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过敏性休克我们应该怎么处理?有无先后顺序?
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基本原则
① 肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg, iv)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而 变态反应有灌注心律。在1992, 2000及2005年《心肺复 苏指南》中均有明确叙述,两者剂量不同,切不可混淆, 需遵照国际规范化剂量。关于给药途径,过去一般采用 皮下注射,近年主张肌内注射,它比皮下注射吸收快,皮 下注射需要6~15 min。平时服用β-受体阻断药的患者, 肾上腺素医治无效。 ② 明确一线用药和二线治疗,吸氧、输液和肾上腺素是一 线治疗;而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。 ③ 力争现场抢救。因为过敏性休克是闪电般的过程,发病 急且凶险,但治疗后缓解也很快
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思考
1、过敏性休克的诊断 2、处理
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过敏性休克临床表现
过敏性休克大多突然发生,有两大 特点: 1、血压急剧下降到80/50mmHg以下, 出现意识障碍; 2、休克出现之前或同时,出现与过 敏相关的症状
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诊断:主要依靠病史,临床症状及体征 鉴别诊断: 1、神经迷走血管性晕厥:多发生注射后,尤其伴有 发热、空腹、失水、低血糖时易发生,出现面色苍 白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥、低血压、心动过缓 等,然而不会出现荨麻疹、瘙痒、血管性水肿,心 动过速和支气管痉挛。 2、其他类型休克:低血容量性休克、感染性休克、 心源性休克、神经源性休克 3、遗传性过敏性质:家族史,如遗传性血管性水肿
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术前评估:既往50+年前在持续硬膜外麻醉下 行阑尾切除术;否认高血压、冠心病、气管 炎、哮喘等病史;无过敏史;偶因胃部不适, 口服“胃药”(具体不详);牙齿大部分缺 失;有鼾症史,Mallampati 气道分级Ⅳ;患者 为美国麻醉医师协会 (ASA)分级Ⅱ级。