切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效

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锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性不稳定型桡骨远端骨折疗效评价

ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７０６．０２０．２ｏ：０３６／．ｓ．６２— ３９２１．８０３ｓ
中图分类号：Ｒ８．１６３４
文献标识码：Ａ
～
文章编号：１７０６（０２００３０６２— ３９２１）８— ９５— ２
稳定性的锁定螺钉能防止应力作用下的复位丢失；骨把 ②对
持力强，可有效防止由于骨质疏松造成的脱钉及骨折再移
位；锁定钢板无需塑性， ③ 接骨板无需和骨皮质完全接触，术中不必剥离骨膜或更多的软组织，有效保护骨折端血运，避
免钢板压迫下骨坏死。即使是严重骨质疏松的桡骨远端骨折。使用ＬＰ锁钉钢板仍能获得坚强的内固定。本组病例对Ｃ
锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性不稳定型桡骨远端骨折疗效 Leabharlann 价刘海燕，边朝辉
（北京市房山区中医医院，北京房山１２Ｏ）Ｏ４０
【摘要】目探讨锁定加压钢板（Ｃ）定治疗老年骨质疏松的：ＬＰ内固性不稳定型桡骨远端粉碎骨折的疗效及其评价。方法：０２１２６０００
２１４月０２年第２４卷下半月第８期
中国民康医学
ＭｅｉａｏｒａｆＣｉｅｅＰｏｌａｔｄｃｌｕｌｏｈｎｓｅｐｅｓＨｅｈＪｎｌ
Ａｐ．０２ｒ２１Ｖ０．４Ｓ１２ＨＭＮｏ８．
【临床研究】
骨折再移位、畸形愈合、腕关节创伤性关节炎等并发症较多。我院采用锁定加压钢板（Ｃ）ＬＰ治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折，疗效满意。现报告如下：

掌侧和背侧钢板内固定治疗背侧不稳定性桡骨远端骨折的病例对照研究

移位的桡骨远端不稳定骨折，采用掌侧入路掌侧钢板内固定同样可以达到良好的复位效果，而肌腱损害等并发症较背
侧钢板固定更少。
【关键词】桡骨骨折；骨折固定术，内；手术后并发症；病例对照研究
中国骨伤２０１３年２月第２６卷第２期ＣｈｉｎａＪＯ￣ｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２
・
１３１・
・
临床研究・
掌侧和背侧钢板内固定治疗背侧不稳定性桡骨远端骨折的病例对照研究
比较，掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度均明显改善；２组术后１周与术后半年比较，掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度均
无明显丢失。术后Ａ组正中神经牵拉伤１例，切口感染１例，肌腱粘连２例；Ｂ组切口红肿感染ｌ例，肌腱粘连１例，拇
ｈｏｎｇ，ａｎｄＺＨＯＵＲｏｎｇ — ｋｕｉ．］ｉａｎｇｙｉｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｉｆｌｉａｔｅｄｔｏＮｎｊａｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎｌａＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉｎｇａｙｉｎ
２１４４００，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ

锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨质疏松性骨折

ｒｄｕｓｅｐｒｔｅｆａｔｒｓｉｌｅｌｔｔ．ｅｈｏｄＦｒｙｆｖｎｔｂｌｓａａｕｓｅｐｒｔｅｆａｔｒｓＷｅｒｒａｅａｉｓｏｔｏｏｏｉｃｕｅｎｅｄｒｙｐａｉｓＭｔｒｅｎｓｏｔ－ｅｎｓａｅｄｉｔｌｄｉｓｏｔｏｏｏｉｃｕｅ／ｔｅｔｄｉｒｒｅｗｉｏｋｎｍｎｐｅｓｏｌｔｓｔｌｃｉｇｅｈｒｓｉｎｐａｅ．ＡｌｐｔｅｔＩｓｍｅｏａｓ］ｆｍａｅ，ｗｈｓｇａｌｅｒｍ８ｔｅ１ｔｌａｎｓｗｅｅｐｏｔｎｐｕａｅｌｓｉｏｅａｅｒｉｄｆｏ５ｏ７６ｙａ’ ｗｉｈａｍｅａｇｓｎ０４２± ５．４｝ａｓａｆ６５．２，ｒ．ｎｄｗｈｏｗｅｅｆｌｏｄｕｐｆｒ１ｏ５ｏｔｔｅｆ２Ｏ ± １１３５ｍｏｈｓｅｒｏｌｗｅ０ｔ７ｍｎｈｓｗｉａｍａｎ０５．０ｏｈ．ｎｔ．ＲｅｕｌｓＡｌ４ｓｔｌ５ｕｔｈｅｄｓａａｉｓｏｔｏｏｏｉ＇ｔｒｓｈａｅｏｎｓａｌｉｔｌｒｄｕｓｅｐｒｔｅｆａｕｅｅｌｄｃｍｐｌｔｌｔｔｅｔｍｅｏ＂ｈａｅｔｆｌｏｌｃｅｅｙａｈｉｆｔｅｌｔｓｏｌｗ－ｕＦｍｎｔｅａｉｎｓｃｐ．ｅｎｐｔｅｔｏｍｐａｎｄｌｉｅ０【ｗｒｓＭｎｏｎｍｏｉｇｔｆｅｔｄｐａｔ．Ｔｈｏｔｐｅａｉｅｍｅ－ｉｔｐｖｎｈｅａｆｃｅｒｓｅｐｓｏｔｖａｎＶＡＳｐａｎｓｏｒｒｉｃｅｏｎｍｏｖｍｅｓＯ．ｉｌｐａｉｎｌｅｎｔｗａ７８ｎａｌｌｅｓ

手法复位经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折论文

手法复位经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折【摘要】目的探讨手法复位后经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。

方法应用手法复位后经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折病例18例，男2例，女16例，年龄12-60岁，平均年龄40岁。

致伤原因跌倒伤16例，车祸伤2例。

骨折按ao分型：c1型8例，c2型10例。

均采用手法整复经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗。

手术时间：急诊15例，伤后3-5d2例，伤后14d1例。

结果所有病例均随访3-12个月，平均6个月，骨折均愈合，未出现克氏针松动、针道感染。

患者腕关节功能评定按cooney评分标准进行评估：优4例，良11例，可3例，优良率83.3%。

结论本方法操作简单，骨折愈合快，治疗费用低，可早期功能锻炼，勿需二次住院，是治疗桡骨远端不稳定骨折较好选择。

【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；石膏外固定桡骨远端骨折是临床常见疾病，占急诊骨折病人总数的17%，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。

腕关节是活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节僵硬和慢性疼痛，严重影响手的功能，容易导致医疗纠纷。

我科自2009年10月——2012年9月应用手法复位后经皮克氏针内固定结合石膏外固定的方法治疗桡骨远端不稳定骨折18例，取得良好效果，报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组病人一共18例，其中男性2例，女性16例，年龄12-60岁，平均年龄40岁。

患者均为新鲜闭合骨折。

外伤原因：跌倒伤16例，车祸伤2例。

骨折按ao分型：c1型8例，c2型10例。

手术时间：急诊15例，伤后3-5d2例，伤后14 d1例。

1.2手术方法臂丛麻醉生效后先行手法整复，c臂透视确认骨折复位满意，以一枚直径2mm克氏针于桡骨茎突经皮内固定，另一枚直径2mm克氏针由桡骨远端背侧的伸指肌腱间隙通过桡骨骨折端交叉置入，针尾折弯留于皮肤外，腕关节中立位石膏托外固定。

