肌萎缩侧索硬化症13例护理蚌埠医学院2020年10月第36卷第10期此,术中要保持造瘘管引流通畅,一旦堵塞要及时清理;适时提醒术者及时清理切除物,减少堵塞机会;严密观察造瘘管周围渗液情况,当膀胱低压时,灌洗液不会渗出.一旦有渗液流出可能是造瘘管松动向膀胱内滑脱,应立即收紧气囊管并加以有效固定.灌洗液温度要保持在28～32c【=.温度过低时会导致膀胱平滑肌无抑制性收缩,引起膀胱痉挛;术中低温刺激,可引起心律失常,心动过缓,凝血功能下降,术中出血增加J.[参考文献][1]那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2009:103—119.[2]王建业,邵鸿勋.TURP术中出血量的测定[J].中华泌尿外科杂志.(3):146—147.[文章编号]1000-2200(2011)10-1149-041149[3]HenryB,—vapofisationoftheprostatewiththe gyrtlsdevice[J].EurUrol,2000,37(Suppl2):171—175.[4]HonNH,BrathwaiteD,HussainZ,,randomized trialcomparingconventionaltransurethralprostateresectionwith plasmakineticvapofiz~ionoftheprostate:physiologicalchanges, earlycomplicationsandlong-termfollowup[J].JUrol,2006,176(1):205—209.[5]滕艳霞,周惠芹,张丽英.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用[J].护士进修杂志,2005,20(5):467—468.[6]郑乐君.心功能不全[M]用急救学.上海:上海医科大学出版社,1998:124—125.[7]游畅,刘秋秋.温灌洗液对经尿道前列腺电切术患者体温及寒颤的影响[J].解放军护理杂志,2006,23(1O):6—7.(本文编辑刘璐)肌萎缩侧索硬化症13例护理葛梅,詹慧,黄萍?护理学?[摘要]目的:总结肌萎缩侧索硬化症(ALs)的护理体会.方法:对13例ALS 患者进行心理护理,一般护理及呼吸衰竭护理.结果:13例患者中3例出现明显焦虑,抑郁等心理问题,5例出现呼吸衰竭,4例合并吞咽困难,5例合并肺部感染.经治疗3—6个月,症状短时缓解7例,无明显变化4例,病死2例.结论:加强心理护理,重视呼吸及吞咽等功能护理和防治感染,对ALS患者生活质量及预后至关重要.[关键词]肌萎缩侧索硬化症;护理[中国图书资料分类法分类号][文献标识码]A肌萎缩侧索硬化症(amyotrophiclateralsclerosis,ALS)是一种病因不明的进行性神经元变性疾病,影响脊髓前角运动神经元,导致骨骼肌萎缩,瘫痪,患者终因呼吸功能衰竭死亡,确诊后生存期一般为2—4年I2J.如及时发现和诊断ALS患者呼吸衰竭,指导患者家庭护理和心理护理等,对延长患者生存期有重要意义.该病预后欠佳,呈慢性进行性发展,部分患者长期依赖呼吸机维持呼吸和胃管进食,并可伴发严重的心理问题,因此,加强临床护理对及时发现和减轻患者的心理问题困扰,提高患者生活质量和改善预后至关重要.现就我科2008年12月至2010年6月收治的13例ALS患者临床护理进行回顾性分析,旨在总结ALS护理经验,现作报道.[收稿日期]2010—10-01[作者单位]南京医科大学附属南京第一医院神经内科,210006 [作者简介]葛梅(1976一),女,护师.1临床资料一般资料本组男8例,女5例;年龄44—7O岁.诊断均符合1994年世界神经病学联盟ALS临床诊断标准J.其中3例表现为安静时呼吸困难, 只能半卧,咳嗽无力伴流涎;4例夜间睡眠时无法平卧,活动后有胸闷气促;4例活动后呼吸困难,声音嘶哑,吞咽困难;2例四肢乏力进行性加重,口齿含糊不清.治疗均给予氧疗,其中5例因呼吸衰竭行气管插管机械通气.5例出现肺部感染,给予抗感染治疗.均给予神经营养药物.4例吞咽困难者置胃管,维持正常营养和水分摄人改善全身状况等支持治疗.指导患者家属,使之学会家庭护理;给予患者心理辅导.结果治疗3～6个月,症状呈短时缓解7例,无明显变化4例,病死2例.l1502护理心理护理有3例患者发病至本次治疗已有3～5年,因病情较重长期气管插管和呼吸机维持呼吸,表现焦虑,抑郁等心理问题,主要是对未来比较悲观,经济压力较大,疗效不显着等.我们积极与患者及家属多交流沟通,帮助解决实际困难,克服使用呼吸机的恐惧心理.