桡骨远端不稳定性骨折治疗中选择钢板的作用分析

２ 治疗 方法
２ １ 手术方法 ． 臂 丛神经 阻滞麻醉 下 ， 上充气止 血带 ， 常规 消毒铺 巾， 用掌 侧入 路 ， 选 在桡 骨远 端 的掌侧 做纵 形皮 肤切
口， 始于桡骨干 ， 止于远侧腕横纹 ， 保护正 中神经 ， 潜行切开腕 横韧带。在掌 长肌腱深 面、 指浅肌腱 和正 中神经之 间深 入 屈
解剖， 向桡侧牵开正 中神经 ， 断旋前方 肌的桡侧 ， 切 显露 桡骨
面的稳定性 ， 止复位 ２ 丢失 ， 防 次 稳定整 复后 的骨折 端 ， 阻止
了远端骨折块的侧方 移位。③Ｌ Ｐ固定时 ， 钉头上 的 凸螺 Ｃ 螺
纹与接骨板螺钉孔上 的凹螺纹 紧密咬合 ， 呈锁定 状态 ， 形成 牢
临 床 研 究
不稳定的桡骨远端粉碎性骨折 ， 特别是 骨质疏松严重者 ，
Ｍ Ｂｉｅ ｃ ｒ 评分和纽 约 骨科 医院腕 关节 评 估标 准评 分Ｌ ， ２ ｄ 】优 ５ Ｊ
例 ， ６ ， １ ， 良率达 ９ ．７ 良 例 可 例 优 ６８ ％。
单纯的石 膏外 固定很 难做 到关节 面 良好 的对位 和稳定 的固
生
远端， 呈严重粉碎性 ， 横行切 开关节囊 ， 则 直视 下整 复桡 骨关
节面。复位骨折 ， 恢复桡骨的长度 、 角 、 掌倾 尺偏 角 ， 用克 氏针 临时固定。背侧骨块 复位 困难 者 ， 前臂 背侧 相应部 位做切 在 口辅助复位 ， 用拉力螺钉 固定 ； 复位后 干骺端遗 有骨缺损 者 ， 行同种异体骨填充， 关节 内骨折片在直视下 复位 并保 持平整。 选择长度适 当的斜 Ｔ形 Ｌ Ｐ 置 于桡骨 掌侧 ， ｃ， 先在近端 １ 枚普 通皮质骨螺钉固定 ， 不进行加压 ， 然后在定位 器引导下 用 ３ 枚 锁定螺钉 固定远端骨折 片 ， 骨折近端 用普 通螺钉配 合锁定螺 钉 固定 。骨折严重粉碎及骨 质疏松特 别明显者 ， 用克 氏针 加 固定。给予石膏外固定 。 ２２ 术后处理 ． 术后常规应用抗生 素 ４—７天 ， 对症 处理 ． 同 时注意运用 中医辨证施治积极抗骨质疏松治疗 。早期指导患 者进行指间关节和掌 指关 节的功 能锻炼 。２周 后去除石膏外 固定 ， 指导患者行腕关节 功能锻炼 ， 以舒筋散 （ 州中医药 予 广

