评价高频振荡通气(HFOV)治疗常频机械通气(CMV)失败新生儿持续肺动脉高压的效果及安全性

最新：新生儿机械通气常规要点解读机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一，选择合适的通气方式及规范化治疗对患儿的临床预后至关重要。

自2004年“新生儿常频机械通气常规”发表至今已10余年，此间欧洲部分新生儿专家于2007年首次发布欧洲早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)管理指南,并分别于2010、2013年进行了2次修订。

2014年美国J科学会更新了早产儿出生时的呼吸支持指南。

为反映新生儿领域最新进展，保持常规的先进性和权威性，2015年中华医学会儿科学分会新生儿学组对”新生儿常频机械通气常规”进行了修订和补充，对其解读如下。

一、持续气道正压(CPAP)CPAP是目前最常用的无创呼吸支持技术，由于其非侵入性、创伤小、操作简单并容易撤离等优势，已成为早产儿无创呼吸支持的重要手段。

大量临床研究表明，CPAP使用越早，越可能避免气管插管、机械通气，减少肺表面活性物质(PS)的应用,甚至可能降低支气管肺发育不良(BPD)的发生率。

因此，本常规补充了CPAP的应用指征、参数调节及撤离条件等。

有关CPAP的应用指征,首先包括极早早产J府产房早期使用,目前在大多数发达国家已被普及。

特别是有学者建议，CPAP于复苏一开始若被使用，更有助于功能残气量的早期形成，提高肺氧合。

tePas和Wa1ther将产房中207例极早早产儿随机分为两组，一组经鼻咽管早期经鼻连续气道正压通气(NCPAP),另一组先经面罩-气囊反复通气后再进行NCPAP f比较两组需气管插管、气管插管天数、NCPAP时间、肺气漏及中重度BPD发生率，结果前者各指标均明显低于后者。

一项回顾性综述显示，多数极早早产儿能接受CPAP治疗，50%出生体重≤750g的患儿早期接受NCPAP z即使未补充PS,也获得治疗成功。

2014年美国儿科学会更新早产儿出生时的呼吸支持指南，通过CPAP荟萃分析得出结论：早期应用CPAP和随后选择性予以PS治疗可降低早产儿病死率和BPD发生率；对于仅接受早期CPAP治疗的早产儿，即使PS给药被推迟或未给予，患儿不良转归的风险并不会增加；早期开始CPAP可缩短机械通气持续时间,减少出生后糖皮质激素应用。

高频振荡通气高频通气（high frequency ventilation，HFV）是指通气频率超过150次/分（2.5 Hz, 1 Hz=60次/分）的通气方式。

高频通气是1959年由Emerson首次发展起来的新技术，随着时间的推移逐步衍生出多种高频通气方式。

一般按照其气体运动方式将高频通气分为五类：1.高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation, HFPPV）2.高频喷射通气（High frequency jet ventilation，HFJV）3.高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）4.高频阻断通气（High frequency flow interruption ventilation，HFFI）5.高频叩击通气（High-frequency flow interruption ventilation，HFFI）高频振荡通气以其可清除CO2、不易引起气压伤、小潮气量、操作简便、副作用少的优点，在近年来逐渐成为高频通气的首选。

经过多年的经验积累，高频振荡通气在儿科已经成为儿科重症治疗的首选通气方案之一，在ARDS、支气管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的角色。

而其余四种通气方式由于各自的不足，在临床使用中越来越少见。

一、高频振荡通气（HFOV）概述1972年Lukeuheimer等人在心功能研究试验中发现，经器官的压力振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉血二氧化碳分压正常；与此同时，加拿大多伦多儿童医院Bryan及Bohn等发现应用活塞驱动振荡器对健康狗进行研究时发现，在高频率、低潮气量及远端气道极低压力的时候，动物可维持正常的CO2分压及O2分压，由此开始了人们对高频振荡通气机制的探究。

