创伤性蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血的病因治疗与预防蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是一种出血性脑血管疾病，是指蛛网膜下腔出血的现象。

常见的原因是脑动脉畸形、动脉瘤、血液疾病等。

蛛网膜下腔出血分为原发性和继发性。

原发性蛛网膜下腔出血是由脑表面和脑底血管破裂出血引起的，血液直接流入蛛网膜下腔，也称为自发性SAH。

脑实质或脑室出血，外伤性硬膜或硬膜出血流入蛛网膜下腔SAH。

蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。

每个年龄段都可以发病，这在年轻人和中年人中更为常见。

大多数急性发生在情绪激动或强烈的情况下，一些患者可能有反复发作的头痛史。

本病易于诊断，如突然严重头痛呕吐、面色苍白、冷汗、脑膜刺激阳性和血性脑脊液或头颅CT见颅底池、脑纵裂、脑沟积血等。

少数患者，特别是老年头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时穿腰或头CT检查可明确诊断。

脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。

蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是指脑底或脑浅表的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔。

颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化、脑底异常血管网(moya-moya病)和血液病等为最常见。

多在情绪激动或过度用力时发病。

动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。

动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。

当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。

后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引(机械因素)，血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。

此外，大量积血或凝血块沉积在颅底，部分凝结的红细胞也会堵塞蛛网膜绒毛之间的小沟，阻碍脑脊液的回收，导致急性交通脑积水，使颅内压急剧上升，进一步减少脑血流量，加重脑水肿，甚至导致脑疝的形成。

上述因素可使患者的病情稳定改善，再次出现意识障碍或局限性神经症状。

2023《创伤性蛛网膜下腔出血的护理课件》•疾病概述•急救护理•药物治疗与护理•并发症的预防与护理目•康复护理与心理支持•出院指导与随访录01疾病概述创伤性蛛网膜下腔出血（Traumatic Subarachnoid Hemorrhage，TSAH）是由外伤导致的颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的综合征。

定义根据临床表现和头颅CT等影像学检查，可以确诊TSAH。

诊断标准定义和诊断标准病因主要由于外伤导致颅内血管破裂，如车祸、跌倒、暴力打击等。

病理生理血液流入蛛网膜下腔后，会引起颅内压增高、血管痉挛、脑组织缺血缺氧等一系列病理生理改变。

病因和病理生理临床表现头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等颅高压表现，以及意识障碍、视力视野障碍等神经功能缺损症状。

分型根据出血量和出血部位的不同，可将TSAH分为轻型、中型和重型。

临床表现和分型02急救护理及时清理呼吸道分泌物，避免窒息。

现场急救保持呼吸道通畅密切监测生命体征，保证循环系统稳定。

维持循环稳定给予镇静、镇痛药物，减轻患者疼痛和焦虑。

镇静与镇痛1入院后评估与处理23对患者进行神经功能评估，了解意识状态、瞳孔变化等情况。

神经功能评估进行头部影像学检查，如CT、MRI等，以明确诊断和了解出血程度。

影像学检查根据患者具体情况，采取相应急救处理措施，如颅内降压、止血等。

急救处理重要脏器功能的维护与监测密切监测患者心率、心律等变化，确保心功能稳定。

心功能监测肺功能监测肾功能监测肝功能监测观察呼吸频率、呼吸音等指标，预防肺部感染和呼吸衰竭。

监测尿量、尿常规等指标，保护肾脏功能。

检测肝功能指标，避免肝损伤。

03药物治疗与护理药物治疗原则根据创伤性蛛网膜下腔出血患者的病情，制定相应的药物治疗方案，以达到止血、抗炎、降低颅内压、改善脑循环等目的。

使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等，控制出血，预防再出血。

使用抗炎药物，如糖皮质激素、抗生素等，减轻脑组织炎症反应，减轻水肿，预防感染。

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )，占急性脑卒中的10%左右，多表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍，重者危及生命。

颅内血管破裂，血液流人蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )。

分为外伤性和自发性两种情况。

自发性又分为原发性和继发性两种类型。

原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变所致血液流入到蛛网膜下腔；继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流人蛛网膜下腔。

