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胸膜孤立性纤维瘤的影像学诊断项光涨;丁国勇;刘克昌;祝继青;杨国平;曹晓青;陈珍爱【摘要】目的:探讨胸膜孤立性纤维瘤(SFTP)的影像学特征,提高对本病的认识与影像诊断水平.资料与方法:回顾性分析12例经手术与病理证实的SFTP影像学表现.结果:①12例SFTP中8例位于胸膜的肋外侧,2例位于纵隔,1例位于叶间,1例位于膈侧.②呈类圆形8例,半圆形2例,1例呈宽基底附于肋侧胸膜呈塑形生长,1例跨叶间裂生长.③密度或信号不均匀9例,均匀3例,1例可见钙化.增强扫描6例有丰富的血管影,9例见大理石样强化,其内可见结节状强化及延迟强化.④2例伴有胸腔积液,1例伴有邻近压迫性肺不张.结论:SFTP的影像学特点有发病部位、形态及大小、密度或信号、强化方式及与周围组织结构关系,是比较可靠的检查手段.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)011【总页数】4页(P827-830)【关键词】胸膜肿瘤;纤维瘤;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像【作者】项光涨;丁国勇;刘克昌;祝继青;杨国平;曹晓青;陈珍爱【作者单位】浙江省温州市龙湾区第一人民医院放射科,浙江温州325024;浙江省温州市龙湾区第一人民医院放射科,浙江温州325024;浙江省温州市龙湾区第一人民医院放射科,浙江温州325024;浙江省温州市龙湾区第一人民医院放射科,浙江温州325024;浙江省温州市龙湾区第一人民医院放射科,浙江温州325024;浙江省温州市龙湾区第一人民医院放射科,浙江温州325024;上海交通大学附属仁济医院放射科,上海200127【正文语种】中文【中图分类】R734.3;R730.262;R445.2;R814.42胸膜孤立性纤维瘤（Solitary fibrous tumor of the pleura，SFTP）一种少见的梭形细胞间叶组织肿瘤。
本文回顾性分析12例均经手术与病理证实的SFTP的影像学表现，结合文献对其影像学表现进行探讨，提高对本病的影像诊断准确率。
孤立性纤维性肿瘤10例临床病理诊断和分析[摘要] 目的对孤立性纤维性肿瘤(sft)的临床病理、免疫组化及鉴别诊断进行探讨。
方法采用光镜及免疫组化对10例sft进行研究。
结果发病年龄38-66 岁，平均50.2 岁，发生于身体的9个部位。
临床主要表现为局部肿块及其引起的压迫症状。
主要病理学改变：肿廇直径3-12cm，大部份边界清楚。
镜下：瘤组织由梭形、短梭形、圆形细胞构成，细胞稀疏区和密集区交替分布，薄壁血管较多，细胞间富有粗细不等的胶原纤维。
免疫组化结果：vimentin 阳性率10例,cd99阳性9例，bcl-2阳性9例，cd34阳性7例，s100 0例，ema阳性1例，ki67阳性率2-40%。
结论 sft大部份为良性，诊断主要靠形态学及免疫组织化学，可见于全身多个部位，根治性切除是主要治疗手段。
[关键词] 孤立性纤维性肿瘤；诊断；病理[中图分类号] r73 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-178-01下面本文通过对10例sft进行组织学观察并结合免疫组化检测sft的形态学及诊断进行探讨。
1 材料与方法收集怀化市第一人民医院2007年10月至2010年9月外科手术切除的孤立性纤维性肿瘤病例10例标本，男性7例，女性3例。
标本经10%中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，切片（4um）,he染色，光镜观察。
免疫组化染色应用sp法，设阳性及阴性对照。
抗体选用vimentin,cd99，bcl-2，cd34，s100，ema，ki67。
所有抗体及试剂均购自福州迈新生物技术开发公司。
2 结果2.1 临床资料10例sft的发病年龄为38-66岁,平均50.2岁。
