有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折

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外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折

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ｔｅｅｃｌｎａｅｗａ．％．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｔｈｒａｍｅｔｏｎｔｂｅｅｔｒａｘｔｎｏｉｔｌｒｄｕｒｃｕｅｓｇｏ．ｉｈｘｅｌｔｒｔｓ９１５ｅｎｌｓｏｅｔｅｔｎｆｕｓａｌｘｅｌｆａｉｆｄｓａａｉｓｆａｔｒｓｉｏｄｔｎｉｏ
２１０８Ｃｈｎ４２，ｉａ
［ｓｒｃ］０ｂｅｔｅＴｎｅｔａｅｔｅｃｉｉａａｐｉａｉｎｏｘｅｎｘｔｎｏｎｔｂｅｄｓａｒｄｕａｔｒｓＭｅｈＡｂｔａｔｊｃｉ：ｏｉｖｓｉｔｈｌｃｐｌｔｆｔｒａｆａｏｆｓｌｉｌａｉｓｆｃｕｅ．ｔ－ｖｇｎｌｃｏｅｌｉｉｕａｔｒ
ａｐｉａｉｎｏｘｅａｘｔｎｆｒｔｅｔｎｆｃｓｗｅｅｏｓｒｅ．Ｒｅｕｔ：Ａｌｐｔｅｔｒｔ６８ｗｅｋｆｅｅｖｆｐｌｔｏｆｅｔｒｌｆａｉｏａｍｅｔｅｆｔｃｎｉｏｒｅｒｂｅｖｄｓｌｓｌａｉｎｓｗｅｅａ－ｅｓａｔｒｒｍｏａｏｌ
２１１第８第２０年１ｌ３１月卷期
医护论坛
外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折
杜国生，亮，源，华薛汤龙海，王青兰
江苏省无锡市仁德医院（锡市慈善医院）无骨科，苏无锡江２４２１０８
【摘要】目的：探讨外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床应用。方法：取本院２０年１～０１６收选０８月２１年月

外固定加有限内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折20例

陷，骨折块软组织剥离也增加了骨不愈的机会。且
外固定支架利用韧带的牵拉复位作用，供纵向牵提引力，消前臂肌肉产生的牵拉，效维持桡骨高度；用抵有利
腕部周围韧带和屈伸肌腱的拉紧，于骨折块聚拢和恢复利
克氏针固定，有效避免了桡神经浅支损伤；中采用止血术
钳夹持掌骨干，套筒位于钳嘴中央钻孔，保证两侧皮质并
固定，止了掌骨干劈裂。临床实践中我们发现不稳定性防
作者单位：３０１原，放军２４医院骨科０００太解６
节内较大不稳定斜形骨块的桡骨远端骨折患者，采用桡骨茎突有限切开撬拨，用手指伸至骨折端抚平节面形态。另外，能
复位后的骨块往往难以维持，克氏针加强固定。需
量损伤常致骨折端移位、角、成短缩畸形，骨关节面完整桡性丧失、质塌陷缺损形成不稳定性骨折 ” 骨。２００５年１Ｏ月～Ｏ９年１２０Ｏ月我院采用外固定结合有限内固定治疗２０例桡骨远端不稳定性骨折，效果满意，现报告如下。
见断端分离现象，受切口大小限制植骨常不充分，响且影
［］田秀全，２石理水，秋云．年桡骨远端粉碎性骨折的手樊老术治疗［］临床误诊误治，０，０１）５．Ｊ．２７２（１：９０

有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折

有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折顾小明,瞿南初,蒋建新(江苏靖江市人民医院骨科,江苏靖江,214500) 关键词:桡骨远端骨折;关节;骨折固定术;外固定架中图分类号:R 68117 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0056Ο02 桡骨远端骨折临床常见,占全身骨折的1/6[1]。

研究发现骨折后常可合并腕关节不稳,然而在治疗中往往被临床医生所忽略,导致不同程度的腕关节功能障碍[2]。

不稳定的桡骨远端骨折其X 影像学表现为桡骨远端背侧粉碎的范围超过掌背侧距离的50%;干骺端掌侧骨折粉碎;原始背倾角小于200;原始骨折移位(横向移位)大于1cm ;原始骨折短缩大于5mm ;关节内骨折;合并尺骨骨折[3]。