手法复位与切开复位治疗老年桡骨远端不稳定骨折的比较研究

及前臂旋前、旋后等功能锻炼。切开复位组：臂丛神经阻滞麻醉下施术，患者取仰卧位，臂置于旋后位。桡骨远端前取掌侧入路，桡侧腕屈肌的桡侧切１纵行切口，桡侧腕在个经屈肌腱与桡动脉之间钝性分离，分切开旋前方ห้องสมุดไป่ตู้肌至骨折端部后，手法复位牵引恢复桡骨原有长度，经关节外复位，行恢复掌倾角和尺偏角，采用 “ ”形锁定钢板螺丝钉进行内固Ｔ定，中固定后活动患者腕关节，、屈及旋前、后范围要术伸保持基本正常，骨折稳定性满意后，闭伤口。后视患者关术
ｗｅｅ８８％ａｄ７．９．Ｔｈｅｅｗａｏｓｇｉｃｎｔｉｅｅｅｉｕａｉｅｅｅｔａｄｔａｉｆｃｉｎｏｈａｉｎｔｒｔｒ４．５ｎ８７％ｒｓｎｉｎｆａｆｒｎｃｃｒｔｖｆｃｎｓｔｓａｔｆｔｅｐｔｅｓｆｉｄｎｈｅｏｏｈｅ
较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ０。结论手法复位和切开复位２种方法治疗老年桡骨远端不稳定新鲜闭合骨折均．５）
可获得较为满意的疗效。
【词】老年：桡骨远端骨折：手法复位；切开复位关键【中图分类号ｌＲ６１８．７【标识码ｌＢ文献
稳定骨折患者，为新鲜闭合性骨折，均采用数字表法随机分
为手法复位组（用手法复位外固定架治疗，３采２例）和切
作者单位：重庆市铜梁县人民医院骨科，重庆铜梁４２６０５０

有限切开复位内固定治疗桡骨远端复杂关节内骨折的疗效分析

３ｄ．ｗｒｒＮｅＹｏｋ：Ｓｉｇｒ９ｐｎｅ，１９１．
腕关节功能恢复按照Ｄｅｓ评分标准，１ｉｔｎ优５例，４良
例，１，良率９％。所有患者切口一期愈合，可例优５无针道感染、神经和血管损伤等并发症，内固定物无松动、断裂现象发生，骨折均达到临床愈合，腕关节功能恢复良好。
桡骨远端骨折是临床中常见的骨折… 自２０１，０２年１月至２００８年６月我院采用有限切开复位内固定方法治疗桡骨
远端复杂关节内骨折疗效满意，总结报告如下：现
１资料与方法
的骨折外固定架是理想的治疗方法；对于桡骨远端关节面剪力骨折的青年患者，手法复位和外固定架固定恢复不了关节
面光滑，采用切开复位和支撑钢板内固定。可
对于关节面塌陷严重的骨折，于高能量损伤，疗的属治本组２，０例其中，１例、６例，男４女年龄１８
重点是恢复关节面的平整，于关节面粉碎严重，多个骨５０岁，平均３。其中，５岁右腕部１，５例左腕部５。伤后例
块游离，复位及钢板固定难度大，因此可以采用有限切开复
位内固定。Ｆｒａｄｚ４证实，果关节面恢复到台阶小于ｅｎｅｌｎＪ如
关节后锁紧外固定架，然后采用有限切开复位克氏针内固定治疗桡骨远端复杂关节内骨折。随访１～３年。结果：０例患者腕关节功能均恢２复，中，ｌ，其优５例良４例，１，可例骨折均达到临床愈合。结论：有限切开复位内固定是治疗桡骨远端复杂关节内骨折的理想方法。

浅谈锁定加压接骨板治疗C型桡骨远端骨折

医疗论坛
ＭｅｉｉｌＴｅｔｎｒｍｄｃａｒａｍｅｔＦｏｕ
中国民族民Ｊ６７医药
Ｃｉｅｅｊｕｎｌｏｔｎｍｄｃｎｎｔｎｐａｍｃｈｎｓｏｒａｆｅｏｅｉｉｅａｄｅｈｏｈｒａｙｈ・３・８
１．中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［］．中华结核和呼吸杂志，２０，３（）．Ｊ０８０１：８２．中华医学会重症医学分会：慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南［］．国危重病急救医学，２０，１（）１．Ｊ中０９９９：５３３余慧青，潘科．．无创正压通气在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中的治疗评价［］．重庆医学，２０，５（３：１０．Ｊ０７３１）２９
疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，甚至严重影响手的功能。良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键。桡骨远端膨大，由松质骨构成，易发生骨折。其掌侧光滑凹陷，背侧稍突起，有４个骨性纤维管道，有伸肌腱通过。因此当桡骨远端骨折时容易损伤伸肌腱；桡侧向远端延伸，形成桡骨茎突，桡骨茎突比尺骨茎突长１～１５ｍ，是骨折诊断、复位的标志。正常桡骨远端形成两个．ｃ倾斜角：（）尺偏角，正常２。５；（）掌倾角，正常１Ｏ一２。２
桡骨远端骨折切开复位的手术入路随损伤机制的不同，
可以选择掌侧、背侧、掌背侧人路，因为桡骨掌侧平整，经掌侧入路切开复位时很容易将接骨板放置在桡骨的掌侧面，又能够用旋前方肌覆盖接骨板，对腕部肌腱干扰少。必要时附以背侧小切口协助复位。但对于来自于掌侧的暴力造成桡骨远端向背侧移位，侧人路术中复位困难者要附掌

