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操作演示|超声引导下腰骶丛和腰神经根阻滞1.椎体定位方法传统的定位方法，摸到髂棘所对的间隙为L3-L4，而有很多文献已经证实这个方法并不准确。
有两种方法定位：1）探头置于髂骨上方，可以看见髂骨，骶骨头端所见第一个横突即为L5横突，依次向头端计数。
2）探头置于胸段中线旁见横突，继续向体侧移动，仍可见声影，表示为肋骨，所以仍处于胸段脊椎水平；探头向下移动至体侧没有接续的声影（肋骨），可判断为L1节段。
2.长轴三叉戟腰丛阻滞探v头平行于下肢长轴置于横突界面，可见横突间隙由浅到深依次为：横突间肌及横突间韧带、后方腰大肌、腰丛神经、腰大肌界线。
将局麻药注入腰大肌间隙中。
3.短轴切面腰丛阻滞探头横向置于L3横突，可见棘间韧带、横突及关节突，此时腰大肌间隙被横突阻挡，探头向远端移动，原横突的位置可见横突间肌及横突间韧带，此部位与腰大肌后缘间的位置即为腰丛神经。
4.关节突切面探头从横突切面向中线移动，可见椎体见间隙变窄，出现关节突切面。
在关节突之间的位置即为腰神经根从椎间孔发出的位置。
5.三叶草腰丛阻滞探头横向置于髂棘近端，腋中线，可见L3横突，靠近前面的位置可见椎体，椎体前缘为腰大肌，浅面可见腰方肌，靠近后方的位置为竖脊肌，腰丛即位于横突前方、腰大肌后缘的位置。
6.旁正中横突间隙腰丛阻滞探头由刚才三叶草的位置略向后方倾斜，同样先找到横突位置，仍可见椎体旁的腰大肌、浅面的腰方肌以及后方的竖脊肌，探头移动至横突间位置，原横突的位置前方，也就是腰大肌后缘与腰方肌之间，即为腰丛神经。
7.骶骨上入路骶骨上入路定位在L5横突与骶骨翼间，探头置于此处，可见一侧的髂骨影及L5横突，探头向中线移动，可见骶骨翼、L5横突以及两者间较窄的间隙，深面出现的高亮回声为腰骶韧带，深面为腰大肌界线，将局麻药注射于两者之间，可阻滞到腰大肌后间隙和腰大肌旁间隙。
8.长轴入路骶丛阻滞探头置于髂后上棘与股骨大转子的连线，可见外侧的髂骨，浅面的臀大肌，深面的臀中肌，可见臀上动脉走行其中，臀上神经与之伴行，可在此行臀上神经阻滞。
胸神经腰丛骶丛我们的身体就像一个精妙无比的机器，其中神经系统起着至关重要的控制和传递信息的作用。
在神经系统中，胸神经、腰丛和骶丛是非常重要的组成部分，它们如同分布在身体中的“信息高速公路”，将大脑的指令传递到各个部位，同时也将身体的感觉反馈给大脑。
先来说说胸神经。
胸神经共有 12 对，它们从胸椎椎间孔发出后，分布于胸壁、腹壁的肌肉和皮肤。
这些神经主要负责控制胸部和腹部的肌肉运动，比如呼吸时胸部肌肉的收缩和舒张，以及腹部肌肉在维持身体姿势和进行某些动作时的协同作用。
同时，胸神经也传递着胸部和腹部皮肤的感觉信息，比如触觉、痛觉和温度觉等。
腰丛则是由第 12 胸神经前支的一部分、第 1 3 腰神经前支和第 4 腰神经前支的一部分组成。
腰丛位于腰大肌深面，发出的分支分布于腹股沟区、大腿前部和内侧部的肌肉和皮肤。
其中，股神经是腰丛中最大的分支，它负责控制大腿前侧肌肉的运动，比如伸膝和屈髋。
闭孔神经则支配大腿内侧肌肉的运动。
骶丛由腰骶干（第 4 腰神经前支的一部分和第 5 腰神经前支）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。
骶丛位于盆腔内，在骶骨和梨状肌前面，发出分支分布于臀部、会阴、下肢等部位。
比如坐骨神经，它是人体最粗大的神经，起始于骶丛，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面向下行，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。
坐骨神经主要支配大腿后侧、小腿和足部的肌肉运动以及相应部位的皮肤感觉。
