动力型外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折的疗效

动力型外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折的疗效【摘要】目的观察探讨动力型外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效，总结其临床应用价值。

方法选取我院2009年5月至2011年5月桡骨远端不稳定性骨折的患者64例，随机分为观察组和对照组，各32例，观察组采取动力型外固定支架治疗，对照组采取小夹板外固定治疗，观察比较两组疗效。

结果两组复位评分及功能评分比较存在明显差异（p＜0.05），具有统计学意义。

结论动力型外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效显著，明显优于采取小夹板外固定治疗，能够有助于骨折复位及功能恢复，并发症少，安全可靠，值得临床合理推广。

【关键词】动力型外固定支架治疗；桡骨远端不稳定性骨折；小夹板外固定治疗桡骨远端骨折指的是距桡骨的远端关节面2-3cm位置的骨折，属于骨科中最为常见的一种创伤类型。

传统上一般采取小夹板外固定治疗，但近年来发现此法复位效果和功能恢复欠佳。

本文通过观察探讨动力型外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效，总结其临床应用价值如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年5月至2011年5月桡骨远端不稳定性骨折的患者64例，男37例，女27例，年龄在17-86岁，平均年龄为56.72±2.2岁，按照受伤原因分为高处坠落伤为28例，车祸伤为19例，运动受伤有17例；均为闭合性骨折；按照ao分类法分为a3型为16例，b型为38例，c型为10例。

随机分为观察组和对照组，各32例，观察组采取动力型外固定支架治疗，对照组采取小夹板外固定治疗，观察比较两组疗效。

两组患者从年龄、性别、受伤原因等方面比较无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法1.2.1 观察组采取动力型外固定支架治疗，采取仰卧位和臂丛神经阻滞麻醉的方式，充分将患肢的肩关节外展70-90°，经x线透视下，选择在骨折线和第二掌骨近侧的桡骨干，将2枚固定螺钉分别钻入，将动力型外固定支架在x线的透视下安装好，并进行复位，先采取对抗牵引，然后依据骨折的类型对背伸或掌屈骨折的远端，腕关节发生尺偏的情况，采取双手掌经前后对骨折端进行挤压，对骨折对线及对位进行定位后，将外固定支架的各枚螺丝钉进行旋紧，以克氏针经皮对残存小骨块的移位进行撬拨协助其复位并进行内固定，或者辅以前后双夹板进行外固定治疗。

外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折【关键词】外固定支架；桡骨远端不稳定骨折doi：103969/jissn1004-7484（s）201306132 文章编号：1004-7484（2013）-06-2922-022005年6月——2012年10月，我院对26例不稳定桡骨远端骨折患者，采用手法整骨、经皮穿针内固定、外固定支架固定；或采用有限切开骨折复位钢针内固定，并结合外固定支架固定技术，临床均获得满意疗效。

1 一般资料本组共26例，男14例，女12例，年龄28岁-72岁，平均57岁。

右侧16例，左侧10例；外伤至手术时间1-16天；均为闭合性骨折；按ao骨折分型[1]，c2型21例，c3型5例。

手法整复17例，有限切开9例。

2 手术方法在臂丛神经阻滞麻醉下，先行手法整复，使腕关节保持掌屈尺偏位，恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角。

如复位满意，则自桡骨茎突穿入两枚克氏针固定。

如手法整复不能获得满意的桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，则行腕背侧有限切开复位钢针内固定。

在桡骨和尺骨茎突间的腕背正中作8cm纵切口，切口起自腕关节近侧3cm，止于腕关节远侧3cm，切开位于第2骨纤维管内桡侧腕长、短伸肌腱表面的伸肌支持带，在骨膜下向两侧剥离，显露桡骨骨折端，保护骨折块周围血运，部分病例有限切开腕关节囊，显露桡腕关节面，直视下配合手法整复，位置满意后克氏针临时固定。

于第二掌骨干间隔2cm用20mm钻头钻两个骨孔，拧入骨钉，于桡骨骨折端以近3cm处间隔4cm用32mm钻头钻两个骨孔，拧入两枚骨钉，安装外固定架（由潍坊三维骨科医疗器械研究所提供），并进行撑开使断端周围关节韧带肌腱保持一定张力。