桡骨远端不稳定骨折钢板内固定术掌侧与背侧切口的比较

桡骨远端不稳定骨折钢板内固定术掌侧与背侧切口的比较作者：张志平严兵来源：《中国医学创新》2013年第09期【摘要】目的：探讨掌侧与背侧切口两种不同手术入路钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果评价。

方法：笔者所在医院骨科于2003年7月-2012年5月间共收治的桡骨远端不稳定骨折患者86例，行骨折切开复位钢板内固定术，按照手术入路不同分为掌侧和背侧切口。

其中掌侧切口45例，背侧切口41例。

结果：随访20周后患者在腕关节功能评分优良率方面比较差异无统计学意义；Lidstrom评分背侧入路组优于掌侧入路组，比较差异有统计学意义。

结论：掌背侧不同手术入路均可为桡骨远端不稳定骨折提供有效复位，腕关节功能恢复良好。

背侧入路钢板内固定术Lidstrom评分优于掌侧入路组。

【关键词】桡骨远端骨折；手术入路；钢板内固定桡骨远端骨折是临床中常见的骨折之一，其骨折性质多为不稳定性骨折，据文献显示桡骨远端骨折发生率约占全部急诊骨折患者的17%[1]。

笔者所在医院骨科于2003年7月-2012年5月间共收治的桡骨远端不稳定骨折患者86例，行切开复位钢板内固定术，其中掌侧切口45例，背侧切口41例，均取得满意效果。

对两种不同手术入路组患者的临床资料与效果进行分析比对，比较两种处理方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2003年7月-2012年5月间共收治的桡骨远端不稳定骨折患者86例，男47例，女39例，年龄21～76岁，平均年龄（53.2±18.2）岁；体重（46.5～85.5）kg，平均体重（68.8.1±16.1）kg。

所有患者术前均经X-ray及CT检查，明确诊断为桡骨远端骨折。

患者中有普通摔伤者52例，交通伤者19例，高处坠落伤者15例。

按照骨折AO分型：B1型26例，B2型17例，B3型12例，Cl型16例，C2型15例。

将患者按照手术入路不同分为掌侧切口组和尺侧切口组两组，两组年龄、性别、骨折类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

