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不合理用药致药物不良反应典型案例分析张春铜;刘杰;陈秀英【摘要】Objective To approach the irrational use of drugs of ADRs so as to ensure the clinical rational use of drugs and reduce ADRs. Methods We collected ADRs report of our hospital in 2012,selected 49 ADR reports re-ferred to the irrational use of drugs and analyzed the typical cases. Results In the 49 ADRs report referred to the irra-tional use of drugs,the behave of irrational use of drugs including improper drug selection,over-medication,medication incompatibility,unsuited route of administration, inappropriate solvent selection, dripping fast and overdose or under-dose,and the medication of the patient in the 6 typical cases were lack of rationality. Conclusion Irrational use of drugs can increase the rate of adverse drug reaction.%目的：对药物不良反应病例报告中的不合理用药进行探讨，以促进临床合理用药，减少不良反应的发生。
注射用烟酸有关的过敏性休克案例分享、临床表现、原因分析及抢救时机烟酸属B族维生素，具有降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白、抑制血栓素A2和升高前列环素的作用，广泛用于临床，可用于缺血性心脏病、心肌梗死和心绞痛。
常见不良反应有皮肤潮红、瘙痒，可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状并加重溃疡，偶见荨麻疹、蚁走样症状和轻度肝功能损害。
案例经过患者因发作性心悸1月余再发2小时以冠心病、高血压2级于2023.03.23 收入院，护士于3月23日 14：30为患者输注烟酸组药物，并遵医嘱调节滴速20滴-30滴/分，输注不到2分钟，患者随即诉胸闷、气短，不能平卧，伴大汗、心悸、剑突下烧灼样感，嘴唇舌头麻木、肿胀，腹部撑胀感，后腹泻，为黄色稀水样便，伴头晕。
立即赶至床边给予心电图检查显示：窦性心动过速，律齐，心律120次/分左右，血氧94%，血压测不出。
立即给予停止烟酸药物，给予更换生理盐水及输液通路。
遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪抗过敏，给予多巴胺组药物升压，患者腹泻、腹部不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服及间苯三酚组药物静脉输注。
遵医嘱给予持续吸氧，流量3L/min，持续心电监护示：窦律，律齐，心室率96-116次/分之间，血氧90%。
15:50患者胸闷、心慌、腹部撑胀感等不适较前减轻，监护示：窦律，律齐，心室率96次/分左右，血氧96%，血压102/60mmHg，患者可安静休息。
案例分析患者突发的病情变化与什么有关？——心血管病情进展？输液反应？药物过敏反应？查看患者病例：心肌四项及心脏彩超未见明显异常，造影示：LM 大致正常，LCX中段局限性狭窄60%，RCA未见狭窄，所以排除心血管病情进展。
输液反应多发生于输液后数分钟至 1 小时，也有发生在2～4 小时内，一般持续约0.5～1 小时。
主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、发热。
轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之出现高热，体温可达40℃以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。
护理案例分析患者，男，9岁，急性支气管炎、支原体感染、发热。
医嘱静脉输入①5%葡萄糖注射液+热毒宁注射液15ml②0.9%氯化钠注射液30ml冲管③0.9%氯化钠注射液+头孢曲松钠2.0g+地塞米松磷酸钠3毫克④5%葡萄糖注射液+注射用阿奇霉素0.32g及其他辅助药品。
第一组，患者输的是5%葡萄糖注射液250毫升+热毒宁注射液15毫升。
本组液体输入完成后约10分钟，患者突然诉发冷，无其他不适。
现场处理护士立即让患者测量体温，嘱多喝水，随即联系医生等待医生下一步指示。
医生询问患者病情，考虑低血糖可能，嘱继续观察。
随后患者进食进水稍许，继续输液至最后一瓶5%的葡萄糖注射液+0.32g阿奇霉素静脉滴注时，诉头晕。
护士随即告知医生并测量血糖5.4mmol/L，测量血压正常，心率130次/分，心率偏快，体温38.5℃，医生嘱吸氧2L/分。
观察患者精神状态较之前稍差，指甲发绀，建议转诊。
后因患者高热不退，心动过速，头晕不适，告知家属相关注意事项后，转诊至上级医院，继续救治。
作为临床护士，患者输液过程中应及时巡视和观察，严密观察患者的临床表现，有情况及时报告医生，及时应对处理。
患者若发生过敏反应，告知患者以后用药时要谨记不能再用此类药品。
患者上述情况应属于过敏性休克？/病毒性心肌炎？/低血糖？我们可以积极探讨。
热毒宁注射液发生不良反应的表现、禁忌有哪些？说明书相关知识是这样的：[不良反应]1.过敏或过敏样反应:皮肤潮红或苍白、皮疹、瘙痒、呼吸困难、心悸、紫绀、过敏性休克等。
2.全身:畏寒、寒战、发热、疼痛、四肢发冷等。
3.皮肤:皮疹、潮红、苍白、多汗等,皮疹以荨麻疹,斑丘疹,红斑疹伴瘙痒为主。
4.呼吸系统:咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。
5.心血管系统:心悸、胸闷、紫绀、血压下降等。
6.精神及神经系统:头晕、头痛、麻木、抽搐、烦躁不安、意识障碍等。
7.消化系统:口干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
8.用药部位:疼痛、静脉炎、红肿、皮疹、瘙痒等。
过敏性休克病例分析过敏性休克（Anaphylactic shock）是一种严重的过敏反应，它发生在被暴露于特定物质后，身体产生异常的免疫反应。
这种异常反应导致血管扩张和血管通透性增加，最终导致血压骤降和呼吸困难等严重症状。
在严重情况下，过敏性休克可能导致死亡。
在分析过敏性休克病例时，有几个关键方面需要考虑：患者的病史、过敏原的种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。
首先，患者的病史对于确定是否患有过敏性休克至关重要。
许多过敏性休克病例发生在第一次接触可能致敏的物质后的几分钟内，这意味着患者之前可能没有对该物质产生过敏反应。
然而，也有些病例是在多次接触后才出现过敏反应的，这可能是由于患者的免疫系统在多次接触后变得敏感。
其次，过敏原的种类和暴露途径对于指导治疗也非常重要。
常见的过敏原包括食物、药物、昆虫咬伤或蛰咬、植物花粉等。
不同的过敏原可能导致不同严重程度的过敏反应，这需要在治疗过程中给予不同的注意。
症状的严重程度是评估病例的关键指标之一、过敏性休克的症状可能包括皮肤瘙痒、呼吸困难、喉咙肿胀、心率增快、血压骤降等。
根据病情的严重程度，可以通过给予适当的药物（如肾上腺素或抗组胺药）来紧急处理。
治疗过程是评估过敏性休克病例的另一个重要方面。
在出现过敏反应后，急救人员应立即采取行动，评估患者的症状并尽快给予治疗。
治疗可能包括注射肾上腺素、抗组胺药或其他血管活性药物以维持血液循环。
最后，病例的结局也是一个关键指标。
大多数过敏性休克病例在得到及时治疗后能够恢复，而在一些严重病例中，可能会导致死亡。
因此，评估病例的结局可以帮助我们了解并改进过敏性休克的治疗方法。
