60例药物过敏性休克的病例分析

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过敏性休克我们应该怎么处理？有无先后顺序？
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基本原则
① 肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg, iv)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而 变态反应有灌注心律。在1992, 2000及2005年《心肺复 苏指南》中均有明确叙述,两者剂量不同,切不可混淆, 需遵照国际规范化剂量。关于给药途径,过去一般采用 皮下注射,近年主张肌内注射,它比皮下注射吸收快,皮 下注射需要6~15 min。平时服用β-受体阻断药的患者, 肾上腺素医治无效。 ② 明确一线用药和二线治疗,吸氧、输液和肾上腺素是一 线治疗;而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。 ③ 力争现场抢救。因为过敏性休克是闪电般的过程,发病 急且凶险,但治疗后缓解也很快
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思考
1、过敏性休克的诊断 2、处理
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过敏性休克临床表现
过敏性休克大多突然发生，有两大 特点： 1、血压急剧下降到80/50mmHg以下， 出现意识障碍； 2、休克出现之前或同时，出现与过 敏相关的症状
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诊断：主要依靠病史，临床症状及体征 鉴别诊断： 1、神经迷走血管性晕厥：多发生注射后，尤其伴有 发热、空腹、失水、低血糖时易发生，出现面色苍 白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥、低血压、心动过缓 等，然而不会出现荨麻疹、瘙痒、血管性水肿，心 动过速和支气管痉挛。 2、其他类型休克：低血容量性休克、感染性休克、 心源性休克、神经源性休克 3、遗传性过敏性质：家族史，如遗传性血管性水肿
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术前评估：既往50+年前在持续硬膜外麻醉下 行阑尾切除术；否认高血压、冠心病、气管 炎、哮喘等病史；无过敏史；偶因胃部不适， 口服“胃药”（具体不详）；牙齿大部分缺 失；有鼾症史，Mallampati 气道分级Ⅳ；患者 为美国麻醉医师协会 （ASA）分级Ⅱ级。

９ ３
持 ）Ｓ Ｏ８ ％（ ’Ｏ ， 、Ｐ ３ ｎ０ ６％）呼吸急促 ， 神志不清 ， 躁动不安 ， 全身 剂 ， 具有 解热镇痛作用 ， 是临床上较为 常用 的解 热镇痛药物之
皮肤潮红 ， 端皮 温不佳 ， 肢 桡动脉搏动 细弱 ， 大小便 失禁 ， 颅左
一
，
其 中氨基 比林是一种半抗 原 ， 进入 机体 后与 白细胞结合形
４ ９ １９ 、 巴细 胞 ０７ ｘ ０ Ｌ 中性粒 细胞 ７ ．％。医师处 克 ，．％氯化钠注射 液 ５ ０毫升 （０ ～ ５ ． ｘ ０／ 淋 ４ Ｌ ． １９ 、 ４ ／ ９６ ０ ９ ０ １０ １０毫升份 ）０９ 、． ％氯化
方： 口服头孢 丙烯胶囊 ０５ ｂｄ ０２ ｘ ．，ｉ（ ． ６片ｘ ５ ２盒 ） 对 乙酰氨基 钠 注射液 ２０毫升＋ 甲肾上腺素 注射 液 ６ 克（ 、 ５ 去 毫 另建通道 ） ， 酚片 ０３ ｔ ０３ ６片 ） ．，ｄ（ ． ｉ ｘ 、清开灵泡腾 片 ０２ ｔ ０１２ ．，ｄ（ ．ｘ ４片× 同时开放气道 ， 管插 管 ， 流量吸氧 ， ｉ １ 气 高 呼吸球 囊辅助呼吸 ， 心 盒 ）肌 肉注射安痛定 注射液 ２ ｌ ２支。患者首先 去门诊注射 电监护 ， 、 ｍｘ 患者病情 稍微 稳定立即送 Ｉ Ｕ科 。 Ｃ 室肌 肉注射安痛定注射液 ２ ｌ２支 （ ｍｘ 郑州羚锐 制药股份有限 患者抬人 Ｉ Ｕ病房查体 ： Ｃ 意识障碍 ２ Ｏ分钟 ， 体温 ３ ℃， ８ 心 公 司， 批号 ０ ０ ０ １后 就离 开注射室 ， １ ９４ ３ ） 约 ５分钟感 觉心慌 、 头 率 １３次／ ， ４ 分 呼吸 ２ ９次， 、 压 １ ７７ ｍ Ｈｇ 升压药 物 维 分 血 １／５ ｍ （
北方药学 ２ １ 年第 ８卷第 ６ ０１ 期