腕关节外固定支架加有限切开复位及内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

１）１６ — １０９：１７１８．
［ＩＨｅｔｎ，ｍａｋＧＥｄｐｏｈｔｐｃｍｎｏｕｓｂ，Ｉ］ａｊ８Ｉｒｉ．ｎｏｒｓｅｃｒｌｅｅｔｆｎｔｌｎｅＰ．ｓａｔｉｅａａｅ
ｃｍｍｌｕｅｎｅｔｅａｔｒｅｆａｔｒｆｔｅｆｍｕｎｔｅｅｄｒｙ，ｏｎｔｄｉｔｒｒｈｎｅｉｒｃｕｅｏｈｅｒｉｈｌｅｏｌ
随着社会的进步和发展．高能量损伤导致桡骨远面塌陷大于２ｍｍ的病例行有限切开复位，在距骨折端不稳定骨折越来越常见。由于不稳定的桡骨远端骨线近端１ｍ处做一个小的纵行切口（～ｍ）切开ｃ２３ｃ，折在非手术治疗下。具有手法复位容易，而在石膏夹板皮肤后，用小止血钳分离皮下组织显露骨折端，从骨固定期间有再移位趋势。使得我们不得不进行手术治折线边缘直接插入骨膜剥离器向远端推进至塌陷骨疗，但是在这些不稳定的桡骨远端骨折中，进行切开复折块中央。撬拔松解嵌插的骨折块并将其轻轻抬起直位内固定时，由于关节面粉碎严重，内置物常常难以找至解剖复位．将异体骨植入整复后遗留的骨缺损区。到合适放置位置而未获得满意的固定，手术困难，临床经皮进行克氏针内固定。用Ｃ型臂ｘ线确定骨折复疗效不佳。１９年５９９月至２０年１月，０５２作者应用腕位固定满意，氏针留于皮外，克折弯剪断。手术时间－７ｎ。关节外固定支架加有限切开复位和内固定治疗８例该４５５ｍｉ类型骨折患者，经随访疗效满意。现报告如下。１术后处理术后常规给予抗生素治疗３５ｄ术．３～，１资料与方法后即开始手指屈伸活动，并行腕颈吊带悬吊前臂，逐１一般资料本组８例。为住院病人，５例，步开始肩肘关节功能锻炼。．１均男下尺桡关节没有克氏针固女３；例年龄２～５（７６岁平均４６岁）右侧６，；例左侧定的可以早期开始前臂的主、被动旋前旋后功能锻２；例致伤原因：车祸４例，伤３，跌例高处坠落伤１炼。常规针眼护理，术后第１２４６复查ｘ线片。、、、周例；骨折分型为：Ｏ分类均为Ｃ～。，中开放骨对能合作的患者术后４周外固定支架改中立位，Ａ。Ｃ级其并每天３次进行支架远端万向关节动力化，行腕关节屈伸折２，例均为ＧｓｌＩ Ⅱ型；ｕｔ～ｉｏ合并尺骨远端骨折１例，例有正中神经不全损伤表现。２锻炼，每次５１ｉ，～周，～０ｍｎ６８骨折部位肿胀、压痛消１手术方法臂丛麻醉．．２气囊止血带下。开放骨折失。ｘ线片证实骨折愈合则拆除外固定支架。所有患者均随访３１个月。～８先行彻底清创后Ｉ闭合伤口。期先在距桡骨骨折近端约４５ｃ～ｍ处做桡骨骨干外侧纵切口，长约３ｃ，ｍ直２结果接显露桡骨骨干外侧，显露中避免损伤桡神经浅支，随访３１个月，～８平均６个月。依据Ｊｋｍ评分ａｉ直视下经模板在桡骨骨干正中平行置人２枚７／００２标准：优秀（０１０）例，９～０分４良好（０８８～９分），３例尚ｍｃａｚ钉。然后同法在第二掌骨基底做切口，ｍＳｈｎ直可（Ｏ７分）例。正中神经损伤的２例，中未行７～９１术视下置人另２７／０ｍｃａｚ，安装支架，枚０２ｍＳｈｎ钉将神经探查，术后１３ｄ内手指麻木开始缓解，术后～长度控制关节和万向关节松开。Ｃ型臂ｘ线透视下闭２４～周正中神经功能完全恢复；８例患者均未发生桡合牵引复位至骨折的整体复位满意（即恢复桡骨长神经浅支损伤。例发生针道感染。经局部换药后痊１度、尺偏角和掌倾角）在骨折稳定位置（，多为腕掌屈愈；例患者未按时复诊。术后４１周首次复诊时发现及尺偏位）锁紧原来放松的关节。，透视了解关节面及骨折有轻度的再移位情况。予以调整支架但骨折未粉碎骨块的复位情况。对没有解剖复位的骨块及关节能完全复位；例患者手指伸屈功能受限，拆除外固２定支架后，经理疗等措施加强功能锻炼，个月后手３指功能恢复。１例患者术后１ｘ线片有腕关节间年作者单位：５０２昆明市，６０３云南省第一人民医院骨科

