病例讨论-过敏性休克导致心肌缺血

过敏性休克病例标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]一例头孢呋辛钠致过敏性休克及抢救病例：主诉：“咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛夜间加重两天”现病史：刘**，男，67岁。

外形消瘦，自述近感风寒，咳嗽咳痰两天余，咳痰黄稠，胸闷胸痛，咳嗽尤以晚间加重，影响睡眠，不发热，饮食差，睡眠差，大小便可。

初步诊断为：急性支气管感染。

处方：0.9%盐水 250ml + 注射用头孢呋辛钠（北京锐康）皮试（-） 4.5g 静脉点滴,20-40滴/分钟。

刚扎上针输液不到两分钟，患者自述有点头晕，舌头发麻，手心、脚心发痒。

医生立刻意识到过敏，于是立即关掉输液开关，停止输液。

保留了静脉通道。

也就在关掉输液开关同时。

随即患者颜面突然由红润瞬间转为苍白，言语不清，眼球上翻，神智迷糊，脉搏微弱，呼吸困难，咽喉似乎有痰堵，四肢不能动，呈休克貌。

医生叫其他人帮忙立即将患者由座位转为平卧位，就在她人帮忙平卧患者的同时，医生已配备好了盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，（医生为什么要使用肾上腺素？)紧接着就是地塞米松10mg 入5%葡萄糖100ml快速滴入，2支葡萄糖酸钙入500ml补液快速滴入。

期间从发作到输上液体，很快完成，也就在用药后约0.5-1分钟后，患者神智渐见苏醒，呼吸渐复，这时已是大汗淋漓，极度疲惫虚弱。

观察3分钟后患者自述有些心慌，血压：170/68mmhg，心率：92次/分。

（为什么会出现上述症状，是什么原因导致处理措施是什么）经医生及时处理，血压：135/72mmhg,心率：75次/分，心音偏亢，患者自述无其他不适，已不心慌，似如平常。

再观察3分钟，血压：121/67mmhg,心率：72次/分，心音及其它未见异常，只是患者仍是比较虚弱疲惫。

后经观察1小时后，患者已无任何异常，体力恢复，期间经多次量血压，听心肺都正常，血压心率都正常。

第三章病例分析——休克休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。

目前通常把休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克五类。

病理生理1.微循环改变2.代谢变化（1）能量代谢异常：无氧糖酵解过程为获得能量的主要途径，导致机体能量极度缺乏，乳酸盐不断增加。

（2）代谢性酸中毒：重度酸中毒（pH＜7.2）可致心率减慢，血管扩张，心排出量降低，呼吸加深、加快，意识障碍等。

（3）细胞膜功能障碍，离子泵功能障碍，导致血钠降低，血钾升高。

（4）线粒体功能障碍，细胞呼吸功能、代谢功能严重受损。

3.内脏器官的继发性损害（1）肺：表现为进行性呼吸困难，即急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

（2）肾：滤过尿量减少，肾皮质肾小管发生缺血坏死，引起急性肾衰竭，表现为少尿或无尿。

（3）心：除心源性休克外，其他类型的休克一般早期无心功能异常。

但休克加重后，冠脉血流量明显减少，继而引起心肌损害，心肌局灶性坏死。

（4）脑：休克进展后最终会导致脑灌注压和脑血流量下降，导致脑缺氧。

（5）胃肠道：胃肠道严重缺血、缺氧可使粘膜糜烂、出血。

正常肠道屏障功能遭破坏可发生细菌和/或内毒素易位。

（6）肝：缺血、缺氧和血流瘀滞的情况下，肝细胞受损明显，可发生内毒素血症。

特殊监测1.中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。

CVP＜0.49kPa（5cmH2O）,表示血容量不足；＞1.47kPa（15cmH2O），提示心功能不全或肺循环阻力增高；＞1.96kPa （20cmH2O），表示存在充血性心力衰竭。

2.肺毛细血管楔压（PCWP）：PCWP正常值为0.8～2kPa（6～15mmHg）。

若低于正常值，提示血容量不足；若高于正常，提示肺循环阻力增高，如肺水肿。

3.心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CO为每搏排出量与心率的乘积，成人CO正常值为4～6L/min。

注射用烟酸有关的过敏性休克案例分享、临床表现、原因分析及抢救时机烟酸属B族维生素，具有降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白、抑制血栓素A2和升高前列环素的作用，广泛用于临床，可用于缺血性心脏病、心肌梗死和心绞痛。

