肺动脉血栓栓塞1肺动脉栓塞A栓子来源

肺动脉血栓栓塞大体标本描述
肺动脉血栓栓塞大体标本描述通常包括以下特征：
1. 外形：肺动脉血栓栓塞标本通常呈现为肺动脉的阻塞。

标本可能显示肺动脉的血栓形成，或者完全阻塞肺动脉的血栓。

栓子的大小和形状可以因个体差异而异。

2. 色泽：标本呈现为肺血栓的典型颜色，通常为红色或深红色。

在较长时间内存在的血栓可能会呈现为较暗的颜色。

3. 纹理：肺动脉血栓栓塞标本可能显示血栓内部的纹理和结构。

血栓可能具有均匀的纹理或者显示出不同程度的纤维增生。

4. 病灶分布：标本中可以观察到血栓阻塞的具体位置和范围。

栓子可能部分或完全阻塞肺动脉，也可能存在于更小的肺动脉分支中。

总的来说，肺动脉血栓栓塞大体标本表现为肺动脉内的血栓形成，颜色较为典型，病灶分布取决于血栓的大小和位置。

不同个体的标本可能会呈现出不同的特征。

1．充血：1）动脉性充血（简称充血，又称主动性充血）：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。

表现为局部组织或器官因为小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增多而体积轻度增大。

在体表，由于局部微循环内氧合血红蛋白增多，局部组织颜色鲜红，因代谢增强使局部体温升高。

动脉性充血是短暂的血管反应，原因消除后，局部血量恢复正常，通常对集体无不良后果。

但在患高血压病或动脉粥样硬化等疾病的基础上，出现脑血管出血（如大脑中动脉充血），可导致患者血管破裂，后果严重。

①生理性充血：如进食后的胃肠道黏膜充血，运动时的骨骼肌充血和妊娠时的子宫充血。

②病理性充血：Ⅰ.炎症性充血：在炎症反应的早期，由于致炎因子的作用，使血管舒张神经兴奋，以及各种炎症介质的作用，使局部细动脉扩张充血。

Ⅱ.侧支性充血：指缺血组织周围吻合支动脉的扩张充血，在一定程度上具有代偿意义，可不同程度改善局部组织的血液供应。

Ⅲ.减压后充血：当长期受压的局部器官和组织的压力突然解除时，其细动脉发生反射性扩张引起充血。

射性扩张充血，严重时可引起患者出现血压突然下降和休克。

2）静脉性充血（简称淤血，又称被动性充血）：①淤血的原因：Ⅰ.静脉受压：如妊娠（增大的子宫压迫髂总静脉引起下肢淤血）、肠梗阻、肝硬变和肿瘤（肿瘤压迫局部静脉引起相应组织淤血）。

Ⅱ.静脉腔阻塞：如血栓形成而未能建立有效的侧支循环和栓塞。

Ⅲ.心力衰竭：如左心衰竭（瓣膜病或高血压导致的）和右心衰竭（肺心病导致的）。

②淤血的病变是局部组织和器官肿胀。

在体表，局部皮肤发绀，体表温度下降。

③淤血的后果有淤血性水肿和漏出性出血；慢性淤血可导致实质细胞萎缩、变性，甚至坏死；间质纤维增生和淤血性硬化。

④临床上常见重要器官的淤血有肺淤血和肝淤血。

☆练习☆：1. 名词解释：123452.填空题： 1 2343. 选择题： 1） 下列哪项不属于慢性淤血的后果：A. 间质纤维组织增生；B. 漏出性出血；C. 实质性细胞畏萎缩、变性甚至坏死；E.淤血性水肿。