Colles 骨折是临床上很常见的骨伤科疾病，占腕部创伤发病率的 首位。正常解剖位置桡骨远端的关节面掌倾角为 10～15°，尺偏角为 20～25°，桡骨茎突较尺骨茎突长 1～1.5cm，骨折时由于外力的作用 使腕部正常的解剖关系被破坏，不但桡骨下端关节面的角度改变，背 侧腱沟也随之扭曲错位，在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解 剖位置。根据以往经验，一般的 Colles 骨折手法复位及外固定均可以 达到 满意 的 疗效 [1]，但是 ，对 骨折 保守 治 疗的 长期 效 果的 评价 一 直很 有争议。对于不稳定骨折或涉及关节面的骨折，普通的外固定难以维 持良好的复位，从而导致桡骨远端短缩，掌倾角及尺偏角较小甚至背 倾，关节面不平，继发疼痛及关节功能障碍、腕关节不稳。若复位不 良，很容易造成患肢的功能障碍或畸形[2]。而引起 Colles 骨折畸形愈合 的常见原因如下：①未能保持准确的复位；②复位再移位；③严重的 粉碎性骨折；④骨折的显著压缩；⑤固定方法或功能锻炼方法失当 。 [3] 主要表现为掌倾角和尺偏角改变、下尺桡关节分离、桡骨短缩等。新 鲜骨折 2 周或者 2 周以后，想通过手法复位来改善断端的位置是不 妥当的，对于伴有骨质疏松的病人更是如此。大部分患者通过康复治 疗，可能形成部分功能代偿，但对严重功能障碍者（如 Dienst 功能评 分为差 的），特别 是年轻 的患者常 需手术 治疗[4]。为了能 在术后 得到较 迅速的恢复，应该在术前尽量消除一切不利的条件：改善肌肉的萎 缩，增加僵硬关节的活动度和消除骨质废用性脱钙状态。因此为了尽 最大可能恢复腕关节的解剖或近解剖状态，近年来随着内固定术技 术及对桡骨远端粉碎骨折认识的提高，桡骨远端粉碎骨折应用手术 治疗 的主张得 到各国 学者的 认同与 重视[5]。手术 治疗可 以最大 限度地 恢复关节面的平整、桡骨长度、掌倾角及尺偏角，为关节功能的恢复

３ １例 ， ４ 例 ， ９例 ， ６例 ， 良率 ８ ． ５ 。 良 ５ 可 差 优 Ｏ８ ％ ３ 讨 论
杨 宝 利 等 ＿ 总 结 桡 骨 远 端 不 稳 定 骨 折 的 特 点 是 ： 桡 腕 关 ３ Ｊ ① 节分离移位大于 ２ ｍｍ； 背 侧倾 斜角 大 于 １ 。③ 桡 骨 短 缩 大 于 ② Ｏ； ５ ｍ； 骨 皮 质 边 缘 粉 碎 面 大 于 ５ ％ ； 关 节 面 不 平 整 大 于 ａ ｒ ④ ０ ⑤ ２ ｍ； 同时 涉 及 两 个 关 节 面 的 骨 折 ； 严 重 骨 质 疏 松 。 由 于 ａ ｒ ⑥ ⑦
用 锁 定 加 压 钢 板 （ Ｃ 并 根 据 骨 折 类 型 ， 用 掌 侧 或 背 侧 人 路 Ｌ Ｐ） 采 切开 和 复位 内 固 定 治 疗 桡 骨 远 端 不 稳 定 骨 折 ９ ４例 ， 得 良 好 取
效果 ， 报告如 下。 本 组 ９ ． ４例 ， ４ 男 ５例 ， ４ 女 ９例 ； 龄 ｌ ～ ７ 年 ９ ３ 岁， 均 ４． 平 ８ ４岁 ； 侧 ４ 左 １例 ， 侧 ４ 右 ７例 ， 侧 ６例 。 损 伤 原 因 ： 双 摔伤 ５ ３例 ， 坠落伤 １ ６例 ， 伤 １ ， 祸伤 １ 。按 Ａ 砸 ２例 车 ３例 Ｏ桡 尺 骨 远 端 骨 折 分 类 ： ３型 ９例 ， １型 １ Ａ Ｂ ８例 ，２型 ２ Ｂ ３例 ， ３型 Ｂ
对 于 桡 骨 远 端 不 稳 定 骨 折 ， 别 是 累 及 关 节 面 的 粉 碎 性 骨 特 折 ， 易导 致 腕 关 节 功 能 严 重 损 害 ， 越 来 越 倾 向 于 手 术 治 疗 ， 容 现 但 手 术 方 法 尚 未 统 一 … 。我 们 从 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～２ １ ００年 ６月 应
第 ３ ３卷 第 ５ 期 ２１ ０ １年 １ ０月