常见不良反应有皮肤潮红、瘙痒，可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状并加重溃疡，偶见荨麻疹、蚁走样症状和轻度肝功能损害。

案例经过患者因发作性心悸1月余再发2小时以冠心病、高血压2级于2023.03.23 收入院，护士于3月23日 14：30为患者输注烟酸组药物，并遵医嘱调节滴速20滴-30滴/分，输注不到2分钟，患者随即诉胸闷、气短，不能平卧，伴大汗、心悸、剑突下烧灼样感，嘴唇舌头麻木、肿胀，腹部撑胀感，后腹泻，为黄色稀水样便，伴头晕。

立即赶至床边给予心电图检查显示：窦性心动过速，律齐，心律120次/分左右，血氧94%，血压测不出。

立即给予停止烟酸药物，给予更换生理盐水及输液通路。

遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪抗过敏，给予多巴胺组药物升压，患者腹泻、腹部不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服及间苯三酚组药物静脉输注。

遵医嘱给予持续吸氧，流量3L/min，持续心电监护示：窦律，律齐，心室率96-116次/分之间，血氧90%。

15:50患者胸闷、心慌、腹部撑胀感等不适较前减轻，监护示：窦律，律齐，心室率96次/分左右，血氧96%，血压102/60mmHg，患者可安静休息。

案例分析患者突发的病情变化与什么有关？——心血管病情进展？输液反应？药物过敏反应？查看患者病例：心肌四项及心脏彩超未见明显异常，造影示：LM 大致正常，LCX中段局限性狭窄60%，RCA未见狭窄，所以排除心血管病情进展。

输液反应多发生于输液后数分钟至 1 小时，也有发生在2～4 小时内，一般持续约0.5～1 小时。

主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、发热。

轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之出现高热，体温可达40℃以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。

临床病案分析休克病例讨论在临床医学中，休克是一种严重的病理状态，常见于危重病患者，其病情危重，病死率高。

休克的定义为一种全身性的血流动力学失代偿状态，其特点是有效循环血量不足，导致组织灌注和氧供不足。

本文将讨论一例休克病例，并对其临床病案进行分析。

病例概述：患者为一名男性，56岁，无明显基础疾病。

入院时主要症状为头晕、乏力和心悸，伴有四肢厥冷、脉搏细速等表现。

体格检查发现患者神志差，颜面苍白，心率150次/分，血压70/40mmHg。

经过全面的检查和一系列辅助检查，患者被确诊为休克。

病因分析：针对该病例，应该进行系统的病因分析，以明确导致休克的原因。

休克可能由多种因素引起，如失血、感染、心功能不全等。

在该病例中，患者的血压明显下降，提示可能存在容量不足或者心功能不全等情况。

进一步的检查发现，患者血红蛋白浓度降低，提示失血可能是其中的原因。

治疗过程：针对休克患者，早期的复苏措施十分重要。

在该病例中，患者被迅速进行了液体复苏，静脉输液以及血液制品的输注。

此外，心血管药物的应用也起到了很大的作用。

通过这些治疗措施，患者的血压得到了逐渐提高，神志恢复正常。

并发症和预后：休克作为一种危重病情，患者容易出现多个并发症，如急性肾损伤、多器官功能不全等。

针对这些并发症，需要进一步进行治疗和监护，以提高患者的生存率和预后。

根据该病例的进展，患者在及时规范的治疗下，病情得到了控制，预后良好。

结论：通过对该休克病例的分析和讨论，我们深刻认识到休克的严重程度和治疗的重要性。

及时的诊断和治疗是提高患者生存率和预后的关键。

因此，在临床实践中，我们应该积极采取措施，进行早期的休克识别和干预，以改善患者的生存质量。

总结：休克是一种临床病例中常见且危重的病理状态，对其分析和讨论对于临床医生具有重要意义。

通过对该病例的分析，我们认识到早期诊断和治疗的重要性，并希望能够引起临床医生对休克的重视。

只有通过及时的治疗和有效的复苏措施，我们才能提高患者的生存率和预后，为患者带来更好的医疗效果。

一例克林霉素过敏性休克的急救护理体会发表时间：2015-12-15T16:55:01.080Z 来源：《中西医结合护理》2015年4期供稿作者：黄蕾1 李正刚2（通讯作者）[导读] 江苏省苏北人民医院扬州市红十字中心血站当患者出现腹痛、眼睑手臂皮肤出现风团块时，初步判断患者可能是发生了克林霉素过敏反应。

