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新生儿高频振荡通气讲义ppt课件

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新生儿有创呼吸支持之高频通气PPT课件

新生儿有创呼吸支持之高频通气PPT课件
9
时间常数T(tau)=气道阻力R*肺顺应性C
呼吸时间常数是近端呼吸道压力和肺泡压力达 到平衡需要的时间
肺部的每一个单元的顺应性和阻力都存在差异 肺部的顺应性和阻力的不同决定了肺单元气体
充盈及排空的速度
ΔV=ΔP*C
流速= ΔP/R
10
时间常数
一个时间常数，呼出/吸入63%的气体所 需要的时间
ps？吸入一氧化氮、西地那 非
31
高频振荡通气的参数调节
通气：振荡压力幅度
振荡频率
吸气时间百分比
氧合：吸入氧浓度
平均压
32
平均气道压
MAP的初始设置较常频机械通气时高23cmH2O
一般MAP最大值30cmH2O，增加MAP要 谨慎，避免肺部过度通气
胸片提示膈面位置位于T8-9后肋 少数胎儿水肿、肺发育不良患儿可能需要
18
旋转呼气阀 Babylog8000/VN500
19
正反双向喷射器 SLE5000
20
高频振荡通气
作用机制： 频率5-25Hz 吸气和呼气均为主动过程 潮气量相当于死腔量 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以
较高，在肺泡水平的压力则显著降低
21
22
气体交换机制
对流 Taylor传播 摆动式反复充气理论 不对称的流速剖面 心源性震动 分子弥散
先天性膈疝
AC/SIMV+VG HFOV
HFOV
SIMV+PS
肺间质气肿/复 HFJV 发气胸
PPHN
SIMV+PSV
SIMV+PS HFV
ps
允许高碳酸血症，经皮氧饱 和度87-95% 允许高碳酸血症
一氧化氮吸入

新生儿高频振荡通气PPT

新生儿高频振荡通气PPT

03
新生儿高频振荡通气与 其他通气方式的比较
与常规机械通气的比较
常规机械通气
通过设置固定的呼吸频率和潮气量，提供恒定的通气支持。
新生儿高频振荡通气
采用高频、小潮气量、高振幅的通气方式，模拟正常呼吸生 理，提供更接近生理状态的通气支持。
与其他高级通气方式的比较
持续气道正压通气
通过持续的气道压力支持，维持气道通畅，适用于轻中度呼吸衰竭。
具体操作流程
• 设备准备：准备高频振荡呼吸机、合适的管道和面罩、氧 气等必要的医疗设备。
具体操作流程
操作步骤 1. 将新生儿放置在保温箱中，确保环境温度适宜。
2. 连接呼吸机管道和面罩，确保密封良好。
具体操作流程
3. 调整呼吸机参数， 包括频率、振幅和氧 流量等。
5. 根据需要调整参数 ，确保通气效果最佳 。
优缺点分析
缺点
需要专业操作：新生儿高频振荡通气需要专业医护人员进行操作，对设备和技术要求较高。
可能影响血压和心脏功能：由于采用高频、小潮气量、高振幅的通气方式，可能会对新生儿 血压和心脏功能产生一定影响。
04
新生儿高频振荡通气在 临床上的应用
应用场景与案例
早产儿呼吸窘迫综合征
新生儿高频振荡通气可用于治疗早产儿呼吸窘迫综合征， 通过提高通气频率和降低潮气量，改善肺泡通气，缓解呼 吸窘迫症状。
原理简述
新生儿高频振荡通气是一种新型的呼 吸支持技术，通过高频振荡产生气流 ，为新生儿提供持续、稳定的氧气供 应。
作用机制
优势特点
相比传统机械通气，高频振荡通气能 够减少呼吸机相关并发症的发生，提 高新生儿的生存率。
通过高频振荡产生的气流能够迅速改 变肺内气体分布，提高气体交换效率 ，改善氧合状态。