桡骨远端骨折实施保留旋前方肌掌侧钢板内固定术的疗效观察发表时间：2019-11-18T15:17:15.027Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：崔志浩钱辉陆剑锋朱晓波祁连港刘宗宝（通讯[导读] 桡骨远端骨折属于一种临床常见骨折类型，主要指距桡骨远端关节面小于等于3厘米的骨折情况。

（张家港市第一人民医院江苏张家港 215600（苏州大学附属张家港医院江苏张家港 215600）【摘要】目的：观察桡骨远端骨折患者实施掌侧钢板内固定术并保留旋前方肌的治疗效果和对患者腕关节功能产生的影响。

方法：选取我院2015年1月-2017年12月收治的桡骨远端骨折患者52例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各26例，在对照组中应用掌侧钢板内固定术不保留旋前方肌，观察组中应用掌侧钢板内固定术并保留旋前方肌。

结果：观察组患者的腕关节功能优良率为92.31%，对照组患者的腕关节功能优良率为69.23%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；；观察组患者的术中出血量为（46.98±23.12）ml，对照组患者的术中出血量为（67.54±25.67）ml，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：桡骨远端骨折患者实施掌侧钢板内固定术并保留旋前方肌的治疗效果显著，有效改善了患者的腕关节功能。

【关键词】桡骨远端骨折；保留旋前方肌；掌侧钢板内固定术；腕关节功能【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0046-02桡骨远端骨折属于一种临床常见骨折类型，主要指距桡骨远端关节面小于等于3厘米的骨折情况。

目前，对桡骨远端骨折实施治疗时，多采用掌侧钢板内固定术展开治疗，不仅相关操作较为简单，而且并发症较少，然而，该手术过程中是否对旋前方肌予以保留人仍然存在较多的争议，为此本文就在我院挑选桡骨远端骨折患者52例作为研究对象，深入分析了在掌侧钢板内固定术实施过程中保留旋前方肌的治疗效果以及对腕关节功能产生的影响。

ｄ ｕ ｔ ｈａ ｅ ｐ ａｅ ， ｉ ｈ ｃ ｎ ｐｒｖ ｄ ｉ ｉ ｘ ｔｏ ｎｄ ｒ ｓｏｅ ｂｅｔｒｆ ｎ ｔｏ ｉ ｓｗｉｈ Ｔ ｓ ｐ ｌｔ ｓ ｗｈ ｃ ａ ｏ ｉ ｅ ｒｇｄ ｆ ａｉｎ ａ ｅ ｔｒ ｔｅ ｕ ｃ ｉｎ ｉ
【 ｅ ｏｄ】 Ｔｓ ｐ ｌｅ Ｒｄ ｓｒ ｔｅ； ｒ ｔ ｅ ｘｔｎＩ ｅ ａ Ｋ ｙｗ ｒｓ ａ ｐ ｔ ａ ｕ ｆｃ ｒ Ｆａ ｕ ａｏ； ｔ ｎ ｈｅ ａ ； ｉ ａ ｕ ｓ ｃ ｒ ｆ ｉ ｎ ｒ ｉ ｌ
ｃ ｌ ｎ ｎ １ ａ ｅ ， ｏ ｄ ｉ ａ ｅ ｎ ａｒｉ ａ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｉ ｉ ｎ ｉ ｅ ｙｔ ｒ ａ ｅｕ ｓａ ｌ ｒ ｃｕ ｅ ｉｔ ａ ｅｌ ｔｉ ９ ｃ ｓ ｓ ｇ ｏ ｎ ９ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｆ ｉ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｔ ｓａ ａ ｗａ ｏ ｔ ｔ ｈ ｎ ｔ ｂ ｅｆ ｔ ｒ ｓｏ ｄ ｓ ｒ — ｄｌ ｅ ｔ ａ ｆ ｌ ａ
ｐ ｄｉｓ， ｉｚ ｏ ｏ ｅ Ｈｏｐｈａ ， ｎ ｈｏ ６５ ０， ｎ ａｅ ｃ Ｌ ｎ ｈ ｕ Ｐｅｐｌ ｓ ｌ Ｌｉｚ ｕ４５ ０ Ｈｅ ａｎ
Ｈ Ａ Ｇ Ｙｆ Ｄｐ ￣ ｍ ｒ ｏ Ｕ Ｎ ｕ ｕ ｅａ ｍｅ ｏ Ｏｔ — ｆ ｈ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｎｅ ｉ ｔｔ ｆ ｔｏｔ ａ ｅｔｏｆ ｃ ｒ ｏ ｄ ｔ ｄ ｓ ｉ ａｅ ｌｅｎ ｒ ｌ ｘｔｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ｅｅｓ ｆｒ ｍ ｎ ｆ ａｔｅ ｓｌａｉ ｔ Ｔｓ ｐ ａ ｔｎ ａｏ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ｆｃ ｅ ｒｒ ｕ ｉａ ｒ ｕ ｗ ｈ ｈ ｐ ｔ ｉｅ ａｆ ｉ ｆ ｉ
．
，
现报告如下 ： １ 资料与方法 １１ 一般资料 ： ． 本组 ３ ２例 ， １ ， １ ， 男 ３例 女 ９例 年龄 ２ ７ ４～ ０岁。 左侧 １ ， ５例 右侧 １ ７例。致伤原 因 ： 伤 １ ， 摔 ８例 运动伤 ６例 ， 车 祸 伤 ５例， 坠落伤 ３例 ， 中 ３例为 陈旧性骨 折。按 Ａ 其 Ｏ分类 法 ，１型骨折 ８例 ，２型骨折 ５例 ， ３型骨 折 ４例 ， １型骨折 Ｂ Ｂ Ｂ ｃ ９例 ，２型 ６例 。 ｃ １２ 手术方法 ： ． 臂丛 阻滞麻醉 后 ， 患者取 仰卧 位 ， 于桡 掌侧做