原发性蛛网膜下腔出血常见原因：颅内动脉瘤破裂、血管畸形、烟雾病、动静脉瘘等。

一般症状主要包括：头痛：动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血的头痛被患者描述为“一生中经历的最严重的头痛”。

脑膜刺激征：以颈部强直（脖子发硬，不能前倾、低头）最多见。

眼部症状：大约20%的患者出现玻璃体下片状出血，部分患者可出现眼球活动障碍。

精神症状：部分患者出现欣快、谵妄、幻觉，均为非特异性表现。

怀疑蛛网膜下腔出血的患者，首先选择头颅CT平扫，可见大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑脚池、环池和后纵裂池高密度出血征象。

如果CT 扫描结果阴性，建议完善腰椎穿刺检测脑脊液，均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。

其次，应该完善相关检查查找蛛网膜下腔出血原因。

常用的检查手段为：CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）。

医疗机构条件具备、患者病情稳定的情况下建议尽早完善全脑血管造影（DSA），以确定有无动脉瘤、出血原因、治疗方案、判断预后。

全脑血管造影仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准，可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、是否合并脑血管痉挛等解剖学特点。

但全脑血管造影有一定的时限要求：一般在出血3天内或3周后进行该项检查。

治疗原则：防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，预防并发症，针对出血原因手术治疗原发病。

防治再出血：绝对卧床休息-6周，控制收缩压在160mmHg以下，早期短程（＜72小时）应用抗纤溶药物（6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗是有益的。

尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血专家共识=创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH)是颅脑损伤患者死亡和病残的主要原因之一。

随着临床医学不断进步，尼莫地平治疗tSAH患者的临床循证医学证据不断增加[科克伦(Cochran)2009]，243位神经外科专家经过认真讨论达成专家共识，旨在客观反映尼莫地平治疗tSAH患者的最新科学结论，使我国神经外科医师对尼莫地平治疗tSAH有更全面的认识。

1.tSAH发生率和病理机制各种原因导致的外伤性颅内出血，使血液流入蛛网膜下腔，称为tSAH。

依据CT扫描检查，tSAH的发生率在颅脑损伤患者中高达33％-60％，尤其发生在中度和重度颅脑损伤患者。

tSAH主要是由脑损伤造成脑表面血管出血进入蛛网膜下腔所致，出血多集聚于脑池内，有时可弥漫全脑脑沟内，临床上常见的外伤性蛛网膜下腔出血部位以侧裂池、鞍上池、脚间池及四叠体池等较为多见。

无论是动脉瘤破裂还是外伤导致的蛛网膜下腔出血，流入蛛网膜下腔的血液及其降解产物均可导致脑血管痉挛，从而造成脑组织缺血缺氧，最终出现神经功能损害等不良预后。

据报道，颅脑损伤患者中经血管造影证实的血管痉挛发生率在2％-41％之间，而经颅多普勒超声(TCD)检查的发生率则高达60％。

tSAH后发生血管痉挛的时间比动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)更早，且可持续10-12d。

SAH引起脑血管痉挛的原因有很多，例如凝血块及其降解产物等的刺激等，但最终均可导致细胞膜通透性发生改变，钙内流增加，造成细胞内钙超载，从而导致血管平滑肌收缩。

钙超载是目前公认的血管痉挛发生过程中最重要的环节之一。

此外，由于外伤导致的脑组织缺血缺氧也会导致神经细胞钙超载，而钙超载是造成迟发性神经元死亡的主要原因及最后通路。

因此，应用钙拮抗剂来降低血管痉挛及其所致的缺血性神经功能障碍一直是国际研究热点。

2.tSAH药物治疗现状2007年科克伦循证医学中心的荟萃分析显示，尼莫地平显著减少aSAH后继发缺血症状，使脑血管痉挛所致死亡和致残的相对危险度均明显下降。

单纯外伤性蛛网膜下腔出血的法医学鉴定摘要：单纯外伤性蛛网膜下腔出血因其不伴有其他颅脑损伤，往往较快吸收，给临床诊断及法医司法鉴定工作带来困难，尤其是少量外伤性蛛网膜下腔出血及硬脑膜钙化、容积效应等干扰因素的影响。