其中发生于体表及腹膜后的为无痛渐增包块，发生于膀胱者有尿频尿急症状，发生于胸腔及肺者有咳嗽、咳痰，发生于鼻腔者有鼻塞，流涕症状。
10例sft发生于9 个部位，分别为腹膜后2 例，胸腔，肺，大腿、髂窝、腋窝、肩背部、鼻腔、膀胱各1 例。
胸部孤立性纤维性肿瘤的CT表现作者：陈堃来源：《健康必读·下旬刊》2018年第02期【摘要】目的：探析CT诊断胸部孤立性纤维性肿瘤（SFT）的临床表现。
方法：参研对象选取2015年6月至2017年6月医院收治的24例手术病理确诊为SFT患者，所有患者均采取CT诊断，对其临床诊断的表现进行仔细分析，并对照手术病理结果。
结果：SFT边缘清晰光滑，2例纵膈，4例肺内，18例胸膜。
经平扫发现斑片状低密度区12例，肿块内强化血管影4例，蒂状结构4例，清晰包膜10例。
结论：SFT患者的CT表现存在特异性，临床确诊时建议与病理学联合检查诊断。
【关键词】病理特征；CT表现；胸部肿瘤【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-02SFT属于纤维性肿瘤，来源自患者胸膜间皮组织，随着临床研究的不断深入，当下已有学者指出，SFT还可发生于胸膜外诸多组织[1]。
因SFT的发生率比较低，外加临床表现不典型，因此误诊率较高，临床诊断有一定的难度。
现对2015年6月到2017年6月接收的24例SFT患者CT诊断特点展开分析，以期提高临床诊断的水平，陈述如下。
1 资料、方法1.1 常规资料 24例参与研究的样本全部确诊为SFT，纳入起始时间在2015年6月，终止时间在2017年6月，其中女性10例，男性14例，最小年龄29岁，最大年龄74岁，均值（50.26±1.72）岁；最短病程3d，最长2年，病程均值（5.47±1.28）个月；10例胸痛，4例咳痰咳嗽，8例临床症状不明显体检时发现，2例呼吸困难。
1.2 方法应用新一代智能心脏16排CT进行诊断，型号为Optima CT 540，依次行平扫和增强扫描，将层厚设置在5mm，层距同样设置为5mm，将75ml至100ml的对比剂碘海醇通过前臂静脉以每秒2.5ml的流率注射，应用福尔马林10%对手术标本进行固定，常规包埋石蜡，同时进行切片，采取常规HE分析，对大体标本肿瘤的外观、大小、包膜、质地以及是否有蒂等情况加强观察。
【读片时间】第0930期：右侧胸膜孤立性纤维瘤右侧胸膜孤立性纤维瘤【病史摘要】男，57岁。
健康体检时发现右侧胸腔肿块。
B超示右侧胸腔少量积液，腹部无异常发现。
【影像表现】X线胸片（图A、图B）示右内后侧膈上一巨大团块状高密度影，心影和食管均未见推移。
CT平扫（图C）示右后纵隔旁巨大软组织肿块，大小约11.0cm×9.0cm×6.5cm，境界清楚。
位于下腔静脉后方、胸主动脉右旁，向下延伸至后肋膈隐窝，肿块与后胸壁可见薄层低密度脂肪。
形态欠规则，呈浅分叶，密度较均匀，CT值约33Hu。
增强后动脉期（图D）呈轻度均匀强化，CT值约47Hu。
静脉期（图E）病灶持续呈结节样中度强化。
【影像征象分析】后纵隔右侧巨大软组织肿块，与肺交界面光滑。
胸膜外脂肪层存在，并向下延伸至后肋膈隐窝（此处无肺组织）。
肿块近纵隔侧逐渐变细，相邻肺组织的移位和肿块边缘的逐渐变窄提示肿瘤起源胸膜。
综合上述征象，首先考虑病变位于胸腔内，来源于胸膜可能大。
胸膜下病变待除外。
单发软组织肿块，密度相对均匀，中心无明显坏死、钙化、和脂肪密度，需考虑的病变有以下几种。
1.神经源性肿瘤为后纵隔内最常见的肿瘤，肿块位于脊柱旁沟内，为胸膜外病变。
多伴胸椎椎体或肋骨压迫性侵蚀，椎间孔可扩大等，增强后可有不同程度的强化。
本例肿块与胸壁间胸膜外脂肪层存在，定位于胸膜或胸膜下，故不支持神经源性肿瘤。
2.周围型肺癌侵犯纵隔或纵隔型肺癌癌越大越易中心坏死，CT表现密度不均匀，中央有坏死液化囊变，有深分叶及胸膜改变，与正常肺交界面毛糙，增强后病灶不均匀显著强化。
本例表现与之不符合。
3.孤立性胸膜转移瘤大多表现为周边胸膜上的圆形、椭圆形或分叶状的软组织肿块，边缘光滑锐利，但一般伴有胸膜增厚和胸腔积液，增强后病灶多显著强化，本例不考虑转移性病变。