不合理用药致药物不良反应典型案例分析张春铜;刘杰;陈秀英【摘要】Objective To approach the irrational use of drugs of ADRs so as to ensure the clinical rational use of drugs and reduce ADRs. Methods We collected ADRs report of our hospital in 2012,selected 49 ADR reports re-ferred to the irrational use of drugs and analyzed the typical cases. Results In the 49 ADRs report referred to the irra-tional use of drugs,the behave of irrational use of drugs including improper drug selection,over-medication,medication incompatibility,unsuited route of administration, inappropriate solvent selection, dripping fast and overdose or under-dose,and the medication of the patient in the 6 typical cases were lack of rationality. Conclusion Irrational use of drugs can increase the rate of adverse drug reaction.%目的：对药物不良反应病例报告中的不合理用药进行探讨，以促进临床合理用药，减少不良反应的发生。

注射用烟酸有关的过敏性休克案例分享、临床表现、原因分析及抢救时机烟酸属B族维生素，具有降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白、抑制血栓素A2和升高前列环素的作用，广泛用于临床，可用于缺血性心脏病、心肌梗死和心绞痛。

常见不良反应有皮肤潮红、瘙痒，可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状并加重溃疡，偶见荨麻疹、蚁走样症状和轻度肝功能损害。

案例经过患者因发作性心悸1月余再发2小时以冠心病、高血压2级于2023.03.23 收入院，护士于3月23日 14：30为患者输注烟酸组药物，并遵医嘱调节滴速20滴-30滴/分，输注不到2分钟，患者随即诉胸闷、气短，不能平卧，伴大汗、心悸、剑突下烧灼样感，嘴唇舌头麻木、肿胀，腹部撑胀感，后腹泻，为黄色稀水样便，伴头晕。

立即赶至床边给予心电图检查显示：窦性心动过速，律齐，心律120次/分左右，血氧94%，血压测不出。

立即给予停止烟酸药物，给予更换生理盐水及输液通路。

遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪抗过敏，给予多巴胺组药物升压，患者腹泻、腹部不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服及间苯三酚组药物静脉输注。

遵医嘱给予持续吸氧，流量3L/min，持续心电监护示：窦律，律齐，心室率96-116次/分之间，血氧90%。

15:50患者胸闷、心慌、腹部撑胀感等不适较前减轻，监护示：窦律，律齐，心室率96次/分左右，血氧96%，血压102/60mmHg，患者可安静休息。

案例分析患者突发的病情变化与什么有关？——心血管病情进展？输液反应？药物过敏反应？查看患者病例：心肌四项及心脏彩超未见明显异常，造影示：LM 大致正常，LCX中段局限性狭窄60%，RCA未见狭窄，所以排除心血管病情进展。

输液反应多发生于输液后数分钟至 1 小时，也有发生在2～4 小时内，一般持续约0.5～1 小时。

主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、发热。

轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之出现高热，体温可达40℃以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。

发病时间
使用青霉素后30分钟。来自就诊情况送往医院急诊科，经初步诊断为青霉素过敏性休 克。
病例治疗过程
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急救措施
立即停止使用青霉素，给 予肾上腺素、糖皮质激素 等药物治疗，进行心电监 护和吸氧。
护理措施
密切观察病情变化，监测 生命体征，做好心理护理 和健康教育。
转归情况
经过及时治疗和护理，患 者病情逐渐好转，未留下 后遗症。
迟发型症状
迟发型青霉素过敏性休克的症状可能相对较轻，表现为皮疹 、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛等。这些症状通常在接触青霉素 后数小时或数天后出现。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的临床表现和过敏史，医生 可以初步诊断为青霉素过敏性休克。 进一步的检查包括皮肤过敏试验和血 清IgE抗体的检测，以确定患者是否对 青霉素过敏。
疗。
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病例分析与讨论
病例特点与难点分析
患者年龄较大，身体机能下降 ，对药物的代谢和排泄能力较 弱，容易出现药物不良反应。
患者有青霉素过敏史，属于过 敏体质，增加了治疗的风险和 难度。
患者病情复杂，同时患有多种 疾病，需要综合治疗，对治疗 方案的选择提出了更高的要求 。
治疗方案选择与实施
为避免过敏反应的发生，应选择 低剂量、低浓度的青霉素类药物
观察皮肤色泽及温度，肢体温 度。
监测血氧饱和度。
并发症预防与护理
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预防肺部感染
遵医嘱给予抗生素，协助患者 翻身、拍背、鼓励其咳嗽排痰
。
预防褥疮
保持床单位整洁、干燥，每2 小时翻身一次，避免拖拉推等 动作，经常按摩受压部位。
预防静脉血栓形成
尽量避免下肢静脉输液，且不 宜久留。