作者通过法医司法鉴定实践经验，总结单纯外伤性蛛网膜下腔出血的原因、损伤机制、影像学表现及愈后转归，审查总结在司法鉴定中单纯外伤性蛛网膜下腔出血伤残等级评定，以期为法医司法鉴定工作带来启示。

关键词：单纯外伤性蛛网膜下腔出血；STSAH；司法鉴定前言单纯外伤性蛛网膜下腔出血（STSAH）是颅脑损伤中常见的急症之一，出血量较多时不难判断，但是外伤性少量蛛网膜下腔出血，CT征象不典型，极易漏诊［1］。

有报道头外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12％～53％，而少量蛛网膜下腔出血占71.2%［1］，故法医司法检验鉴定应予以足够重视。

司法鉴定人应掌握STSAH影像学特征及鉴别诊断，正确审查临床中STSAH的诊断及临床漏诊的情况出现，提高诊断率，减少漏诊、误诊。

一、单纯性外伤性蛛网膜下腔出血单纯外伤性蛛网膜下腔出血（STSAH）是指不伴有其他颅内损伤，单纯由于蛛网膜下腔血管破裂而发生的蛛网膜下腔出血。

常因脑外伤后蛛网膜下腔内皮层静脉断裂,出血聚集于蛛网膜下腔内而不伴颅内其他血肿。

CT所见STSAH具有好发于大脑纵裂池、脑干旁池等脑中轴面区蛛网膜下腔的特点,这可能与STSAH受伤时作用力相对较小,在脑及脑干实质尚未造成冲击性挫裂伤出血情况下,脑运动已使脑中轴面区蛛网膜下腔内皮层静脉受到牵拉而断裂出血有关[2]。

按 Greene等的CT分级标准，把厚度≤5mm并局限于1-3 处的SAH定为少量蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血对脑组织造成继发损害表现为多方面，主要有：（1）出血刺激及红细胞碎裂所释放的5-羟色胺、内皮素、特别是氧自由基等有害物质则引起脑血管痉挛（CVS）,CVS容易导致脑梗死,且CVS使脑血流量进一步下降,加重脑水肿。

外伤性蛛网膜下腔出血如何诊断
外伤性蛛网膜下腔出血如何诊断呢？这种疾病对许多人来说是比较陌生的，因为蛛网膜几乎是人们在平常生活接触不到的概念，在头部创伤中是非常常见的一种术语，但是非医生诊断比较难，为了帮助大家正确理解，下面就外伤性蛛网膜下腔出血如何诊断来给大家介绍一下吧。

外伤后突然发生的剧烈头痛、呕吐，可伴有抽搐、意识障碍和精神症状。

破裂常引起突然的、严重的头痛，常伴随短暂的意识障碍，某些病人有持续昏迷，但更多的是在苏醒后出现意识模糊和思睡。

脑周围的血管和脑脊液激惹脑膜，产生头痛、呕吐和头昏，常发生心跳节律和呼吸频繁波动，有时伴有抽搐，在数小时
或数分钟内，病人可能再度出现思睡和意识模糊，常出现一侧肢体瘫痪。

诊断要点
(1)头部外伤史。

(2)意识障碍轻者如脑震荡。

重者类同于脑挫裂伤或脑干伤。

(3)可有脑膜刺激征。

(4)CT扫描检查，侧裂池、环池、纵裂池等高密度影。

(5)腰椎穿刺脑脊液均匀血性，压力增高。

鉴别诊断
自发性蛛网膜下腔出血，多由颅内动肺癌、动静脉畸形出血引起，与外伤性蛛网膜下腔出血鉴别要点左于外伤史。

后者有确定的头部外
以上的介绍比较简单，希望大家能够了解一下。

外伤性蛛网膜下腔出血如何诊断是一种比较难的题目，一般的患者或家属的自我诊断达不到正确分辨外伤性蛛网膜下腔出血和其他脑部创伤的区别，所以，需要去医院进行详细的观察才行。

