LCP治疗桡骨远端伸直型不稳定性骨折进展论文

改良Henry入路结合LCP钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果评估蒋广达 （北京市昌平区医院骨科，北京 102200）摘要：目的 探讨改良桡骨掌侧入路（Henry入路）结合锁定加压接骨钢板（LCP）治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果。

方法 选取2021年1月~2023年6月我院接收的60例不稳定型桡骨远端骨折患者为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组各30例，两组均进行LCP钢板固定治疗，对照组采取Henry 入路，观察组采取改良Henry入路。

比较两组优良率、治疗时间、正中神经刺激率、旋前方肌修复率及腕关节功能（Cooney）评分。

结果 观察组术后恢复优良率高于对照组（P＜0.05）。

观察组手术时间、术中出血量、骨折端暴露时间、骨折愈合时间低于对照组（P＜0.05）。

观察组正中神经刺激率低于对照组，旋前方肌修复率高于对照组（P＜0.05）。

治疗后，观察组疼痛、活动范围、功能、握力、旋转评分均高于对照组（P＜0.05）。

结论 改良Henry入路后置入LCP钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折可提高患者术后恢复优良率，促进患者腕关节活动功能恢复正常，疗效显著，且操作简单，手术时间短，可有效避免正中神经刺激，利于旋前方肌修复。

关键词：桡骨远端骨折；改良桡骨掌侧入路；锁定加压接骨钢板；腕关节功能桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折，属于四肢长干骨常见的骨折类型[1]。

不稳定型桡骨远端骨折可采取切开复位锁定加压接骨钢板（LCP）治疗，但对于入路方式尚存在争议，传统采取桡骨掌侧入路（Henry入路），经腕屈肌腱间进入，延长骨折暴露时间，骨折复位和固定的难度较高[2]。

依据桡骨远端解剖特征改良Henry入路，经桡侧弯曲肌肌腱和桡动脉之间进入进行治疗，可提高正中神经的保护作用，降低手术风险，但是否可提高治疗效果需深入研究[3]。

本研究旨在探讨改良桡骨掌侧入路结合锁定加压接骨钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果。

桡骨远端伸直型不稳定性骨折的LCP治疗现状在临床上桡骨远端骨折非常常见，在其治疗中锁定加压钢板（LCP）固定已经在临床得到广泛应用。

本文则综述相关临床资料，分析桡骨远端伸直型不稳定性骨折的LCP治疗现状。

标签：桡骨远端；伸直型不稳定性骨折；LCP治疗急诊骨折患者中，桡骨远端骨折患者约占到总人数的17%，因此其在临床非常常见。

尤其是在近些年来随着人口老龄化趋势加重和交通事故的频繁发生，桡骨远端骨折患者数量也有显著上升。

其中LCP是其临床治疗中的一种主要方式。

本文则对其在桡骨远端伸直型不稳定性骨折患者治疗中的应用现状综述分析。

一、桡骨远端伸直型不稳定性骨折的临床治疗桡骨远端伸直型不稳定性骨折在各个年龄段都可以发生，其中青壮年患者通常骨折损伤比较严重[1]。

腕关节在人体中具有重要作用，具有较高活动率，并且对其功能恢复具有较高要求，因此需要对其临床治疗效果有效提高，一旦治疗不当，则会导致患者发生腕关节畸形和创伤性关节炎的发生[2]。

通常情况下如果是桡骨远端骨折则通常实施手法复位保守治疗，但是对于桡骨远端伸直型不稳定性骨折，在临床上则属于是一个难点，即使对其实施手术治疗也无法有效保证其临床手术效果。

其中在桡骨远端伸直型不稳定骨折中，其治疗热点则集中在外固定支架上，外固定支架在其治疗中具有一定的应用优势。

王伯尧等[3]在临床研究中对40例老年性桡骨远端不稳定骨折患者实施外固定支架治疗，其临床治疗优良率达到90%，效果远远优于实施石膏固定治疗优良率65%。

竺纬等[4]则是在不稳定性桡骨远端骨折患者治疗中分别实施外固定支架、切开复位钢板内固定以及手法复位石膏外同定治疗，最终前两者手术治疗效果差异不明显，两者效果均显著优于第三者，可以看出外固定支架治疗在桡骨远端不稳定骨折治疗中具有重要应用价值。