黄蕾1 李正刚2（通讯作者）1江苏省苏北人民医院 225001 2扬州市红十字中心血站 225001【关键词】克林霉素；过敏性休克；急救护理1 病例介绍：患者，女性，49岁，因 “左眼视网膜脱离” 于2014-09-04收住我科。

既往有“阿莫西林”过敏史，否认其他食物、药物过敏史。

定于2014-09-06 在局麻下行左眼玻璃体切除术，术前30分钟予生理盐水100ML+克林霉素（立派）0.75g 静滴，7:32分开始输液以50滴/分输入，07:50时，患者主诉心慌、胸闷，眼部及双手瘙痒，腹部绞痛，查体见眼睑及双手皮肤发红，风团块连接成片，考虑为克林霉素过敏反应，立即以生理盐水100ML更换输液皮条替换下立派，协助患者平卧于病床，测血压为100/60mmHg，并汇报医生。

遵医嘱予地塞米松10mg静脉推注，患者不适症状未减轻，血压进行性下降，从80/50mmHg降至80/37mmHg，心率102次/分，予地塞米松5mg加入输液中静滴、肾上腺素5mg静推，多巴胺180mg加入输液中静滴，血压逐步提升至130/80mmHg，但停用多巴胺后，血压迅速下降，一度降为70/37mmHg。

心电图提示有较多房性及室性早搏、心肌缺血等改变。

请ICU会诊后，建议转入ICU进一步治疗。

转入ICU后，立即予以气管插管接呼吸机辅助通气，补液、扩冠以及多巴胺维持血压，24小时后患者血压稳定，停用多巴胺不再下降，转入我科进一步治疗。

2 急救护理2.1 一般处置当患者出现腹痛、眼睑手臂皮肤出现风团块时，初步判断患者可能是发生了克林霉素过敏反应，立即协助患者平卧于床上，给予心电监护、氧气吸入，撤除药液，更换输液皮条、生理盐水，保持静脉通畅，同时汇报医生。

过敏性休克病例分析过敏性休克（Anaphylactic shock）是一种严重的过敏反应，它发生在被暴露于特定物质后，身体产生异常的免疫反应。

这种异常反应导致血管扩张和血管通透性增加，最终导致血压骤降和呼吸困难等严重症状。

在严重情况下，过敏性休克可能导致死亡。

在分析过敏性休克病例时，有几个关键方面需要考虑：患者的病史、过敏原的种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。

首先，患者的病史对于确定是否患有过敏性休克至关重要。

许多过敏性休克病例发生在第一次接触可能致敏的物质后的几分钟内，这意味着患者之前可能没有对该物质产生过敏反应。

然而，也有些病例是在多次接触后才出现过敏反应的，这可能是由于患者的免疫系统在多次接触后变得敏感。

其次，过敏原的种类和暴露途径对于指导治疗也非常重要。

常见的过敏原包括食物、药物、昆虫咬伤或蛰咬、植物花粉等。

不同的过敏原可能导致不同严重程度的过敏反应，这需要在治疗过程中给予不同的注意。

症状的严重程度是评估病例的关键指标之一、过敏性休克的症状可能包括皮肤瘙痒、呼吸困难、喉咙肿胀、心率增快、血压骤降等。

根据病情的严重程度，可以通过给予适当的药物（如肾上腺素或抗组胺药）来紧急处理。

治疗过程是评估过敏性休克病例的另一个重要方面。

在出现过敏反应后，急救人员应立即采取行动，评估患者的症状并尽快给予治疗。

治疗可能包括注射肾上腺素、抗组胺药或其他血管活性药物以维持血液循环。

最后，病例的结局也是一个关键指标。

大多数过敏性休克病例在得到及时治疗后能够恢复，而在一些严重病例中，可能会导致死亡。

因此，评估病例的结局可以帮助我们了解并改进过敏性休克的治疗方法。

综上所述，过敏性休克病例的分析需要考虑患者的病史、过敏原种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。

