中国成人脑死亡判定标准与操作规范(第二版)

脑死亡判断标准
脑死亡是指颅内压力增高或脑血流灌注减少导致脑细胞发生不可逆性损害，从
而引起脑功能完全丧失的状态。

脑死亡的判断标准对于器官移植、医疗纠纷等问题具有重要意义。

因此，准确判断脑死亡对于医学界和社会大众来说都是至关重要的。

接下来，我们将介绍脑死亡的判断标准。

首先，脑死亡的判断需要排除所有可能干扰判断的因素。

这包括了镇静药物、
肌松药物和低体温等因素的排除。

在确认患者没有受到这些影响后，医生才能够进行脑死亡的判断。

其次，脑死亡的判断需要进行严格的神经系统检查。

这包括了对脑干反射、瞳
孔反射、角膜反射、咽反射等进行全面而细致的检查。

只有在这些神经系统功能全部丧失的情况下，才能够判断患者为脑死亡状态。

此外，脑死亡的判断还需要进行脑电图检查。

脑电图检查能够帮助医生观察患
者的脑电活动情况，确认是否存在脑电静止。

只有在脑电图呈现静止状态的情况下，才能够进一步确认患者的脑死亡状态。

最后，脑死亡的判断还需要进行脑血流灌注检查。

这一检查能够帮助医生观察
患者的脑血流情况，确认是否存在脑血流灌注减少。

只有在脑血流灌注减少的情况下，才能够最终确认患者的脑死亡状态。

综上所述，脑死亡的判断标准包括排除干扰因素、神经系统检查、脑电图检查
和脑血流灌注检查。

只有在这些严格的判断标准下，才能够准确判断患者是否处于脑死亡状态。

这对于医学界和社会大众来说都是至关重要的，希望大家能够加强对脑死亡判断标准的了解，以便更好地应对相关医疗和社会问题。

最新:成人脑死亡自主呼吸激发试验的研究进展摘要自主呼吸激发试验（AT）是判定成人脑死亡的关键步骤，它提供了成人脑死亡患者脑干功能丧失的重要依据。

近年来，随着成人脑死亡判定和器官捐献移植的逐步开展,各国在制定成人脑死亡判定标准中更加注重AT实施的标准化和规范化，医务工作者们也针对AT实施过程中出现的问题不断进行探索和改良。

本文现围绕当前AT的实施标准、经典AT的潜在风险及其并发症、AT的改良探索、体外膜肺氧合下的AT实施、AT失败后的对策及辅助检查的应用等方面进行综述，以期加深脑死亡判定医师对AT的认知了解，推动AT更加规范、有序地开展。

刖≡目前，大部分国家和地区对脑死亡的定义通常是指全脑功能的完全永久性丧失，即无反应性昏迷伴意识能力、脑干反射和独立呼吸能力丧失，但仍有少数国家以脑干死亡定义脑死亡［1-2］。

脑死亡判定的有效实施能够为重症脑损伤患者终止治疗提供选择，在节约医疗资源、减轻家庭负担的同时推动器官捐献移植的发展，尤其是对于心脏器官移植［3］。

目前，成人脑死亡的判定标准主要包括：先决条件（昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷\临床标准（深昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸）、确认试验等。

其中，自主呼吸激发试验（AT）是成人脑死亡判定的重要组成部分和关键步骤，是证实患者无自主呼吸的可靠依据和必要条件,其原理是通过增加动脉血二氧化碳分压（PaC02）和降低脑脊液PH值，以最大程度刺激位于延髓的呼吸中枢，从而评估脑干功能是否保留［4］。

尽管AT的实施有诸多危险因素，但其是确定成人脑死亡的必要检查，因为它提供了明确的脑干功能丧失的重要依据。

因此，为体现成人脑死亡判定的严谨性，在我国目前实行的成人脑死亡判定标准和操作规范中规定必须实施AT［5］。

本文现围绕当前AT的实施标准、经典AT的潜在风险及其并发症、AT的改良探索、体外膜肺氧合下的AT实施、AT失败后的对策及辅助检查的应用等方面进行综述，以期加深脑死亡判定医师对AT的认知了解，推动AT更加规范、有序地开展。