虽然在临床应用中外固定技术具有较多优点，但是却具有较高并发症发生率。

随着医疗技术的不断发展，内固定技术则在临床应用逐渐广泛，其中常见的是AO板钉固定、T型钢板固定以及LCP板钉内固定。

3　讨论随着生活质量的提高及医疗水平的改善, 人们对于分娩质量的要求也逐渐提高, 分娩时因受子宫收缩、胎头下降压迫盆底等因素的影响, 产妇通常会产生剧烈的疼痛感, 而过度的疼痛感往往会给机体带来应激问题, 致使肾上腺皮质激素水平及儿茶酚胺类物质明显上升, 从而极易对子宫收缩产生抑制, 阻碍分娩进程, 严重时甚至可引发胎儿窘迫、新生儿窒息等不良后果［3］。

此外, 产妇在进入产房后, 处于对分娩疼痛的恐惧, 极易造成负面情绪加重, 从而影响其生理状态, 致使分娩受到极大影响。

全程陪伴分娩是一种新型的辅助分娩方式, 即由具有丰富经验的助产士在产妇产前、产中及产后进行全程一对一陪伴与指导的方式。

在陪伴过程中, 助产士根据产妇情况, 予以产妇针对性的心理疏导、分娩指导等, 促使产妇获得有效的精神安慰, 从而尽可能的缓解其不良情绪。

而有效的分娩指导则可及时为产妇提供专业的解释、支持与帮助, 这对提高产妇分娩信心有重要意义, 促使产妇积极主动的配合医护人员完成各项操作, 缩短产程。

但单纯予以产妇全程陪伴分娩在改善产妇疼痛感中尚有较大的进步空间［4］。

近年来, 随着医疗技术的进步, 无痛分娩作为一种新型的分娩方式逐渐在产科得到开展与应用。

无痛分娩主要是利用麻醉药物对产妇运动神经及感觉神经进行阻滞分离, 从而达到减轻产妇宫缩疼痛的效果［5］。

而宫缩疼痛的减轻还可预防儿茶酚胺类物质增加, 从而可在一定程度上稳定产妇循环系统、改善产妇情绪状态, 对促进产妇更加积极准确的配合助产士的指导、正确用力屏气有重要作用, 从而可达到促进产程进展的效果。

本次研究中选用硬膜外阻滞麻醉, 该麻醉方式具有操作方便、用药简单、镇痛效果理想等特点, 用药后可维持产妇处于清醒状态, 不会影响母婴健康［6-8］。

且麻醉过程中所使用的药物罗哌卡因具有毒性低、局部麻醉效果好等特点, 其不会对子宫胎盘血流造成较大影响, 能够有效的对感觉及运动神经进行阻滞分离；配合芬太尼可发挥协同功效, 发挥较好的麻醉阻滞作用, 对降低患者疼痛感有重要价值。

掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折体会【摘要】目的探讨掌侧锁定加压钢板(LCP)切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。

方法采用掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折41例，术中切开腕管5例，植骨7例，术后加用石膏外固定4例。

