胸神经、腰丛、骶丛

神经系统1．掌握神经系统的组成和常用术语2．掌握脊髓的裂、沟；脊髓节段及与椎骨序数对应关系3．了解脊髓灰质的分层；掌握白质中主要的纤维束的名称、性质、功能4．掌握脑干的组成；掌握脑干重要的脑神经核、主要纤维束；了解网状结构5．掌握古、旧、新小脑的划分；了解古、旧、新小脑的纤维联系6．掌握背侧丘脑、后丘脑、下丘脑的重要核团和机能7．掌握大脑皮质主要的机能定位8．掌握基底核与新、旧纹状体的概念9．掌握内囊的概念10．了解脑和脊髓的被膜、血管11．掌握躯干和四肢浅感觉、深感觉传导通路12．了解头面部浅感觉传导通路13．掌握视觉传导通路14．掌握运动传导路15．了解脊神经的组成和纤维成分16．掌握臂丛、胸神经、腰丛、骶丛的组成和位置17．了解脑神经的名称、性质、纤维成分，掌握脑神经的功能18．了解内脏神经的概念和区分；躯体运动神经和内脏运动神经的比较差异19．了解交感和副交感神经的主要区别重点用红色标出，难点用黄色标出。

第一节概述一神经系统的组成1．中枢神经系统脑包括延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑、和端脑脊髓包括8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和一个尾节2．周围神经颅神经与脑相连的神经12对脊神经与脊髓相连的神经31对内脏神经分布于内脏、心血管和腺体一．神经系统常用术语1．神经元2．神经纤维3．突触4．反射和反射弧5．灰质6．白质7．神经核8．神经节9．纤维束10．神经第二节脊髓一．外形1．颈膨大颈5－胸1脊髓节段2．腰膨大腰2－骶3脊髓节段3．六条沟前正中裂后正中沟前外侧沟（成对）后外侧沟（成对）4．脊髓节段与脊柱节段的关系上颈髓1－4 与同序数椎骨同高下颈髓5－8 较同序数椎骨高1个椎骨上胸髓1－4 较同序数椎骨高1个椎骨上胸髓5－8 较同序数椎骨高2个椎骨上胸髓9－12 较同序数椎骨高3个椎骨腰髓1－5 平对第10、11胸椎骶尾髓1－5 平对第12胸椎和第一腰椎二．脊髓的内部结构1．灰质分十个板层结构（Rexed板层）Ⅰ层后角边缘核Ⅱ层胶状质Ⅲ层后角固有核Ⅳ层Ⅴ层大脑下行纤维终止处的细胞层Ⅵ层后根传入粗纤维终止处的细胞层Ⅶ层中间外侧核中间内侧核胸核骶副交感核Ⅷ层前角基部Ⅸ层前角运动细胞Ⅹ层中央管周围灰质1．白质1）上行纤维束薄束和楔束本体感觉和精细触觉脊髓小脑束分前束、后束非意识性本体感觉脊髓丘脑束分前束、后束痛温觉和粗触觉2）下行纤维束皮质脊髓束分前束、侧束红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束第三节脑通常把脑分成端脑、间脑、中脑、后脑、延脑五部分一．脑干1．脑干外形部位腹侧面背侧面脑神经中脑大脑脚上丘Ⅲ、Ⅳ脚间窝下丘脑桥基底部结合臂Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑桥臂脑桥延髓沟菱形窝上半延髓锥体菱形窝下半Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ锥体交叉薄束结节橄榄楔束结节绳状体2．脑神经核1）躯体运动性核团动眼神经核滑车神经核外展神经核舌下神经核2）特殊内脏运动性核团三叉神经运动核面神经核疑核副神经核3）一般内脏运动性核团动眼神经副核上泌延核下泌延核迷走神经背核4）一般内脏感觉性核团和特殊内脏感觉性核团孤束核5）一般躯体感觉性核团三叉神经脑桥核三叉神经脊束核6）特殊躯体感觉性核团前庭神经核蜗神经核7）脑干的其它核团薄束和楔束核下橄榄核上橄榄核红核黑质蓝斑核桥核上丘核下丘核3．脑干的白质1）上行纤维内侧丘系脊髓丘系三叉丘系外侧丘系2）下行纤维皮质脊髓束皮质脑干束皮质脑桥束桥小脑纤维4．脑干网状结构在脑干中央区，神经纤维纵横交织成网，大小不等的神经元胞体穿插在纤维束之间，这种灰白质交织的结构即网状结构，可分为内侧区、外侧区、正中区三部分，主要参与调节躯体运动，调节躯体感觉，调节内脏运动，参与内分泌活动和生物节律的调节以及对睡眠、觉醒意识状态的影响。

