泪道探通课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
返回
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
•
DCR
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
EDCR-鼻腔麻醉
• 鼻腔填塞麻醉（丁卡因+肾上腺素） • 位置：总鼻道前部
泪囊
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
骨性鼻泪管
• 自泪囊窝直达下鼻道为鼻泪管 • 外壁为上颌骨的泪沟 • 内壁薄弱，由泪骨降突及下鼻甲的上行泪
平部8mm • 水平部起始的一段(约4～5mm)位于结膜下，
距睑缘约1～2mm， • 水平部后半段为水平走向，穿行于Horner肌
间之间及内眦韧带之后，向内沿睑缘直达 内眦部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
泪小管断裂远断端寻找
• 泪小点距近断端： • ＜3mm多在眼睑内侧创口结膜面附近， • 3~6mm多数在泪阜旁的结膜创口附近， • ＞6mm多数位于泪前嵴后、内眦韧带后缘
• 有时内眦动脉缺如，即由眼动脉或眶下动 脉的分支代替。
• 一旦损伤内眦动静脉,可用3/0丝线结扎止血。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
鼻泪管
• 位于骨性管腔内的称为骨内部，约12.4mm， 位于鼻腔外侧壁粘膜内的称为鼻内部，长 约5.32mm。
• 成人直径约4mm，儿童则为2mm • 一般情况下，管腔呈裂隙状。 • 鼻泪管的鼻内部及下方开口的四周有丰富
朝向下后; • 下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，其方向为
朝向上后
• 闭睑时，上、下泪小点并不接触，而是互 相错位，均浸在泪湖内。

泪道冲洗的结果判断
4. 慢 性 泪 囊 炎
泪道冲洗的结果判断
5. 泪 小 管 阻 塞
泪道冲洗的结果判断
6. 泪 总 管 阻 塞
泪道冲洗术的注意事项
操作轻柔、准确，切忌损伤角 膜、结膜、泪点和泪小管。进针遇 到阻力时不可暴力推进，以防损伤 泪道或形成假道。
xx医学高等专科学校
患者体位：坐位/仰卧位。
泪道冲洗方法
麻醉
点丁卡因眼水 或丁卡因棉片
泪小点处5分钟
泪道冲洗方法
扩张泪小点
泪道冲洗方法
冲洗泪道
先垂直进针
再水平进针 退针
泪道冲洗方法
术毕点 抗生素 眼水
泪道冲洗的结果判断
1. 泪 道 通 畅
泪道冲洗的结果判断
2. 鼻 泪 管 狭 窄泪道冲洗的结果ຫໍສະໝຸດ 断3. 鼻 泪 管 阻 塞
泪道冲洗术的操作流程
物品准备： 表面麻醉剂 5ml注射器 泪道冲洗专用针头 已消毒的泪点扩张器 生理盐水（或冲洗液） 医用垃圾桶 锐器盒
泪道冲洗术的操作流程
操作人员仪表要求：仪表端庄，服装 整洁；操作前洗手，戴口罩。
操作前查对：查看医嘱，核对患者姓 名、眼别，选择冲洗液。
泪道冲洗术的操作流程
评估：患者病情、全身状况、眼部情 况及配合程度。 操作前告知：告知患者泪道冲洗 的目的、方法，以取得其配合。
泪道冲洗术
五官科 xx
xx医学高等专科学校
泪道冲洗术的主要内容
1
4
2
5
3
6
泪道冲洗术的定义
泪道冲洗术是通过将液体 注入泪道疏通其不同部位阻塞 的操作技术，即可作为诊断技 术，又可作为治疗方法。
泪道的解剖