病例介绍
患者女性, 55岁，体重58kg 术前诊断为“胆囊结石”，拟于全麻下行腹腔镜
下胆囊切除术 心电图示：II导 、avF导 S-T段弓背向上抬高
0.05mv，其余各项检查未见明显异常 病史：糖尿病病史3年，ASA分级Ⅱ级 过敏史：对阿司匹林过敏（鼻塞）
病例介绍
（13:50）入室：常规监测，静输 LR 诱导前 ：BP 150/70mmHg、HR 85bpm、SpO2 96% （14:00 ）诱导：咪达唑仑 3mg、舒芬太尼 20ｕg、
常，双肺呼吸音清，SpO2 99% (15:07)恢复呼吸， 50min后清醒拔管，送ICU监护
病例介绍
（15：03）血气：PH 7.36 K+ 3.6 PCO241.1 HCO3- 23.5
（15：52 ）血气： PH 7.3 K+ 3.8 PCO247 HCO3- 24.7
入量：LR 500ml×4，羟乙基淀粉500ml×1， NaHCO3 80 ml，共2580ml
胶体溶液 2.7
阿片类药 1.4
其他
2.9
常见药物或器材
琥珀胆碱，罗库溴铵，阿曲库铵
乳胶手套，导管，止血带
青霉素，其他β-内酰胺类
丙泊酚，硫喷妥钠 右旋糖酐，明胶类等 吗啡，哌替啶 抑肽酶，局麻药等
+ 过敏反应大部分有心血管系统表现、 支气管痉挛和皮 肤、粘膜症状，部分患者仅有 1~2 种表现。
+ I 级，仅表现为皮肤潮红、出现皮疹、斑丘疹和寻麻 疹；
神经阻滞应排除局麻药过量和局麻药中毒
知识复习
①过敏史：过敏原、频率、症状、体征、最近发作时间 ②减少不必要的用药，尽量采用口服制剂 ③过敏体质病人用药后观察15～20分钟，必须接受有诱

护理案例分析患者，男，9岁，急性支气管炎、支原体感染、发热。

医嘱静脉输入①5%葡萄糖注射液+热毒宁注射液15ml②0.9%氯化钠注射液30ml冲管③0.9%氯化钠注射液+头孢曲松钠2.0g+地塞米松磷酸钠3毫克④5%葡萄糖注射液+注射用阿奇霉素0.32g及其他辅助药品。

第一组，患者输的是5%葡萄糖注射液250毫升+热毒宁注射液15毫升。

本组液体输入完成后约10分钟，患者突然诉发冷，无其他不适。

现场处理护士立即让患者测量体温，嘱多喝水，随即联系医生等待医生下一步指示。

医生询问患者病情，考虑低血糖可能，嘱继续观察。

随后患者进食进水稍许，继续输液至最后一瓶5%的葡萄糖注射液+0.32g阿奇霉素静脉滴注时，诉头晕。

护士随即告知医生并测量血糖5.4mmol/L，测量血压正常，心率130次/分，心率偏快，体温38.5℃，医生嘱吸氧2L/分。

观察患者精神状态较之前稍差，指甲发绀，建议转诊。

后因患者高热不退，心动过速，头晕不适，告知家属相关注意事项后，转诊至上级医院，继续救治。

作为临床护士，患者输液过程中应及时巡视和观察，严密观察患者的临床表现，有情况及时报告医生，及时应对处理。

患者若发生过敏反应，告知患者以后用药时要谨记不能再用此类药品。

患者上述情况应属于过敏性休克？/病毒性心肌炎？/低血糖？我们可以积极探讨。

热毒宁注射液发生不良反应的表现、禁忌有哪些？说明书相关知识是这样的：[不良反应]1.过敏或过敏样反应:皮肤潮红或苍白、皮疹、瘙痒、呼吸困难、心悸、紫绀、过敏性休克等。