结果41例术后均得到随访，时间6～24个月。

骨折均愈合，时间6～16个月。

按照Shea 功能评估标准评价腕关节功能：优24例，良9例，可6例，差1例。

切口浅表感染2例。

结论对于桡骨远端不稳定骨折的治疗，特别是老年骨质疏松患者，掌侧锁定加压钢板是一种理想的内固定方式。

【关键词】桡骨远端骨折；锁定加压钢板；不稳定1 资料与方法11 一般资料本组41例中女17例，男24例，年龄19～76岁。

受伤原因：高处坠落伤8例。

摔伤23例，交通事故10例，根据AO骨折分型［2］：A3型6例，B3型10例，c1型8例，C2型6例，C3型11例。

均为闭合性骨折，无血管神经等合并伤。

受伤至手术时间1～10 d，平均6 d。

12 手术方法仰卧位，臂丛麻醉。

采用掌侧纵形切口，如骨折波及关节面，切开关节囊以充分暴露骨折面，恢复桡骨的长度和关节面的平整，将骨折进行复位，纠正掌倾角和尺偏角。

先用克氏针临时固定维持骨折稳定，对于桡骨干骺端有骨缺损者，予以同种异体骨或人工骨填充植骨，骨折粉碎严重者，为防止骨折移位保留克氏针维持固定或术后予以石膏外固定。

4例C3型骨折因内固定欠牢靠术后加用石膏外固定。

选择合适的斜T型锁定钢板置于桡骨掌侧，在两端予以锁定螺钉固定，术毕拔出克氏针；7例术中因骨缺损较多予以同种异体骨或人工骨植骨。

术中切开腕管5例，术毕缝合切口后均放置皮片引流。

术后所有患者均不加石膏外固定。

术后1周开始腕关节的主动活动，并逐渐增加锻炼幅度。

术后2 d拔除引流管后即行腕关节被动活动同时进行指问关节、掌指关节等的主动活动，包括拇指的屈伸活动。

2 结果所有患者骨折均愈合，17例患者均获得随访，随访时间6～16个月，平均132个月。

锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端骨折【关键词】锁定加压钢板；桡骨远端桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折的1/6，以往传统的治疗方案均为闭合复位，夹板或石膏托外固定，此方法对桡骨远端关节外的简单骨折可以获得较为满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内的骨折，单纯的石膏外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定，易导致桡腕及桡尺关节骨性关节炎【1】，正中神经嵌压，腕部关节疼痛等并发症。

我院自2002年以来，采用T型或斜T型锁定加压钢板（LCP）内固定，取得了满意的疗效，报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组26例，男11例，女15例；年龄25-76岁，平均55岁。

左侧9例，右侧17例。

按AO分型：B型20例，C型6例。

均于伤后3-7d手术。

1.2手术方法患侧臂丛麻醉下，常规驱血，于上臂近端上气囊止血带。

均采用掌侧入路：于腕掌侧桡侧屈腕肌腱桡侧作切口，远端不超过腕掌侧远端横纹，向近端延长约5.0cm，切开皮肤、皮下和深筋膜后，于桡侧屈腕肌腱桡侧和桡动脉间钝性分离，暴露旋前方肌，于桡骨外侧边缘切断此肌，将之翻向尺侧，即暴露骨折端，一般将关节囊横行切开约1-2cm长，以便术中了解复位情况，直视下复位关节面骨折，用克氏针维持固定，透视确认骨折复位满意后用T型或斜T型LCP钢板固定。

2结果26例术后获得随访6-18个月，平均12个月，X线显示骨折全部愈合，掌倾角5-10°平均10.5°，尺偏角18-25°平均22.3°，桡骨轴向无短缩，随访期间无螺钉板松动及骨折再移位现象。

按照张殿英【2】等腕关节综合功能评定法进行评价（优：无痛，伸屈活动范围和握力在健侧的80%以上；良：无痛，伸屈活动范围和握力为健侧的60-80%；差：疼痛，伸屈活动范围和握力低于健侧的60%以下），综合评分优17例（65.4%），良7例（26.9%）,优良率达92.3%。

3讨论桡骨远端骨折的外科治疗有：（1）对简单稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通过手法整复可以达到较好的复位，一般采用传统的小夹板或石膏外固定；（2）对桡骨远端不稳定性骨折，手法整复不能达到较好复位及关节面骨折无法进行手法整复，但切开复位后采用板钉系统内固定可以得到很稳定的固定的这一组病例，治疗上适用于掌侧或背侧的板钉内固定及积极的术后康复训练；（3）对严重粉碎的关节内骨折，这一部分病例即使切开复位可以征服骨折的移位，但板钉系统难以维持其术后的稳定性，对于这一组病例应采用切开复位后的外固定架支撑或闭合穿着加外固定架固定【3】。