术后处理：
1.探针拔出后，可立即用生理盐水冲洗泪 道，然后将抗生素眼液注入泪道。如冲洗 泪道时发现盐水渗入内眦区眼睑皮下，则 提示探通泪道时穿破了泪小管，应立即停 止冲洗。
手术资料：泪道探通术
术后处理： 2.每日滴抗生素眼液4～6次，滴药前应先 压挤泪囊，将其中之分泌物充分压净后再 滴药。
手术资料：泪道探通术
手术资料：泪道探通术
手术步骤：
4.如欲在探通泪道的同时扩大泪道，则可先用较小型号的探针，如00号或0 号，以后再逐渐更换较粗的探针，一般需留针半小时左右，然后再把探针 拔出。
手术资料：泪道探通术
注意事项：
1.在探通泪道时，泪点扩张器和泪道探针 的选用要根据患者泪点的情况而定。太尖、 太钝、太粗，插入时用力过猛等都会使泪 点裂伤。
术后处理：
3.对泪道阻塞，通常可间隔3～7d探通一 次，若探通2～3次后仍不见改善，则很难 有探通的希望。此时，应改用其他方法治 疗，因反复多次探通常会损伤泪道，形成 更多的瘢痕。
手术资料：泪道探通术
并发症： 如发生假道，应全身使用抗生素3～5天， 防止发生感染。
手术资料：泪道探通术
术后护理： 1、每日滴抗生素眼液，2～3周。
手术资料：泪道探通术
适应证：
3.新生儿泪囊炎，由于鼻泪管先天膜闭，压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物 自泪点溢出，经局部按摩并滴抗生素眼液治疗无效、又经适当加压冲洗泪 道后仍不通者。
手术资料：泪道探通术
手术禁忌： 1.急性泪囊炎（图8.2.1-2，8.2.1-3）。
手术资料：泪道探通术
手术禁忌：
手术资料：泪道探通术
泪道探通术
手术资料：泪道探通术
泪道探通术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：局部表面麻醉

2021/3/21
3、泪道冲洗流程
• 核对：医嘱、患者姓名、眼别 • 患者取坐位或仰卧位（沟通全面） • 滴表麻药于泪点处（正确表麻方法） • 手消毒，备好冲洗液、5ML注射器、
更换泪道冲洗针头 • 左手拉开下睑暴露泪小点 • 泪点扩张器扩张泪点
2021/3/21
• 针头垂直插入泪点1~2mm，然后水平方向向鼻侧进3~5mm • 推冲洗液 • 观察、询问患者有无药液进入鼻腔或咽部，泪点处有无药液、 • 分泌物返流 • 冲洗完毕推出针头 • 无菌纱布擦拭眼部余液，手消毒 • 告知医生冲洗情况 • 垃圾分类处置
（略有阻力或阻力大）/无法推注冲洗液，冲洗液（大部分或小部 分或全部）由（上或下）泪点返流，（大量或少量）冲洗液进入 （口/鼻），返流（有或无）（脓性或粘液性）分泌物。 Ø如外伤泪小管断裂时，应记录为：距离（上或下）泪点__mm处 泪小管断裂。
2021/3/21
三多
❖ 多观察 ❖ 多动脑 ❖ 多总结
2021/3/21
泪囊
❖ 泪囊壁极薄，内邻骨性泪囊窝（Lacrimal Fossa）， 在探针插到此处时，有碰到硬物的感觉。
❖ 裂隙状膜样囊。 ❖ 长约12mm，宽约4—7mm，其容积约为0.33ml。 ❖ 泪囊上1/3位于内眦韧带深部，
下2/3位于内眦韧带后下方， 顶端在内眦上方3～5mm。 ❖ 侧方看，泪囊与泪囊窝向后倾斜15～25° ❖ 前方看，泪囊稍向颞侧倾斜，与鼻泪管成一钝角。
• 下泪小点进→上泪点喷出→泪总管 堵塞。
• 下泪小点进→上泪点缓慢流出或带 脓性分泌物→鼻泪管堵塞。
• 下泪小点进→下泪点出（上泪小点 进）→ 通畅→下泪小管堵塞。
• 上、下泪小点进→上、下泪小点出 →泪总管堵塞。