通过对这些方面的综合分析，我们可以更好地理解过敏性休克的发生机制，并提供更有效的治疗方法来降低发病率和改善病例结局。

过敏反应是一种严重的、危及生命的、全身性的反应，可以累及多个器官包括皮肤黏膜、呼吸系统、胃肠道和心血管系统。

严重过敏反应可随时危及患者生命，而过敏性休克一旦发生，如不迅速抢救，则可导致患者死亡。

众所周知，肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，正确而及时地应用可以挽救患者的生命。

而不恰当地应用，包括过量和不足量应用肾上腺素是处理急诊过敏反应，尤其是过敏性休克的常见错误。

在大多数严重过敏反应情况下，肌内注射肾上腺素是首选的给药途径。

尽管既往广泛推荐皮下注射肾上腺素，但目前肌内注射是较受推崇的方式。

在北美，成人的推荐剂量为~，1：1000稀释（实际剂量为~）。

在欧洲，推荐剂量稍高，~，1：1000稀释。

如果症状没有改善，每隔5分钟可以重复给药。

如果患者病情较重，肌内注射肾上腺素没有使症状缓解，可以考虑静脉途径给药。

有一些研究者建议给予肾上腺素仅仅适用于过敏反应相关的循环衰竭或严重的过敏反应对肌内注射给药无反应者。

静脉给予肾上腺素有多种方法，最初的静脉推注可以给予治疗心搏骤停用量的1/10。

在紧急情况下，1：10 000浓度的肾上腺素可以应用于重症的过敏患者。

一旦决定给予肾上腺素，无论是肌内注射还是静脉注射，均要充分考虑给药的风险。

当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素时，可以导致恶性、呕吐、胸痛、高血压、心动过速、VT，甚至VF而死亡。

然而，有静脉应用肾上腺素的指征而没有应用时，可能会导致治疗不足并且可能会加速休克和呼吸困难等。

由此可见，在抢救重症过敏反应，尤其是过敏性休克时，肾上腺素这一救命药物的应用仍然是一把双刃剑。

对于过敏性休克的抢救治疗，仍然需要强调肾上腺素的应用。

在2005年AHA心肺复苏指南中有这样的描述：对有全身反应体征的患者应早期肌内注射肾上腺素，特别当有低血压、气道肿胀或明显得呼吸困难时。

关于用法及剂量：首选肌内注射，剂量~（1：1000），如临床无该善，每15-20分钟重复一次。

如过敏反应严重，且有静脉通道的情况下，可静脉给予肾上腺素：①肾上腺素（1:10 000）缓慢静注5分钟以上；②将肾上腺素稀释后（1:10 000）静脉滴注，速度为1-4微克/分钟。

病例分享——板芙医院内科•患者姚XX，女，62岁，因“头晕、头痛伴胸痛5分钟。

”于2012-09-26急诊入院。

•患者入院当天因“牙痛”在我院牙科就诊，曾予局部应用“碘甘油”，治疗后约20分钟，患者突发头晕、伴头痛、胸闷，无气促，无大汗淋漓，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无四肢麻痹抽搐，急诊测血压60/30mmHg，即予“肾上腺素0.6mg、多巴胺20mg”静推后转入ICU。

•既往史：患者平素间有胸闷、心悸病史，无胸痛、气促，发作时自服“救心丹”后症状多可缓解，余既往史无特殊，否认药物过敏史。

•入院体查：T 36.5 ℃，P 113 次/分，R 22次/分，BP 68/42mmHg，PaO2:93%，神志清楚，全身皮肤未见皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音，心率113次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，全腹无压痛、反跳痛。

•辅助检查：•（2012-09-26 11:00）血常规：WBC10.1×109/L ，HGB 140 g/L ，PLT142×109/L ,NEUT% 73.27%。

•血脂四项示：TG2.8mmol/l•心酶、肌钙蛋白T、肾功、肝功、ASO、RF、血糖基本正常。

•血气分析：PH 7.43，PCO2 29mmHg，PO2 76mmHg，BEecf -3.7mmol/L,HCO3 21.3mmol/L,SO2 95.7%，FIO2:21%。

•BNP：167pg/ml•D-二聚体：0.17ug/ml。

•甲功三项正常。

•床边B超示：脂肪肝、胆囊多发结石，脾、胰、双肾、输尿管未见明显异常。

•入院心电图：窦性心动过速，前壁心肌缺血。

•入院诊断：1、过敏性休克？2、急性冠脉综合征？3、急性牙周炎4、高甘油三脂血症•转入时患者诉胸骨后闷痛，无向他处放射，疼痛持续约半分钟自行缓解，伴头痛、胸闷，无气促，测血压仍低70/40mmHg，予多巴胺20mg静推后症状减轻，血压回升至105/60mmHg，但约5分钟后血压又下降77/46mmHg，继予多巴胺持续泵入5-10ug/kg/min,血压可维持在110-120/60-70mmHg。