神经系统解剖图谱胸神经前支：除第1对的大部分参加臂丛，第12对的少部分参加腰丛外，其余不形成神经丛。

第1~11对胸神经位于各自相应的肋间隙称为肋间神经，第12对胸神经前支位于第12肋下方，故名肋下神经。

胸神经前支，在胸、腹壁皮肤呈明显的节段性分布。

第2、4、6、8、10、12对胸神经前支，分别分布于胸骨角、乳头、剑突、肋弓、脐和髂前上棘平面。

坐骨神经：自骶丛发出后，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。

坐骨神经本干分布于髋关节和股后群肌。

胫神经沿腘窝正中垂直下降，伴胫后动脉下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。

腓总神经沿腘窝外侧缘下降，绕腓骨颈外侧向前下，分为腓浅神经和腓深神经。

三叉神经：三叉神经含躯体运动和躯体感觉两种纤维，运动纤维起自三叉神经运动核，自脑桥臂出脑，与下颌神经一起经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌。

感觉纤维有3条，即眼神经、上颌神经和下颌神经，三者在颞骨岩部前面连于三叉神经节。

其中枢突经脑桥臂入脑，到达三叉神经感觉核。

三叉神经感觉纤维的3条分支分布于面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦、牙齿和脑膜等，传导痛觉、温度觉和触觉等。

3条分支在面部分布区的界限，大致以眼裂和口裂为界。

迷走神经：迷走神经属混合性神经，含有四种纤维成分：①内脏运动纤维和内脏感觉纤维，主要分布到颈、胸和腹部的脏器，管理脏器的运动和感觉；②躯体感觉纤维，分布于耳廓、外耳道的皮肤和硬脑膜；③躯体运动纤维，支配软腭和咽喉肌。

迷走神经自延髓橄榄后沟出脑，经颈静脉孔出颅腔至颈部，伴颈部大血管下行达颈根部，由此向下在食管周围，左、右迷走神经的分支分别形成食管前丛和食管后丛，前、后丛向下分别形成迷走神经前、后干。

前、后干穿膈的食管裂孔入腹腔，分支布于肝、脾、胰、肾和结肠左曲以上的消化管。

脑脊液：脑脊液主要由脑室脉络丛产生，充满于脑室和蛛网膜下隙，无色透明，成人总量约150ml。

胸神经腰丛骶丛我们的身体就像一个精妙无比的机器，其中神经系统起着至关重要的控制和传递信息的作用。

在神经系统中，胸神经、腰丛和骶丛是非常重要的组成部分，它们如同分布在身体中的“信息高速公路”，将大脑的指令传递到各个部位，同时也将身体的感觉反馈给大脑。

先来说说胸神经。

胸神经共有 12 对，它们从胸椎椎间孔发出后，分布于胸壁、腹壁的肌肉和皮肤。

这些神经主要负责控制胸部和腹部的肌肉运动，比如呼吸时胸部肌肉的收缩和舒张，以及腹部肌肉在维持身体姿势和进行某些动作时的协同作用。

同时，胸神经也传递着胸部和腹部皮肤的感觉信息，比如触觉、痛觉和温度觉等。

腰丛则是由第 12 胸神经前支的一部分、第 1 3 腰神经前支和第 4 腰神经前支的一部分组成。

腰丛位于腰大肌深面，发出的分支分布于腹股沟区、大腿前部和内侧部的肌肉和皮肤。

其中，股神经是腰丛中最大的分支，它负责控制大腿前侧肌肉的运动，比如伸膝和屈髋。

闭孔神经则支配大腿内侧肌肉的运动。

骶丛由腰骶干（第 4 腰神经前支的一部分和第 5 腰神经前支）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。

骶丛位于盆腔内，在骶骨和梨状肌前面，发出分支分布于臀部、会阴、下肢等部位。

比如坐骨神经，它是人体最粗大的神经，起始于骶丛，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面向下行，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。

坐骨神经主要支配大腿后侧、小腿和足部的肌肉运动以及相应部位的皮肤感觉。

胸神经、腰丛和骶丛的损伤或病变可能会导致各种各样的症状。

比如，如果胸神经受损，可能会影响呼吸功能，导致呼吸困难或胸部感觉异常。

腰丛损伤可能会引起下肢无力、麻木、疼痛等症状，影响行走和站立。

骶丛损伤则可能导致臀部、会阴和下肢的运动和感觉障碍，比如大小便失禁、下肢瘫痪等。

在临床诊断中，医生会通过详细的体格检查、神经电生理检查（如肌电图、神经传导速度测定）等方法来判断是否存在胸神经、腰丛或骶丛的损伤，并确定损伤的部位和程度。

治疗方法则取决于损伤的原因和严重程度。

躯干神经：共31对，颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。

每对脊神经由后跟（感觉跟）和前跟（运动跟）所组成。

1．脊神经由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔合并而成。

前根属运动性，由位于脊髓灰质前角和侧角（及骶髓副交感核的运动神经元轴突组成。

后根属感觉性，由脊神经节内假单极神经元的中枢突组成。

脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，为感觉性神经节，主要由假单极神经元胞体组成。

脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支，此外，脊神经还分出一支很细小的脊膜返支，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓膜。