8
泪腺肿瘤
５０％为炎性假瘤或淋巴样瘤 ，５０％为上皮源性肿瘤 多形性腺瘤（泪腺混合瘤）占５０％ 泪腺囊样性腺瘤20~25％
Ⅱ Ⅰ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
9
其他的泪液分泌异常：
无泪：泪液缺乏所致 泪液分泌过多：周围感觉型（神经末梢刺激）、视网膜
型（光刺激）、中枢型（精神创伤）、泪腺细胞型(泪腺 神经） 鳄鱼泪：进食时泪溢，先天性或后天性，后天性多见于 面神经麻痹 血泪：少见，可能泪囊肿瘤存在
尿病、心脏病等） （6）严重的泪道发育畸形
27
鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术
28
泪小管断裂吻合术 泪小管断裂吻合术
29
泪道病日常注意事项
• （1）注意个人卫生，不要随便用脏手揉眼。 • （2）脸盆毛巾要个人专用； • （3）饮食，以清淡为主多吃胡萝卜、多喝水； • （4）大风天气外出应注意护眼，如有眼泪溢出，
16
17
泪小管炎 泪小管的慢性炎症，多由沙眼衣原体、放
线菌、白色念球菌或曲霉菌感染引起。常 继发于眼部化脓性结膜炎 临床表现 治疗：冲洗、泪小管切开眼病的患者常常有溢泪，流脓等 症状，同时作为潜在感染灶，可能造成角 膜溃疡并影响内眼手术的实施。
• 泪道阻塞的病人长期流泪，不仅影响视力 也有碍美容，合并有慢性泪囊炎的患者伴 有眼角流脓，这种病人的泪囊内有大量的 细菌滋生对眼睛是极大的潜在的威胁。
要用干净的手帕或纱布。 • （5）避免传染沙眼，结膜炎等一旦得出了沙眼，
或结膜炎，要及时点眼药水并坚持用一段时间。 • （6）泪囊炎时每次点眼前先挤压泪囊排出脓液后
再点眼液
30
31
5
流泪、泪溢
产生的泪液过多流出眼睑造成流泪 泪道排出障碍（如炎症、阻塞等），使泪液不能

• 有时筛窦向前下方伸展，给鼻腔泪囊吻合 术带来一些困难
泪囊在鼻内的投影
传统IEDCR
此种手术方式方式手术成功率不如外路手术。 置管对手术成功率提高无明显意义。
IEDCR吻合口支撑引流物的选择
• 硅胶管 • 膨胀海绵 • 明胶海绵 • 泪囊鼻腔引流支架 • 美乐胶（ ） 不算真正意义上的支撑物，只是保护吻合口粘膜及促进修复 • 。。。
性泪道组成
• 泪小点 • 泪小管 • 泪总管
• 泪囊 • 鼻泪管
泪小点
• 圆形或椭圆形孔，紧贴眼球表面。 • 直径约0.2～0.3mm, 最大可以扩张5倍 • 上泪小点位于内眦颞侧6mm处，其方向为朝
向下后; • 下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，其方向为
方约2.5～3mm • 上泪小管向下内倾斜，下泪小管微向上内
倾斜。
泪囊
泪筋膜
• 泪囊四周被眶骨膜包围 • 眶骨膜于泪后嵴处分为两层 • 深层衬于泪囊窝骨壁上；
浅层覆盖在泪囊窝前后泪嵴间，形成泪筋 膜。 • 泪筋膜与泪囊间可见少许蜂窝组织，其间 尚有细微的静脉丛，该静脉丛与鼻泪管周 围的静脉丛相连。
成的一个凹陷 • 前界：上颌骨的前泪嵴，前下与眶缘相延续 • 后界：泪骨的后泪嵴 • 向上则与眼眶的内侧眶缘相续 • 向下向前以钩状突起止
泪囊窝毗邻
• 泪囊窝下半部与中鼻道对应，经过泪囊窝的 后下1/4正好破入鼻中甲，是泪囊鼻腔吻合 术做骨孔的位置
• 泪囊窝上半部则与前组筛窦接近，在鼻泪道 吻合术时若在该部位做骨孔，易误入筛窦， 使手术失败
缝合法IEDCR1
•
←术中所见→ 吻合口情况
术后2周 吻合口粘膜已基本修复
缝合法IEDCR2
•
术后2周 吻合口粘膜已基本修复

