腰丛、骶丛

腰骶丛损伤【概述】腰骶丛神经损伤（lumbosacral nerve injury）临床较为少见，主要因其位于骨盆内，与臂丛神经易受到牵拉移位、撕裂撕脱损伤不同，其受到稳定的骨盆骨性结构保护，对一般外伤作用力的抵抗力较强。

只有发生了威胁生命的高能量损伤——严重的骨盆骨折、后环断裂移位时才出现腰骶丛损伤。

目前，腰骶丛损伤的诊断与处理仍是一个棘手的问题，应当予以高度重视。

【解剖与解剖生理】腰骶丛由腰丛和骶丛组成。

腰丛来源于腰1~3神经根前支、一部分胸12和一部分腰4，其位于腰大肌深面、腰椎横突前方。

腰丛的主要分支为股神经（腰2~4后股）、闭孔神经（腰2~4前股），还包括支配腰大肌、髂肌和腰方肌的肌支和股前外侧皮神经（腰2~3）、髂腹下神经（腰1）、髂腹股沟神经（腰1）、生殖股神经（腰1~2）。

骶丛来源于腰4~5、骶1~3神经根前支和一部分骶4前支，其中腰4~5神经根组成腰骶干，长3~4cm，横断面是卵圆形，宽约10mm，厚4mm，含约40个神经束及许多神经外膜成分。

它位于腰大肌下方，在骶骨体外侧斜行向外下横越骶髂关节前方，位于髂总血管后方，在梨状肌上缘加入骶丛汇合。

骶丛的主要分支为坐骨神经，其中胫神经及腘绳肌支部分来源于腰4~5、骶1~3的前股，腓总神经来源于腰4~5、骶1~2的后股；还包括臀上神经（腰4~5、骶1）、臀下神经（腰5、骶1~2）、阴部内神经（骶2~4）、股后皮神经（骶1~3）和支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等的肌支（图1、图2）。

图1腰骶丛的解剖组成图2腰骶丛与骨盆的解剖关系（引自Kline DG，et al.Altas of Peripheral Nerve Surgery.2001.）【病因与发病机制】腰骶丛损伤的病因多为高速交通事故、高处坠落、塌方等致骨盆骨折、骨盆环破裂，尤其后环断裂移位，如骶骨骨折、骶髂关节骨折脱位时。

正常时腰骶丛在骨盆内的移动度极小，而腰骶丛损伤的机制常为骨盆后环骨折移位或合并关节脱位所造成的牵拉致伤，少数为压迫性损伤。

腰丛神经一、腰丛的组成：腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。

二、腰丛的位置：腰丛位于腰大肌深面，腰椎横突前方。

横突背面到腰丛距离正常约为1.15-2cm，与体型无关（可参考用于针刺及针刀治疗）。

除发出分支支配髂腰肌和腰方肌外，还发出下列分支分布于腹股沟区及大腿的前部和内侧部。

三、腰丛的分支（按上到下顺序整理）：1．髂腹下神经（T12、L1）出腰大肌外缘，经肾后面和腰方肌前面行向外下，在骼嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内，外斜肌间前行，终支在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。

其皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。

2．髂腹股沟神经（L1）在髂腹下神经的下方，走行方向与该神经略同，在腹壁肌之间并沿精索浅面前行，终支自腹股沟管浅环外出，皮支分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌。

3．生殖股神经（L1、2）自腰大肌前面穿出后，在该肌浅面下降。

皮支分布于阴囊（大阴唇）、股部及其附近的皮肤。

股支支配提睾肌。

4．股外侧皮神经（L2～3）自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面，达骼前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。

5．股神经（L2～4）是腰丛中最大的神经，发出后，先在腰大肌与骼肌之间下行，在腹股沟中点稍外侧。

经腹股沟韧带深面、股动脉外侧到达股三角，随即分为数支：①肌支，支配耻骨肌、肌四头肌和缝匠肌。

②皮支，有数条较短的前度支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤。

最长的皮支称隐神经是股神经的终支，伴随股动脉入收肌管下行，至膝关节内侧浅出至皮下后，伴随大隐静脉沿小腿内侧面下降这足内侧缘，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。