手法复位石膏固定和锁定钢板固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效对比摘要：目的：比较分析手法复位石膏固定和锁定尴尬帮您固定对桡骨远端骨折的治疗效果。

方法：选取2010年12月—2012年12月之间我院骨科收治的桡骨远端骨折患者104例，随机分成两组，其中a组52例患者采用手法复位石膏固定治疗，b组52例患者采取锁定钢板固定治疗，观察对比患者临床治疗效果。

结果：通过对比两组的治疗结果发现，a组治疗的总有效率为78.8%，b组治疗总有效率为94.2%，两组结果对比分析具有差异性（p0.05），具有可比性。

1.2 方法。

将随机分成两组的患者采取不同的治疗方法。

其中a 组52例患者主要采取手法复位石膏固定进行治疗，b组52例患者主要采取锁定钢板固定治疗。

1.2.1 手法复位石膏固定。

第一步，患者取平卧位，并对局部血肿进行麻醉；第二步，沿前臂长轴行需要持续对抗牵引进行纠正移位，并以成角反折和提按的方式对患者进行复位；最后一步，在复位满意后，用石膏进行腕关节固定，并注意保证患者的各掌指关节的活动性。

注意，复位固定后，患者要在1周后进行x线复查，2-3周左右进行更换中立位石膏进行固定，而到6-8周后再次进行x线的复查，待确定愈合后方可进行石膏拆除，进行功能恢复性锻炼。

1.2.2 锁定钢板固定。

第一步，对患者的桡骨远端掌侧进行纵行切口，在桡侧腕屈肌进行纵行入路；第二步，切开旋前方肌并使骨折处显露，接着进行牵引恢复患者桡骨原有的长度，在直视条件下进行复位；第三步，使用克氏针进行简单的固定，并将已经定制的锁定钢板紧贴与桡骨远端，然后打入骨螺钉，同时需要安装导向器进行调整整个钢板的位置，进而在远端进行螺钉锁定。