影响切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折愈合效果的因素分析

影响切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折愈合效果的因素分析摘要】目的:探讨影响切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折愈合效果的因素,为临床治疗提供依据。

方法:选择2009年1月～2015年12月在我科住院的桡骨远端骨折患者74例，所有患者均采用切开复位钢板内固定术治疗，术后随访3个月，对可能影响骨折愈合效果的因素进行回顾性分析。

结果:影响桡骨远端骨折愈合因素有年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间。

结论:切开复位钢板内固定术是治疗桡骨远端骨折的有效方法,骨折愈合效果与患者年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间均有关系。

【关键词】切开复位钢板内固定术；桡骨远端骨折；愈合效果;影响因素【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0016-02【Abstract】Objective To explore the factors affecting the healing in the treatment of barton fracture through the treatment of open reduction with internal fixation (ORIF), and to provide the basis for clinical treatment. Methods Select 74 cases of the patients with barton fracture from January 2009 to December 2015. All patients were treated with ORIF and make the postoperative follow-up on 3 months, retrospectively analyzed the potential factors affecting the healing. Results The factors affecting the healing in the treatment of barton fracture were age, AO classification, other fractures with ipsilateral, and the beginning of postoperative exercise. Conclusion The ORIF is an effective method for the treatment of barton fracture. The healing effect is related to the age of the patients, AO classification, other fractures with ipsilateral, and the beginning of postoperative exercise.【Key words】ORIF; Barton fracture; Healing effect; Influencing factors桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10,多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者,骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内,常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。

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切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效
摘要目的研究探讨切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效和应用价值。

方法桡骨远端不稳定性骨折的患者60例（63侧）作为研究对象，患者均采用切开复位内固定的方式治疗。

治疗后对患者进行X线摄片，并对患者的骨折复位情况、愈合情况、并发症发生情况等进行观察，记录骨折愈合时间、总恢复时间等。

对患者进行1～3年的随访，采用改良后的Mcbride评分对腕关节功能恢复远期效果进行评价。

结果治疗后骨折块旋转完全矫正，与治疗前比较均有显著改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

患者伤口均一期愈合，平均愈合时间（6.8±0.7）周，平均康复时间（3.5±0.5）个月。

只有1例患者出现正中神经炎，并发症发生率为 1.7%。

对腕关节功能进行评级，优秀40侧，良好17侧，尚可6侧，远期优良率90.5%。

结论采用切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折手术成功率高、并发症发生率低，能促进桡骨远端结构的恢复，其固定可靠，近远期效果好，值得临床推广应用。

关键词切开复位内固定；桡骨远端不稳定性骨折；临床疗效
目前，临床上治疗桡骨远端不稳定性骨折的最有效最常用的方法就是切开复位内固定。

本文就本院收治的桡骨远端不稳定性骨折患者60例作为研究对象，探讨其临床治疗效果。

具体报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院收治的桡骨远端不稳定性骨折患者60例（63侧）作为研究对象，所有患者入院后均给予X线摄片等方式检查确诊。

其中男36例，女24例，年龄16～75岁，平均年龄（45.1±7.3）岁。

患者的致伤原因包括交通意外、高处坠落、跌伤、压伤、重物锤击伤以及运动伤等，分别有23、12、10、7、3、5例。

患者从受伤到入院接受治疗的时间1 h～7 d，平均时间（
2.5±1.3）d。

患者损伤的位置位于左侧、右侧和双侧的分别有30、27、3例；属于开放性损伤和闭合性损伤的患者分别有53例和7例。

按照AO桡尺骨远端骨折分型标准对患者进行分型[1]可见，A3 型、B2型、B3型、C1 型、C2型、C3型的患者分别有10、12、14、8、11、5例。

患者损伤后的掌倾角在-55°～-20°，平均掌倾角（-8.3± 1.5）°，尺偏角0～25°，平均尺偏角（13.1±2.1）°，关节面移位或者塌陷的程度1～12 mm，平均（4.6±1.3）mm，桡骨缩短在1～18 mm，平均缩短（6.2±1.3）mm。