股神经损伤后，屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髋骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。

（股神经张力试验）6．闭孔神经（L2～4）自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘穿出，循小骨盆侧壁前行，穿闭膜管出小骨盆，分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群，其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。

骶丛的名词解释骶丛，古称“龙髓”，是人体解剖学中一个重要的解剖结构，位于脊柱的最下端。

它由由骶骨和尾骨组成，是脊柱的最后一部分。

骶丛具有重要的生理和临床意义，对于人体的坐立行走和维持平衡具有至关重要的作用。

骶骨是一片尺寸较大且厚实的三角形骨骼，由五个愈合在一起的骨块组成。

它们通过韧带连接在一起，形成了骶骨。

尾骨是全身最小的骨头，通常由四个愈合在一起的骨块组成。

骶骨和尾骨的结构特点为骶丛提供了稳定的支撑和灵活的运动能力。

一个健康的骶丛对于人体的功能至关重要。

首先，它作为躯干和下肢骨架之间的连接点，承受着上方重量的压力，并通过韧带和肌肉将这种压力传递到下肢，从而使人体能够坚定地站立和行走。

其次，骶丛还承担着平衡和支撑的功能。

它通过重心的调整和骨盆的稳定来维持身体的平衡，并通过腰背肌肉和盆底肌肉的协同作用来提供支撑。

除了这些基本的生理功能，骶丛在临床上也具有重要的意义。

例如，骶丛疼痛是一种常见的症状，常常是由于损伤、炎症或骶丛韧带不稳定引起的。

骶丛疼痛可以影响到人们的坐立行走，严重的情况下甚至会导致患者无法正常生活和工作。

此外，骶丛骨折也是一种较为罕见但严重的骨折，通常是由于剧烈摔跤、交通事故或高落差跌倒而引起的。

对于这些骶丛相关的问题，临床上可以通过骶丛片和骶丛X 线来进行诊断，并采取相应的治疗措施。

总之，骶丛作为脊柱的最末端，为人体的坐立行走提供稳定的支撑和灵活的运动能力。

它承担着平衡、支撑和传递重量的功能，对于人体的正常生活具有不可或缺的重要性。

同时，骶丛也与一系列临床问题密切相关，如骶丛疼痛和骶丛骨折等。

对于这些问题的诊断和治疗，临床上已经有许多有效的方法和措施，从而可以帮助患者恢复功能和提高生活质量。

疼痛解剖学｜腰丛疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。

疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。

手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。

内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。

这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

腰丛腰丛位于腰大肌间隙内。

腰丛由上四对腰神经腹支组成，在一部分人身上还加入了T12神经。

该神经位于相应椎骨的横突前方，在向下外侧走行的过程中，该神经分出一部分周围神经，髂腹股沟和髂腹下神经为L1神经的分支，有时还会加入来自T12神经的分支。

生殖股神经由发自L1和L2的神经纤维组成。

股外侧皮神经由发自L2-3神经纤维组成。

闭孔神经接受来自L2-L4的神经，股神经发自L2-L4。

疼痛医师需要清楚地认识到在急性脊髓损伤时周围神经的起源在不同患者的差异性。

这种差异意味着在施行神经阻滞时要有基于解剖差异的理念。

通过阻滞组成腰丛的神经纤维可做到腰大肌间隙法腰丛阻滞，由于这些神经纤维被椎体从内侧包绕，外侧由腰方肌环绕，腹侧有腰大肌毗邻。

注射到该腔隙中的药液向尾端和头端流动将腰神经根入腰大肌处的部分浸浴。

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胸神经腰丛骶丛我们的身体就像一个精妙无比的机器，其中神经系统起着至关重要的控制和传递信息的作用。