经x线的透视检查患者的复位满意后进行切口的缝合。

注意。

术后需要定期进行x线复查，并根据患者的愈合情况进行有效的指导其活动的强度。

1.3 疗效标准。

参照dienst的功能评价进行评定[1]：优：患者无疼痛，活动不受任何限制，功能无任何损伤，同时握力同对侧，一般掌屈或者背伸减少<15°；良：患者出现有疼痛，剧烈的活动受到一定的限制，功能和握力都趋于正常，掌屈或者背伸减少在15-30°之间；中：患者经常出现疼痛，整个工作受到轻度的限制，功能和握力均减少，掌屈或者背伸减少在30-50°之间；差：患者出现持续疼痛，正常的活动受到限制，功能和握力处于明显的减弱状态，掌屈或者背伸减少在500以上。

掌侧入路LCP钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折作者：赵文明毛立彪柴俊贾永峰钱亮来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】目的：探讨AO /ASIF锁定加压接骨板（LCP）内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。

方法：2010年3月至2013年3月采用切开复位LCP内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折23例。

按AO /ASIF分类， B3 型3例， C1 型10例， C2 型8例， C3 型2例；均为闭合骨折；新鲜骨折18例，陈旧性骨折5例。

结果：本组23 例均得到随访，随访时间为6～30个月，平均11个月。

X线检查显示骨折全部愈合。

术后桡骨远端掌倾角6°～15°，平均10.6°；尺偏角15°～23°，平均20.1°关节功能疗效优9 例，良13 例，差1 例。

优良率为95.6%。

结论：对于桡骨远端不稳定性骨折的治疗，LCP是可靠的治疗选择。

【关键词】桡骨远端骨折；不稳定；内固定；锁定加压接骨板【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0207-02桡骨远端骨折是临床上常见骨创伤之一，约占所有骨折的20% 。

多数可采用闭合复位，石膏或小夹板外固定等非手术治疗，并取得较满意的疗效。

但对不稳定的桡骨远端骨折，目前普遍认为手术治疗优于保守治疗且治疗方法不一[ 1 ]。

我院2010年3月至2013年3月对23例桡骨远端不稳定性骨折采用掌侧入路LCP 内固定治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料本组23例，男9 例，女14 例；年龄42 岁～75岁，平均67. 5岁；摔伤16例，交通伤4例，坠落伤3例；左侧8例，右侧15例；按AO /ASIF分类， B3 型3例， C1 型10例， C2 型8例， C3 型2例；均为闭合骨折；新鲜骨折18例，陈旧性骨折5例。

2 治疗方法2.1 手术方法臂丛神经阻滞麻醉下，上充气止血带，行常规消毒铺巾。

固定治疗 同时向掌侧 和背侧劈 裂 的骨折 ， 临床上不 被看 好 的原 因同样是 背侧 钢板 所存 在这 个缺 陷。到 了 ２０ ００ 年 ， ｒａ 报道用掌侧钢板固定方法治疗背侧移位的桡骨 Ｏ ｂｙ 远端骨折 ， 取得 了满 意 的效果 。２０ ０ ３年锁定钢 板 的问世 和应用 ， 使得掌侧钢板 固定技术更 臻完善 。自那时起 ， 各 种各样具有单轴或多轴角稳定性 的锁定钢板在 临床上广 泛应用 ， 因为锁定钢板 对骨折疏 松性骨 折和粉 碎性骨折 都有很好 的固定作用 。Ｓｋｉ ａａ 教授说 ， 他也倾 向于采用掌 侧钢板固定的方法 治疗桡骨 远端骨 折 ， 不在乎 它是关节 内还是关节外 骨折 ， 也不介 意它是 向背侧还是掌侧移 位， 因为使用掌侧 钢板 除了能取得 良好 固定之外 ， 能有效 还 地避免发生与伸拇长肌腱 有关 的并发症 。 对桡骨远端骨折 的治疗结果 ，ａａ 教授采用 Ｃ ｏ ｅ Ｓｋ ｉ ｏｎｙ
至 １６ 年 掌 侧 钢 板 才 开 始 应用 于 治疗 桡 骨 远 端 掌 侧 移 ９５ 位骨折 。用于治疗背侧移位 的骨折如 Ｃ ｌ ｓ ｏｌ 骨折的背侧 ｅ
钢板 ， 尽管比掌侧钢板应用得更早 ， 由于存 在伸拇长肌 但 腱损伤 问题而没有 得到 广泛应用 。随后 ， 人们 对背 侧钢 板 的设计做 了许多改进 ， 尤其是 １９ 年开始用 改进的背 ９７ 侧钢板治疗后取得 了明显 的改善 。不 过 ， 与钢板 相关 的 伸拇长肌腱损伤 问题 依然 没有真 正解决 。从 理论 上讲 ，
对于背侧移位 的骨折 ， 采用背侧 钢板进 行治疗 可 以达 到 理想的复位及固定效果 ， 同时也 可以取得满 意的 Ｘ线 片 结果 ， 但可惜的是安置 在背侧 的钢板与 伸拇长肌 腱等伸 肌腱毗邻 ， 手腕活动时伸肌腱 在钢板上滑动 ， 可能导致肌 腱 发生炎症甚至断裂 ， 腕关 节 的背伸活 动范 围也 因而减 小， 故临床上逐渐放弃 使用 之。有 人采 用掌背 侧双 钢板