2.全身:畏寒、寒战、发热、疼痛、四肢发冷等。

3.皮肤:皮疹、潮红、苍白、多汗等,皮疹以荨麻疹,斑丘疹,红斑疹伴瘙痒为主。

4.呼吸系统:咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。

5.心血管系统:心悸、胸闷、紫绀、血压下降等。

6.精神及神经系统:头晕、头痛、麻木、抽搐、烦躁不安、意识障碍等。

7.消化系统:口干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

8.用药部位:疼痛、静脉炎、红肿、皮疹、瘙痒等。

过敏性休克病例分析过敏性休克（Anaphylactic shock）是一种严重的过敏反应，它发生在被暴露于特定物质后，身体产生异常的免疫反应。

这种异常反应导致血管扩张和血管通透性增加，最终导致血压骤降和呼吸困难等严重症状。

在严重情况下，过敏性休克可能导致死亡。

在分析过敏性休克病例时，有几个关键方面需要考虑：患者的病史、过敏原的种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。

首先，患者的病史对于确定是否患有过敏性休克至关重要。

许多过敏性休克病例发生在第一次接触可能致敏的物质后的几分钟内，这意味着患者之前可能没有对该物质产生过敏反应。

然而，也有些病例是在多次接触后才出现过敏反应的，这可能是由于患者的免疫系统在多次接触后变得敏感。

其次，过敏原的种类和暴露途径对于指导治疗也非常重要。

常见的过敏原包括食物、药物、昆虫咬伤或蛰咬、植物花粉等。

不同的过敏原可能导致不同严重程度的过敏反应，这需要在治疗过程中给予不同的注意。

症状的严重程度是评估病例的关键指标之一、过敏性休克的症状可能包括皮肤瘙痒、呼吸困难、喉咙肿胀、心率增快、血压骤降等。

根据病情的严重程度，可以通过给予适当的药物（如肾上腺素或抗组胺药）来紧急处理。

治疗过程是评估过敏性休克病例的另一个重要方面。

在出现过敏反应后，急救人员应立即采取行动，评估患者的症状并尽快给予治疗。

治疗可能包括注射肾上腺素、抗组胺药或其他血管活性药物以维持血液循环。

最后，病例的结局也是一个关键指标。

大多数过敏性休克病例在得到及时治疗后能够恢复，而在一些严重病例中，可能会导致死亡。

因此，评估病例的结局可以帮助我们了解并改进过敏性休克的治疗方法。

综上所述，过敏性休克病例的分析需要考虑患者的病史、过敏原种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。

通过对这些方面的综合分析，我们可以更好地理解过敏性休克的发生机制，并提供更有效的治疗方法来降低发病率和改善病例结局。

04 病例分析与讨论
病因分析
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病因
过敏性休克是一种严重的 过敏反应，通常由某种过 敏原引起，如药物、昆虫 毒液、食物等。
过敏原
本病例中，患者可能对某 种药物或食物过敏，导致 过敏性休克的发生。
过敏原检测
通过过敏原检测可以确定 过敏原，为预防和治疗提 供依据。
病理生理机制
免疫反应
过敏性休克的发生与患者 的免疫反应有关，当过敏 原进入人体后，会产生IgE 抗体，引发过敏反应。
加强监测
对于高风险患者，应加强监测，及时 发现并处理任何异常情况。
对患者的建议
了解自身过敏史
注意用药
患者应了解自己的过敏史，并在就诊时告 知医生，以便医生更好地评估风险。
在使用任何药物前，患者应仔细阅读说明 书，了解可能的过敏反应，并在使用过程 中保持警惕。
留心身体反应
随身携带抗过敏药物
一旦出现任何不适，如胸闷、呼吸急促、 皮疹等，应立即停止使用药物并就医。
为应对可能的过敏反应，患者可随身携带 抗过敏药物，如肾上腺素注射剂。
对医疗工作的建议
加强培训
医疗机构应定期对医护人员进行培训， 提高他们对过敏性休克的识别和抢救能
力。
加强沟通与协作
医疗团队成员之间应保持良好的沟通 与协作，确保抢救工作的高效进行。
完善抢救流程
医疗机构应制定完善的抢救流程，确 保在发生过敏性休克时能够迅速、准 确地采取抢救措施。
既往病史
患者无过敏史，但近期曾因感冒服用过一种抗生素。
家族史
无特殊家族史。
02 病例症状与诊断
主要症状
呼吸困难
由于喉头水肿、支气管 痉挛引起，表现为气急 、胸闷、口唇发绀等。