透视见骨折复位好，缝合皮肤。

术后第二天即可行手部功能锻炼，4-6周去除外固定架，逐渐行腕关节功能锻炼。

3 结果本组21例获得随访，余5例失访。

随访时间为3个月-1年，平均6个月。

术后骨折全部愈合，愈合时间为4-8周，平均6周。

无针道感染，无骨折再移位及sudeck骨萎缩发生。

外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折32例作者：张番郑淑媛来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的总结桡骨远端不稳定骨折外固定架治疗的效果。

方法以外固定支架或辅以克氏针，严重骨缺损植骨治疗桡骨远端骨折32例，观察临床疗效。

结果 32例均随访，时间2～12个月， X线提示骨折全部愈合。

腕关节功能按 Sarmiento标准评定，优21例，良8例，可2例，差1例，优良率90.63 %。

结论桡骨远端不稳定骨折手法复位较困难，并因石膏外固定难以维持复位而常发生再移位，且因桡骨短缩日后发生撞击综合征的可能性大。

外固定支架治疗桡骨远端骨折，术后配合合理有效的功能锻炼，可以获得较好的效果。

【关键词】桡骨骨折；桡骨远端；外固定支架桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3 cm内的松质骨骨折[1]。

桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折[2]。

如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。

对于严重不稳定的骨折患者，采用外固定支架固定32例，手术效果良好，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组 32例为本科 2009年 5月～2013年 5月就诊的患者，其中男 13例，女性19例，年龄 40～72岁，左侧12例，右侧20例。

按 AO分型：B型 11例， C型 21例。

所有手术患者均为闭合性骨折。

1. 2 手术方法常规伤肢备皮，臂丛麻醉，仰卧位，常规皮肤消毒，术者先在桡骨中下段及第二掌骨分别切小口两个，钻孔，桡骨拧入两枚4 mm螺钉，掌骨拧入两枚2.5 mm螺钉，C臂X线机透视下螺纹透过对侧皮质。

助手牵引闭合式整复，调整牵引力量及掌屈、尺偏角度，直至骨折整体复位满意后拧紧各关节螺母。

如复位不满意，可辅以克氏针撬拔或有限切开复位克氏针固定，个别配合自体骨移植。

C臂X线机透视下调整外固定架方向及牵引力量，达到解剖复位后锁紧各关节螺母。

1. 3 术后处理术后常规应用抗生素 1 d，钉道护理，保持创面清洁、干燥，第 2天开始活动肩、肘、掌指、指间各关节，术后第1周复查X线，如有移位及时调整，术后 3周调整外固定支架改腕关节为功能位固定。

超关节外固定支架治疗桡骨远端不稳定型骨折【摘要】目的探讨超关节外固定支架治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。

方法自2008年2月至2012年2月采用超关节外固定支架结合闭合复位或有限切开复位、植骨治疗桡骨远端不稳定型骨折22例，按ao分型：a3型6例，c2型8例，c3型8例。

结果 22例均获随访，分别随访6个月-24个月（平均12.4个月），骨折均骨性愈合，腕关节功能按dienst功能评分标准评定，优12例，良8例，可2例，优良率90.9%。

结论超关节外固定支架是一种治疗桡骨远端不稳定型骨折的较满意方法之一。

【关键词】超关节外固定支架；桡骨远端不稳定型骨折桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，占所有骨折的15%-20%，其中50%为关节内骨折，且多为不稳定定型骨折，传统的治疗方法是手法复位石膏或小夹板外固定，对于不稳定型的桡骨远端骨折，传统治疗方法往往难以维持骨折复位，后期经常出现骨折再次移位，导致复位失败，最终使患者遗留畸形、疼痛、功能障碍等后遗症。

近年来，随着大家对桡骨远端骨折的重视，和对桡骨远端骨折治疗观念的不断更新，以及治疗手段的不断丰富，使得治疗效果不断提高，我院自2008年2月至2012年2月以来，采用超关节外固定支架结合闭合复位或有限切开复位、植骨治疗不稳定型桡骨远端骨折，取得满意疗效，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组共22例，其中男性12例，女性10例，年龄25岁到73岁，平均50.5岁，左侧8例，右侧14例，车祸伤5例，跌伤17例，ao分型：a3型6例，c2型8例，c3型8例。

1.2 术前准备常规摄腕部正、侧、斜位x光片，ct平扫+三维重建。

1.3 手术方法在臂丛麻醉下，患肢上止血带，常规术野消毒铺巾，先行闭合复位，“c”臂透视机了解骨折复位情况：①恢复关节面平整；②恢复桡骨茎突的高度；③恢复桡骨的掌倾角及尺偏角；④稳定下尺桡关节。