骨 远 端 不稳 定 性 骨折 患者 随机 分 为 两 组 ， 别 采 用 Ｌ Ｐ 内 固定 器 治 疗 和 手 法 复 位 石 膏 固 定 治 疗 。 用 分 Ｃ
Ｍｃｒ ｅ评 分 标 准 行 功 能 评 估 。 结 果 ｂｉ ｄ 【 键 词】 桡 骨 骨 折 骨 折 固定 术 关
Ｌ Ｐ 内 固定 器 组 复位 质 量和 疗 效 均优 于石 膏 组 。 结 论 Ｃ 锁 定 加 压 钢 板
固定 期 间活动 掌指关 节 ， 少粘 连 。术 后 当天 、 减 ２周 、 ６周 、 年 随访 并摄 片复查 。 １ １ ３ ２ Ｂ组 ． ． 血 肿 内麻 醉 ， Ｘ 线监 控 下 ， 法 复 在 手 位 ， 臂 石 膏 固定 腕 关 节 于 矫 形 位 ， 短 ２周 后 改 中 立
位 。６周 后拆 除石 膏 。拆 除石 膏前 后 均 指 导功 能 锻
炼 。术后 当天 、 ２周 、 ６周 、 １年 随访并摄 片复查 。
２ 结 果
１ １ 病 例 资料 本 组 ３ ． ６例 ， ２ 男 ４例 ， １ 女 ２例 ， 年 龄 １ ～５ ８ ２岁 。按 ＡＯ 分 类 原则 ： 型 ４例 ， 型 ５ Ｂ Ｂ 例 ， 型 ７ ， 型 ８例 ， 型 ９ ， 。 ３例 。致 例 Ｃ Ｃ 例 Ｃ 型
１ 材 料 与 方 法
位 以气囊 止血带 止 血 。桡 骨 远端 掌 侧 入路 （ ５例 ） １ ， 注 意保护 好正 中神经 ， 开部 分旋 前 方肌 ， 露骨 折 切 显 端及 移位 的骨块 ， 情决 定 是 否 切 开 腕 关 节 囊 。直 酌 视下 行骨 折复位 ， 对有 骨缺 损 和塌 陷 的病 例 ， 酌情 采 用 自体 骨 或 人 工 骨填 充 。选 用 适 当 的 Ｌ Ｐ接 骨板 Ｃ 螺钉 固定 后 。缝 合 旋前 方 肌 、 下 组织 和皮 肤 。采 皮 取 背侧 入路 者 （ ４例 ） 在 直视 下 复 位 ， ， 如有 必 要 可将 Ｌｓｅ 结节 切除 ， ｉｔｒ 检查 关 节 面解 剖 复位 后 用 Ｌ Ｐ内 Ｃ