综上所述，过敏性休克病例的分析需要考虑患者的病史、过敏原种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。
通过对这些方面的综合分析，我们可以更好地理解过敏性休克的发生机制，并提供更有效的治疗方法来降低发病率和改善病例结局。
过敏性休克患者的护理个案分析一、内容概览患者刚刚经历了一场惊心动魄的过敏性休克，此刻正躺在病床上，生命垂危。
我们的首要任务是稳定患者的生命体征，确保他的安全。
接下来的护理过程中，我们将密切关注患者的病情变化，不断调整护理方案。
我们会为患者提供心理支持，帮助他度过这段艰难时光。
同时我们也会向患者及其家属普及过敏性休克的相关知识，让他们了解病情和治疗方案。
我们的目标是让患者尽快康复，重返健康的生活。
接下来让我们详细了解一下这个护理个案的各个环节。
1. 过敏性休克的定义和发生原因简述过敏性休克是一种严重的过敏反应，通常由于人体对某些药物、食物或其他外部物质产生过度免疫反应而引起。
这种反应可能导致血压急剧下降，影响血液循环，甚至危及生命。
说起过敏性休克，真让人有些害怕。
但别担心只要我们了解它的原因，就能更好地预防和处理。
过敏性休克的发生，大多是因为某些人对某些东西过于敏感，比如吃了某些食物、用了某些药物或是接触了某些东西。
每个人的体质不同，过敏原也各不相同。
一旦遭遇过敏原，身体就会立刻做出过激反应，导致休克。
这种反应来势汹汹，因此及时识别和处理非常重要。
2. 个案分析的目的和意义当我们面对过敏性休克患者时，深入了解他们的病情和护理过程至关重要。
进行个案分析的目的在于通过具体案例，深入探讨护理过程中的经验和教训，以期提高护理质量和患者满意度。
通过这样的分析，我们可以更深入地了解过敏性休克患者的需求和困扰，为患者提供更加贴心、专业的护理服务。
同时个案分析还能帮助我们反思护理工作中的不足，从而不断优化护理流程和方法，提高护理团队的应变能力和专业技能。
因此进行个案分析具有重要的意义，不仅能够保障患者的安全和健康，还能推动护理学科的进步和发展。
通过这样的分析，我们可以不断学习和进步，为患者提供更好的护理服务。
3. 过敏性休克在临床上的重要性过敏性休克是一种极其严重的过敏反应，在临床上具有极其重要的地位。
这种反应可能在极短的时间内导致患者的生命体征出现严重波动，甚至威胁生命。
60例药物过敏性休克的病例分析
摘要目的探讨药物过敏性休克的临床表现及抢救措施，为急诊干预提供循证医学依据。
方法收集急诊科药物过敏性休克患者60例，回顾性分析患者用药种类、临床表现及治疗措施、患者转归等。
结果经医护人员的积极抢救，60例患者中，58例患者临床治愈，抢救时间为3～52 h，患者血压、心率、尿量等均恢复正常，3 d后康复出院，随访后无后遗症发生，2例患者死亡。
结论药物过敏性休克一旦发生，应采取积极的抢救措施，避免并发症的发生，为抢救患者赢取最佳时机。
关键词药物过敏性休克；临床表现；病例分析
过敏性休克是临床上不可预测的、突然发生的、威胁生命的严重过敏反应[1]。
当外界抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制累及多脏器症群。
药物是引起过敏性休克最常见的原因，凡因人体对药物发生强烈的变态反应，导致急性微循环功能障碍，称为药物过敏性休克[2]，由于个人体质存在差异，用药剂量不同，患者过敏性休克的程度亦有不同，本文通过对60例急诊药物过敏性休克患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨临床对过敏性休克的抢救措施。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般材料收集本院2012年1月～2015年3月急诊科收治的药物过敏性休克患者60例，年龄28～69岁，平均年龄（54.6±10.3）岁。
所选患者中，32例患者有家族过敏史，8例有个人过敏史，20例患者病史不详。
其中上呼吸道感染患者32例，下呼吸道感染8例，消化道感染12例，妇科感染4例，皮肤感染2例，尿路感染2例。
过敏性药物包括：青霉素钠注射液22例，头孢曲松钠注射液16例，头孢呋辛钠注射液10例，庆大霉素注射液12例。
