肺动脉栓塞

肺动脉栓塞的护理措施引言肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见且严重的心血管疾病，它通常由血栓等物质阻塞肺动脉或其分支引起。

肺动脉栓塞的发生率逐年增加，临床处理和护理措施对其预后起着至关重要的作用。

本文将介绍肺动脉栓塞的护理措施，包括早期干预、药物治疗、康复护理、并发症预防等方面。

早期干预早期干预对于肺动脉栓塞患者的护理非常重要，能够有效减轻病情并提高治疗效果。

以下是早期干预的护理措施：1. 快速评估和治疗患者一旦出现肺动脉栓塞症状，护士应立即进行快速评估，并通知医生进行治疗。

评估内容包括患者病史、症状、体征等。

同时，要给予患者氧气吸入，并保持静脉通路畅通以备急需。

2. 进行非创伤性检查护士应根据医生的要求，为患者进行非创伤性检查，包括肺通气/灌注扫描、超声心动图、CT肺动脉造影等。

这些检查有助于明确诊断，指导后续治疗计划。

3. 加强监护和观察护士应密切监护患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等。

同时，观察患者的症状变化，如呼吸困难、胸痛等。

如有异常，及时采取措施处理。

药物治疗药物治疗是肺动脉栓塞的主要治疗方法之一，以下是常用的药物治疗措施：1. 抗凝治疗抗凝治疗是肺动脉栓塞的基本治疗方法，一般采用肝素和华法林的联合应用。

肝素常用于急性期，具有快速抗凝作用；华法林用于长期治疗，能够防止血栓再形成。

护士应监测患者的凝血功能指标，并调整药物剂量。

2. 溶栓治疗对于严重的肺动脉栓塞病例，可以考虑溶栓治疗。

常用的溶栓药物包括尿激酶和组织型纤溶酶原激活物。

护士应密切监测患者的溶栓反应和出血情况，并及时报告医生。

3. 辅助治疗除了抗凝和溶栓治疗外，还可以考虑使用抗血小板药物、抗炎药物等辅助治疗。

这些药物能够减少炎症反应、改善微循环等，有助于提高疗效。

护士应监测患者的药物不良反应和治疗效果。

康复护理肺动脉栓塞患者在治疗结束后需要进行康复护理，以下是相关护理措施：1. 健康教育护士应向患者进行健康教育，包括饮食、运动、药物使用等方面。

北京大学第三医院急诊科郑亚安写在课前的话肺动脉栓塞是常见的心血管疾病，但是临床漏诊率、误诊率较高，死亡率也较高。

它的产生和DVT有密切关系，一旦发生PE，血流动力学和呼吸系统均有变化，也会造成右心功能不全。

学员在学习时，要掌握PE的检查、诊断方法，以及和相似症状疾病的鉴别诊断；要掌握临床上常用的急救、溶栓、抗凝治疗方法。

肺动脉栓塞是较常见疾病，但误诊率较高，病死率也较高。

肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成DEEP VENOUS THROMBOSIS（DVT）有密切关系。

一．定义肺栓塞：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

肺梗死：肺栓塞发生肺出血或坏死者。

大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个，肺叶伴血压下降者（SBP＜90 mmHg 或SBP下降＞40 mmHg/15 min以上）。

非大块肺梗塞：次大块肺梗塞，右室运动机能减退者。

肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成。

二．流行病学（一）发病率与患病率发病率不清，由于DVT是PE的标志，50 - 70% DVT患者可能发生PE。

PE是第三位常见的心血管疾病，发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。

（二）危险因素1.年龄与性别：肺栓塞以50 - 60岁最为多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。

2.血栓性静脉炎、静脉曲张：肺动脉造影和核素肺灌注扫描显示，51 - 71%的DVT患者可能合并PE。

3.心肺疾病：是PE的主要危险因素，25 - 50%PE患者同时有心脏疾病。

4.创伤、手术：PE并发于外科手术或外伤者占43%，创伤患者15%并发肺栓塞。

5.肿瘤：癌症能增加PE的危险。

可能与凝血机制异常有关。

6.制动过度：DVT的发生率与卧床时间有关。

7.妊娠与避孕药：孕妇血栓发生率比同龄未孕妇女高7倍。

服避孕药妇女DVT的发生率比不服药者高4 - 7倍。

8.其他。

三. 病理和病生理改变（一）病理改变最常见的肺栓塞栓子是血性栓子。

肺动脉栓塞简称肺栓塞（PE)，指全身静脉系统及右心腔内各种栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的一种临床综合征。