通常用石膏活夹板无法维持远端良好对位和对线的骨折,常遗留腕关节疼痛、畸形、功能障碍等诸多并发症。

自2002年3月～2006年3月我院采用有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折20例,效果满意,现报告如下。

1　临床资料本组20例,男11例,女9例,年龄42～71岁,平均62岁。

按AO 骨折分类[4]:C2型12例,C3型8例;按受伤机制分;摔伤13例,高处坠落伤2例,车祸5例。

20例术前均行手法整复石膏或夹板固定失败。

且符合桡骨远端不稳定骨折的影像表现。

受伤至手术时间平均3.2天(0～10天)。

手术方法:臂丛麻醉,仰卧位,上止血带:先行闭合手法复位,纠正侧方移位、成角及缩短畸形。

助手维持牵引下,腕关节尺侧加垫保持腕关节尺偏稍掌屈位,自第2掌骨近段桡背侧做2个1cm 长纵切口,分离牵开伸指肌腱后,与手掌平面成45°角,垂直掌骨纵轴钻孔拧人2枚掌骨Schanz 螺钉,其中靠近骨折线的外固定针置于掌骨基底干骺端与骨干交界处,这样允许拇指术后无限制活动,又可避免第二掌骨发生医源性骨折、避免损伤桡神经感觉支及穿透第一骨间背侧肌。

然后在骨折线以上3～4cm 处垂直桡骨干置人2枚螺钉,桡骨干的穿钉在桡骨干桡背侧的伸腕肌与指伸肌之间,避免损伤桡神经浅支。

外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折论文

外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折【关键词】外固定支架；桡骨远端不稳定骨折doi：103969/jissn1004-7484（s）201306132 文章编号：1004-7484（2013）-06-2922-022005年6月——2012年10月，我院对26例不稳定桡骨远端骨折患者，采用手法整骨、经皮穿针内固定、外固定支架固定；或采用有限切开骨折复位钢针内固定，并结合外固定支架固定技术，临床均获得满意疗效。

1 一般资料本组共26例，男14例，女12例，年龄28岁-72岁，平均57岁。

右侧16例，左侧10例；外伤至手术时间1-16天；均为闭合性骨折；按ao骨折分型[1]，c2型21例，c3型5例。

手法整复17例，有限切开9例。

2 手术方法在臂丛神经阻滞麻醉下，先行手法整复，使腕关节保持掌屈尺偏位，恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角。

如复位满意，则自桡骨茎突穿入两枚克氏针固定。

如手法整复不能获得满意的桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，则行腕背侧有限切开复位钢针内固定。

在桡骨和尺骨茎突间的腕背正中作8cm纵切口，切口起自腕关节近侧3cm，止于腕关节远侧3cm，切开位于第2骨纤维管内桡侧腕长、短伸肌腱表面的伸肌支持带，在骨膜下向两侧剥离，显露桡骨骨折端，保护骨折块周围血运，部分病例有限切开腕关节囊，显露桡腕关节面，直视下配合手法整复，位置满意后克氏针临时固定。

于第二掌骨干间隔2cm用20mm钻头钻两个骨孔，拧入骨钉，于桡骨骨折端以近3cm处间隔4cm用32mm钻头钻两个骨孔，拧入两枚骨钉，安装外固定架（由潍坊三维骨科医疗器械研究所提供），并进行撑开使断端周围关节韧带肌腱保持一定张力。