❖ 退针时要延泪道方向缓慢 退出，勿用力抽出针头。
四、特别注意事项
❖ 如出现假道应与医生沟 通，做好患者解释工作。 给予抗生素滴眼。定期 复查。
❖ 急性炎症期不宜冲洗， 与医生沟通。
五、观察结果
❖ 下泪小点进→从鼻咽部出→通畅。 ❖ 下泪小点进→部分上泪点，部分鼻
咽部出→鼻泪管狭窄。 ❖ 下泪小点进→上泪点喷出→泪总管
❖ 泪道冲洗针头 ❖ 5ML注射器 ❖ 泪点扩张器 ❖ 无菌纱布和棉球
三、泪道冲洗流程
❖ 核对：医嘱、患者姓名、眼别 ❖ 患者取坐位或仰卧位（沟通全面） ❖ 滴表麻药于泪点处（正确表麻方法） ❖ 手消毒，备好冲洗液、5ML注射器、更换泪道冲洗针头 ❖ 左手拉开下睑暴露泪小点 ❖ 泪点扩张器扩张泪点 ❖ 针头垂直插入泪点1~2mm，然后水平方向向鼻侧进3~5mm ❖ 推冲洗液 ❖ 观察、询问患者有无药液进入鼻腔或咽部，泪点处有无药液、 ❖ 分泌物返流 ❖ 冲洗完毕推出针头 ❖ 无菌纱布擦拭眼部余液，手消毒 ❖ 告知医生冲洗情况 ❖ 垃圾分类处置
2.泪道冲洗时正确局麻 方式？
3.鼻泪管狭窄时冲洗泪 道有何异常？
四、操作前注意事项
❖ 冲洗针头内的消毒液 要排干净
❖ 针头与注射器衔接处 要旋紧
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
四、操作中注意事项
❖ 若冲洗双眼，先冲洗症状 较轻的一边。
❖ 若针头无法刺进泪点，勿 反复用力进针，可用泪点 扩张器扩开后再进针。
❖ 推药液时有阻力可将针头 调整位置或退出重新进针。
堵塞。 ❖ 下泪小点进→上泪点缓慢流出或带
脓性分泌物→鼻泪管堵塞。 ❖ 下泪小点进→下泪点出（上泪小点
进）→ 通畅→下泪小管堵塞。 ❖ 上、下泪小点进→上、下泪小点出

泪 道 冲 洗
ppt课件
1
介绍
内容—1、适应证 2、泪道的解剖和生理
3、泪道冲洗的方法
4、冲洗结果的判断
ppt课件
2
泪道解剖
ppt课件
3
词汇
术语词汇
溢泪
流泪
溢泪
区别要点
流泪
泪道引流系统障 反射性泪液分泌 碍 过多
刺激症状
无
眼充血、疼痛、 怕光、情绪
ppt课件
4
溢泪原因
泪点 位置异常、狭小
裂隙灯检查 准备
1、奥布卡因药眼水、无菌棉签 2、生理盐水、抗生素溶液（NS100ML+庆大霉素8万u） 3、泪小点扩张器 4、5ml注射器、泪道冲洗针 5、抗生素眼药水
ppt课件
7
麻醉
点奥布卡因眼药水或奥布卡因
棉片
泪小点处5分钟
ppt课件
8
物品准备：表面麻醉剂、5ml注射器、泪道 冲洗专用针头、已消毒的泪点扩张器、 0.2%碘伏、无菌棉签、无菌盘、生理盐水 （或根据选择冲洗液）、洛本清手消剂、 医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、病志 本或处置卡片、纸巾。 操作人员仪表要求：仪表端庄，服装整洁； 操作前洗手，戴口罩。
泪小管、泪囊、鼻泪 狭窄、阻塞 管
鼻腔阻塞
感冒鼻粘膜充血、鼻腔炎症或占 位性病变
排泪吸引功能不良
老年人下睑松弛、面神经麻痹
ppt课件
5
泪道冲洗的适应证
泪道阻塞
检查泪道是否通畅或者外伤导致泪道损伤检查
内眼手术前常规检查 泪道手术前、后的常规冲洗
治疗慢性泪囊炎
ppt课件
6
泪道冲洗操作步骤
ppt课件
9