在神经系统中，胸神经、腰丛和骶丛是非常重要的组成部分，它们如同分布在身体中的“信息高速公路”，将大脑的指令传递到各个部位，同时也将身体的感觉反馈给大脑。

先来说说胸神经。

胸神经共有 12 对，它们从胸椎椎间孔发出后，分布于胸壁、腹壁的肌肉和皮肤。

这些神经主要负责控制胸部和腹部的肌肉运动，比如呼吸时胸部肌肉的收缩和舒张，以及腹部肌肉在维持身体姿势和进行某些动作时的协同作用。

同时，胸神经也传递着胸部和腹部皮肤的感觉信息，比如触觉、痛觉和温度觉等。

腰丛则是由第 12 胸神经前支的一部分、第 1 3 腰神经前支和第 4 腰神经前支的一部分组成。

腰丛位于腰大肌深面，发出的分支分布于腹股沟区、大腿前部和内侧部的肌肉和皮肤。

其中，股神经是腰丛中最大的分支，它负责控制大腿前侧肌肉的运动，比如伸膝和屈髋。

闭孔神经则支配大腿内侧肌肉的运动。

骶丛由腰骶干（第 4 腰神经前支的一部分和第 5 腰神经前支）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。

骶丛位于盆腔内，在骶骨和梨状肌前面，发出分支分布于臀部、会阴、下肢等部位。

比如坐骨神经，它是人体最粗大的神经，起始于骶丛，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面向下行，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。

坐骨神经主要支配大腿后侧、小腿和足部的肌肉运动以及相应部位的皮肤感觉。

胸神经、腰丛和骶丛的损伤或病变可能会导致各种各样的症状。

比如，如果胸神经受损，可能会影响呼吸功能，导致呼吸困难或胸部感觉异常。

腰丛损伤可能会引起下肢无力、麻木、疼痛等症状，影响行走和站立。

骶丛损伤则可能导致臀部、会阴和下肢的运动和感觉障碍，比如大小便失禁、下肢瘫痪等。

在临床诊断中，医生会通过详细的体格检查、神经电生理检查（如肌电图、神经传导速度测定）等方法来判断是否存在胸神经、腰丛或骶丛的损伤，并确定损伤的部位和程度。

治疗方法则取决于损伤的原因和严重程度。

颈丛（一）颈丛的组成和位置颈丛 cervical plexus由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。

（二）颈丛的分支颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为颈丛皮支。

颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。

主要的浅支有：1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。

2．耳大神经great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。

3．颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。

4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。

颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。

5．膈神经 phrenic nerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。

先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。

隔神经的运动纤维文配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包。

隔神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。

一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。

膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。

膈神经受刺激时可发生呃逆。

6.副膈神经 accessory phrenic nerve 多见于一侧，起自第5~6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。

臂丛神经1简介臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。

经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。

臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。

躯干神经：共31对，颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。

每对脊神经由后跟（感觉跟）和前跟（运动跟）所组成。

1．脊神经由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔合并而成。

前根属运动性，由位于脊髓灰质前角和侧角（及骶髓副交感核的运动神经元轴突组成。

后根属感觉性，由脊神经节内假单极神经元的中枢突组成。

脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，为感觉性神经节，主要由假单极神经元胞体组成。

脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支，此外，脊神经还分出一支很细小的脊膜返支，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓膜。

脊神经后支一般都较细小，按节段地分布于项、背、腰、骶部深层肌肉及皮肤。

脊神经前支粗大，分布于躯干前外侧部和四肢的皮肤及肌肉。

在人类除胸神经前支保持着明显的节段性外，其余脊神经的前支则交织成丛，然后再分支分布。

脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

2．颈丛:由第1-4颈神经前支组成。

它发出皮支和肌支。

皮支分布到颈前部皮肤；肌支分布于颈部部分肌肉（颈部深肌）、舌骨下肌群和肩胛提肌；其中最主要的是膈神经，为混合性神经，它由第3-5颈神经前支发出，下列穿经胸腔至膈肌，主要支配膈肌的运动以及心包、部分胸膜和腹膜的感觉。