习题训练 7一、名词解释栓塞:栓子:血栓栓塞:气体栓塞:羊水栓塞:二、填空题1.栓塞的主要类型有______、______、_______、______等。

2.栓子可以是______、_______或_______。

3.临床上最常见的栓塞是_____ _;肺动脉栓塞的栓子主要来自____ ___ ;体循环动脉的栓子主要来自_______。

三、单项选择题1. 下肢静脉血栓脱落,最易被栓塞的器官是( )A 心脏B 肺C 肾D 肝E 脑2. 异常分娩时,最可能发生的栓塞是( )A 血栓栓塞B 空气栓塞C 脂肪栓塞D 羊水栓塞E 氮气栓塞3. 对于脑动脉栓塞病人,其栓子可来自( )A 左心房附壁血栓B 右心房附壁血栓C 下肢静脉血栓D 肠系膜静脉血栓E 右心室附壁血栓4. 长骨骨折患者,突然意识障碍,导致死亡,可能是( )A 血栓栓塞B 空气栓塞C 脂肪栓塞D 羊水栓塞E 氮气栓塞5. 肠系膜血栓脱落常栓塞于( )A 肝B 肺C 心D 肾E 脑6. 引起肺动脉栓塞的血栓栓子主要来自( )A 二尖瓣B 主动脉瓣C 下肢深静脉D 肠系膜静脉E 左心7. 某人长骨骨折，治疗后，不再多加注意，不久便有胸闷气短之感，后出现咯血，经体检发现肺水肿、肺出血及肺不张，则可能原因是( )A 细菌入侵机体B 肺癌C 因骨折，脂肪入血形成栓塞所致D 不明因子所致E 病毒感染四、多项选择题1. 栓塞的类型可有( )A 肿瘤细胞栓塞B 血栓栓塞C 脂肪栓塞D 羊水栓塞E 细菌栓塞2. 可成为栓子的物质有( )A 脂肪滴B 气体C 瘤细胞团D 羊水E 寄生虫虫卵3. 空气栓塞进入血循环的原因有( )A 输血输液不当B 胸部大静脉损伤C 颈静脉损伤D 下肢骨粉碎性骨折E 潜水员由海底迅速上升至水面五、判断题1 肺动脉血栓栓塞引起患者猝死可见于较小栓子栓塞于肺动脉的小分支。

( )2. 肺动脉血栓的栓子主要来源于下肢深静脉。

( )3. 在循环的血液中出现不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象称为血栓形成。

西医综合(研究生考试)-病理学第三章局部血液及体液循环障碍题库[单选题] 1、某患者患急性感染性心内膜炎，其二尖瓣瓣膜上出现一黄豆大的赘生物，此赘生物脱落后将不会引起以下哪种栓塞（）。

A 脑动脉栓塞B 肠系膜动脉栓塞C 肺动脉栓塞D 肾动脉栓塞正确答案：C答案解析：肺动脉栓塞由体循环静脉系统内的栓子所引起。

ABD三项，来自主动脉系统及左心的栓子，随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉内，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾部等。

[单选题] 2、慢性肺瘀血时，含铁血黄素主要沉积于（）。

A 中性粒细胞B 巨噬细胞C 心衰细胞D 肺毛细血管正确答案：B答案解析：慢性肺瘀血时，红细胞破坏后释放出的血红蛋白被溶酶体分解，析出含铁血黄素，被巨噬细胞吞噬后称心衰细胞。

沉积了含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞。

[单选题] 3、血栓转归中不会发生的病理改变是（）。

A 化生B 钙化C 机化D 溶解正确答案：A答案解析：血栓的结局：溶解和吸收、机化和再通、钙化。

[单选题] 4、静脉血栓的头部一般属于（）。

A 白色血栓B 混合血栓C 红色血栓D 透明血栓正确答案：A答案解析：静脉血栓分为头、体、尾三部分。

其中：①白色血栓：发生于血流较快的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较快的时期，如静脉混合性血栓的起始部，即头部；②混合血栓：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液，发生凝固，成为以红细胞为主的血栓，即体部；③红色血栓：发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。

因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成尾部。

而透明血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。

[单选题] 5、肠出血性梗死常发生于（）。

A 肠瘀血B 肠系膜动静脉受压C 肠水肿D 肠壁急性感染正确答案：B答案解析：①出血性梗死多发生于严重瘀血的疏松组织，如肺、肠。

肺动脉血栓怎么形成的？肺动脉血栓的病因血栓症是生活中的常见疾病，我们听到的血栓类型如肺动脉血栓栓塞是最常见的。

血栓的致病因素有很多种，特别是心脏病患者，更易并发血栓症。

另外肿瘤患者和分娩后的患者，要注意预防血栓症，否则对身体的康复不利。

病因★1.血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。

栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。

但很少来源于上肢、头和颈部静脉。

血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。

因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其他原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。

