肾上腺皮质功能亢进与减退

内分泌系统的概述与常见症状护理内分泌系统是由多个腺体组成的复杂系统，包括松果腺、垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺、性腺等。

这些腺体通过分泌激素来调节机体的代谢、生长、发育、性征、认知等各个方面的功能。

内分泌系统的正常功能对于机体的正常运作至关重要。

常见的内分泌疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病等。

接下来，我们将介绍一些常见内分泌疾病的症状和护理方法。

1.糖尿病糖尿病是由于胰腺分泌不足或胰岛素抵抗导致的血糖升高疾病。

常见的症状包括多饮、多尿、多食、体重下降等。

对于糖尿病患者，护理重点包括以下几个方面：-控制饮食：减少糖分的摄入，增加纤维素和蛋白质的摄入，控制饮食的总热量。

-定期监测血糖：根据医生的要求，定期检测血糖水平，以控制血糖在正常范围内。

-进行适度的运动：有氧运动可以帮助降低血糖水平，增加胰岛素的敏感性，同时也有利于控制体重。

-定期体检：定期进行眼科、心血管科、神经科等相关检查，以便早期发现并处理相关并发症。

2.甲状腺疾病甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症两种主要类型。

常见的症状包括甲状腺肿大、心悸、代谢紊乱、情绪波动等。

下面是护理的一些建议：-定期监测甲状腺激素水平：定期进行甲状腺功能的检查，以了解甲状腺激素的水平。

-根据医嘱使用药物：根据医生的建议，使用合适的药物进行甲状腺激素的调节。

-饮食调整：对于甲状腺功能减退病人，饮食中可以适量增加富含碘的食物，如海带、紫菜等。

-定期体检：定期进行甲状腺的超声检查，以发现肿块等异常情况，及时处理。

3.肾上腺疾病肾上腺疾病主要包括肾上腺皮质功能亢进症和肾上腺皮质功能减退症两种类型。

常见的症状包括疲劳、血压升高或下降、体重增加或减轻、皮肤色素沉着等。

护理建议如下：-饮食调整：对于肾上腺功能减退病人，饮食中可以适量增加盐的摄入，以补充体内盐分的丢失。

-定期服用激素替代治疗：根据医生的建议，定期服用替代性的肾上腺皮质激素。

-定期监测血压：定期监测血压水平，及时调整降压药物的剂量。

第四节肾上腺肾上腺由在结构与功能上完全不同的髓质和皮质组成。

它们构成了两个独立的内分泌腺体。

肾上腺皮质分泌类固醇激素，其作用广泛，主要参与机体物质代谢的调节，是维持生命活动所必需的。

肾上腺髓质嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(CA)，它们与交感神经构成功能系统共同发挥作用。

一、肾上腺皮质激素肾上腺皮质由外向内分为球状带、图11-7 肾上腺示意图束状带和网状带。

球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮，参与机体水盐代谢调节；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇（氢化可的松），在物质代谢调节及应激反应中起重要作用；网状带细胞分泌性激素，如脱氢表雄酮(DEHA)和雌二醇。

合成肾上腺皮质激素的原料是胆固醇，主要来自血液。

（一）糖皮质激素的生物学作用1．对物质代谢的影响（1）对糖代谢的影响糖皮质激素是调节糖代谢的重要激素之一。

它主要通过加速肝糖原异生，减少外周组织对糖的摄取和利用，而使血糖升高。

因此，糖皮质激素缺乏时，可能会导致低血糖；而糖皮质激素过多时，引起血糖升高。

有时血糖增加的程度足以引起尿糖，称为肾上腺糖尿病。

（2）对蛋白质代谢的影响糖皮质激素能促使除肝脏以外的全身其他组织细胞内蛋白质减少，并促进组织蛋白质分解。

因此，糖皮质激素分泌过多时出现肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、伤口愈合延迟。

（3）对脂肪代谢的影响糖皮质激素促进脂肪分解，增强脂肪酸在体内的氧化过程，有利于糖异生。

肾上腺皮质功能亢进或长期大量应用糖皮质激素时，可使体内脂肪发生重新分布，主要沉积在面(满月脸)、颈、躯干(水牛背)和腹部，而四肢脂肪分解较强，储存减少，形成"向心性肥胖"。

（4）对水盐代谢的影响糖皮质激素具有弱的促进肾脏远曲小管和集合管保Na+排K+的作用；还能降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球血浆流量，从而使肾小球滤过率增加，这有利于机体排水。

肾上腺皮质功能不足者出现排水障碍，严重时导致"水中毒"。

2．参与应激反应当机体受到各种有害刺激，如创伤、感染、中毒、疼痛、缺氧、手术、寒冷、恐惧时，腺垂体立即释放大量ACTH，糖皮质激素也相应分泌增多，从而提高机体的抵抗和耐受力这一现象称为应激反应。