胸神经、腰丛和骶丛的损伤或病变可能会导致各种各样的症状。
比如，如果胸神经受损，可能会影响呼吸功能，导致呼吸困难或胸部感觉异常。
腰丛损伤可能会引起下肢无力、麻木、疼痛等症状，影响行走和站立。
骶丛损伤则可能导致臀部、会阴和下肢的运动和感觉障碍，比如大小便失禁、下肢瘫痪等。
在临床诊断中，医生会通过详细的体格检查、神经电生理检查（如肌电图、神经传导速度测定）等方法来判断是否存在胸神经、腰丛或骶丛的损伤，并确定损伤的部位和程度。
治疗方法则取决于损伤的原因和严重程度。
颈丛（一）颈丛的组成和位置颈丛 cervical plexus由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。
（二）颈丛的分支颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为颈丛皮支。
颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
主要的浅支有：1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。
2．耳大神经great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。
3．颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。
4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。
颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。
5．膈神经 phrenic nerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。
先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。
隔神经的运动纤维文配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包。
隔神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。
一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。
膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。
膈神经受刺激时可发生呃逆。
6.副膈神经 accessory phrenic nerve 多见于一侧，起自第5~6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。
臂丛神经1简介臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
腰骶丛应用解剖及临床意义【摘要】目的：探索不同定义的三角工作区面积为腰椎间盘微创技术安全性提供解剖学依据。
方法：通过俯卧位后入路解剖20具成人注：同节段男女比较，P>0.05；以腰神经前支与下位椎体终板相交处至上关节突外侧水平距离为底；用游标卡尺测量L3~S1椎体间上关节突外侧三角工作区高。
由于同性别左右侧测量数据无差异性，我们其合并计算，结果见表2。
表2. 20例40侧上关节突外侧的三角工作区的高注：L3男女比较，P＜0.05；、L4、L5男女比较，P>0.05；以椎间孔外口处L3 ~L5脊神经下方距相邻下位椎上终板垂直距离为高用游标卡尺测量20例40侧硬膜囊外侧三角工作区的底。