4.胸膜间皮瘤恶性间皮瘤多呈弥漫型，表现为胸膜广泛结节状、波浪状增厚，极少数局限型恶性间皮瘤可呈单发胸膜肿块，但多伴明显胸腔积液。
胸部孤立性纤维性肿瘤CT表现及病理学特征目的探讨胸部孤立性纤维性肿瘤的CT表现及病理特征。
方法回顾性分析16例经病理证实胸部孤立性纤维性肿瘤影像资料，并与病理形态进行对照研究。
所有病例均行CT平扫及增强扫描。
结果在16例病例中，14例病灶表现为实性病灶，边界光滑；2例呈囊实性改变，且呈分叶状。
增强扫描病灶实性部分轻度强化，延迟扫描实性部分进一步呈”地图样”强化。
良性SFT病理表现为梭形细胞与胶原纤维以不同比例分布，分别构成细胞疏松区与细胞密集区；恶性SFT 则表现为细胞异型性明显，病理核分裂像增多。
免疫组化结果显示，Vimentin及CD34阳性。
结论胸部孤立性纤维性肿瘤具有较为特异的影像表现，形态学的检查有助于此病的诊断及定性。
标签：孤立性纤维性肿瘤；X线计算机体层摄影术；病理；免疫组织化学1931，Klemperer和Rabin首次报道了孤立性纤维性肿瘤（SFT solitary fibrous tumour），报道指出SFT是一种源于CD34阳性的树突状间叶细胞肿瘤[1]。
本研究对16例经病理证实的孤立性纤维性肿瘤通过影像及病理学表现进行回顾性分析，以提高对本病的诊断及鉴别诊断水平。
1 资料与方法1.1一般资料患者年龄23～78岁，平均年龄53岁，其中女性6例，男性10例。
体检发现病灶者3例；临床症状表现为呼吸困难者5例；胸痛者4例；咳嗽、咳痰者4例。
1.2方法CT扫描采用GE-Sytec2000i、Siemens双源CT仪，层厚、层距5mm。
患者均在行平扫的同时行增强扫描，通过前臂静脉注射以3.5ml/s流率的对比剂碘海醇（300mgI/ml）75～100ml。
采用10%福尔马林固定手术标本，分别行免疫组织化学染色及分析及HE。
免疫组织化学指标包括：Vimentin、CD34。
2 结果2.1影像表现16例胸部患者中，10例位于胸膜，其余4例分别为肺内1例，纵膈3例。
位于胸膜病灶边界清晰，呈软组织肿块，内可见小斑片状状低密度区；2例为分叶状囊实性肿块。
胸膜外孤立性纤维瘤的CT诊断孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)亦称局限性纤维瘤、孤立性间皮瘤,是一种罕见的梭形细胞良性肿瘤。
多发生于胸部的脏层胸膜,很少发生于胸膜以外的部位。
因此当其发生于胸膜以外的部位时在诊断及鉴别诊断方面较易误诊。
笔者搜集6例经手术病理证实的发生于胸膜以外部位SFT患者的病例资料,并结合相关文献进行分析,总结其CT表现,旨在提高对本病的认识。
1 材料与方法1.1 临床资料搜集经手术病理证实的6例ESFT患者的病例资料,其中男2例,女4例,年龄18～41岁,平均25.4岁。
6例中肿瘤均发生于腹、盆部。
2例发现腹盆腔肿块并伴有腹胀、下腹部疼痛及呕吐等症状就诊,1例外院超声检查发现腹膜后肿块就诊,其余3例为一般体格检查发现。
1.2 CT检查方法6例病例均行CT平扫及动态增强扫描。
CT扫描设备选用xxxx Aquilion全身64排螺旋CT机,层厚5mm,层距5mm,管电压80～150KV,管电流120～200mA。
检查前患者禁食6小时,检查时行等渗低密度对比剂灌肠。
平扫采用常规腹部CT平扫,增强扫描采用CT机专用高压注射器经肘静脉团注非离子型对比剂优维显2ml/kg,流速2.5ml/s。
腹部扫描采用3期增强扫描：延迟25s 扫描动脉期,门脉期60s,平衡期120s,盆腔扫描行常规动、静脉2期增强扫描。
1.3 病理学检查本组6例均经手术切除,术后标本病理行常规HE染色及免疫组化染色检查,免疫组化标记物包括：CD34、CD99、Desmin、CD117及S-100。
2 结果本组6例肿瘤直径5～21cm,平均10.5cm。
所有肿瘤边界均清晰,2例呈分叶状,4例呈类圆形肿块。
2.1 CT表现本组6例中,5例肿瘤位于腹部,其中1例肿瘤较大,xxxx,肿瘤位于胰腺前方,并推压邻近肠管、胰腺及胃窦致其移位、显示不清(图1-3);1例位于盆腔内膀胱子宫后方推压邻近子宫向左前方移位,膀胱向右前方移位(图5-7)。