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能检查一、肾上腺皮质储备功能试验（ACTH兴奋试验）（一）原理利用外源性ACTH兴奋肾上腺皮质，通过测定血和尿中肾上腺皮质激素及其代谢产物含量的改变和血中嗜酸性细胞计数降低的程度，以了解肾上腺皮质储备功能。

（二）方法本实验方法有多种，但多采用8小时静脉滴注法。

1.试验前1～2天搜集24小时尿，测17-羟皮质类固醇（17-OHCS）和17-酮类固醇（17-KS）以作对照。

2.试验日早晨8时，ACTH25单位稀释于5%葡萄糖液500ml中，持续静脉点滴，于8小时内滴完。

在滴注前及滴注完毕后，采血作嗜酸性粒细胞计数，并收集晨8点至次日晨8点的24小时尿测定17-OHCS及17-KS或游离皮质醇（UFC）。

（三）结果肾上腺皮质功能正常者在滴注ACTH后，每日尿中17-OHCS应较对照值增加8～16mg（增加1～2倍），尿17-KS增加4～8mg，血皮质醇呈进行性增高，UFC增加2～5倍，而嗜酸性粒细胞减少80%～90%。

（四）临床意义1.肾上腺皮质功能减退者的尿17-OHCS基础值正常或稍偏低，滴注ACTH后，17-OHCS不增多，嗜酸性粒细胞无明显下降，说明其肾上腺皮质分泌功能已达极限。

2.肾上腺皮质增生者往往呈过度反应，尿17-OHCS，17-KS均增加2倍以上。

3.可协助鉴别皮质醇增多症的病理性质，肿瘤则无反应。

二、地塞米松抑制试验地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。

（一）试验方法及临床意义根据给予地塞米松的剂量和方法不同分为四种方式，临床意义也各有不同。

1.午夜1次法地塞米松抑制试验方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松0.75mg（肥胖者可增至1～1.5mg），次日晨8时再采血测定皮质醇。

第二十九章肾上腺皮质激素一、概述（一）来源和分类：肾上腺皮质激素简称皮质激素，是由肾上腺皮质分泌的，药用的皮质激素多是由人工合成的，肾上腺分别位于左右两侧肾脏的上首，分为皮质和髓质部两部分，髓质部主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，基皮质部包括三个部分：1、球状带（最外层）：盐皮质激素——醛固酮、去氧皮质酮、皮质酮——调节水盐代谢保钠保水排钾—治疗阿狄森氏征（慢性肾上腺皮质功能减退症）表现为肌无力、BP下降，皮肤色素沉着、低血糖等。

2、束状带（中部层）：糖皮质激素——可的松、氢化可的松——对三大物质代谢均有影响—授课重点3、网状带（内层）：性激素（少量）——雌激素（雌二醇）、雄激素（去氢表雄酮）促进性成熟和维护第二性征。

（二）构效关系：共同结构：甾体结构——甾体激素1、C4-C5双键；2、C3有酮基；3、C20有羰基，C21有羟基。

盐皮质激素：1、C17位无羟基；2、C11位无氧，C11有氧与C18上醛基形成内酯环。

糖皮质激素：随着下列结构的变化，其抗炎作用加强，水盐代谢作用减弱。

1、C1-C2双键，可的松——泼尼松，氢化可的松——泼尼松龙；2、C6上引入甲基，氢化泼尼松——甲泼尼龙；3、加氟：C9加氟，同时C16位上α—CH3—地塞米松，C16β—CH3—倍他米松；C6加氟，C16、C17接缩丙酮——氟轻松。

4、C9以α-氯代替α-氟，作用时间延长，酯化C21羟基，作用时间延长。

对表29-1 常用皮质激素类药物的构效关系及特点比较进行分析（三）药动学：1、口服吸收快而完且完全，注射更快；2、氢化可的松蛋白结合率高达90%，其中80%与皮质激素结合球蛋白（CBG），与药物合用时注意；3、经肝代谢，肝功能不全时药物游离浓度升高。

相关知识：糖皮质激素1949年进入临床试用，产生了人们意料不到的奇迹般的效果，达到了起死回生的效应，1950年诺贝尔医学奖就授予发现糖皮质激素的生理科学家。

在临床上有这么一名话，说当好一个医生必须要学会使用三素：抗生素、维生素和皮质激素，说明皮质激素的确应用相当广泛。

233学术论丛肾上腺解剖生理及常见疾病的探讨钱谷生 郎妙郎 王红梅曲靖医学高等专科学校摘要：肾上腺是人体重要的内分泌腺，其功能涉及机体的水盐代谢、糖代谢、生长发育与生殖、心血管活动的调节等。