中国成人脑死亡判定标准脑死亡是指全脑功能不可逆转的永久性丧失，包括意识、思维、记忆和脑干反射等生命活动的基本功能。

中国成人脑死亡判定标准主要包括以下方面：1.意识丧失患者处于深度昏迷状态，对外界刺激无反应。

对外界刺激的生理反应如瞳孔对光反射、角膜反射等均消失。

2.脑干反射消失患者眼球运动、舌咽反射、角膜反射均消失。

这一特征是判断脑死亡的重要指标之一，因为脑干是控制基本生命活动的主要部分。

3.呼吸停止患者呼吸频率低于每分钟12次，且呼吸时空气无法进入肺脏。

此时，患者一般需要借助呼吸机进行辅助呼吸。

4.脑电图静息电位患者脑电图显示静止电位，这表明脑细胞活动已经停止。

脑电图静息电位是判断脑死亡的重要指标之一，其出现意味着全脑功能已经永久性丧失。

5.循环停止患者心脏无活动迹象，心电图显示静止心电图。

这一特征表明心脏已经停止跳动，血液无法在体内循环。

6.脑循环停止患者脑血流量减少或停止，导致脑组织发生不可逆损害。

此时，患者的脑组织已经受到严重破坏，无法维持基本的生命功能。

7.脊髓反射消失当患者触及足底时，无背伸、跖屈反射出现。

这一特征表明脊髓反射已经消失，意味着神经系统受到严重损害。

8.自主呼吸停止患者呼吸运动受到抑制，自主呼吸消失。

这一特征表明患者已经无法自主维持呼吸功能，需要借助呼吸机进行辅助呼吸。

综合以上标准，中国成人脑死亡判定标准包括意识丧失、脑干反射消失、呼吸停止、脑电图静息电位、循环停止、脑循环停止、脊髓反射消失和自主呼吸停止等方面。

当患者被确认为脑死亡后，其全脑功能已无法逆转且为永久性丧失，这为临床判定患者是否已经死亡提供了重要的依据。

脑死亡判定标准脑死亡是指脑干和大脑两个部分完全丧失功能，不可逆转的状态。

在临床上，脑死亡的判定对于器官移植和医学伦理等方面具有重要意义。

因此，脑死亡的判定标准需要严谨和科学。

本文将就脑死亡判定标准进行详细介绍。

首先，脑死亡判定需要满足一定的临床条件。

一般情况下，脑死亡患者需要在没有任何镇静药物或麻醉药物的情况下，经过一定时间的观察和治疗后进行判定。

在观察期间，医生需要进行多次的神经系统检查，包括对瞳孔反射、角膜反射、头部神经反射等方面进行检查，以确保患者的神经系统功能已经完全丧失。

其次，脑死亡判定需要进行一系列的实验室检查。

这些检查包括脑电图（EEG）、脑血流灌注检查、颅内压监测等。

其中，脑电图是一种重要的检查手段，可以帮助医生了解患者大脑的电活动情况，从而确认大脑功能是否已经完全丧失。

脑血流灌注检查则可以帮助医生了解患者脑血流灌注情况，从而确定脑干功能是否已经完全丧失。

最后，脑死亡判定需要进行一定的等待期。

根据不同的国家和地区的法律法规，等待期的长度可能会有所不同。

在等待期内，医生需要进行多次的检查和观察，以确保脑死亡的判定是准确无误的。

只有在等待期结束后，经过多次确认仍然符合脑死亡的条件，才能最终确认患者已经达到脑死亡状态。

总之，脑死亡的判定标准需要严谨和科学，包括临床条件的观察、实验室检查和一定的等待期。

只有在这些条件都得到满足的情况下，才能最终确认患者已经达到脑死亡状态。

这对于器官移植和医学伦理等方面具有重要意义，也是对患者和家属负责任的态度。

中国脑死亡诊断标准诊断标准第一句开宗明义：脑死亡是包含脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。

先决条件包含：昏迷原因明确，排解各种原因的可逆性昏迷。

临床诊断：深昏迷，脑干反射全部消逝，无自主呼吸(靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性)。

以上必须全部具备。

确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。

体感诱发电位P十四以上波形消逝。

此三项中必须有一项阳性。

脑死亡观察时间：首次确诊后，观察十二小时无变化，方可确认为脑死亡。

补充说明：自主呼吸停止指需要手法或机械维持呼吸。

停止手法或机械呼吸后，低流量供氧3～5分钟或应用常规诱发自主呼吸的方法，自主呼吸仍不能出现；必要条件：1、深昏迷：即病人对外界强刺激物任何反响〔主要是面部不应有任何肌肉活动〕，Glasgow 昏迷量表评分为3分。

药物中毒、低温、内分泌代谢疾病必须除外。

不少冷静安眠药、精神药物、神经肌肉接头阻滞剂都能导致深度昏迷，因此必须做血液、尿中药物浓度的监测。

低于35℃的体温可能为冻伤，也需积极抢救。

甲状腺功能低减、肾上腺皮质功能代减等病都应排解。

心血管原因引起的休克会干扰下丘脑和脑干功能，引起一过性脑功能丧失。

2、脑干反射全部消逝。

脑干反射包含：瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、眼前庭眼反射〔冰水试验〕、劲睫反射、咽反射、咳嗽反射。