透视见骨折复位好，缝合皮肤。

术后第二天即可行手部功能锻炼，4-6周去除外固定架，逐渐行腕关节功能锻炼。

3 结果本组21例获得随访，余5例失访。

随访时间为3个月-1年，平均6个月。

术后骨折全部愈合，愈合时间为4-8周，平均6周。

无针道感染，无骨折再移位及sudeck骨萎缩发生。

外固定支架配合有限内固定治疗老年桡骨远端C型骨折

【图分类号】Ｒ８．１中６３４【献标识码】Ｃ文【章编号】１７ — ７１２１）Ｏ（）１７０文６４４２（０１１ｂ一８ — ２
桡骨远端骨折是老年人常见的骨折，老年患者中女性多
质疏松．常导致粉碎性并累及关节面的Ｃ型骨折。骨折经经
及关节内的骨折难以提供足够位置进行小钢板甚至螺钉内固定或者因为骨质疏松。法进行稳定的内固定，往造成无往内固定的失败。且因术中剥离骨膜而影响了血运，年人因老
本组３４例，为本院２０均０９年１月～０１年１用外固２１月
定支架配合有限内固定治疗老年桡骨远端Ｃ型骨折患者，其中，１男３例，２例；女１年龄６～６岁，均７．。骨折分５８平２６岁型采用ＡＯ分类方法，型７例，２型１Ｃ１Ｃ８例，３型９例。Ｃ致伤原因：伤２摔４例，祸伤１车０例。中闭合复位１其３例，开切
骨表面，孔后拧入二枚螺钉。同样的方法于第二掌骨上拧钻
入两枚螺钉。于Ｃ臂透视机下行透视，复位满意（如即桡骨
松弛、张力差，肌采用手法复位易于成功。手法复位后外固定
架可以给予骨折端牢固的固定。用于桡骨远端骨折ＡＯ分适
对于开放骨折应先进行清创。首先进行牵引复位，桡于骨中段桡背侧切两个相距３５ｅ的小切口．钝性分离至桡 — ｍ

外固定架配合有限内固定治疗开放性桡骨远端骨折18例

［摘要］目的：察外固定架配合有限内固定治疗开放性桡骨远端骨折的效果。方法：８例采用有限内固定并外固定架观ｌ治疗。结果：１，优４例良３例，１例，良率９．％。结论：可优４４外固定架配合有限内固定治疗桡骨远端开放性骨折是有效方法。［关键词］开放性桡骨远端骨折；外固定架；限内固定；有治疗观察桡骨远端骨折是骨科最常见的骨折之一，占全身骨折的标准。优１４例，３例，１，良率９．％。伤口～期良可例优４４１６ｆ／】开放性桡骨远端骨折多为高能量损伤，粉碎性骨折常愈合，无骨感染，无外固定支架的松动及断钉现象。钉道反应见，多为不稳定性骨折。２０９月一００年３月，０８年２１我们用双２例，经处理无不良后果。动关节外固定架结合有限内固定治疗开放性桡骨远端骨折１４讨论８例，疗效良好，现报道如下。由于解剖结构的特殊性，桡骨远端骨折后骨质压缩、粉碎，１临床资料从而使桡骨远端失去支撑作用，易造成后期桡骨短缩、掌倾角１中，１，４例；龄２８例男４例女年０～４５岁，均３平１岁。及尺偏角失常而影响腕关节的功能。特别是开放骨折，如处理骨折类型按Ｇｓｌｕｔｏ分型为 Ⅱ型１ｉ４例， ⅢＡ型２例， ⅢＢ型２不当，常导致伤口感染、骨髓炎、折延迟愈合或不愈合。对于骨例；Ａ按Ｏ分类为Ａ３型６例，３型ｌ。致伤原因为坠落伤不稳定型桡骨远端骨折，ｃ２例首先应考虑外固定架治疗。１４例，车祸４例；受伤时间２～ｈ平均４。８，ｈ双动关节外固定架部件间通过双球形关节连接，固定后２治疗方法没有弹性。动力化时先松开对准腕关节运动中心的球形关术前１ｈ给予抗生素，采取臂丛神经阻滞麻醉。麻醉实施节，在保持桡骨长度的同时行小范围功能锻炼，有利于关节面成功后首先按开放性骨折清创原则彻底清创，刷洗前后采取在运动中修复，有利于肿胀消退，加强血液循环，促进骨折恢标本做细菌培养及药敏试验，采用喷射脉冲冲洗法，最后一次复，待骨痂生长丰富后可松开另一端关节加大活动范围，减少冲洗液加入稀释庆大霉素，再常规消毒铺巾，换器械。手术骨折后期关节僵硬。通过在掌骨和桡骨之间施以持续牵引更切口尽可能利用开放性伤口，必要时适当延长用以探查损伤力，对抗肌肉收缩和外力引起的骨折移位，并通过牵引使得骨的神经肌腱并显露骨折断端，口内游离碎骨片尽量保留，伤消折周围的肌腱、韧带及骨膜等维持一定的张力，而对骨折端从毒后，回原处。直视下进行复位，节面凹陷不平者用克针起到生物夹板的作用，放关以稳定骨折断端，符合当前ＢＯ原理。进行撬拔复位，缺损多、不稳定骨片用自体髂骨粒垫起固定，由于是跨关节固定，加之固定针通常距离骨折端较远，以对所并用１２枚克氏针固定关节面，或针尾留于皮外。经Ｃ型臂ｘ关节内粉碎性骨折单用外固定架往往难以达到满意效果。用线电视监视，复位满意后（即桡骨高度、掌倾角和尺偏角恢复）克氏针先将关节内的碎骨块复位并固定后，或加自体髂骨植安装外固定架固定。外固定支架穿针部位远端于第２掌骨桡骨，再上外固定架，不仅可确保关节面的密切对合，还可明显侧与掌骨垂直方向，掌骨头部近端０５～１ｍ，手背桡侧提高骨折断端的稳定性。距．从ｃ４。５约作１ｒ斜切口，ｅａ分离软组织，中心线上以４。于５方向套筒采用双动关节外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端开保护置入第１，２针靠近基底部，过排夹确定切１位放骨折有以下优点：手术操作简便、针第通２１ ① 安全、固定牢靠； ②有限