患者均符合切开复位内固定治疗的手术指征[2]：合并严重的粉碎性骨折；合并桡骨远端背侧或掌侧皮质严重粉碎；合并关节内或者关节外骨折且有明显移位的情况；桡骨短缩程度>5 mm的情况；背侧成角>20°的情况；合并关节边缘损伤的情况。

1. 2 方法患者仰卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉后，将患肢外展，选择取
桡背侧或桡掌侧作切口。

经掌侧入路的患者，将桡骨远端骨折部分完全暴露在操作视野下，并在直视下进行骨折复位，将掌倾角、尺偏角以及桡骨茎突的长度等依次进行恢复，用克氏针进行临时固定之后，选择角度和长度均合适的“T”形钢板（或者锁定加压接骨板）置于患者的桡骨远端掌侧（与关节缘之间的距离为2～3 mm），明确骨折复位的情况之后，序列打入螺钉，置管引流。

经背侧入路的患者（合并背侧移位），将桡骨远端背侧关节面及骨折断端完全暴露之后，直视下复位，做好掌倾角和尺偏及桡骨长度的恢复，选择桡骨远端解剖型钢板或者Mini型钛板进行骨折复位，在桡骨背侧与关节缘距离在2～3 mm的位置进行接骨板固定，序列打入螺钉，引流。

其中14例伴明显骨缺损的患者给予内固定治疗的同时植入人工骨或者自体骨。

手术结束之后，即指导患者进行手指屈伸活动，最大程度降低水肿的发生率，术后第2天可将引流管/条拔除，术后1周可开始做腕关节屈伸、桡偏、尺偏以及前臂旋转等功能恢复锻炼，并根据恢复情况逐渐增加锻炼量。

1. 3 观察指标治疗后对患者进行X线摄片，并对患者的骨折复位情况（掌倾角，尺偏角，关节面塌陷、移位矫正情况，桡骨短缩矫正情况及骨折块旋转矫正情况等）、愈合情况、并发症发生情况等进行观察，记录骨折愈合时间、总恢复时间等。

对患者进行1～3年的随访，采用改良后的Mcbride评分[3]对腕关节功能恢复远期效果进行评价。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
治疗后对患者进行X线检查，可见掌倾角平均（8.1± 1.2）°，尺偏角平均（19.1±2.3）°，关节面塌陷和移位均矫正≤2 mm，桡骨短缩例中矫正<2 mm的患者58例（61侧），矫正在2～3 mm的患者2例（2侧），骨折块旋转完全矫正，与治疗前比较均有显著改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

经随访，伤口均一期愈合，平均愈合时间（6.8±0.7）周，平均康复时间（3.5±0.5）个月。

只有1例患者出现正中神经炎，并发症发生率为1.7%。

对腕关节功能进行评级，优秀40侧，良好17侧，尚可6侧，远期优良率90.5%。

3 讨论
桡骨远端骨折属于临床上十分常见骨折类型，骨折的患者中，其发病率占1/14～1/10。

通常情况下，患者在发生桡骨远端骨折的时候选择保守治疗（常用石膏或者夹板外固定的方法）即可获得比较理想的治疗效果。

但是部分桡骨远端不稳定性骨折的患者，保守治疗的方法因无法对骨折进行有效的复位和固定而容易造成骨折愈合畸形的情况，进而引发一系列相关并发症，如顽固性腕关节疼痛、畸形、桡腕及桡尺关节骨关节炎、关节僵硬、关节功能障碍以及正中神经卡压等。

本文60例（63侧）桡骨远端不稳定性骨折的患者选择了切开复位内固定治疗的方式，所有患者手术均成功，且骨折复位效果好，伤口愈合良好，并发症发生率低。

远期恢复的优良率更是在90%以上。

桡骨远端骨折可根据骨折远端移位的情况采用桡背侧切口或者掌侧切口入路的方式，实现准确复位，促进桡骨远端结构的恢复。

特别是背侧移位的桡骨远端骨折患者，通过背侧切口入路的方式，不会对血管及神经造成很大的损伤，而且能有效阻挡骨折复位后再移位的情况，固定可靠，近远期效果好，值得临床推广应用。

参考文献
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