早期的高频振荡通气仅仅直接在气道上加用振荡器，后来发现这种方法短时间内虽然可以保证氧合和通气，但是长时间使用会造成严重的二氧化碳潴留。

高频通气联合米力农治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察黄列;徐锡
【期刊名称】《中外女性健康研究》
【年(卷),期】2016(0)13
【摘要】目的:通过对新生儿持续肺动脉高压症的治疗经过进行综合分析,评价米力农联合高频振荡通气治疗PPHN的临床价值.方法:按不同的治疗方法将患儿分为米力农组、高频振荡通气组(HFOV)和米力农并高频振荡通气(HFOV)组,分别于治疗前、治疗后24h、48小时连续动态监测患儿血气分析的变化,并指导临床治疗.结果:动态血气分析结果显示米力农并HFOV组患儿的血液pH、PaCO2、PaO2、BE 以及OI等肺血氧合指标的改善均明显快于米力农组和HFOV组.结论:米力农联合高频振荡通气在治疗PPHN的过程中具有积极的作用,对于改善肺通气、降低肺动脉压效果更好.
【总页数】2页(P23-24)
【作者】黄列;徐锡
【作者单位】银川市第一人民医院,宁夏银川 750001;银川市疾病预防控制中心,宁夏银川 750001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.米力农联合机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效及护理 [J], 张琼燕;卢维城;邢雯
2.米力农联合机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效及护理 [J], 高石如
3.米力农注射液联合机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床护理 [J], 阚艳丽
4.高频振荡通气下西地那非联合米力农治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察 [J], 刘倩;张爱梅
5.西地那非联合米力农治疗新生儿持续肺动脉高压疗效及对细胞因子表达的影响[J], 李明耀;陈文滨
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高频振荡通气与一氧化氮治疗新生儿重症呼吸衰竭疗效分析孙慧清;熊虹;康文清;陈宇辉;许帮礼;张雨;王江涛;李雪琴【摘要】目的探讨高频震荡通气(HFOV)联合吸入一氧化氮(iNO)治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床疗效.方法共97例急性低氧血症呼吸衰竭新生儿,入选标准为氧合指数(OI)>20,在机械通气(常频或高频)下,患儿随机被给予iNO或无iNO,比较常频机械通气(CMV)、CMV+iNO、HFOV、HFOV+iNO组间疗效.结果治疗12h,HFOV+iNO组中PaO2/FiO2变化最大,氧合指数下降最快.治疗24h,HFOV、HFOV+iNO组PaO2/FiO2均有明显变化,两组分别与CMV、CMV+iNO组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);CMV+iNO、HFOV、HFOV+iNO组OI均明显下降,其中以HFOV+iNO组下降最显著,与各组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 HFOV联合iNO治疗新生儿重症呼吸衰竭疗效最佳,二者有协同作用.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2010(028)009【总页数】3页(P877-879)【关键词】一氧化氮;呼吸衰竭;高频震荡通气;机械通气【作者】孙慧清;熊虹;康文清;陈宇辉;许帮礼;张雨;王江涛;李雪琴【作者单位】郑州市儿童医院新生儿科,河南郑州,450053;郑州市儿童医院新生儿科,河南郑州,450053;郑州市儿童医院新生儿科,河南郑州,450053;郑州市儿童医院新生儿科,河南郑州,450053;郑州市儿童医院新生儿科,河南郑州,450053;郑州市儿童医院新生儿科,河南郑州,450053;郑州市儿童医院新生儿科,河南郑州,450053;郑州市儿童医院新生儿科,河南郑州,450053【正文语种】中文【中图分类】R722随着医学发展和医疗水平的不断提高，新生儿重症呼吸衰竭的死亡率大大下降，但仍有一部份顽固性低氧血症患儿抢救成功率低下，病死率相对较高。

高频振荡通气与常频机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果对比摘要目的比较分析高频振荡通气和常频机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果。