过敏性休克患者的护理个案分析一、内容概览患者刚刚经历了一场惊心动魄的过敏性休克，此刻正躺在病床上，生命垂危。

我们的首要任务是稳定患者的生命体征，确保他的安全。

接下来的护理过程中，我们将密切关注患者的病情变化，不断调整护理方案。

我们会为患者提供心理支持，帮助他度过这段艰难时光。

同时我们也会向患者及其家属普及过敏性休克的相关知识，让他们了解病情和治疗方案。

我们的目标是让患者尽快康复，重返健康的生活。

接下来让我们详细了解一下这个护理个案的各个环节。

1. 过敏性休克的定义和发生原因简述过敏性休克是一种严重的过敏反应，通常由于人体对某些药物、食物或其他外部物质产生过度免疫反应而引起。

这种反应可能导致血压急剧下降，影响血液循环，甚至危及生命。

说起过敏性休克，真让人有些害怕。

但别担心只要我们了解它的原因，就能更好地预防和处理。

过敏性休克的发生，大多是因为某些人对某些东西过于敏感，比如吃了某些食物、用了某些药物或是接触了某些东西。

每个人的体质不同，过敏原也各不相同。

一旦遭遇过敏原，身体就会立刻做出过激反应，导致休克。

这种反应来势汹汹，因此及时识别和处理非常重要。

2. 个案分析的目的和意义当我们面对过敏性休克患者时，深入了解他们的病情和护理过程至关重要。

进行个案分析的目的在于通过具体案例，深入探讨护理过程中的经验和教训，以期提高护理质量和患者满意度。

通过这样的分析，我们可以更深入地了解过敏性休克患者的需求和困扰，为患者提供更加贴心、专业的护理服务。

同时个案分析还能帮助我们反思护理工作中的不足，从而不断优化护理流程和方法，提高护理团队的应变能力和专业技能。

因此进行个案分析具有重要的意义，不仅能够保障患者的安全和健康，还能推动护理学科的进步和发展。

通过这样的分析，我们可以不断学习和进步，为患者提供更好的护理服务。

3. 过敏性休克在临床上的重要性过敏性休克是一种极其严重的过敏反应，在临床上具有极其重要的地位。

这种反应可能在极短的时间内导致患者的生命体征出现严重波动，甚至威胁生命。

查体：BP:120/70mmhg SPO2：94% P:92次/分 血糖：7.0mmol/L 全身未见明显皮疹，神志恍惚，呼 之能应答，瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏，心肺听诊正常，考虑：过 敏反应，追问患者病史，曾有过中 成药过敏病史（皮疹），立即予以
地塞米松20mg静推，葡萄糖酸钙静 推氢化可的松300mg24h静滴维持 13:25分 患者双下肢出现散在皮疹，且感轻 度呼吸困难，血氧饱和度最低下 降至74%，予以面罩球囊正压通气， 急请药学组和耳鼻喉科医生会诊 13:40分 患者呼吸困难及胸闷较前好转，皮 疹较前消散，血氧92% 13:50分 皮疹已基本消失，神志清楚 BP：110/60mmhg，SPO2：98%
原因
抗生素 羟乙基淀粉 麻醉药物 缩宫素
原因
迟发性羊水栓塞：
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体循环而 引起的肺栓塞、弥漫性血管内凝血、肾衰竭等一系 列病理改变的严重综合征。典型症状是呼吸困难、 发绀、出血和昏迷。少数患者在阴道分娩或剖宫产 后1h内，不经心肺功能衰竭及肺水肿阶段直接进入 凝血功能障碍所致的大量阴道出血或伤口渗血阶段 ，为迟发型羊水栓塞。高危因素有：外伤、胎膜早 破、宫缩过强、急产、缩宫素引产、高龄初产妇、 吸烟、过敏体质、肥胖、多胎经产妇等。
13：55分 与曾力行主任前往病房，追问病
史曾有对止痛药（中药成分）过敏史 当时双下肢出现皮疹；平时有 对虾米过敏史。病人对发生的事 情有遗忘，口齿不清。
药学组史医生会诊考虑药物过敏，既往 有使用止痛药物过敏史，需要考虑麻醉 药过敏，抗菌药物过敏不能排除。
镇痛泵配方：芬太尼1.0mg，氟比洛酚酯100mg， 地佐辛10mg，昂丹司琼8mg
处理原则
（四）呼吸支持 加压给氧 呼吸停止时即刻气管插管，机械通气 喉头水肿时予以环甲膜穿刺

第37卷2013年第8期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．8A ug．2013711过敏性休克抢救与分析吴英莲(亚布力林业局华山林场卫生所，黑龙江尚志150631)关键词：青霉素；过敏性休克；抢救doi：10．3969／j．i ssn．1004—5775．2013．08．028学科分类代码：320．2450中图分类号：11593．1文献标识码：B过敏性休克是由外界某些抗原物质进入机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器及症群。