中国中医急症２０１０年３月第１９卷第３期ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１０，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．３桡骨远端不稳定性骨折治疗进展柯冬冬１王培民２范竞２中图分类号：Ｒ２７４．１１文献标识码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０３—０４９７—０２【关键词ｌ桡骨远端不稳定性骨折保守治疗手术治疗桡骨远端骨折可见于各年龄段，中老年人较为多见，青壮年骨折的损伤程度较为严重。

腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节畸形和创伤性关节炎。

桡骨远端骨折大多可以采用手法复位保守治疗，然而，对于骨科医生来说．复杂的不稳定性桡骨远端骨折始终是～种挑战，因为即使手术治疗也不能完会确保术后的疗效。

近年来，桡骨远端关节内骨折治疗方法进展很快，复位标准更加严格。

现结合近年文献报道综述如下。

１保守治疗骨质疏松性桡骨远端骨折是老年人常见的骨折之一，其特点是桡骨远端自桡腕关节面压缩，缩短粉碎，并常伴尺骨茎突撕脱…。

目前，保守治疗桡骨远端不稳定性骨折的方法以传统的闭合手法复位小夹板或石膏外固定居多。

王浩１２Ｊ运用手法复位石膏固定治疗桡骨远端粉碎性骨折４６例，固定时间３—５周，平均５周，随访１年至１．５年，总优良率达８７．５％。

米琨【，Ｊ运用手法复位石膏外固定治疗桡骨远端关节内骨折４２例，再移位１８例，经２年８个月随访，骨折全部愈合，功能优８例，良Ｉｌ例，可１９例，差４例。

因此手法复位石膏外固定治疗桡骨远端关节内粉碎骨折有一定局限性。

不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折，单纯的石膏外固定很难做到关节面的良好对位和稳定固定，而造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎、正中神经及尺神经卡压、顽同性腕关节疼痛等并发症ｔ４Ｊ。

孔畅１５’运用手法复位小夹板固定治疗桡骨远端粉碎性骨折６０例，配合早期功能锻炼及中药熏洗，随访６～１２个月，总优良率达９６．３％。

李念虎№１手法复位小夹板外固定治疗粉碎性Ｃｏｌｌｅｓ骨折６４例，观察２年后的疗效。

三种方法治疗桡骨远端关节内骨折的疗效分析桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，多伴有畸形和腕关节功能障碍，传统多以手法复位石膏或夹板外固定治疗为主，对于稳定的桡骨远端骨折，保守治疗能达到很好的疗效。

对于不稳定的骨折保守治疗后有可能发生再移位如不能及时处理，畸形愈合后会影响腕关节功能。

目前外固定支架技术已经广泛的应用，部分复杂的不稳定骨折多采用切开复位内固定治疗。

本文通过对石膏外固定、外固定支架固定和切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的疗效分析，希望能为治疗选择提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料本组资料获得随访93例，均来于我院2007年1月~2010年1月期间治疗的闭合性桡骨远端关节内骨折患者。

其中男性39例，女性54例，年28~82岁，平均年龄57.8岁。

按ao分型， b1型18侧，b2型9侧，b3型9侧，c1型22侧，c2型24侧，c3型11侧。

石膏固定组：男16例，女20例，平均年龄54.08岁， b1型8侧，b2型4侧，b3型3例，c1型9例，c2型9侧c3型3侧。

外固定支架组：26例，男10例，女16例，平均年龄57.83岁， b1型4侧，b2型3侧，b3型2侧，c1型5侧，c2型7侧，c3型5侧。

切开复位内固定组：31例，男性13例，女性18例，平均年龄56.37岁， b1型6例，b2型2例，b3型4例，c1型8例，c2型8例，c3型3例。

三组年龄、性别、骨折类型人数分布组成相似，无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法1.2.1 手法整复石膏外固定术1%利多卡因5-10ml注入骨折端。

肩部外展，将肘关节屈至直角，助手抓住患肢上臂，术者沿前臂轴向牵引，当嵌插畸形解除时，在持续牵引状态下，对远端骨块施压纠正前后或左右移位。

伸直型骨折按腕关节轻度掌屈尺偏位背侧短臂石膏托固定；屈曲型骨折固定于腕关节尺偏背伸位；复位固定后均立即复查x片，复位不满意者立即重新复位外固定。

指导患者功能锻炼。