症状分析 诊 断
主要治疗过程
死因推测
1、呕血、黑便
• 呕血：门静脉高压形成食道下段及胃底静脉曲张破裂出血。 • 柏油样便：即黑便。上消化道出血未呕出，血液在肠道内停 留时间较长，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化 亚铁，硫化亚铁使大便发黑而发亮，像柏油一样。出现柏油 样便，表明出血量已经达到60毫升以上。
2.上腹轻度闷痛不适
• 上腹闷痛不适可能的原因：
• 1、肝硬化晚期，肝脏体积明显缩小，重量减轻，硬度增 加，肝被摸增厚，紧张，引起上腹部轻度闷痛不适。 • 2、腹腔少量腹水，压迫胃及周围器官影响食物的消化， 造成食物的阻留，造成上腹部不适感。 • 3、肝功能不全，胆汁分泌和排泄障碍，导致消化不良。 肝硬化为什么会出现腹胀、消化不良？
胞缺血、缺氧和代谢障碍,于是造成休克。 机体对低容量性休克的反应及特点：
①血容量减少、心排量下降和外周血管收缩为低容量性休克构筑了 一幅“低排高阻”的典型的低动力型循环的画面。 ②在低容量性休克,血容量减少能够通过压力、化学感受器(H+ 和 CO2 ↑) 的反射,迅速刺激机体分泌儿茶酚胺类强心和血管收缩的物质进 行代偿。 ③神经内分泌系统在释放主要作用于心血管激素的同时,还以其他 方式来保留血容量,如收缩肾血管和分泌醛固酮、抗利尿激素等,通过降低 肾滤过率、增加钠回吸收、减少尿量而限水分从血液中丢失;毛细血管内 压降低也促使组织间液向血管内回流,以补充血容量。
病史概要：
现病史： 患者女49岁，因“呕血、排黑便3天”入院。 3天前呕吐鲜红色血，1-2次/日，每次约30-50ml，无血 块，排黑色稀便及暗红色血便，1-2次/天，约100-150ml/ 日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。入院 前4小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000ml，伴 头晕、乏力、心悸、出冷汗，由120急送入院。 既往史：2年前外院诊断“肝硬化”（具体不详） 体格检查：T：38.9℃，P：116次/分，R：22次/分， BP：40/20mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘 膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性罗 音。心率116次/分，律齐，无杂音，脉细弱。腹平软， 上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝 脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9次/分。肌力、 肌张力正常。