研究肾上腺对于水肿、休克、脱水、糖代谢异常及心血管疾病的诊断、治疗、护理和预防有重要的临床意义。

关键词：肾上腺；解剖生理；常见疾病；探讨肾上腺是人体重要的内分泌腺。

它涉及机体的水盐代谢、糖代谢、生长发育与生殖、心血管活动的调节等生命活动的诸多规律，探讨其解剖生理学的基础知识对于深入研究肾上腺常见病和多发病的诊断、治疗、护理和预防，有重要的临床意义。

一、解剖学基础1.位置毗邻：肾上腺位于肾的内上方，为腹膜的外位器官。

左肾上腺前面借网膜囊与胃后壁相隔，下部与胰尾和脾血管相邻，内侧缘接腹主动脉，后面为膈；右肾上腺前面为肝，外上部与肝裸区相邻，内侧缘邻近下腔静脉，后面为膈。

2.大体形态：肾上腺左侧呈半月形，右侧呈三角形。

3.血管神经：营养肾上腺的动脉是肾上腺上动脉、肾上腺中动脉和肾上腺下动脉，分别来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉；神经支配为交感神经和内脏感觉神经。

4.淋巴回流：肾上腺为腹腔内的成对脏器，其淋巴由左右腰干收集至乳糜池，最后经胸导管回流注入左静脉角。

二、组织学基础肾上腺由浅入深包括被膜、肾上腺皮质和肾上腺髓质三部分：1.肾上腺被膜 是包被膜被于肾上腺表面的一层结缔组织膜，具有固定和保护肾上腺的作用。

2.肾上腺皮质由球状带、束状带和网状带构成，即球状带位于肾上腺皮质的最浅层，约占皮质的15％。

细胞体积较小、呈矮柱状、排列呈球团状，细胞核小、染色深，细胞质较少、嗜酸性、内含少量脂滴；束状带位于球状带的深面，约占皮质的78-80％。

细胞体积较大、呈多边形、排列呈长带状，细胞核较大、染色浅，细胞质内含有大量脂滴；网状带位于束状带的深面，约占皮质的5-7％。

细胞体积小、呈多边形、排列呈网状，细胞核小、染色深，细胞质内含有脂褐素和少量脂滴。

肾上腺皮质功能亢进症病情说明指导书一、肾上腺皮质功能亢进症概述肾上腺皮质功能亢进症（hyperadrenocorticism）是由于肾上腺增生或腺瘤等各种病因导致一种或数种肾上腺皮质激素分泌过多导致的综合征，临床较为罕见。

典型症状表现为向心性肥胖、满月脸、水牛肩、皮肤薄、皮肤紫纹、高血压等。

部分患者通过手术治疗可治愈。

英文名称：hyperadrenocorticism其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：是遗传性：本病具有家族聚集性，少数导致本病的病因具有遗传性发病部位：肾上腺常见症状：向心性肥胖、满月脸、水牛肩、高血压、低血钾、性功能障碍主要病因：垂体腺瘤、肾上腺增生、肾上腺腺瘤、肾上腺腺癌、其他部位的肿瘤检查项目：体格检查、血常规检查、电解质检查、血浆或唾液皮质醇、尿游离皮质醇、地塞米松抑制试验、促肾上腺素皮质激素（ACTH）测定、醛固酮测定、血浆肾素活性、睾酮及其他肾上腺雄激素水平、垂体 CT、垂体 MRI 检查、肾上腺超声、肾上腺 CT、肾上腺 MRI 检查、岩下窦静脉取血、螺内酯（安体舒通）试验、静脉盐水输注负荷醛固酮抑制试验重要提醒：若未及时治疗，可能会导致严重的心脑血管并发症。

临床分类：暂无资料。

二、肾上腺皮质功能亢进症的发病特点三、肾上腺皮质功能亢进症的病因病因总述：多种疾病可导致肾上腺皮质功能亢进的发生，一部分为肾上腺分泌相应激素部位的增生、结节、腺瘤和癌等，醛固酮和雄激素的过度分泌多属于此类。

还有一部分是调控肾上腺激素分泌的上一级激素生成过多，如垂体或垂体以外的肿瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），导致糖皮质激素分泌过多。

基本病因：1、库欣综合征的病因（1）依赖 ACTH 的库欣综合征（90%）：包括库欣病和异位 ACTH 综合征，库欣病指大脑中的垂体 ACTH 分泌过多，刺激肾上腺皮质增生后产生过多的糖皮质激素。