脊神经后支一般都较细小，按节段地分布于项、背、腰、骶部深层肌肉及皮肤。

脊神经前支粗大，分布于躯干前外侧部和四肢的皮肤及肌肉。

在人类除胸神经前支保持着明显的节段性外，其余脊神经的前支则交织成丛，然后再分支分布。

脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

2．颈丛:由第1-4颈神经前支组成。

它发出皮支和肌支。

皮支分布到颈前部皮肤；肌支分布于颈部部分肌肉（颈部深肌）、舌骨下肌群和肩胛提肌；其中最主要的是膈神经，为混合性神经，它由第3-5颈神经前支发出，下列穿经胸腔至膈肌，主要支配膈肌的运动以及心包、部分胸膜和腹膜的感觉。

3．臂丛:由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。

先位于颈根部，后伴锁骨下动脉经斜角肌间隙和锁骨后方进入腋窝。

其间几经相互编织，可分为根、干、股、束四段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，包绕腋动脉。

臂丛的分支很多，其主要分支如下：（一）肌皮神经自外侧束发出，支配着臂前群肌和前臂外侧的皮肤。

（二）正中神经由内侧束和外侧束各发出一根合成，支配前臂前群肌的大部分，手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。

（三）尺神经:由内侧束发出、支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。

（四）桡神经radial nerve发自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。

【图文】下肢神经的组成及走形汇总，轻松搞定腰腿疼！导Lead语下肢外周神经，一直是我们临床中学习的难点和重点，但偏偏腰腿疼的患者比例又很大，熟知下肢神经的组成和走形就成为我们的重要任务！先来看看组成下肢外周神经主要包括腰丛（T12前支部分、L1-3前支和L4前置部分组成）、骶丛（L4-5前支部分合成的腰骶干、全部骶尾神经前支组成）。

腰丛位于腰大肌深面，分支包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经。

骶丛位于盆腔后壁的两侧部，梨状肌前面。

分支包括臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经。

腰丛神经皮支：臀外侧部、下腹部皮肤肌支：下腹壁的肌肉肌支：下腹壁诸肌皮支：腹股沟部及阴囊或大阴唇皮肤3生殖股神经4股外侧皮神经这块区域的感觉异常可能是股外侧皮神经的损伤。

常见的是深蓝色线描绘的区域，更多的位置也会延伸到浅蓝色线描绘的区域。

解剖走形：股外侧皮神经从腰大肌外侧缘穿出经腹股沟韧带深面分布到股外侧皮肤，可达膝关节附近。

5股神经解剖走形：除坐骨神经干外，下肢股神经为最大的分支，起源于腰2、3、4神经，沿腰大肌外侧缘与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面到达股三角，肌支分布到大腿肌前群，包括耻骨肌、缝匠肌和股四头肌。

皮支分布到股前部皮肤，隐神经入收肌管于膝关节内侧浅出，分布于小腿内侧和足内侧缘皮肤。

神经损伤所影响的肌肉：髂肌、缝匠肌、耻骨肌、股四头肌神经损伤常见原因：因先天性髋关节脱臼复位造成骨盆或上股骨骨折或因使用产钳接生形成的压力功能丧失表现：损伤会出现屈髋，伸膝不能，大腿前内、小腿内侧感觉降低，膝反射降低6闭孔神经这块区域的可能是闭孔神经的损伤。

解剖走形：闭孔神经从腰大肌内侧穿出沿盆腔侧壁向前，穿闭膜管出盆腔，肌支主要是支配股内收肌群和闭孔外肌，皮支分布于股内侧皮肤神经受伤所影响的肌肉：闭孔外肌、内收肌群神经受伤常见原因：类似于股神经，压力来自妊娠子宫及难产主要功能丧失表现：下肢交叉困难，大腿内收及外展机能损伤骶丛神经1臀上神经2臀下神经3阴部神经4股后侧皮神经这块区域的感觉异常可能是股后侧皮神经的损伤。

颈丛（一）颈丛的组成和位置颈丛 cervical plexus由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。

（二）颈丛的分支颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为颈丛皮支。

颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。

主要的浅支有：1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。

2．耳大神经great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。

3．颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。

4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。

颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。

5．膈神经 phrenic nerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。

先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。

隔神经的运动纤维文配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包。

隔神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。

一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。

膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。

膈神经受刺激时可发生呃逆。

6.副膈神经 accessory phrenic nerve 多见于一侧，起自第5~6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。

臂丛神经1简介臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。

经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。

臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。