外固定支架结合内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

ｃｌｅｔｉｃｓｓ，ｏｄｉ９ｃｓｓ，ｆｉｎ７ｃｓｓ，ｎｈｘｅｌｎｎｏｄｒｔｓ８７％．ｎｃｕｓｏＴｈｅｅｌｎｎ２１ａｅｇｏｎ２ａｅａｒｉａｅａｄｔｅｅｃｌｅｔａｄｇｏａｅｗａ７．Ｃｏｌｉｎｓ
ｍｏｔｓｎｈａｏｌｗ— ｐｐｒｄｗｓ８６±２７ｍｏｔｓＡｃｏｄｎｏｔｅｃｉｒｆｅｓ．ｔｅｒｓｌｅｅｅ — ｎｈ，ａｄｔｅｍｅｎｆｌｔｒｅｉｏｎｔｈｅｕｔｗｒｘｈｔａＤｉｓ
ｎｌｘｔｎＳＥｈ— ｉＭＡｉ—ａ，ＩｉｎＰＮｅ－ｉＪＮａｆａｉＨＮＳｉｎｉｏｕｒｇ，ｏＢｎｙｏＬａ，ＥＧＷｎｐｎＩＧＫ－ｅＳｃｏ，Ｊｇ，ＡｅｅｔｎＩｉｆｉ
Ｄｐｒｏａｄｃ，ｈｎａｏｇａｏｉｌＮｎｂ，ｉｂ，ｈｉｎ３５０Ｃｉ）ｅｔｆＯｔｐｅｉＺｅｈｉｎｓｉｓｔｉｏＮｎｏＺｅａｇ１２０，ｈｎｏｈｓＬＨｐａｏｆｇｇｊａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｆｅＴｉｕｓｈｌｉｌｆｃｆｘｒａｆａｉｏｉｅｉｎｒａｆａｏｅｔａｓｃ：ｊｃｖｏｄｓｓｅｃｎａｅｅｔｏｔｎｌｘｔｎｃｍｂｄｗｔｉｔｎｘｔｎｉｔｅｔｒｉｃｔｉｃｆｓｅｅｉｏｎｈｅｌｉｉｎｈｒ —
合。疗效按Ｄｅｓ功能评估标准评定：２例，９例，７例，良率８．％。结论ｉｎｔ优１良２可优７７