• 表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，于角膜缘处
角膜、巩膜和结膜、筋膜相互融合附着。
• 前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分为内外两层，外
2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板。
• 巩膜厚度各处不同(0.3-1.0mm)，视神经周围1.0mm，赤
道部0.4-0.6mm，直肌附着点0.3mm.
• 儿童巩膜薄，可透出内面的葡萄膜颜色而呈蓝色。
巩膜的组织解剖
• 表层巩膜：疏松结缔组织构成，与眼球筋膜相连，
此层血管神经较丰富，炎症时充血明显，有疼痛。
• 基质层；致密结缔组织和弹力纤维构成，相互交
叉，排列不整齐，不透明，血管极少。
• 棕黑板层:结缔组织纤维束细小，弹力纤维显著增
多，使巩膜内面呈棕色外观，此层内面是脉络膜 丄腔。
成清晰物象
• 密布第V颅神经纤维网，在炎症时反应重，
有剧烈的眼痛
• 含大量血管、色素，全身病易累及该部。
虹膜
类似照相机光圈，虹膜开大或缩小调节 进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰
睫状体
• 位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约6-
7mm的环状组织
• 前:虹膜，后:脉络膜，外：巩膜，内：借晶
状体韧带与晶状体赤道部相连。
• 角膜前弹力层止端是球结膜的附着缘。 • 后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘。
此两缘的连线-角、巩膜的分界线，此区内 角膜嵌入巩膜。
4 前房角
•
位于周边角膜与虹膜根部的连接处
• 巩膜内沟，沟内有网状组织（小梁网）及
schlemm管。
• 前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止端
（schwalbe线）至巩膜突，后内侧壁为睫 状体的前部和虹膜的根部。

36因为大龄患儿鼻泪管阻塞厚实坚韧鼻泪管阻塞排泪功能丧失过久于对抗鼻泪管周围软组细和骨组细生长使鼻泪管通道器质性狭窄程度加由于出生后发育过程中各瓣膜逐渐萎缩至消失以及鼻腔发育等使鼻泪管阻塞有自愈倾向患儿至1岁时自愈率高达7397患儿至6个月时自愈率达4676
泪道探通术
解剖知识
泪小点：直径0.2~0.3mm,下泪点距内眦 6.5mm ,周围富有致密的结缔组织、弹力纤维 、眼轮匝肌，伸展性强。
尽量减少进针次数，以免损伤泪小点或造成假道。
进针时应缓慢，如遇阻力大，不能强行推进。
探通后冲洗时推注速度应缓慢，以免引起呛咳导致 患儿窒息或吸入性肺炎；冲洗液适量，如有分泌物 返流应冲洗干净。
正确的固定方法可以减少泪小管的撕裂，假道的形 成等，为提高我们操作的安全性具有很大意义。提 高探通的成功率。
– 在探通前30分钟不Biblioteka 进食。 – 要检查口腔是否含有食物。
– 冲洗时要细心观察患儿，一旦发现异常立即停止操作，必 要时及时抢救。
感染
– 先天性泪囊炎本身就合并细菌感染，因此，如果遇到发生 假道形成，皮下水肿等组织的损伤时，就很容易发生蜂窝 组织炎等。
– 一旦发生，除停止操作外，应严密观察，发现异常立即就 诊遵医嘱用药抗感染。
– 因为此时患儿的泪道及呼吸功能已基本发育成熟，治疗过程中做到动作 轻柔，注水缓慢，一般不会发生泪道损伤或呛咳及窒息。
– 患儿年龄越小，膜性阻塞部位越薄，痛觉越不敏感，而且对疾病恐惧的 心理阴影也越小。
6个月内的患儿治愈率为100% ， 随着年龄的增长, 疗效趋于降 低，1 岁以后, 治愈率仅为86. 36% 。
皮下水肿
– 假道形成后继续行泪道冲洗，可造成冲洗液注入皮下组织 形成水肿。