侧切口协助复位，牵引结合撬拨，矫正桡骨干骺端畸形，恢复关节面平整，恢复桡骨茎突高度、桡骨长度、掌倾角、尺偏角，恢复关节面解剖位置，安放长度合适的t型锁定加压钢板。

锁定螺钉行远端骨折块固定。

依据患者手术伤口的疼痛耐受程度，进行早期恢复性锻炼。

结果：术后平均掌倾角11.4°±5.1°，平均尺偏角16.7°±3.2°，桡骨短缩、腕关节脱位情况均得以纠正。

固定无松动，骨折无再移位，无感染、无肌腱神经损伤。

结论：锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折近期及远期疗效均较满意。

关键词桡骨远端骨折锁定钢板桡骨干骺端畸形abstract objective:to study the locking plate for treatment of unstable distal radius fractures in the short and long-term efficacy.methods:patients with unstable distal radius fractures in 97 cases of volar distal radius to take into the road,since the tendon into the radial side in the radial bone in the lateral line cut off part of the pronator quadratus muscle,revealed bone fracture and displacement block.restoration:fracture under direct vision,difficultiescan be reset to help reset the corresponding dorsal incision,traction combined with poking,metaphyseal radial deformity correction,restoring the articular surfaceflat,radial styloid process to restore the height of radial length,palmar angle,foot angle restore the articular surface anatomical position, place the appropriate length of t-type locking compression plate.locking screws distal fracture fragment fixation.based on patient tolerance of surgical wound pain,early resumption of the exercise.results:the mean palmar angle 11.4°±5.1°,the average ulnar deviation 16.7°±3.2°,radial shortening,carpal dislocation of the projects are to be corrected.fixation withoutloosening,fracture without further displacement,no infection,no tendon nerve damage.conclusion:locking plate for treatment of unstable distal radius fractures in the nearfuture and long-term results were satisfied.key words distal radius fractures;locking plate;radial metaphyseal deformity桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，发病率高，传统手法复位应用石膏外固定法近期疗效较好，但对于桡骨远端不稳定骨折，远期疗效较差，再移位发生率较高，且腕关节运动功能受到影响，并发症多见，患者常需二次治疗［1］。

对ＬＤＨ术后遗留腰腿痛患者予以抗感染、止痛、神经营养药物及加强康复功能训练等常规措施，虽然能在一定程度上减轻局部水肿，改善微循环和神经根的粘连，增加腰背肌的强度等。

但症状易反复发作，效果差强人意。

ＬＤＨ术后残余腰腿痛属祖国医学“痹证”等范畴。

常由风、寒、湿邪闭阻经络，或跌仆闪挫及慢性劳损导致经络受损、气血阻滞，加之术后耗伤气血、肝肾亏虚、生化不足，筋骨缺乏濡养等因素影响，均可引起经脉痹阻，不通则痛。

因此临床应以活血散瘀、补益肝肾、温经通络、行气止痛等为治则。

针灸及中药熏洗均属于中医外治范畴。

其中针灸在治疗ＬＤＨ术后遗留腰腿痛的取穴应在辨证施治的指导下以循经取穴和局部取穴为主。

《素问·刺腰痛》载：“腰痛上寒，刺足太阳、阳明”。

同时本病位置在腰骶部，督脉在此经过，其为“阳脉之海”，总督诸阳。

而足太阳膀胱经循行于人体阳位背腰部，华佗夹脊穴则位于督脉与足太阳膀胱经之间，内连脏腑，外通肢节，与此二经最为相关。

此外，足少阳胆经循行与人体腰骶部坐骨神经分布相似度高。

故我们选择督脉之腰俞穴和华佗夹脊穴以疏通督脉、振奋阳气、温阳补虚；同时选取肾俞、关元俞、委中、承山、昆仑等足太阳膀胱经穴以培元固本、行气活血，疏通腰骶部经络；取足三里（足阳明胃经之合穴）健脾养胃，使腰部肌肉得以濡养；配合环跳、阳陵泉（足少阳胆经经穴）和太溪（足少阴肾经原穴）及局部取阿是穴（以痛为腧）等以祛风活血、舒筋通络、散寒化瘀、滋阴益肾。

诸穴共用，从而达到强筋壮骨、通络止痛、调节气血、营卫宣通、通者不痛之功效。

并借助艾灸之温经散寒、通经驱邪等功效促进穴位附近的血液循环，利于炎症消退。

同时联合中药熏洗（方中桂枝温通心肾、行气止痛；川乌及草乌祛风除湿、温经止痛；桑寄生、杜仲、虎杖、川芎、当归等祛风湿、强筋骨、止痹痛、益肝肾，补气血）有效借助药力和热力通过透皮吸入直达病所，以达到疏通经络、祛风除湿、清热解毒等效果［８－９］。

本研究结果显示，联合组患者的ＶＡＳ评分、ＪＯＡ评分及治疗总有效率均优于常规组患者，说明对ＬＤＨ术后遗留腰腿痛患者在常规治疗的基础上联合温针灸和中药熏蒸治疗，能够起到协同增效作用［１０］，是有效的中医外治方法。

第三代掌侧钢板治疗不稳定桡骨远端骨折
王海东
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2017(31)4
【摘要】目的探讨采用第三代掌侧钢板治疗不稳定桡骨远端骨折的临床疗效.方法2011年3月-2016年12月,采用第3代掌侧钢板治疗不稳定的桡骨远端骨折36例.结果全部病例经6~24个月随访,平均12.5个月,术后骨折均骨性愈合,无骨折不愈合,无钢板螺钉松动及断裂.疗效按Gartland-Werley腕关节评分判定,优26例,良7例,可2例,差1例,优良率91%;按DASH上肢功能评定,平均为9.5分.结论切开复位第三代掌侧钢板治疗不稳定的桡骨远端骨折能良好地恢复和维持桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨远端高度及关节面平整度,减少术后并发症的发生,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P483-484)
【作者】王海东
【作者单位】营口市经济技术开发区中心医院手外科, 辽宁营口 115007
【正文语种】中文
【相关文献】
1.用掌侧解剖型锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的疗效分析 [J], 曹兵
2.探讨掌侧解剖锁定钢板治疗不稳定桡骨远端骨折的临床疗效 [J], 覃潇;陆春;李云峰;朱金荣
3.掌侧锁定加压钢板治疗背侧不稳定桡骨远端骨折的临床效果观察 [J], 郭浩
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5.掌侧解剖锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果观察 [J], 张雄辉;黎惠金;钟云祥;黃春旭;张火林;颜日阳;蔡国雄
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