早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。

近代概念提出了肺动脉血栓栓塞的三要素：①血流停滞；②血液高凝状态；③血管壁损伤。

★2.心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。

几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。

以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。

细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。

前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。

★3.肿瘤在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。

以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。

恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。

据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。

★4.妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。

妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。

此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。

但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。

肺动脉栓塞一、概念肺动脉栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

二、病因1，年龄因素尸检资料表明,肺动脉栓塞的发生年龄多在50～65岁,儿童患病率约为3%，而60岁以上可达20%，90%致死性肺动脉栓塞发生在50岁以上，在女性20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍,故肺动脉栓塞发生率相对增高。

2，活动减少因下肢骨折，瘫痪，重症心肺疾病，手术等原因,致使长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少,降低了静脉血流的驱动力,导致血流淤滞,深静脉血栓形成。

3，静脉曲张和血栓性静脉炎肺动脉造影和肺灌注扫描显示,约51%～71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并肺动脉栓塞，因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者,由于各种原因,一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多,栓子脱落而发生肺动脉栓塞。

4，心肺疾病25%～50%的肺动脉栓塞患者有心肺疾病,特别是心房颤动伴心衰的患者最易发生，据阜外医院900余例心脏病尸检发现,合并肺动脉栓塞者占11%，其中尤以风湿性心脏病，心肌病，慢阻肺合并肺心病者为多。

5，创伤15%的创伤患者并发肺动脉栓塞,其中胫骨，骨盆，脊柱骨折常易发生肺动脉栓塞(由于骨髓中的脂肪滴形成栓子);此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发肺动脉栓塞,可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。

6，肿瘤许多肿瘤如胰腺癌，肺癌，结肠癌，胃癌，骨肉瘤等均可合并肺动脉栓塞，肿瘤患者肺动脉栓塞发生率增高的原因可能是肿瘤细胞本身可以作为栓子,另外肿瘤患者的凝血机制常异常。

7，妊娠和避孕药孕妇之血栓栓塞病较同龄未孕妇女高7倍，服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍，近报道静脉输注雌激素者亦可诱发肺动脉栓塞。

8，其它原因肥胖，某些血液病(如红细胞增多症，镰状细胞病)，糖尿病，肺包囊虫病等。

三、症状和体征1，突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。

专题笔谈 肺栓塞(1)　肺栓塞的流行病学程显声　何建国α 肺动脉栓塞简称肺栓塞,是指内源性或外源性栓子(以血栓最常见)堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其中发生肺出血或坏死者称肺梗塞。

目前肺栓塞仍被不少人误认为是一少见病,实际上是常见的,且病死率高,然而又是可治疗的,故提高对该病的认识具有重要意义。

关于肺栓塞的流行病学,在我国尚无系统的资料,现结合有限的临床资料和相关文献[1～3],就肺栓塞的流行病学作一简要介绍。

1　发病率与患病率 迄今,肺栓塞的准确发病率和患病率仍然不清。

由于引起肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓,51%～71%下肢深静脉血栓形成的患者可能发生肺栓塞,故从下肢深静脉病变的发病率,大致可推测出肺栓塞的发病情况。

根据对我国35家医疗单位75140例外周血管疾病患者的分析发现,深静脉炎和静脉曲张分别占1116%和916%,另一组4395例外周血管疾病患者中,深静脉炎高达1916%,阜外心血管病医院连续900例尸检资料证实,肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%。

242例住院肺血管病患者分类调查,肺栓塞占肺血管病的第1位,由此可见肺栓塞的多发;而且自70年代以来有增加的趋势,这种趋势一方面是诊断技术的提高,另一方面也有可能是患病率的绝对增加。

在美国等西方国家,静脉血栓形成和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第3位,仅次于冠心病和高血压,每年新发肺栓塞患者约65～70万之多;意大利比萨及周围地区,每年每10万人口中大约有100例新发肺栓塞患者,在过去的20～25年内肺栓塞患者数量已有相当大程度的增加,仅比萨大学临床生理研究所第二医疗中心,即从1969年的40例增至1990年的380例。

2　危险因素 年龄与性别:肺栓塞的患病率随年龄增加而升高,年龄标化后,肺栓塞患者的男女性别比值为1.24。

血栓性静脉炎、静脉曲张:在我国血栓性静脉炎和静脉曲张是下肢深静脉血栓形成的最主要原因,静脉血栓脱落的原因可能与静脉内压急剧升高或静脉血流突然增加有关。