3．臂丛:由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。

先位于颈根部，后伴锁骨下动脉经斜角肌间隙和锁骨后方进入腋窝。

其间几经相互编织，可分为根、干、股、束四段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，包绕腋动脉。

臂丛的分支很多，其主要分支如下：（一）肌皮神经自外侧束发出，支配着臂前群肌和前臂外侧的皮肤。

（二）正中神经由内侧束和外侧束各发出一根合成，支配前臂前群肌的大部分，手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。

（三）尺神经:由内侧束发出、支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。

（四）桡神经radial nerve发自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。

【图文】下肢神经的组成及走形汇总，轻松搞定腰腿疼！导Lead语下肢外周神经，一直是我们临床中学习的难点和重点，但偏偏腰腿疼的患者比例又很大，熟知下肢神经的组成和走形就成为我们的重要任务！先来看看组成下肢外周神经主要包括腰丛（T12前支部分、L1-3前支和L4前置部分组成）、骶丛（L4-5前支部分合成的腰骶干、全部骶尾神经前支组成）。

腰丛位于腰大肌深面，分支包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经。

骶丛位于盆腔后壁的两侧部，梨状肌前面。

分支包括臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经。

腰丛神经皮支：臀外侧部、下腹部皮肤肌支：下腹壁的肌肉肌支：下腹壁诸肌皮支：腹股沟部及阴囊或大阴唇皮肤3生殖股神经4股外侧皮神经这块区域的感觉异常可能是股外侧皮神经的损伤。

常见的是深蓝色线描绘的区域，更多的位置也会延伸到浅蓝色线描绘的区域。

解剖走形：股外侧皮神经从腰大肌外侧缘穿出经腹股沟韧带深面分布到股外侧皮肤，可达膝关节附近。

5股神经解剖走形：除坐骨神经干外，下肢股神经为最大的分支，起源于腰2、3、4神经，沿腰大肌外侧缘与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面到达股三角，肌支分布到大腿肌前群，包括耻骨肌、缝匠肌和股四头肌。

皮支分布到股前部皮肤，隐神经入收肌管于膝关节内侧浅出，分布于小腿内侧和足内侧缘皮肤。

神经损伤所影响的肌肉：髂肌、缝匠肌、耻骨肌、股四头肌神经损伤常见原因：因先天性髋关节脱臼复位造成骨盆或上股骨骨折或因使用产钳接生形成的压力功能丧失表现：损伤会出现屈髋，伸膝不能，大腿前内、小腿内侧感觉降低，膝反射降低6闭孔神经这块区域的可能是闭孔神经的损伤。

解剖走形：闭孔神经从腰大肌内侧穿出沿盆腔侧壁向前，穿闭膜管出盆腔，肌支主要是支配股内收肌群和闭孔外肌，皮支分布于股内侧皮肤神经受伤所影响的肌肉：闭孔外肌、内收肌群神经受伤常见原因：类似于股神经，压力来自妊娠子宫及难产主要功能丧失表现：下肢交叉困难，大腿内收及外展机能损伤骶丛神经1臀上神经2臀下神经3阴部神经4股后侧皮神经这块区域的感觉异常可能是股后侧皮神经的损伤。

1.灰质：中枢神经系统内，神经元胞体和树突连贯分布之处，在新鲜标本上呈灰色，称灰质。

2.皮质：在大脑、小脑的表面形成的灰质称皮质。

3.白质:中枢神经系统内神经纤维集中的部位，因多数纤维具有髓鞘而成白色，称白质4.髓质:在大脑、小脑深面的白质称髓质。

5.神经核：形态与功能相似的神经元，其胞体聚集在一起，在中枢神经系统内称神经核，6.神经节：形态与功能相似的神经元，其胞体聚集在一起，在周围神经系统内称神经节。

7.纤维束（神经传导束）：起止、行程和功能相同的一束纤维，称为纤维束8.神经：在周围神经系统内神经纤维形成粗细不等的神经纤维束，称神经。

9.脊髓节段：脊髓连接31对脊神经，将每队脊神经对应的那段脊髓，称为一个脊髓节段。

10.边缘叶：是位于胼胝体周围的和侧脑室下角底壁的一圈弧形结构的总称，包括隔区（胼胝体下区和中板旁回）、扣带回、海马旁回、海马和齿状回等、边缘叶及其邻近的皮质及皮质下结构组成边缘系统。