有限内固定加外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折

Ｓ／ｉＷＮＧＨＸｎＡＹ￣ａｉｎＮＡｎｕ
１ｅａｔｎｏｒｏｅｉ，ｈｎｆｌｔｏｐｔｆａｔｇＵｉｒｔ，ａｔｇ２６０；．ｉ，ｅＸ￣ａｇＵｇｒｕｏｏｕｅ．ｐｒＤｍｅｔｆｔｐｄｃＴｅ２ｄＡｆｉｅＨｓｉｌｎｏｎｖｓｙＮｎｎ２０１２ＹｌｔｉｉｎｙｕｔｎｍｏｓＲ — ＯｈｓｉａｄａｏＮｎｅｉｏｉｈＡ
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（７ｃｅ）ＣｏｌｉｎＩｉｉｈｙｒｃｍｍｅｄｄｔｅｕｅｏｘｅａｘｔｒｃｍｂｎｄｗｉｌｉｔｄｉｔｍａｘｔｒｆｒｕｓｂｅｄｓａａｉｓ２ａｓ．ｎｃｕｓｏｓｔｓｈｇｌｅｏｎｅｌｓｆｅｔｒｌｆａｏｏｉｅｔｍｉｎｅｌｆａｏｏｎｔｌｉｔｌｄｕｌｎｉＩｌｅｉａｒ
【分类号】Ｒ８【献标识码】Ａ【章编号１１７ — ７１２０）９３ — ２中图６３文文６３９０（０８２ — ５０
ＥｘｔｒｅｎａｌＦｉｘａｔｏｒＣｏｍｂｉｎｅｄｉｈｍｉｅｄＩｅｎａｘａｔｎｅａｍｅｎｔｏｆｗｔＬｉｔｎｔｒｌＦｉｏｒｉＴｒｔｓａｂｌｉｔａｕｓＦｒｃｕｒｔｅＤｓａＲｄｉａｔｅｌ

桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会

桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会引言桡骨远端骨折是常见的上肢骨折之一，多发生在跌倒时手腕伸展着地的情况下。