方法50例新生儿呼吸衰竭患儿随机分为A组和B组，每组25例，A组采用高频振荡通气治疗，B组采用常频机械通气治疗，观察两组患儿治疗前后血气变化、治愈率、用氧浓度、并发症发生、氧合指数、机械通气时间以及平均气道压等情况，并实施比较分析。

结果治疗后，A组患者血气指标、用氧浓度、氧合指数、平均气道压改善情况明显优于B组，且并发症发生少于B 组，机械通气时间比B组短，治愈率高于B组，组间差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论采用高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭，安全且有效，并发症少，可将其作为首选方式，值得在临床中应用和推广。

关键词呼吸衰竭；高频振荡通气；新生儿；临床；常频机械通气所谓呼吸衰竭是指因各种原因所造成的肺通气或者（和）换气功能障碍，不可有效进行气体交换，造成缺氧伴或者不伴二氧化碳潴留，以此所引发的一系列代谢紊乱以及生理功能综合征[1]。

在新生儿呼吸衰竭的临床治疗中传统方式为常频机械通气，伴随着医疗技术的进步，机械通气相关性肺损伤的深入研究，出现了一种新通气方法，即高频振荡通气，目前该方法已广泛应用临床疾病治疗中[2]。

本次研究采取随机法将本院近年来所收治的50例新生儿呼吸衰竭患儿分为A组（高频振荡通气）与B组（常频机械通气），比较分析高频振荡通气和常频机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年6月～2014年2月到本院进行诊治的50例新生儿呼吸衰竭患儿，全部患儿均为Ⅱ型呼吸衰竭，男28例，女22例，患儿均在出生后24 h入院，其平均胎龄（35.1±5.7）周，平均体重（2632.4±354.6）g。

采取随机数字表法将50例新生儿呼吸衰竭患儿分为A组与B组，各25例。

两组患儿性别构成、平均体重以及平均胎龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

高频震荡通气与传统机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床对比作者：王品品来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的对传统机械通气CMV）与高频震荡通气（HFOV）在临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。

方法选取我院2009年10月到2013年4月间我院收治的54例新生儿呼吸窘迫综合征患者，随机分为两组。

治疗组采用高频震荡通气进行治疗，对照组采用传统机械通气进行治疗，将两组临床疗效进行对比。

结果治疗组采用高频震荡通气治疗后，患者的氧合指数以及氧浓度显著低于对照组，且患者的肺泡/动脉氧分压比值（a/APO2）呈上升趋势，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P【关键词】传统机械通气；新生儿呼吸窘迫综合征；高频震荡通气；临床疗效新生儿呼吸综合征作为导致新生儿呼系统衰竭的主要致病因，有着极高的死亡率[1]。

临床所采取的治疗方式，主要是通气治疗。

然而传统的机械通气治疗方案毕竟有着一定的缺陷。

我院于2006年开始引进一种全新的通气治疗方案—高频震荡通气，文章对我院54例患有呼吸窘迫综合征的新生儿分别采用高频震荡通气与传统机械通气的临床治疗效果进行对比，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料选取我院2009年10月到2013年4月间我院收治的54例患有呼吸窘迫综合征的新生儿，新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准均符合《实用新生儿学》。

将54例患儿随机分为两组，即治疗组（HFOV组）和对照组（CMV组），每组患儿27例。

其中治疗组中男性16例，女性11例；胎龄（30.3±1.4）周，出生时体重（1650±250）g；Apgar评分为6.1±2.3/min。

对照组男性18例，女性9例；胎龄（31.0±1.6）周；出生时体重为（1680±280）g；Apgar评分为6.1±2.5/min。

将两组Apgar评分、胎龄及出生体重进行比较，不存在统计学差异（P>0.05），具有可比性。

米力农联合高频通气对持续性肺动脉高压新生儿动脉血气指标及机械通气时间的影响摘要：目的：探究米力农联合高频通气对持续性肺动脉高压新生儿动脉血气指标及机械通气时间的影响。