高频振荡呼吸机在新生儿领域中的临床应用 ppt课件

高频振荡呼吸机在新生儿领域中的临床应用 ppt课件
达到平衡所需的时间，是肺力学特征的重要参数，决定于肺的 机械性能，主要是气道阻力及顺应性 时间常数＝气道阻力×肺顺应性 呼吸功：吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力）和 非弹性阻力（包括气道阻力和粘性）所做的功 呼吸功＝０.６×气管压×每分钟通气量
ppt课件
6
呼吸机应用有关的问题
通气模式的选择原则
评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏 器功能 患儿年龄和体重
针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿 产生不良影响最少的通气模式
衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸 与机械通气是否协调，是否达到预期的氧合水 平，各项机械参数是否安全范围
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7
以Evita 4为例，模式
呼吸机撤离
撤离呼吸机指征：原发病改善，病情好转；自主呼吸 稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，气道分泌物减 少；心血管功能稳定，血压正常；FiO2<0.4, PIP 15~20cmH2O, PEEP<5cmH2O, VR10 bpm, 血气分析正 常
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13
谢谢！
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2
每分通气量（minute ventilation, MV）：一分钟内吸入或呼 出肺的气体总量，潮气量×呼吸率
呼吸死腔：不参与气体交换的气道和／或肺泡形成呼吸死腔， 包括解剖死腔和肺泡死腔
解剖死腔：终末细支气管以上的气道，在气体进入肺泡时起传 导作用
肺泡死腔：每次呼吸有气体出入但未进行气体交换的肺泡腔， 也指未得到灌流或灌流严重不足的肺泡。
肺内分流：解剖分流和功能分流 解剖分流：肺动静脉吻合支开放引起的分流 功能分流：通气不足；弥散障碍；V/Q失调引起的分

高频振荡通气操作指南PPT课件

高频振荡通气操作指南PPT课件

潮气量设置
总结词
潮气量是高频振荡通气中重要的参数之 一，它决定了每次通气时输送的气体量 ，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
VS
详细描述
潮气量应根据患者的年龄、体重和通气需 求进行设置。通常，新生儿的潮气量设置 在1-3ml/kg，婴儿和儿童可适当降低。潮 气量过低可能导致通气不足，潮气量过高 可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并 发症，因此需要根据患者的生理反应和血 气分析结果进行调整。
总结与反馈
对本次高频振荡通气操作 进行总结和反馈，以便改 进操作流程和提升治疗效 果。
03
高频振荡通气参数设置
频率设置
总结词
频率是高频振荡通气中最重要的参数之一，它决定了通气频率，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
详细描述
频率应根据患者的年龄、体重和病情进行设置。通常，新生儿的频率设置在30-60次/分钟，婴儿和儿 童可适当降低。频率过高可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并发症，因此需要根据患者的生理反 应和血气分析结果进行调整。
患儿伤情过重，合并多器官功能 衰竭，高频振荡通气无法逆转病
情。
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感谢您的观看
高频振荡通气操作指 南ppt课件
目录
• 高频振荡通气简介 • 高频振荡通气操作流程 • 高频振荡通气参数设置 • 高频振荡通气注意事项 • 高频振荡通气案例分享
1
高频振荡通气简介
高频振荡通气定义
01
高频振荡通气是一种呼吸支持技 术，通过高频振荡产生气流，为 患者提供呼吸支持。
02
它主要用于治疗各种原因引起的 呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合 征、慢性阻塞性肺疾病等。
压力设置
总结词

高频振荡通气课件

高频振荡通气课件
新生儿高频振荡通气
基 础知识
一 定义： 目前对高频通气(High Frequency Ventilation HFV)没有一个确切的定义，但有2种意见被广泛
认同：(1)至少2 赫兹的高通气频率；(2)潮气量小
于解剖死脏量的通气。
二 种类： 批准使用于婴幼儿的HFV 有3种：
高频喷射通气(HFJV)
高频通气时每分通气量＝潮气量Χ呼吸频率2 增加呼吸频率减少潮气量 减少呼吸频率增加潮气量
最佳通气： 调节振幅而使PaCO2在40-50mmHg 增加振幅会增加潮气量从而增加CO2排出
增加通气频率会使肺阻力及气道阻力增加，从而
减少到达肺泡的潮气量。
频率以Hz表示: 1 Hz＝60次/分 通常新生儿范围为 8－15 Hz 早产儿有严重RDS的：12－15 Hz 有中度RDS或早期慢性改变的：10－12 Hz
足月儿有严重肺炎或MAS的:8Hz，肺顺应性
极差的甚至可低至6 Hz
振荡波的幅度（ձP)调整
【1】增加ձP即可增加振荡波的幅度 【2】测量的压力为环路Y口压力ձP随着其到达 肺泡的时间明显衰减 【3】增加ձP即增加胸廓活动从而减少CO2，很 小的ձP改变即能引起很明显的CO2量的改变
新生儿一般从与常频通气PIP相同的开始 早期干预： ձP15－25 cmH2O
高频气流阻断通气(ttFFI) 高频震荡通气(HFOV)
HFOV是目前HFV应用中最有效的类型，因此， 被广泛地应用于临床。它是一种以高频活塞或 震荡隔膜片前后移动产生气流，将小量气体送 入和抽出气道的通气。在这种通气设备上，可 调参数并不多，包括平均气道压、频率和振幅。
三 特点： 【1】在肺膨胀压的基础上振荡，肺泡更稳定， 肺内压力和容积波动极小-避免气压伤 和高容量伤 【2】振荡排除二氧化碳，无需担心潮气量限 制和二氧化碳潴留 【3】漏气病人使用HFOV不受影响（在临床 指南中，漏气性疾病恰恰是HFOV的适 应症） 【4】特殊的气体传递方式改善弥散