与患者建立有效的非语言性沟通方式,通过眼神,动作,手势及时发现患者的需要并给予满足.及时告诉患者好转的状况,经常询问患者的心理感受,使患者积极配合治疗和护理.通过上述方法,2例患者的心理问题得到有效改善, 1例最终因病情加重,家属要求放弃治疗.一般护理鉴于ALS病情特点,住院周期长,且病情多有反复,因此成立专门的护理小组,重视做好基础护理.每4h用空气消毒机消毒空气1次, 每天开窗通风,保持病房空气新鲜,流通,病床平整, 清洁,干燥,让患者保持舒适感.定期做口腔,会阴护理.注意放置肢体于功能位,进行按摩和被动运动,并嘱患者家属配合治疗.4例出现吞咽困难者给予鼻饲饮食,并帮助患者家属掌握鼻饲技巧:鼻饲前翻身拍背,吸痰;鼻饲时抬高床头30.～45.,并保持30min,以防止胃内容物反流;密切观察有无呕吐,呛咳等不良反应,发现异常,立即停止,查明原因后再行鼻饲.请专业营养师为患者制定食谱,非蛋白质热量供给为105—145kJ?kg～?d～,蛋白质为1—?kg～?d～,其中各种营养物质占总热量的比例为蛋白质15%～25%,糖40%一50%,脂肪20%～40%,并注意及时补充维生素和水分.呼吸衰竭护理(1)积极防治肺部感染:有5例患者人院时出现发热,根据抗生素的药敏试验结果及时选用有效抗生素.在采集痰液标本要防止标本被污染,采集后立即送检.(2)氧疗:本组患者均给予氧疗,一般采用—2L/min低流量持续吸氧,氧浓度为24%一28%,并随时注意观察有无缺氧的状况,记录生命体征及瞳孔有无变化等.5例因呼吸衰竭行气管插管机械通气,根据患者呼吸状态,设定同步间歇指令通气模式,并根据各项血气分析指标及时调节呼吸参数.(3)保持呼吸道通畅:通过静脉按时给予充分而不过量的祛痰剂,有助于减轻气道阻力.对咳嗽无力者每1～2h翻身1次,预防压疮及坠积性肺炎的发生,翻身时切忌扭JBengbuMedColl,October2011,,曲颈部.协助排痰:每天2—3次给患者拍背,可使附着于支气管壁的黏稠物脱落并流向气管,以利排出.鼓励患者咳嗽,可使黏稠痰液排出,结合使用糜蛋白酶,溴己新,庆大霉素等药物雾化吸入,超声雾化则更为理想.3讨论日本的一项流行病学调查显示,75～79岁年龄段ALS患者病死率最高,45岁以上患者中男性病死率高于女性,病死的主要原因是伴发呼吸功能衰竭.ALS患者可因延髓损害出现咳嗽反射减弱,食物或唾液进入气管后无力咳出导致吸人性肺炎或窒息.由于呼吸中枢受到累及以及呼吸肌萎缩,患者极易出现呼吸衰竭,合并感染的机会较大.而肺部感染,呼吸衰竭是患者病死的最重要原因.本组中2例患者均因并发呼吸衰竭,肺部感染病死.因此,要重视患者呼吸功能的保护,协助患者排痰,翻身, 预防和及时治疗感染.呼吸衰竭主要采用低流量持续吸氧J,对于严重患者应及时气管插管呼吸机辅助呼吸,必要时行气管切开.注意保持患者呼吸道通畅.通过上述措施,帮助患者渡过危险期,可改善患者预后.由于本病目前尚无有效疗法,病情发展呈进行性加重,患者通常有焦虑,忧郁,悲观失望等心理.本组有3例患者发病至本次治疗已有3—5年,饱受疾病折磨,表现焦虑,抑郁等心理问题,其中1例最终放弃治疗.文献报道,ALS患者抑郁的发生率为0%～44%,而焦虑的发生率为0%～30%.这些心理问题的产生,可能与缺乏心理照顾,缺乏特效的心理学干预方法和药物治疗有关,与患者对于未来的悲观预期,疾病本身以及治疗手段伴发的不良反应有关,也与患者的经济状况,知识水平有很大关系.尽管缺乏有效治疗手段,但有心理学家认为,给予ALS患者更多的精神关怀可能更有益于延长生命.部分患者对呼吸机,插胃管,留置导尿等治疗手段有一定的恐惧心理,在治疗前应认真,耐心讲解治疗的意义,减少相应的恐惧.根据我们的有限经验,综合采取上述措施,可有效缓解患者的焦虑,忧郁等心理问题.总之,ALS在I临床上较少见,且容易继发感染,压疮,并发呼吸功能衰竭等多种较重并发症,容易产生抑郁,烦躁等心理疾病,早期观察与处理非常重蚌埠医学院2011年10月第36卷第10期要.护理人员应严密监护,保证各项监测及时,准确,有效,精心护理,密切配合,以求延长患者的生存时间,提高生存质量.[参考文献][1]OkamotoK,KobashiG,WashioM, ofAmyotrophicLateralSclerosisinJapan,1995—2001[J].J Epidemiol,2005,15(1):20—23.[2]GanthierA,VignolaA,CalvoA, qualityoflifeanddepressioninALSpatient—caregivercouples[J]. 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