方法：随机选择2019年2月~2021年2月收治的62例持续性肺动脉高压新生儿作为研究对象，并将其分为对照组和观察组，每组31例新生儿。

其中对照组新生儿接受高频通气治疗，观察组新生儿则在此基础上联合米力农治疗。

结果：观察组新生儿机械通气时间为（79.18±12.29）h，对照组新生儿机械通气时间为（154.01±26.15）h。

观察组新生儿PO2为（39.91±4.18）mmHg、OI为（40.39±5.22）mmHg、SpO2为（60.51±5.13）%；对照组新生儿PO2为（35.58±3.24）mmHg、OI为（36.19±3.74）mmHg、SpO2为（51.64±5.69）%。

结论：持续性肺动脉高压新生儿治疗中采取米力农联合高频通气方法，在改善动脉血气指标以及机械通气时间方面具有积极意义，值得推广。

关键词：米力农；高频通气；持续性肺动脉高压；动脉血气指标；机械通气时间持续性肺动脉高压是比较常见的新生儿疾病，患儿主要表现为严重青紫以及低氧血症等，有较高的病死率。

目前临床上的治疗以降低肺动脉压和改善低氧血症为主，纠正患儿的右向左分流情况，并且保持稳定的体循环压力[1]。

高频通气是比较常用的治疗方法，将其与米力农联合应用在持续性肺动脉高压新生儿的治疗中，对动脉血气指标以及机械通气时间产生的影响如下文分析。

1资料与方法1.1一般资料62例持续性肺动脉高压新生儿中，男女比例为38：24；出生时间3h~24h，平均（14.98±6.85）h；体质量为2510g~4820g，平均（3486.51±380.52）g。

原发疾病有胎粪吸入综合征29例、新生儿非透明膜病5例、肺出血3例、重型肺炎25例。

高频振荡通气并枸橼酸西地那非成功抢救新生儿持续肺动脉高压1例新生儿持续肺动脉高压是新生儿常见的危重症，早期诊断并及时治疗可降低病死率。

我院新生儿科应用高频振荡通气并枸橼酸西地那非治疗1名新生儿持续肺动脉高压患儿，取得良好效果，报告如下。

1 临床资料患儿，1天5小时45分钟，因“持续机械通气下发绀1天”入院。

系g4p2，孕36+4周在当地医院行剖宫产娩出，出生时羊水清，量适中，apgar评分1分钟8分，5分钟评分3分，出生体重2800千克，生后未开奶。

患儿生后出现呻吟不安、全身发绀，口吐白沫、呼吸急促，无惊厥，无尖叫，于当地医院予抗感染，吸痰、吸氧等对症治疗，期间反复发绀，吸痰吸出较多鲜红色液体，考虑“新生儿肺出血”，予肾上腺素、立止血、止血敏、维生素k1等治疗，并气管插管，呼吸机辅助呼吸，气管内固而苏滴入。

患儿呼吸仍费力，皮肤苍白，花斑纹明显，为进一步治疗，转来我院。

查体：t38.2℃（肛），p180次/分，r40次/分，反应差，气管插管皮囊加压带人，前囟平，全身皮肤苍灰，布满花斑纹，呼吸不规则，呼吸音粗，未及干湿罗音，心律齐，心音亢进，可闻及心前区ⅲ级收缩期杂音，腹软，稍膨隆，肝脏肋下2.5cm，质稍硬，四肢肌张力减低，双下肢水肿。

5.19胸片左肺大片渗出性病变,头颅ct未见异常，5.19 心脏b超肺动脉高压（74mmhg）,动脉导管未闭（双向分流），房间隔缺损（右向左分流），二尖瓣中度反流、三尖瓣重度反流。