新生儿高频振荡通气PPT课件

新生儿高频振荡通气PPT课件
——至少6种机制参与气体输送和 交换过程
HFOV压力传递
proximal trachea alveoli
P
T
HFOV与CMV的区别
F Vt Vmin 肺泡腔压力 呼气末容量
HFOV 2-25Hz 0.1-5ml/kg f?¨¢Vt 0.1-5cmH2O 变化不大
CMV 0-60次/min 4-12ml/kg f?¨¢V 0-50cmH2O 降低
病例分享
入院诊断：1.紫绀原因待查（气胸？紫绀型先心病？） 2.呼吸衰竭 3.休克
病例分享
6/8 13:10 14:00 15:15 15:30
16:00 18:00
呼吸机参数 初调：SIMV；R：40bpm PIP/PEEP:25/2cmH2O; Ti:0.6s；FiO2:100% PIP/PEEP:35/4cmH2O
HFOV的参数设定及调 节
参数调节
❖ 若需降低PaCO2，可增振幅5-10cmH2O；增偏置 气流1-2L/min；降低MAP2-3cmH2O；或降低吸 气时间百分比5%-10% 。
❖ 治疗持续高碳酸血症时可将振幅调至最高、频 率至最低
病例分享
患儿，男，入院时年龄：28小时 入院时间：2010.8.6 主诉：发绀27小时 现病史：G2P1，足月儿，选择性剖宫产，生后无窒息，生
HFOV的相对禁忌症
❖ 气道阻力过大 ❖ 颅内压过高 ❖ 难以纠正的低血压 ❖ 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）
HFOV的参数设定及调 节
-平均气道压（MAP）
❖ 主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数 ❖ 一般参数在12cmH2O以上，或将MAP的初始设置较常频
机械通气时高2-3cmH2O或与CMV时相等，以后每次可 上调1-2cmH2O,可以很快增加，直到FiO2≤0.6 时 ,SaO2>90%,一旦调整好参数，不要频繁调整。 ❖ 一般MAP最大值30cmH2O，如果VE在1.5-2.0ml/kg则提 示MAP适中