过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进人量及途径而有很大差别，通常都突然发生且剧烈，若不及时处理常可危及生命，如能即时准确的抢救，则易于康复且不留器质性遗患。

引起过敏性休克的致敏物质很多，有药物性、动物性和植物性的等，但在临床实践中，以药物引起过敏性休克的最多，现报道重症青霉素所致过敏性休克1例，并加以分析。

1病例报告患者女，35岁，因急性扁桃炎入院，既往无药物过敏史，青霉素皮试阴性。

予青霉素800万单位加入250m l 生理盐水中静脉滴注，2d无过敏反应，第3d青霉素静脉滴注10m i n后，患者自觉咽喉部发紧，随即出现呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱，即刻停止输液，皮下注射0．1％盐酸肾上腺素1m l，患者此时意识不清、血压、脉搏测不出，呼吸表浅，心音弱，面部及周身布满粟粒大小的红色小丘疹，皮肤呈花斑状，四肢湿冷，末端发绀。

立即吸氧，继续皮下注射0．1％盐酸肾上腺素1m l，肌注非那根25I Il g，给两路静脉滴注：一路为10％葡萄糖溶液500m l 加维生素c10g；另一路为低分子右旋糖酐500m l静点，1h后，测脉搏120／g／m i n，血压15／9．6kPa，呼吸28次／m i n，意识清楚，能回答问题，末梢转温，脱离危险。

周身皮疹次日消退。

通过本病例的成功抢救体会如下：本病例过敏性休克起病突然，且发生在再次应用青霉素后，病人出现咽喉部不适、麻木、瘙痒、呼吸困难等一系列过敏症状。

EICU住院9天后自动出院
出院诊断: 1.鲎中毒-重度. 2.过敏性休克 3.心脏骤停综合征伴多脏器功能障碍（循环、呼吸、神经中枢,血液）
中毒机制:异种蛋白质过敏与河豚毒素
鲎中毒病人，女，36岁
病例3
• 患者，女，24岁，
• 于野餐遭“蜜蜂”叮咬上嘴唇，5分钟内出现嘴唇水 肿、声音嘶哑、吞咽困难、眩晕，同时伴面色潮红 及荨麻疹，送入当地急诊科，
过敏性休急克诊科：徐冬川
2018年09月
Contents
过敏性休克
01
病因及分类
02
症状及诊断
03
治疗重点
04
预后与预防
*
过敏
• 病因较明确，常见 • 症状多变，易识别 • 多数稳定，效果佳
过敏性休克
休克
起病急、不易识别 进展快，时限性强 花费高，预后差
过敏性 休克
外界某些抗原性物质进入已致敏的机 体后，通过免疫机制在短时间内触发 的一种严重的全身性过敏性反应，多 突然发生且严重程度剧烈，若不及时 处理，常可危及生* 命
预防
➢详细询问过敏史 ➢减少不必要的用药：口服＞注射＞ 点滴 ➢预防用药：如果必须使用又有可能过敏的
药品，宜先使用抗组胺药及激素 ➢发生一次永远不能用此药，并登记在册病
例分享：王*清
➢ 强化培训
血管通透性增大，漏水 小猪佩奇 死鱼眼、香肠嘴 呼吸梗阻
过敏 反应
过敏原
药物 异种蛋白
过敏 休克
器官 衰竭
识别要点：常见病因
药物
异种 蛋白
•抗生素 •局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） •维生素（硫胺、叶酸） •诊断性制剂（碘化X线造影剂） •职业性接触的化学制剂
•内泌素（胰岛素、加压素）， •酶（糜蛋白酶、青霉素酶）， •花粉浸液（猪草、树、草）， •食物（蛋清、牛奶、海味、巧克力） •职业性接触的蛋白质（橡胶产品）， •蜂类毒素

Chin J Kmerg Rrs.isr Disaster Mrd Junr 2020.Nol.15 No.62020 ^-6j]^ 15 # W56W屮N：5.救复苏与灾'丄也7:公上尤瑞克林致严重过敏性休克一例分析张蕊1,高杨21.中国人民解放军总医院医疗保障中心药剂科，北京100(»9;2.中国人民解放军总医院第=医学中心神经创伤外科，北京100039摘要：通过一例尤瑞克林致过敏性休克的分析，提醒临床关注尤瑞克林导致过敏性休克的时间。