创伤性蛛网膜下腔出血(Traumatic subarachnoid hemorrhage tSAH)是急性颅脑损伤中常见的一种病理改变。

国内外文献报道tSAH的临床特点较多。

要依据CT检查。

所有病例入院时及随后均行头颅CT扫描，结果显示蛛网膜下腔出血主要见颅内蛛网膜下腔形状不规则的条索状高密度影，多见于侧裂池、纵裂以及脑表面蛛网膜下腔。

治疗方法常规输液、止血、脱水、营养支持等治疗。

合并脑挫裂伤或颅内血肿行开颅手术治疗。

术后抗炎、脱水、尼膜同(或尼膜地平)微量泵静脉注射，每小时3~5ml，间断腰椎穿刺或置管引流3~7天。

根据主要特征分为①脑挫裂伤为主或合并其他颅内血肿、②硬膜外血肿或合并脑挫裂伤、③硬膜下血肿合并脑挫裂伤或脑内血肿、④脑内血肿合并脑挫裂伤或其他小的颅内血肿。

创伤性蛛网膜下腔出血在颅脑损伤中逐步被人们所认识，文献报道其发生率有所不同，Mattioli总结了意大利3个月中12所重症监护病房颅脑损伤资料，TSAH的发生率为61%，国内文献报道为30.66%。

一般认为，创伤性SAH与动脉瘤SAH具有相似的临床病理改变，包括脑血管痉挛、脑缺血及神经功能障碍等，但创伤性SAH与动脉瘤SAH在临床及CT影像上有一定差异，动脉瘤SAH出血多见于颅底蛛网膜下腔，包括鞍上池、环池，前纵裂池等，大脑中动脉动脉瘤多见于侧裂池。

一般出血量较大，Fisher分级多见于3-4级。

①创伤性SAH多发生在大脑凸面蛛网膜下腔、纵裂和侧裂池，与受伤机制有关，即发生在着力点对冲的部位或着力点的部位，②伴有脑挫裂伤、脑内血肿或其他脑损伤表现;③大多数蛛网膜下腔的出血量较少，主要由于分布在脑表面有关;④CT表现为脑表面形状不规则的条索状高密度影。

创伤性SAH有以下几点：①随着年龄的增长其发生率增加。

本组中20岁以下的发生率为24.2%，而60岁以上的发生率为77.8%，具有显著性意义。

分析可能与血管脆性有关，年龄越大，血管脆性增加，创伤后易导致出血。

创伤性蛛网膜下腔出血患者进行整体护理的效果分析132000摘要：对创伤性蛛网膜下腔出血患者进行整体护理的效果进行分析。

方法：研究时间段选择2022年9月~2023年8月，对象为此期间我院接收的创伤性蛛网膜下腔出血患者，其中有30例给予整体护理干预，设置为观察组；另外30例应用常规护理，设置为对照组。

对两组患者的并发症发生情况进行观察分析。

结果：观察组患者当中，共有3例出现并发症，总体发生率为10.0%；对照组患者当中，共有10例出现并发症，总体发生率为33.33%。

组间患者临床相关并发症发生率数据比较，差异有呈现出统计学意义（P<0.05，X2=4.257）。

结论：对于创伤性蛛网膜下腔出血患者进行整体护理的干预措施，可以取得良好的护理效果。

关键词：创伤性蛛网膜下腔出血；整体护理；并发症创伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）是一种常见的颅内出血类型，严重威胁患者的生命和健康。

对于TSAH患者的护理，整体护理模式已经被广泛应用，并取得了一定的效果。

本文旨在分析整体护理对TSAH患者的效果。

1 资料与方法1.1一般资料研究时间段选择2022年9月~2023年8月，对象为此期间我院接收的创伤性蛛网膜下腔出血患者，其中有30例给予整体护理干预，设置为观察组；另外30例应用常规护理，设置为对照组。

观察组患者男性21例，女性9例；年龄为21~78岁，平均年龄为（51.78±10.23）岁。

对照患者男性20例，女性10例；年龄为22~79岁，平均年龄为（52.05±10.17岁。

组间患者的各项一般资料数据，差异未呈现出统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组患者采取常规临床基础护理干预措施。

观察组患者采取整体护理干预：1）早期干预和综合评估：对TSAH患者进行早期的综合评估，包括病情评估、疼痛评估、意识状态评估、神经系统功能评估等，以便及时采取相应的护理措施。

比如，根据疼痛指数评估患者的疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗；通过意识状态评估了解患者的神经功能情况，采取相应的护理措施。