新生儿高频振荡通气


高频振荡通气的优势
提高通气效率
减少呼吸阻力， 提高通气量
改善肺泡通气， 提高氧合效率
降低气道压力， 减轻呼吸困难
减少呼吸肌疲劳， 降低呼吸功耗
降低呼吸机依赖
高频振荡通气可以减少呼吸机使用 01 时间，降低对呼吸机的依赖。
高频振荡通气可以改善肺通气，减 02 少呼吸机引起的肺损伤。
高频振荡通气可以减少呼吸机引起 0 3 的呼吸肌疲劳，降低呼吸机依赖。
开始通气
05
监测参数：实时 监测患者生命体 征，如心率、血 压、血氧饱和度
等
06
调整参数：根据 患者情况调整通 气参数，确保通
气效果
07
停止通气：患者 病情好转或需要 更换其他通气方 式时，停止高频
振荡通气
08
设备清洁：通气 结束后，对设备 进行清洁和消毒，
以备下次使用
常见问题及处理
气管插管位置不当： 调整插管位置，确 保气管插管在气管
3
4
高频振荡通气可 以减少呼吸肌疲 劳，降低呼吸功， 改善呼吸功能。
高频振荡通气可 以减少气道阻力， 降低气道压力， 减轻呼吸困难。
适用范围
● 新生儿呼吸窘迫综合征 ● 早产儿呼吸衰竭 ● 肺透明膜病 ● 吸入性肺炎 ● 胎粪吸入综合征 ● 肺出血 ● 呼吸暂停 ● 肺动脉高压 ● 气胸 ● 肺水肿
高频振荡通气可以减少呼吸机引起 04 的气道损伤，降低呼吸机依赖。
改善肺部氧合
高频振荡通气可以增加肺泡通气 量，提高氧气交换效率
高频振荡通气可以减少肺内分流， 提高氧气利用率
高频振荡通气可以改善肺泡表面 活性物质，降低肺泡表面张力
高频振荡通气可以减少肺内炎症 反应，降低肺部损伤风险
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新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气： 速 的先升 压将高 力M到 ，AP3间调0c隔至m2H比0m2COiMn持或V续更高充长1气~时21c5间m秒H重后2O复回，1到次然持直后续到将肺氧M充饱AP气和快前度 改善。
（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，使 MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
一般来说， • 大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主 • 小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散 • 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主。
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷 的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量， 改善通气，减少肺损伤。
要避免过度肺膨胀
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气 • 逐步提高振荡的MAP
新生儿高频振荡通气讲义
高频通气（high frequency ventilation, HFV） • 小于或等于解剖死腔的潮气量 • 高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz） • 较低的气道压力
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
高频通气分类 （气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气） • 高频喷射通气（HFJV） • 高频振荡通气（HFOV） • 高频气流阻断（HFFI） • 高频正压通气（HFPPV）
（如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持 15~20秒）
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—低肺容量策略
• 即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min）， 设 旦置ΔPΔ选P定，，初调始节为M35A%P~，40使%其，低根于据CPMCOV2时值的调1整0%ΔP~2，0%一， 调 氧整合中正应常保，证PC血O压2正和常中，心开静始脉下压调正M常A。P。一旦FiO2<60%，
• 氧合和பைடு நூலகம்气的控制是彼此独立的。 • Oxygenation取决于
• MAP • FiO2 • Ventilation取决于 • Delta-P（心搏量）（↑） • F（呼吸机）（↓） • I-time （↑）
新生儿高频振荡通气讲义
高频振荡通气—氧合通气效果判断
• 氧合良好 • HFOV后24h内 FiO2可降低10% OI<42（OI=100×FiO2×MAP/PaO2）
CMV引起肺损伤的机制 • 气压伤：气道高压力引起的损伤 • 容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀 • 闭合伤：肺泡重复打开/闭合 • 氧中毒：高浓度氧气吸入 • 生物伤：炎性细胞因子引起的损伤
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
• 生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中 容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压/容量 伤及心功能抑制明显降低。
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—通气策略
• 应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略， 即高肺容量策略和低肺容量策略。
• 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为 主要矛盾的疾病；
• 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综 合症和肺发育不良等；
• 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病 如生后感染性肺炎以及PPHN。
• HFOV后48h OI>42提示氧合失败、难以存活
• 通气良好 • PaCO2维持在100cmH2O（约74mmHg）以下 • 同时pH>7.25
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
高频振荡通气 • 肺保护通气策略 • 不增加气压伤 • 有效提高氧合
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
• HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达 15~17 Hz。由于频率高，其每次潮气量接近或小于解 剖死腔，其主动的呼气原理，保证了机体CO2的排出。 侧枝气流可以充分温湿化。因此，HFOV是目前公认 的最先进的高频通气技术。
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
至少有6种机制参与了气体输送和交换过程： • 团块气体对流(Bulk convection) • 钟摆式充气(Pendelluft) • 非对称流速剖面(Asymmetrical velocity profiles) • 分子弥散(Molecular Diffusion) • 心源性震荡混合(Cardiogenic Mixing) • 泰勒弥散(Taylor dispersion)
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 逐步提高振荡的MAP： 首先设置频率，ΔP =30%~40%，调整ΔP使胸壁运动适 度 以 旦，情1~血况2cm中改H碳善2O酸，幅正逐度常渐逐。下渐初调增始Fi加OM2，A、P直M高到A于P血、C氧MΔ饱PV。时和2度~3>c9m0%H2。O一，
• HFOV通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气量和肺 泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸入氧浓度维持 与CMV相同的氧合水平，从而减低了氧中毒的危险性。
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV与CMV的气道与肺泡内压力比较
新生儿高频振荡通气讲义
通气量与急性肺损伤的关系
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—工作原理