由于同性别左右侧测量数据无差异性，我们其合并计算，结果见表3.表320例40侧硬膜囊外侧的三角工作区的底注：同节段男女比较，P>0.05；以切除关节突后L3 ~L5出口神经根与下椎体上终板相交处至硬膜囊外侧水平距离为底。
用游标卡尺测量20例40侧硬膜囊外侧的三角工作区的高。
由于同性别左右侧测量数据无差异性，我们其合并计算，结果见表4.表420例40侧硬膜囊外侧的三角工作区的高注：同节段男女比较，P>0.05；以切除关节突后L3 ~L5出口神经根由硬膜囊发出处下方至下椎体上终板垂直距离为高。
将表1-4合并计算可得出不同定义三角工作区面积，结果见表5表520例硬膜囊外侧和上关节突外侧的三角工作区面积节段20例硬膜囊外侧TDR面积20例上关节突外侧的TDR面积注：三角工作区面积=均数的底×均数的高÷24讨论不同定义三角工作区的解剖学基础及产生差异的原因三角工作区（TDR）最早由Kambin于1987年提出。
由硬膜囊外侧缘、硬膜囊发出的神经根、下一椎体上缘构成的直角三角形区域。
除L5-S1椎体间外该区域表面无骨性结构阻挡，无重要神经和大血管通过的三角形区域。
（附图1）我们解剖时发现Kambin认为的三角工作区在关节突未切除前只能看到三角工作区外侧一个角(神经根和下一椎体上缘的夹角) ,三角工作区的大部分因关节突阻挡不能看到（见附图2）。
大学系统解剖学实验内容实验一骨学总论、躯干骨实验目的要求:1.掌握骨的形态分类和骨的构造；2.掌握躯干骨的组成；椎骨的一般形态和各部椎骨的主要特点；肋骨、胸骨的形态；3.理解躯干骨的骨性标志.作业：1、简述骨的构造.2、简述椎骨的一般形态。
3、在活体上能摸到躯干骨的哪些重要的骨性标志？4、何谓胸骨角？有何临床意义？5、绘图:P8：图1—1 全身骨骼实验二颅骨实验目的要求：1。
掌握脑颅、面颅各骨的名称、各骨在整颅中的位置关系。
2。
掌握颅顶、颅底、颅前面及颅侧面的主要形态结构及重要的骨性标志。
3。
掌握翼点的位置及其临床意义。
掌握鼻旁窦名称、位置、开口。
作业：1、脑颅、面颅各由哪些骨构成?2、从颅底内面观，颅中窝可见哪些孔裂?其中哪些孔裂与眶相通？3、在活体上，能摸到颅骨的哪些重要的骨性标志？4、简述眶的交通？5、鼻旁窦有哪些？试述它们的位置和开口。
实验三四肢骨实验目的要求：1. 掌握上、下肢各骨的形态及主要结构;2. 掌握四肢各骨重要的骨性标志.作业：1、在活体上能摸到上、下肢骨的哪些重要骨性标志？2、肱骨下端和尺骨上端各有哪些重要结构？实验四关节学实验目的要求：1。
掌握关节的基本结构和辅助结构；颞下颌关节的组成、结构特点。
2。
掌握椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带的位置；3.掌握脊柱的整体观；骨盆的组成和形态；胸廓的组成、形态；4。
掌握肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节的组成和结构特点；作业:1、关节的基本结构和辅助结构各有哪些？2、椎间盘的结构特点和功能。
3、胸廓和骨盆的组成,结构特点？4、颞下颌关节怎样组成的？有何特点？5、膝关节有哪些辅助结构?有什么功能?6、为什么足跖屈时易发生踝关节扭伤？实验五头颈肌、躯干肌实验目的要求：1。
掌握胸锁乳突肌、斜方肌、背阔肌的位置和起止，斜角肌间隙的围成及穿行结构.2.掌握胸肌的分群，胸大小肌、前锯肌、肋间内外肌的位置、形态和起止。
系统解剖学
主讲人：李洪
教授
腰丛
腰丛
1、组成：
T
前支一部分，
12
前支，
L
1~3
L
前支一部分。
4
2、位置：
腰大肌深面。
腰丛
骶丛
腰丛、骶丛的组成
腹后壁的肌肉和神经
膈
腰方肌 髂肌 腹股沟韧带 腰大肌
股静脉
股神经
交感干 股外侧皮神经
肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经
股神经 闭孔神经
3、主要分支：