青霉素过敏性休克的抢救体会作者：庞绍睿王淑娟来源：《医学信息》2014年第16期1临床资料何俊梅，女，50岁，因"发热、咳嗽1 w伴纳差、乏力、呕吐3 d"入院。

往有晕针病史。

体格检查：BP 126/77mmHg 精神差，双肺呼吸音粗，闻及少许干啰音，心率62次/min，心音可，腹平软，剑下压之不适。

肠鸣音弱。

心电图示：初步诊断：支气管炎胃炎电解质紊乱冠心病给予青霉素、喘定、参麦注射液、复方氨基酸加10%氯化钾。

第1 d静点复方氨基酸加10%氯化钾组时，即感输液处局部疼痛。

第2 d查房，患者自感症状较昨日明显好转，且喝粥一碗，未在恶心呕吐。

再次静点复方氨基酸加10%氯化钾组时，复感局部疼痛难忍，面色恍白（局部未渗液，红肿），遂停用。

改换静点青霉素组，症状未缓解，且有加重趋势，十余分钟后患者出现烦躁、大汗淋漓，意识模糊，呼吸困难，发绀，呼吸频率加快，时测血压，50/35 mmHg，心率30次/min。

立即地塞米松5 mgiv，盐酸肾上腺素0.5 mgiv，盐酸异丙嗪25 mmg im，同时高流量、高浓度给氧，心电监护，NS100 mmL+地塞米松10 mmg ivdrip，1~2 min后好转，面色红晕，血压110/70 mmHg，心率90次/min，呼吸改善，26次/min，SPO290%，BS8.7 mmol/l。

此状态持续约3 min，血压、心率、血氧饱和度再次直线下降，呼吸频率加快。

立即再次追加盐酸肾上腺素0.5 mgim，NS250 mmL+多巴胺60 mmgivdrip，700 ug/min，5%GS 250 mmL+可拉明1.125 g+洛贝林9 mmgivdrip。

1 min后再次好转，后调整多巴胺480 ug/min，用林格氏液快速补液，心率维持在90次/min，SPO2 95%，20次/min。

持续约30 min，患者仍面黄、心前区难受不适，意识欠清，干哕。

门诊32例过敏性休克的救治体会发表时间：2011-04-27T13:08:18.607Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：王红卫[导读] 临床对过敏性休克应保持高度警惕，极早的发现，并进行快速有效的救治，是治疗取得成功的关键王红卫（武警云南边防总队医院门诊部云南昆明 650217）【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0023-02过敏性休克(Anaphylactic shock)是突然发生的，多系统器官损伤的严重过敏反应，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。

及时合理的处理将有效降低病人死亡率。

我院7年来共收治过敏性休克32例，现就其临床资料进行分析探讨。

临床资料我院自2002年1月～2008年12月救治的过敏性休克32例，男性17例，女性15例，年龄6～72岁，平均年龄42.28岁。

其中放射性碘显影剂引起4例，β-内酰胺类抗菌素18例，低分子右旋糖酐40注射液2例,胸腺肽3例，蜂螫2例，双黄连3例。

放射性碘显影剂皮试阴性发生2例，β-内酰胺类抗菌素皮试阴性发生6例，延迟发生2例。

伴有糖尿病4例，高血压5例。

临床表现过敏性休克常累及皮肤，呼吸系统，心血管及胃肠道系统。

32例全部出现皮肤荨麻疹，胸闷，出汗，皮肤瘙痒和心动过速、血压下降。

脉搏大于120次/min31例，血压低于70/500mmhg24例。

喉头水肿16例，表现为呼吸困难，喉咙发硬，声音嘶哑，咳嗽，哮喘。

肺水肿1例，心跳骤停3例，晕厥12例，腹痛16例，呕吐4例，腹泻8例，皮肤大汗1例，结膜充血6例。

辅助检查资料：心电图检查有窦性心动过速，室上性心动过速，传导阻滞，心肌缺血等表现。

胸部摄片一例出现肺水肿表现。

治疗方法：全部病人均及时给予肾上腺素，抗过敏、快速液体复苏等治疗。

喉头水肿16例予以维持气道的通畅，药物不能缓解的据病情给予喉罩盲插、气管插管、气管切开、环甲膜穿刺等并充分供氧。