根据骨折的类型、程度和患者的具体情况，治疗方法多种多样。

本文旨在比较和分析保守治疗、外固定器治疗和内固定手术三种不同的治疗方法，并分享治疗体会。

骨折类型与治疗方法概述1. 保守治疗保守治疗通常适用于不稳定性不高、骨折未明显错位的桡骨远端骨折。

主要包括石膏固定、功能位制动等。

2. 外固定器治疗外固定器治疗适用于骨折错位明显，需要稳定固定以促进愈合的情况。

通过外固定器可以减少软组织损伤，便于观察和调整。

3. 内固定手术对于复杂骨折、关节内骨折或保守治疗失败的情况，内固定手术是首选。

手术通常包括钢板、螺钉等植入物的使用，以实现骨折的稳定和解剖复位。

治疗方法比较1. 治疗效果保守治疗：对于轻度骨折效果良好，但对于复杂或不稳定骨折效果有限。

外固定器治疗：提供了较好的稳定性，便于调整，但可能影响患者的日常活动。

内固定手术：能够实现解剖复位，治疗效果最为确切，但手术风险和恢复时间较长。

2. 恢复时间保守治疗：恢复时间较短，通常需要4-6周。

外固定器治疗：恢复时间适中，大约6-8周，拆除外固定器后还需一段时间的康复训练。

内固定手术：恢复时间最长，术后需要较长时间的康复训练和定期复查。

3. 并发症风险保守治疗：并发症风险较低，但可能出现关节僵硬和肌肉萎缩。

外固定器治疗：存在针道感染的风险，以及固定不稳定导致的骨折再移位。

内固定手术：手术风险包括感染、植入物失败等，但随着技术进步，这些风险已大大降低。

治疗体会个性化治疗：根据患者的具体情况和骨折类型选择合适的治疗方法至关重要。

功能恢复：无论采用哪种治疗方法，功能恢复都是治疗的最终目标，需要配合适当的康复训练。

患者教育：向患者充分解释治疗方案、预期效果和可能的风险，帮助患者建立合理的治疗预期。

多学科合作：在复杂骨折的治疗中，多学科团队的合作对于提高治疗效果和患者满意度至关重要。

有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

ＬＵａｇｍｉｇＩＷｎ— ｎ
关键词：限内固定；骨骨折；稳定骨折有桡不
Ｋｅｏｄ：ｉｔｔｎｌｘｔｎｒｄｕｒｃｒｓｕｓｂｒｔｒｙｗｒｓｌｅｉｅａｆａｏ；ａｉｓａｔｅ；ｎｔｌｆｃｕｅｍｉｄｎｒｉｉｆｕａｅａ
ｌ．７１
伤小，局部血运干扰少，对开放性骨折便架的安装调节。患者一般为急诊手术，于软组织及创口处理，有利于骨折愈合。因腕部皮肤组织有限且骨折后出血肿 ② 可利用肌腱、节囊、带等周围软胀，关韧可能出现缝合困难，可采用Ｉ期游离
组织牵拉进行复位，利于骨折复位和植皮或延期缝合，有不可勉强缝合，以免皮
［］罗轶，书华，３胡彭水岳，桡骨远端等．骨折的治疗［］临床骨科杂志，０７Ｊ．２０，
１３）：５Ｏ（２９—２．６１
（收日期：０８— ８— ７接２００１）
定治疗桡骨远端不稳定骨折１，２例疗效严重者同时植骨。术中Ｘ线透视，重点尽可能使关节面恢复解剖位置，减少后
满意。
１材料与方法
恢复桡骨和尺骨的相对长度、节面的期出现创伤性关节炎及腕关节功能障关平整、偏角及掌倾角的角度。术毕辅碍。总之，尺对于桡骨远端不稳定骨折，应
有利于骨折愈合，减少创伤性关节炎等外固定螺钉之间的距离，用模块前应使

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有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折桡骨远端骨折是四肢常见的骨创伤，发生率２‰，占急症骨折近１／６，桡骨远端不稳定骨折的预后往往因为复位不良及复位后的轴向再移位，骨折畸形愈合，患者出现外观畸形、握力减弱、疼痛、功能受限。

为预防这些并发症，重点在于早期良好复位及有效固定。

我院从2005年3月~2010年1月使用有限内固定结合外固定
架治疗桡骨远端不稳定性骨折20例，疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料:本组20例桡骨远端不稳定骨折患者年龄20~78岁，平均47.5岁，其中男9例，女11例；左侧6例，右侧14例，摔伤12例,车祸伤6例,坠落伤2例。

合并其他部位的骨折2例,开放性骨折3例。

按ao分类原则[1]，a型(关节外骨折)6例，b型（部分关节内骨折）8例， c型(完全关节内骨折)6例。

1.2 手术方法:臂丛麻醉，仰卧患肢外展位，开放性骨折先行彻底清创,分别在第二掌骨基底和骨干上与冠状面呈45°垂直中轴钻入2枚远端固定针，同法骨折近端桡背侧钻入2枚近端固定针，术中x线透视固定针位置。

安放外固定支架并撑开使骨折周围韧带、肌腱保持一定张力，纵向牵引，调整手、腕部至轻度掌屈尺偏位试行闭合复位，纠正成角和侧方移位，尽量恢复桡骨长度和力线，对于关节面“台阶”处塌陷的关节软骨块和桡骨远端不稳定的骨块在撬拨平整或复位满意以后克氏针固定；对掌背侧缘不稳定且可能向
近端滑移的骨块将克氏针直接穿入骨折部位以支撑远端骨块。

确定复位满意后,锁紧外固定架各部件，克氏针剪短，折弯，尾部留于皮外，无菌敷料包扎。

1.3 术后处理:后常规止血、消肿，抗感染治疗和针道护理。

术后第2天开始握拳及伸指功能锻炼，3~4周松开外固定万向器，配合腕关节屈伸功能锻炼，6~8周根据骨折愈合情况拆除外固定支架
及克氏针，行功能锻炼。

2 结果
本组全部随访，时间9个月~2年，平均12个月。

功能恢复时间2个月~6个月， 20例患者均在３个月内愈合，无针道感染和骨不连发生，依据jakin[2]评分标准：优（90~100分）11例，良（80~89
分）7例，尚可（70~79分）2例，优良率90.0%。

3 讨论
桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，不稳定性骨折对功能损伤较大，安贵生[3]等综合cooney和knrik对桡骨远端不稳定骨折所做的分析，提出桡骨远端不稳定骨折具有以下特点：①桡骨远端掌、背侧皮质粉碎，关节的移位大于2mm；②掌倾角向背侧倾斜超过（20~25）°；③桡骨短缩大于5mm；④复位后不稳定，易发生再移位。