分析配置因素、患者因素、血压因素及联合用药情况，分析该例过敏性休克产生的原因。

该例过敏性休克很可能是尤瑞克林引起，尤瑞克林致过敏性休克可能发生在首次用药的1h之后。

尤瑞克林首次用药应密切关注其不良反应，首次用药建议监测全程。

而不能局限于说明书提示的15 min 之内。

一旦发生过敏性休克，立即停药，并采取相应的处理措施。

关键词：尤瑞克林；过敏性休克；病例分析中图分类号：R196. 3 文献标识码：B 文章编号：1673-6966(2020)06-0749-02尤瑞克林是近年来国内开发的一类新药，主要成 分为人尿激肽原酶，可将激肽原转化为激肽和血管舒 张素，主要用于急性轻-中度血栓性脑梗死的治疗。

随着临床应用的增加，近年来陆续有尤瑞克林导致过 敏性休克的报道。

目前已报道的过敏性休克均发生 于用药的30 m i n之内，且多数合并应用卡托普利等 降压药物3本例过敏性休克未合并应用任何降压药 物，且休克发生于静脉滴注尤瑞克林约l h,值得医务 人员关注。

1病例介绍患者，男67岁，因突发左侧肢活动无力3d,以“急性脑梗死”于2018年12月14收治入解放军总医 院第三医学中心神经内科。

入院诊断:①急性脑梗 死；②高血压病3级极高危组；③心房纤维性颤动。

高血压病病史5年，最高达200/70 m m H g,规律服用 缬沙坦,血压控制不详。

否认药物及食物过敏史。

过敏性休克抢救成功与失败病例分析摘要通过过敏性休克的成功抢救3例及过敏性休克抢救失败1例的经验教训得出，休克前驱症状的判断、原地争分夺秒的抢救及肾上腺素第一时间使用是抢救成败的关键。

过敏性休克的最常见前驱症状多为头晕、恶心、皮疹、瘙痒或突然晕倒，也有前驱症状为咽痒、干咳、声嘶或喉中有哮鸣音。

我们在临床上要高度重视。

在休克没有改善前，肾上腺素多次皮下注射使用也是重度过敏性休克抢救成功的关键。

关键词过敏性休克；前驱症状；肾上腺素；多次皮下注射临床上我们总会碰到急性过敏的患者，在许多资历较浅医务人员心目中认为轻的过敏主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等，较重的过敏主要表现为头晕、恶心或突然晕倒，殊不知咽痒、干咳、声嘶或喉中有哮鸣音也是一种严重过敏的前驱症状，认识严重过敏的前驱症状，进行及早的应对，为抢救争取宝贵的时间。

在过敏性休克发生后，在第一时间使用了肾上腺素和其他抗过敏药及支持疗法后，如休克没有很快改善再次采取什么关键措施？这将在下面的病例分析中得到答案。

抢救成功的病例分析例1：患者，男，38岁，体重85kg。

青霉素已做皮试，在输注青霉素约10 min后突然出现头晕，值班医生立即停用青霉素，肾上腺素0.5mg皮下注射，同时给予10mg地塞米松静脉滴注。

当时我正在现场，发现患者呼之不应，但还能摸到其脉搏，可不到lmin的时间，患者脉搏就摸不到，对其进行心脏听诊，心音也听不到。

本人即刻意识到患者休克在加重，立即下医嘱给予肾上腺素lmg皮下注射，同时就地给予吸氧补液等支持治疗，2min后患者心音仍然听不到，患者伴有大汗，此时患者的休克仍然没有改善，再次立即下医嘱给予肾上腺素1mg皮下注射，又观察了2mm，患者心音仍未恢复，再次给予1mg肾上腺素皮下注射，约1min后，患者的脉搏出现了，再进行心脏听诊，其心音也恢复了，继续给予对症支持治疗，患者血压恢复正常，汗出停止，意识逐渐恢复。