60例患者均采用注射剂，42例患者为静脉滴注，8例为静脉注射，6例为肌内注射，4例为皮下注射。
1. 2 抢救措施当患者出现过敏性休克时，应采取以下积极有效的治疗措施：①立即停药：嘱患者仰卧位，抬高下肢15°，解除呼吸道梗阻，皮下注射肾上腺素0.5～1.0 mg，同时静脉注射地塞米松5 mg或氢化可的松200～300 mg，如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉注射肾上腺素0.5 mg至患者脱离危险。
②给予抗组胺药物如异丙嗪、糖皮质激素等，并用生理盐水进行扩容。
③对休克症状无缓解者，充分补充血容量，可用10%低分子右旋糖酐100～250 ml静脉注射，同时注射5%～10%葡萄糖注射液200 ml，加去甲肾上腺1～2 mg。
当患者发生喉头水肿时立即进行气管切开，以保障呼吸道通畅。
④对呼吸骤停者，进行人工呼吸或借助呼吸机，对心脏骤停者进行心脏按压，静脉注射肾上腺素1 mg，必要时进行心内按压。
2 结果
经医护人员的积极抢救，60例患者中，58例患者临床治愈，抢救时间为3～52 h，患者血压、心率、尿量等均恢复正常，患者神志清醒，呼吸困难症状好转，生命体征趋于平稳，3 d后康复出院，随访后无后遗症发生。
2例患者死亡，分别发生在过敏性休克后3～4 h，患者出现肺水肿、呼吸道梗阻和循环衰竭，经抢救无效死亡。
3 讨论
药物过敏性休克属于Ⅰ型过敏反应，其本质主要是由于IgE型免疫球蛋白的同型亲细胞性抗体，即反应素的介入而引起的一种免疫学反应[3]。
当外界的抗原物质进入人体后，能刺激免疫系统产生抗体，特异性的IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管及血管壁等的“靶细胞”相结合，当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，能激发引起第Ⅰ型变态反应，其释放的组胺、血小板激活因子等可造成多器官水肿、渗出等。
临床上常见的致敏药物有抗生素（如青霉素、头孢霉素、硝基呋喃妥因等）、局部麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因等）、维生素（组胺、叶酸）及诊断性制剂（碘化X线造影剂、碘溴酞）。
中成药是引起药物过敏性休克的第二大诱因，占17.1%，与中药制剂含有抗原性的物质有关，能够刺激机体发生过敏性休克[4]。
药物过敏性休克发生迅猛，常于接触过敏原后5 min内发病，过敏性休克一旦发生，病情进展迅速，严重者可导致死亡，其中呼吸道梗阻和循环衰竭，是死亡的两大原因[5]。
肾上腺素是抗休克的首选药物，其能够缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管通透性，扩张冠状动脉，同时有强大的扩张支气管功能[6]。
本组患者中，60例患者均采用注射劑，42例患者为静脉滴注，8例为静脉注射，6例为肌内注射，4例为皮下注射。
其中5 min内发病者52例，30 min 内发病者8例，经肌内注射肾上腺素后，治愈58例，死亡2例。
死亡的2例分别发生在过敏性休克后15、30 min使用肾上腺素，于休克发生3～4 h后患者死亡，因此尽早使用肾上腺素是降低患者死亡率的关键。
综上所述，过敏性休克抢救成功的关键是抢救是否及时、抢救措施是否得当。
在抗休克的同时，还要给氧、强心等，并注重并发症的发生，以提高治疗效果。
参考文献
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[2] 温盛瑛，肖艳. 12例头孢类药物过敏性休克早期的急救护理. 赣南医学院学报，2011，16（2）：178-180.
[3] 张永礼，邓家忠，寇得发.急性药物过敏性休克的抢救体会.中外医疗，2012，31（11）：64.
[4] 杜中波，朱宇，覃虹，等. 头孢类药物致过敏性休克死亡20例分析. 法医学杂志，2011，27（2）：125-128.
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[6] 杨宝峰，苏定冯.药理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：5.。