11.基底核：为半球髓质深方的灰质团块，包括尾状核、豆状核、屏状核核杏仁体。

12.大脑半球的髓质：由皮质深方的神经纤维聚集形成，包括联络纤维、联合纤维、投射纤维。

13.内囊：绝大部分投射纤维集中在背侧丘脑、尾状核和豆状核之间通过，形成了宽厚的白质纤维板，称为内囊。

是联络大脑皮质与皮质下中枢和脊髓间的上、下投射纤维。

内囊在大脑水平切面上，左右略称“＞＜”状，分三个部分：内囊前肢：位于尾状核和豆状核之间，主要有丘脑前辐射和下行的额桥束通过；内囊后肢：位于背侧丘脑和豆状核之间；有皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑中央视辐射、顶枕颞桥束、听辐射和视辐射通过；内囊膝：位于前、后肢的交角处，有皮质核束经此下行。

内囊是投射纤维高度集中的区域，该部位的小动脉破裂或栓塞时，内囊膝和后肢长受累及，可导致对侧半身感觉障碍、对侧肢体随意运动障碍，双眼对侧半视野偏盲的“三偏综合征”。

14.语言区：左侧半球被认为是语言区的优势半球，包括说话中枢、听话中枢、书写中枢、阅读中枢四部分。

超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折刘振明;王小清【摘要】目的观察超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折手术麻醉效果.方法选取ASAⅡ～Ⅲ级老年股骨近端(股骨颈、股骨粗隆)骨折患者56例,随机分为对照组和观察组,每组各28例.对照组采用神经刺激仪引导下腰丛和骶丛神经阻滞联合喉罩麻醉,观察组采用超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛神经阻滞联合喉罩麻醉.记录两组阻滞成功例数、阻滞时间以及术后2 h、12 h、24 h不同时间点的疼痛评分.结果观察组阻滞成功率100.00％(28/28)高于对照组85.71％(24/28),差异有统计学意义(χ2=4.308,P<0.05);与对照组相比,观察组起效时间短于对照组,阻滞持续时间长于对照组(P<0.05);观察组术后2 h、12 h、24 h疼痛评分均低于对照组(P<0.05).结论超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折手术,阻滞成功率高,阻滞效果好,超声引导可视化提高了麻醉质量,为神经阻滞的发展带来了更加广阔的发展前景,有较高的临床价值.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2019(036)003【总页数】3页(P94-96)【关键词】超声;引导;神经刺激仪;腰丛;骶丛;股骨近端骨折【作者】刘振明;王小清【作者单位】张家港广和中西医结合医院麻醉科江苏张家港215633;张家港广和中西医结合医院麻醉科江苏张家港215633【正文语种】中文【中图分类】R687.3随着人口的老龄化，老年股骨近端(股骨颈、股骨粗隆)骨折患者越来越多，老年患者常常合并高血压、糖尿病、冠心病以及呼吸系统功能障碍等多器官系统疾病，早期进行骨折固定，争取早活动，减少因长期卧床引发的深静脉血栓，肺部感染，褥疮等并发症，达到远期的治疗效果非常重要。

由于老年患者合并疾病较多且病情复杂，手术创伤大，术后早期常常需要进行主动和被动的功能训练，同时术后较剧烈的疼痛往往会影响患者功能锻炼，因此这类手术对麻醉和术后镇痛都提出了更高的要求。