2）髂腹沟神经→腹壁肌及腹股沟区皮肤
3）股神经：
走行：肌腔隙→股三角
支配：股前部肌肉和皮肤
小腿内侧皮肤（隐神经）
4）闭孔神经→股内收肌群
大腿前内侧面的肌肉、血管和神经
阔筋膜张肌
腰大肌 髂筋膜 髂腰肌 股外侧肌
股直肌 股内侧肌
股神经 股动脉 股静脉 长收肌 股薄肌 大隐静脉
大腿前内侧面的肌肉、血管和神经
髌骨 腹股沟韧带
缝匠肌
阔筋膜张肌 股中间肌 股外侧肌 髂胫束 股四头肌腱
髌腱
腹股沟管皮下环 闭孔神经 耻骨肌 短收肌 大收肌 隐神经 股内侧肌
股直肌 股薄肌
本节重点:
腰丛的分支及支配肌肉
股神经的支配肌肉、皮肤及走行。
系统解剖学实验报告（供五年制本科教学使用）姓名：学号：班级：教师：三峡大学人体解剖教研室编一、躯干骨实验（一）填图题1、2、3、4、６．第７颈椎上面观5、（一）绘图题：请绘出图椎侧面观，并标出以下结构：１、椎体２、棘突3、横突肋凹4、上肋凹5、下肋凹6、椎下切迹（三）名词解释：１、胸骨角２、椎间孔二、颅骨实验（一）填图题１、14、２、15、3、16、4、17、5、18、（二）绘图题：请绘下颌骨，并标示以下结构：1、下颌颈2、下颌切迹3、下颌孔4、下颌体5、咬肌粗隆（三）名词解释1、鼻旁窦三、上肢骨实验（一）填图题：1、2、3、4、5、（二）绘图题：请绘肱骨，并标示以下结构：1、大结节2、解剖颈3、肱骨小头4、三角肌粗隆5、桡神经沟（三）名词解释1、外科颈：四、下肢骨实验（一）填图题1、14、2、15、3、16、4、17、5、18、（二）绘图题：请绘出胫骨1、内侧髁2、内踝3、髁间隆起4、胫骨粗隆5、外侧髁（三）名词解释2、髂耻隆起：五、中轴骨连结实验（一）填图题：1、6、2、7、3、8、4、9、（二）绘图题：请绘滑膜关节基本结构：1、关节面2、纤维膜3、滑膜4、关节腔5、囊外韧带（三）简答题：相邻椎骨靠哪些结构连结？六、附肢骨连结实验（一）填图题：1、6、2、7、3、8、4、9、5、10、（二）绘图题：请绘肩关节冠状切面1、肱骨头2、关节盂3、关节囊4、关节腔5、肱二头肌长头腱1、足弓：2、界线：七、躯干肌实验（一）填图题1、6、2、7、3、8、4、5、（二）绘图题用简图绘示胸大肌起止点：（三）名称解释：1、腹股沟管：八、头肌及上肢肌实验（一）填图题1、6、2、3、4、5、（二）绘图题：用简图绘示出翼内肌、翼外肌起止点。
（三）名词解释1、三边孔2、帽状腱膜九、下肢肌实验（一）填图题1、2、3、4、5、（二）绘图题：用简图绘示大腿内收肌1、耻骨肌2、长收肌3、大收肌1、收肌管：2、股三角：十、运动系测验（一）名词解释：（二）简答题：（三）请对解剖学教学提出意见和建议：十一、消化系实验（一）填图题1、6、2、7、3、8、4、9、5、10、（二）绘图题：请绘出胃的形态和分部并标出下列结构：1、贲门2、幽门3、胃底4、胃体5、幽门管6、幽门窦7、胃大弯8、胃小弯（三）简答题：胆汁从何处产生，经哪些管道入十二指肠？十二、呼吸系实验（一）填图题1、6、2、7、3、8、4、9、5、（二）绘图题：请绘肺的外形，并标示出下列结构1、肺尖2、肺底3、心切迹4、斜裂5、前缘（三）名词解释1、弹性圆锥：十三、泌尿系实验（一）填图题：1、6、11、2、7、12、3、8、4、9、5、10、（二）绘图题：请绘肾冠状切面图1、肾皮质2、肾锥体3、肾乳头4、肾小盏5、肾大盏6、肾柱（三）名词解释：1、膀胱三角：2、肾门：十四、女性生殖系实验（一）填图题1、6、2、7、3、8、4、9、5、10、（二）绘图题：请绘子宫阔韧带矢状切面，并标示下列结构：1、子宫系膜２、卵巢系膜３、输卵管系膜４、卵巢（三）名词解释：１、子宫峡：２、直肠子宫陷凹：十五、男性生殖系实验（一）填图题1、6、2、7、3、8、4、9、5、10、（二）填图题：1、2、3、4、（三）简答题1、简述尿道的弯曲、狭窄和扩大。