但脊髓反射可以存在：在脑死亡时，由于人工维持呼吸、心跳、血压条件下足以保证脊髓血供，脊髓神经元得以存活。

一般脑死亡发生后1-2天内会出现脊髓休克，闹事脊髓反射全部消逝，在随后1-2周内脊髓反射可不同程度地恢复，出现一些肢体反射，这与脑死亡的诊断并不矛盾，故肌腱反射、腹壁反射以及在颈以下对疼痛刺激的反射可以消逝也可以存在。

脑死亡病人的脊髓反射可消逝、存在或甚至活泼。

因此，肌腱反射消逝或脊髓反射消逝并非诊断脑死亡的必要条件。

3、经标准的呼吸暂停试验确定的无自主呼吸：确诊自主呼吸完全停止时诊断脑死亡的关键辅助检测手段。

但必须排解人过过度换气下自主呼吸被抑制的假象。

脑死亡判定标准
脑死亡是指脑干及大脑两个半球全部停止功能，包括呼吸、心跳、体温调节等重要生命体征全部停止的状态。

脑死亡的判定对于
确定一个人是否已经死亡至关重要，因为这关乎器官移植、医疗护
理等重大问题。

因此，脑死亡的判定标准是非常严格和细致的。

首先，脑死亡判定需要有明确的临床表现和体征。

脑死亡患者
通常会表现出深度昏迷，对外界刺激无反应，瞳孔扩大且对光反射
消失，脑神经反射消失等临床表现。

此外，脑死亡患者的自主呼吸
和心跳也会停止，需要通过仔细观察和检测来确认这些体征的消失。

其次，脑死亡判定需要进行一系列的检查和测试。

常见的包括
脑电图（EEG）、颅内压监测、脑血流灌注扫描等。

这些检查可以帮
助医生确定患者的脑干和大脑功能是否已经完全停止，从而确定脑
死亡的状态。

除此之外，脑死亡判定还需要满足一定的时间要求。

根据不同
的医学标准，通常需要在一定时间间隔内进行两次脑死亡判定，以
确保患者的脑干和大脑功能已经完全停止。

这样可以排除一些临时
性的生命体征停止，确保脑死亡的准确性。

在脑死亡判定过程中，医生需要严格按照相关的规范和流程进
行操作，确保判定的准确性和可靠性。

同时，还需要与患者的家属
进行充分沟通，解释清楚脑死亡的意义和后果，取得家属的理解和
支持。

总之，脑死亡的判定标准是非常严格和细致的，需要通过临床
表现、体征检查、时间要求等多方面的确认来确定患者的脑死亡状态。

只有在确保准确性和可靠性的前提下，才能做出脑死亡的判定，这对于医学实践和伦理道德都具有重要意义。

中国成人脑死亡判断标准与操作规范第二版解读（全文）对脑死亡概念的认可是医学科学的进步，对脑死亡判定标准的接纳是医学行业的进步，对脑死亡判定操作规范的遵循是医学行为约束的进步。

2015年，一项全球调查结果显示：具有脑死亡判定标准与操作规范的国家有70/91个（77％）。

一、背景2013—2014年，国家卫生健康委员会（原国家卫生和计划生育委员会）脑损伤质控评价中心（简称"中心"）推出中国《脑死亡判断标准与技术规范（成人、儿童）（中文、英文）》，从此中国有了自己的行业标准。

5年过去了，"中心"的千人专业技术人员培训计划已经覆盖中国大陆31个省、自治区、直辖市，百家示范医院建设遍布中国大陆28个省、自治区、直辖市。

当我们对数百个脑死亡判定病例进行质控分析后，发现有必要对原版《脑死亡判断标准与技术规范》（简称原版《标准与规范》）进行修订与完善。

2018年，中心的专家委员会、技术委员会、咨询委员会几经讨论，推出新版《中国成人脑死亡判定标准与操作规范（第二版）》（简称新版《标准与规范》）。

为了对新版《标准与规范》继续沿用内容和修订完善内容有所了解，作者按照全文顺序进行重点解读。

二、脑死亡判定标准1．临床判定：脑死亡临床判定是确认脑死亡最基本的部分，多数国家（72％）的判定标准一致。

我们的脑死亡质控病例分析显示：深昏迷检查的实施率、完成率和脑死亡判定标准符合率均达到100％，提示该项检查可行、准确、可靠；5项脑干反射检查的总实施率高达97.5％~98.0％，完成率和脑死亡判定符合率达到100％，提示5项脑干反射检查也切实可行，准确可靠；呼吸停止激发试验（apneatesting，AT）的实施率85.3％，虽然完成率仅占49.3％，但符合率达到100％，提示AT的准确性很高，但可行性存在问题。

AT是脑死亡临床判定的最后一个步骤，也是证实脑死亡（呼吸中枢不可逆转损伤）最有力的证据。