然后先在第2掌骨基底部桡背侧直视下安装2枚直径2.5mmschanz螺钉，在桡骨干距离骨折端的6-8cm处桡背侧安装2枚直径约4mmschanz螺钉。

・96・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2021,25(4):96-99.橈骨远端不稳定型骨折3种疗法的疗效比较蒋志余J张波J孙印明2(1.江苏省扬州市江都人民医院骨科，江苏扬州，225200；2.江苏省扬州洪泉医院骨科，江苏扬州，225200)摘要：目的比较手法复位石膏固定、闭合复位外固定架固定辅以克氏针简易固定、切开复位G骨远端解剖锁定钢板固定3种方法治疗G骨远端不稳定型骨折的疗效。

方法选取81例G骨远端不稳定型骨折(根据A0分型，均为C3型骨折)患者作为研究对象，采用随机数字表法分为3组，每组27例。

手法复位组采用手法复位石膏固定法治疗，闭合复位组采用闭合复位外固定架固定辅以克氏针简易固定法治疗，切开复位组采用切开复位G骨远端解剖锁定钢板固定法治疗，观察并比较3组患者的疗效。

结果闭合复位组的术后再移位率低于另外2组，切开复位组的术后再移位率低于手法复位组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

应用Cuuey腕关节评分标准评价患者术后功能，闭合复位组、切开复位组、手法复位组的优良率分别为8.89%、77.78%、51.85%，差异有统计学意义(P<0.02)o结论闭合复位外固定架固定辅以克氏针简易固定法操作简单，创伤小，能持续有效地维持骨折端稳定，患者术后腕关节功能恢复良好，治疗费用低，是治疗G骨远端不稳定型骨折的理想方案，疗效明显优于手法复位石膏固定法和切开复位G骨远端解剖锁定钢板固定法。

关键词：G骨远端不稳定型骨折；闭合复位；切开复位；手法复位；固定；再移位中图分类号：R693.41；R697.0文献标志码：A文章编号：1672-2353(2021)04-096-04D0I：10.7619/jcmp.20210376Analysis in effects of three therapiesin trectmecS of unstable distal radini fractsraJIANG Zhiyu1，ZHANG Bo1，SUN Yinming2(Department of'Orthopedics，Jiangdu People's Hospital of'Yangzhou，Yangzhou，Jiangsu，225220;2.Departmenh of Orthopedics,Yangzhou Hongquan Hospital，Yangzhou,Jiangsu,225200)Abstract:Objective To compare carative effecis of tectniqrd redrctiou ani plastdn fixatiou，closed reductiou ani extemai fixatiou by extemai fixaton nt weli nt simpic fixatiou by KirscOacn wire，opec redrctiou of Uistai mticc anatomy locCina plate fixatiou type in treatmect of cnstanid Uistai mlicc fmctcrc.Methodt A totai of91patieaic with unstanic fractures of Uistai raniuc(nccoraina i thc A0 taea wea ti C5type fractures)wea dectei cc stuUy oujeett，c S iny wea出^配inta tarec gaups by rantom nambaa taCic methou,with26cdscs in eact gaup.TCc manaaigaup wcs treatec witli manaai redpctiou ant plastce fixatiou，closc redpctiou gaup wns treatec by closec redpctiou ant exteaai fixatiou by exteaai fixatoa ns weli ns sirnpic fixatiou by Kirscancn wire，ant opea redpctiou gaup wns givea opea r edpctiou ant110111X01pCta fixatiou of tea Uistai 诅出^.TCa c arative effect of tarea group s wcs ouseaeC ant campareU.Resultt TCa1x05(00111,0 ata aftan oueratiou in tea closed redpetiou group wns siqnificantiy Iowan ent tact in eia otaen two groups,ant wns signiUcantiy Iowan in tea opea redpetiou group tann tant of man t ai redpetiou group (P<0.05).Accorting la Cooney wnst sconng stanUarO，tea excelleae anp good rates in tea mantai redpetiou gmup，tea closed redpetiou group，ant tea opea redpetiou group were21.05%，89.99%，ant76.76%，res(ectiveiy，ant significane diUereaces were fount in taree groups(P<0.02). Conclusion The closed redpetiou ant exteaai fixatiou combined witli simpie fixatiou by Kimceten wire in W c treatmedC of pnstanie Uistai raCips fraetpres is signiUcantiy betteo tann tae manpai redpetiou ns weli as plasteo fixatiou and opea redpetiou as weli as opea redpetiou of Uistai raCips anatomy locOina place fixatiou.TC c operatiou is simpie in operatiou，lias less tranma ant cost,ant the fraetpre staCility收稿日期：2021-01-19通信作者：孙印明，E-maii：199837537@qq.oom第4期实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・97・is maintaieed continuously ani effectiveiy aften opentioe.Therefom,it is ce iCeai methoU fun the ieatmeni of onstaCic fractorcs of tic distai yaCios.Key words:onstaCic distai ratios fractorn;closed redoctiou;open redoctiou;maneai redoe-tiou;fixatiou;re-shiftineG骨远端骨折是指距橈骨远端关节面2~ 3cm以内的G骨骨折，此处是松质骨和皮质骨的移行处,为生理性薄弱点，遭受外力后极易发生骨折⑴。