入院诊断：新生儿持续肺动脉高压、新生儿肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、早产儿。

入院时经皮氧饱和度70%。

入院后予高频振荡机械通气，吸入氧浓度90%，频率10赫兹，peep 12cmh2o，振幅2，并经家属同意于入院1.5小时予鼻饲枸橼酸西地那非1.4mg 4次/天（辉瑞制药公司，商品名:万艾可，100mg/片），应用4天（共21次，约0.5mg·千克·-次-1，每6小时一次），及抗炎、补液治疗。

一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效及护理措施马京京发布时间：2023-07-04T02:18:14.636Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：马京京[导读] 目的本文主要针对一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿的临床效果进行分析，并探讨不同护理干预的临床价值。

方法以2022年9月-2023年2月我院行一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿5例作为研究对象，其中2例新生儿治疗期间接受常规护理（参照组），另外3例接受综合护理（研究组），观察不同护理措施下的临床效果。

结果观察两组患儿血气指标及住院时间，OI、A-aDO2、pH、PaO2、PaCO2各项指标两组数据组间无明显差异性（P＞0.05）南京鼓楼医院集团宿迁医院江苏宿迁 223800摘要：目的本文主要针对一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿的临床效果进行分析，并探讨不同护理干预的临床价值。

方法以2022年9月-2023年2月我院行一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿5例作为研究对象，其中2例新生儿治疗期间接受常规护理（参照组），另外3例接受综合护理（研究组），观察不同护理措施下的临床效果。

结果观察两组患儿血气指标及住院时间，OI、A-aDO2、pH、PaO2、PaCO2各项指标两组数据组间无明显差异性（P＞0.05）；住院时间研究组（18.62±2.45）d低于参照组（24.29±3.58）d，数据间差异明显（P＜0.05）。

结论一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿，可有效改善新生儿血气指标，同时针对性开展综合护理，可提升临床治疗依从率，降低不良事件发生，缩短住院时间，建议广泛使用。

关键词：新生儿；一氧化氮吸入；持续肺动脉高压一氧化氮可以扩张和软化血管，使外周循环更顺畅，使血液更有效地滋养心脏等组织，能增强免疫力、抗氧化、抑制癌细胞生长、降低胆固醇、刺激血管增生。

在新生儿持续肺动脉高压行一氧化氮吸入治疗时，受到患儿病情严重、病死率高的影响，需要临床接受护理干预协助治疗，促使临床疗效增强。

新生儿持续肺动脉高压及护理新生儿持续性肺动脉高压表现为严重的肺动脉高压，肺动脉压力水平升高等于或高于体循环压力，通过卵圆孔和动脉导管儿大量的右向左分流。

【生理病理】一旦脐带结扎，胎儿血液循环停止，新生儿充足的氧合取决于肺部的充气，胎儿血液循环停止，肺血流量减少肺血流量减少。

正常情况下，肺血管阻力随生后的一次呼吸降低。

当肺动脉压力持续高的时候，就会影响胎儿血液循环转变为新生儿血液循环。

新生儿表现为持续性肺动脉高压，高肺血管阻力和肺动脉高压祖阻碍肺流量。

增加的肺血管阻力引起低氧血症、酸血症、高碳酸血症，最终导致酸中毒。

引起肺小动脉收缩，进一步促进血流量减少，从而形成恶性循环。

肺血管阻力持续增加，心内右侧压力等于或超过体循环压力。

从而导致右向左分流，这是持续性肺动脉高压的特征。

持续性肺动脉高压对心肌功能也产生直接和间接的影响，压力变化，缺氧和酸血症共同导致心输出量减少，肺血流量减少和进一步血管收缩的恶性循环。

生后由于发育不良，畸形或肺血管适应不良，出生后血管阻力持续存在。

在宫内血管平滑肌增生或围产期因素引起血管痉挛是导致新生儿持续性肺动脉高压的主要机制。

早产儿肺动脉高压的独立预测因素包括：1,Apear评分低；2,早产胎膜早破；3,羊水过少；4,肺发育不良；5,败血症。

足月儿有一种罕见的常染色体隐性遗传肺部疾病称为肺泡表面活性蛋白B(SP-B)，缺乏可引起渐进性、致命性的低氧血症的呼吸衰竭。

【临床表现】1,病史母亲吸烟、孕妇肥胖、胎膜早破、经济因素、剖宫产、晚期早产儿或过期产儿、大于胎龄儿、种族（黑人、亚洲人）、母亲糖尿病和哮喘都与持续性肺动脉高压的危险因素增加有关。