桡骨远端骨折治疗方法的选择强调2个方面[4]：①骨折是否涉及关节面；②骨折是否粉碎，即骨的稳定性。

桡骨远端关节面的掌倾角、尺偏角构成腕关节结构的稳定性。

桡骨远端关节面承担
腕部的纵向负荷，其中46%由月状凹陷承担，43%由舟状凹陷承担，11%由三角软骨承担[5]。

桡骨远端骨折导致掌倾角和尺偏角的改变，关节的负荷量发生变化，造成腕关节不稳，临床上会出现桡腕关节疼痛握力受限，前臂旋转功能受损，远侧尺桡关节功能障碍等。

故其治疗中应力争解剖复位或近解剖复位，恢复桡骨远端轴向长度、关节面的平整、正常的掌倾角尺偏角以及腱沟的平整。

在桡骨远端骨折中，粉碎性骨折在治疗上是个难题，治疗方法包括闭合复位穿针固定、针和石膏固定；外固定架固定和切开复位内固定。

文献报告显示经皮穿针固定技术对桡骨远端粉碎性骨折复位及维持
解剖位置的作用较差，应用受到限制，针和石膏固定成为治疗这种骨折的主要方法之一。

但几乎所有的病例报告均有针的并发症，如针的松动，针眼感染，医源性骨折等。

另外开放伤口术后处理困难。

近几年有很多学者提倡使用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折，认为对于骨折移位≥2mm，短缩超过1cm，关节面受累的患者，目前多主张采用有限内固定结合外固定架治疗，以获得更好的疗效[6]，避免针和石膏固定及切开复位存在的一些问题。

采用有限切开复位结合外固定有以下优点和可能出现的并发症：外固定架由于结构简单,操作方便,非常适合不稳定型桡骨远端骨折的治疗，采用有限切开复位结合外固定有以下优点: ①术中分离软组织少，剥离骨膜少，符合bo原理及微创原则，更多地保护骨折端的血运，利于骨折愈合。

②固定牢靠,非功能位固定角度
较小,时间较短,不会引起正中神经受压和前臂血运障碍。

③便于开放性损伤的处理,如有骨缺损, 不用植骨，减少了取骨带来的损伤。

④由于固定针较细，固定时间不超过2个月，针道感染的发生率较小，亦可避免掌骨应力性骨折的发生；⑤固定后可行肩、肘、掌指、指间关节的活动，近期手腕功能恢复良好。

⑥骨折愈合后避免二次切开去除内置物，降低医疗费用。

外固定架治疗桡骨远端骨折仍有一些并发症，长时间的固定势必造成肌肉萎缩，关节僵硬等不良后果，同时还有可能发生钉道感染、钉道骨折、钉松动、骨髓炎和桡神经炎等，从而影响最终的疗效。

术前应认真阅片，对关节面骨折移位情况不确定者必须行ct检查。

术者对主要骨块的移位和撬拨方向必须做到“心中有数”，这样可减少术中透视频率和手术创伤。

术后对患者认真宣教，使其按时复诊，并按骨折愈合情况和外固定时间及时调整固定状态和功能锻炼，避免持续静力固定导致的关节活动受限和关节疼痛。

总之，有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折是一种创伤小、效果可靠的治疗办法，值得推广应用。

参考文献
[1] 王满宜，杨庆铭，曾炳芳等译.骨折治疗的ao原则.北京:
华夏出版社,2003.366~369
[2] jakin l,pieterse hs,sweet mb,et al.external fixation for intra-articular fractures of the distal radius.j bone
joint surg(am),1991,73:302
[3]安贵生,荣国威,贡小英.外固定支架在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的应用.中华创伤骨科杂志,2003,5,203[4] 姜保国,张殿英,傅中国等.老年桡骨远端骨折的治疗方法.中华骨科杂
志,2004,24(11):648
[5] 徐又佳,郑祖根,程茂华等.关节内型桡骨远端骨折.中华手
外科杂志,1994,10(3):156
[6] 贾子超，杨建中，邢国宽等.外固定架结合内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折21例.中国骨与关节损伤杂志,2005，,20(8):550
作者单位：030200 西山煤电集团公司西曲医院。