桡骨远端骨折是四肢常见骨创伤，其中约１／４可累及关节面和干骺端。

我们按桡骨远端骨折ＡＯ分型，自２００１年８月始对４３例桡骨远端“Ｃ”型骨折病例采用经皮有限撬拨复位动力型外固定器生物学固定治疗，并取得满意疗效。

临床资料本组４３例均为单侧桡骨远端闭合性骨折，伤前均无腕部慢性疾患。

其中男２８例，女１５例，左侧１２例，右侧３１例，患者年龄最大８２岁，最小２３岁，平均４１．８岁；伤因：跌落伤３４例，车祸伤７例，机器伤和其它２例；新鲜骨折３８例，陈旧性骨折５例。

按ＡＯ分类标准［２］“Ｃ１”型１５例；“Ｃ２”型１９例；“Ｃ３”９例。

所有病例均有腕部肿痛，畸形和腕关节功能障碍，１０例曾于术前手法复位固定且均不满意。

本组病例均于术前摄标准前后位＋侧位Ｘ线片，对关节面骨折移位情况不明者作ＣＴ检查。

手术方法臂丛麻醉生效后将患侧上肢置于手术侧台。

分别在第Ⅱ掌骨基底、骨干部取与掌骨冠状面成４５°方向垂直纵轴钻入２枚远端固定针，同法在骨折近端的桡背侧骨质钻入两枚近端固定针，近端针距桡腕关节面≥６０ｍｍ，术中“Ｃ”型臂透视证确定固定针位置满意。

桡骨远端骨折先试行闭合复位，轴向对抗牵引状态下纠正成角和侧方移位，并于前臂桡背侧按放动力外固定器，外固定器连接横杆距皮肤需≥１０ｍｍ，固定端的一侧夹具应放置于有利固定器轴向调节的中间位置，拧紧固定针夹具钉栓。

若经闭合复位骨折复位不理想，存在关节面塌陷，骨折块移位，成角畸形等则采用克氏针撬拨复位。

在助手轴向对抗牵引状态，先拧松外固定器关节部锁紧装置。

“Ｃ”型臂透视引导下经皮穿入２ｍｍ克氏针至骨折线部实施撬拨复位。

通过运用“挑”“压”“顶”等经皮有限撬拨技巧将塌陷的关节面整平，移位的碎骨块复位，反成角方向撬压矫正畸形，恢复腕关节的掌倾角及尺偏角。

待复位满意后锁紧固定关节。

对掌、背侧缘不稳定且可能向近端滑移的骨块可适当加用克氏针直接穿入骨折部位支撑远端骨块。

经皮撬拨复位满意后应调节轴向加压螺母使骨折·经验交流·微创撬拨加动力型外固定支架治疗桡骨远端关节内骨折初步疗效分析杨利勇1，纪方2，张继源1（１．大理市第一人民医院骨科，云南大理６７１０００；２．第二军医大学长海医院骨科，上海２０００００）关键词：外固定支架；微创治疗；桡骨骨折中图分类号：Ｒ６５８．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５５１－０３收稿日期：２０１２－０７－０９修订日期：２０１２－０９－０５云南医药２０１２年第３３卷第６期附图端均匀加压，经皮穿针点无菌辅料包扎。