这些新生儿在既往史中有两点主要的考虑：1,识别与肺动脉高压高度相关的主要疾病过程或综合征；2,新生儿青紫发作和恶化的时机。

2,体格检查最初的临床表现通常发生在晚期（34周或较大胎龄）的早产儿，生后24小时内有青紫逐渐加重的足月或过期产儿，常见有呼吸急促伴随吸凹，表明肺顺应性下降。

评价高频振荡通气（HFOV）治疗常频机械通气（CMV）失败新生儿持续肺动脉高压的效果及安全性发表时间：2016-03-02T10:52:53.903Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：傅鹏高[导读] 怀化市第一人民医院将高频振荡通气应用于常频机械通气失败新生儿持续肺动脉高压患儿治疗中，其能够有效改善患儿氧合状态。

怀化市第一人民医院湖南怀化 41800摘要：目的：分析和研究高频振荡通气（HFOV）治疗常频机械通气（CMV）失败新生儿持续肺动脉高压的效果及安全性。

方法：选取2013年4月—2015年4月经常频机械通气治疗失败患儿21例，采用高频振荡通气治疗，将其治疗方法与效果进行回顾性的分析与总结。

结果：治疗效果：21例患儿中治愈19例，治愈率为90.5%；死亡3例，死亡率为9.5%。

血气指标检测值变化情况：患者治疗24小时后、48小时后氧分压、血氧饱和度、pH值均高于治疗前；二氧化碳分压、吸入氧浓度均低于治疗前P＜0.05。

并发症发生情况：脑室内出血1例，发生率为4.8%。

结论：将高频振荡通气应用于常频机械通气失败新生儿持续肺动脉高压患儿治疗中，其能够有效改善患儿氧合状态，减少呼吸机对机体损伤程度，对促进患儿病情转归及提高治疗效果均具有重要作用。

关键词：高频振荡通气；常频机械通气；新生儿；持续肺动脉高压Abstract Objective：To analyze and study high-frequency oscillatory ventilation（HFOV）therapy is often the frequency of mechanical ventilation（CMV）fail newborns with persistent pulmonary hypertension of the efficacy and safety.METHODS：April 2013 - April 2015 the frequency of mechanical ventilation in children often fails 21 cases，the use of high frequency oscillatory ventilation therapy，treatment methods and their effect retrospectively analyzed and summarized.Results：The treatment：21 patients were cured in 19 cases，the cure rate was 90.5%；3 patients died，the mortality rate was 9.5%.Detect changes in blood gas values：patients after 24 hours，48 h ours after the oxygen partial pressure，oxygen saturation，pH values w ere higher than before treatment；carbon dioxide partial pressure，inspired oxygen concentrations were lower than before treatment，P <plications were：intraventricular hemorrhage in one case，the rate was 4.8%.Conclusion：The high-frequency oscillatory ventilation applied normal frequency of mechanical ventilation in children with persistent pulmonary hypertension of the newborn failure treatment，which can improve the oxygenation status of children and reduce the extent of damage to the body breathing machine，and the promotion of children with the disease outcome improve treatment have an important role.Key words high frequency oscillatory ventilation；normal frequency ventilation；newborns；persistent pulmonary hypertension新生儿持续性肺动脉高压是指在各种因素影响下使患儿肺部肌层增生或动脉痉挛而致肺动脉阻力增高的一种疾病类型[1]，其具有病情发展快速、临床死亡率高等特点。