观察ld后，患者一切恢复正常后出院。

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河北 医 药 ２ １ ００年 ５月 第 ３ ２卷１ Ｖ ｌ ２Ｍ ｙＮ ． ｅ ｅ Ｍｅｉａ Ｊｕ ｌ ２ ０，ｏ ３ ａ ｏ９ ０
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药 物 研究 与分 析 －
药 物 引起 过 敏 性 休 克 病 例 文 献 分 析
任 华丽 王 学艳 张 曼
用地塞米松 ， 中７ 其 ８例 （７ ２ ％ ） 用肾上腺素。肾上腺素 的 ７ ．３ 应
２ １ 一般资料 ．
（ ．３ ） ６９ ％ 。
平均年龄４ （３ 岁 ， ４ ３ ） 以中位数（ 四分位间距 ） 表示 ，＜１ ４岁７例
２ ２ 过敏史 ． ９ ３例（ ２０ ％） ９ ．８ 无药物及其他过 敏史 ， ３例文 中
未注明 ， 有磺胺过敏史 ２例 ， 有阿司 匹林过敏 史 １例 ， 有普鲁 卡
因过敏 史 １ ， 例 有青霉素过敏史 １ 。 例
２ ３ 给药途径 ．
９ ％患者为首次用药 ， ５ 其余 ５ ％为第 ２次用 药
时发病 。９ ． ％通过静脉给药途径 ，．６ 口服给药 ， ０１ ３９ ％ 肛入１例 （ ．９ ） 肌 内注射 １ ， ０９％ ， 例 口腔涂药发病 １ （ 例 制霉菌素 ）输 卵 ，
年初至今约 １ 年单一 药物 引起过 敏性休 克个案 报道 文献进 行 数据整理 、 分析 ， 以加 强Ｉ 临床医师 对于药 物引起 过敏 性休克 的 防范及规范化救治意识 。报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
迷（ 荧光素钠注射液血 管造影 引起 ） 。过 敏性休克 发生时 的首
发症 状 分 别 为 胸 闷、 吸 困 难 （ ８ ６ ％ ） 全 身 痒 起 疹 呼 ３． １ ， （ ３ ８ ％ ）晕 厥 （ ． ０ ） 头晕 （ ． １ ） 心悸 （ ．３ ） 寒 １ ．６ ， ９９ ％ ， ８９％ ， ６９％ ， 战（ ．５ ） 恶 心 （ ． ５ ， ４ ９％ ， ４ ９ ％） 发现 血压低 （ ．６ ） ， ３例 ３９％ 等 有 （ ． ７ 患儿 表现为 抽搐 ， ２ ９ ％） ３例 （ ． ７ 以腹 痛为首发 表现 ， ２ ９ ％） 另有 １例 出 现大 汗 ， １例 在 注射 过 程 中 ， 局 部疼 痛 后 出 现 诉

病例分享——板芙医院内科•患者姚XX，女，62岁，因“头晕、头痛伴胸痛5分钟。

”于2012-09-26急诊入院。

•患者入院当天因“牙痛”在我院牙科就诊，曾予局部应用“碘甘油”，治疗后约20分钟，患者突发头晕、伴头痛、胸闷，无气促，无大汗淋漓，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无四肢麻痹抽搐，急诊测血压60/30mmHg，即予“肾上腺素0.6mg、多巴胺20mg”静推后转入ICU。

•既往史：患者平素间有胸闷、心悸病史，无胸痛、气促，发作时自服“救心丹”后症状多可缓解，余既往史无特殊，否认药物过敏史。

•入院体查：T 36.5 ℃，P 113 次/分，R 22次/分，BP 68/42mmHg，PaO2:93%，神志清楚，全身皮肤未见皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音，心率113次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，全腹无压痛、反跳痛。

•辅助检查：•（2012-09-26 11:00）血常规：WBC10.1×109/L ，HGB 140 g/L ，PLT142×109/L ,NEUT% 73.27%。

•血脂四项示：TG2.8mmol/l•心酶、肌钙蛋白T、肾功、肝功、ASO、RF、血糖基本正常。

•血气分析：PH 7.43，PCO2 29mmHg，PO2 76mmHg，BEecf -3.7mmol/L,HCO3 21.3mmol/L,SO2 95.7%，FIO2:21%。

•BNP：167pg/ml•D-二聚体：0.17ug/ml。

•甲功三项正常。

•床边B超示：脂肪肝、胆囊多发结石，脾、胰、双肾、输尿管未见明显异常。

•入院心电图：窦性心动过速，前壁心肌缺血。

•入院诊断：1、过敏性休克？2、急性冠脉综合征？3、急性牙周炎4、高甘油三脂血症•转入时患者诉胸骨后闷痛，无向他处放射，疼痛持续约半分钟自行缓解，伴头痛、胸闷，无气促，测血压仍低70/40mmHg，予多巴胺20mg静推后症状减轻，血压回升至105/60mmHg，但约5分钟后血压又下降77/46mmHg，继予多巴胺持续泵入5-10ug/kg/min,血压可维持在110-120/60-70mmHg。