是－种较为常见、危害较大的重要肺血管疾病。

1.病理解剖主要取决于栓塞的部位、栓子大小及堵塞肺血管床面积范围和栓塞时间的长短。

(1)主肺动脉和左、右肺动脉干栓塞及栓子的形状：主肺动脉大块栓塞多发生在远端，可延伸至左或右肺动脉干，左右肺动脉干的栓塞多位于起始部，由于栓子形成部位不同其形态各异，栓子大小不等，可呈大块、非大块及次大块，大到数厘米，小到1cm 。

主肺动脉远端的栓子可呈鞍状骑跨在左右肺动脉干分叉部，也称骑跨型肺栓塞。

亦有双侧肺动脉干同时堵塞．血栓形状多不规则，可形如蝌蚪状、螺旋状、指状、条状等。

(2)右心腔内血栓：血栓形状多呈团状或椭圆状附着或游离在右房或右室。

(3)血栓阻塞肺动脉远端分支：由静脉回流的血栓堵塞肺弹性动脉，导致血管腔堵塞引起肺梗死较为常见，栓子阻塞2个或2个以上肺叶动脉时称为大块肺栓塞，栓寨的部位以双侧肺多见，下肺多于上肺，右肺多于左肺。

(4)肺弹性动脉水平栓塞及肺梗死：肺弹性动脉水平栓塞，可造成血管腔内完全阻塞，之后栓子逐渐发生纤维化、机化。

周围型肺栓塞比中心型肺栓塞易于出现梗死，因此，梗死灶多见于外周肺组织，边界清楚，呈楔形或不规则形，表面略突起，正常肺泡结构消失充满血液。

在愈合过程中，随着新生血管的生长和坏死组织逐渐被吸收，不留或仅存少最纤维瘫痕．(5)肺动脉微小栓塞与肺微小动脉原位血栓的区分：直径lmm 以下的肺肌性小动脉内发理血栓，究竟是栓塞还是原位血栓形成，两者在病理上很难区分，认为原因主要是后者所致。

(6)栓子的新鲜程度：肺栓塞的栓子可以是一次性栓塞所致，还可能是反复栓塞所形成。

因此，栓子的新鲜程度有所不同。

2 ．超声诊断(1)二维超声心动图①直接征象：主要是检出肺动脉主干及左、右肺动脉和右房、右室的血栓。

尤其能实时动态显示血栓发生的部位，大小、形态及回声强弱、走向及活动度②间接征象：右房、右室或肺动脉主干未检出血栓，但右室和（或）右房扩大，因右室压力负荷过重，使室间隔向左移位变为平直状，左室短轴切面左室轮廓由“O”形变为“D”形。

肺动脉栓塞护理措施概述肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是指由于栓子阻塞肺动脉或其分支而引起的肺血流异常。

病情的严重程度可能取决于栓子的大小、数量和位置以及肺部循环的状态。

肺动脉栓塞护理措施的目标是稳定患者的病情，并减轻相关的症状。

本文档将详细介绍肺动脉栓塞护理的基本原则和措施。

早期护理早期护理在确诊肺动脉栓塞后的最初几小时至关重要。

早期护理的目标是迅速识别和稳定患者的病情。

以下是早期护理的关键措施：1.监测生命体征：密切监测患者的心率、呼吸频率、血压和氧饱和度。

特别注意任何持续性的呼吸困难、胸痛或心悸的症状变化。

2.给予氧气：根据患者的氧饱和度，给予合适浓度的氧气。

高流量氧疗可以改善氧合，并减轻呼吸困难和低氧血症的症状。

3.密切观察：监测患者的意识状态、皮肤颜色、出冷汗和症状的变化。

特别留意症状加重或新出现的症状，如胸闷、咯血等。

4.静脉通路和静脉血栓预防：及早建立静脉通路，以便给予药物治疗和静脉血栓预防。

对于高风险患者，可以通过使用降低血液黏稠度的药物，如低分子肝素，来预防深静脉血栓形成。

药物治疗药物治疗是肺动脉栓塞护理的关键部分。

以下是常用的药物治疗措施：1.抗凝治疗：抗凝治疗是肺动脉栓塞的主要治疗手段。

普通肝素和低分子肝素是常用的抗凝药物，可通过抑制凝血因子的活性来阻止血栓的进一步形成。

根据患者的情况，医生会根据体重和肾功能来计算剂量，并监测凝血指标，如活化部分凝血酶原时间（aPTT）和抗Xa活性。

2.纤溶治疗：纤溶治疗可用于溶解已形成的血栓，常用药物为组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。

这种治疗一般用于高危肺动脉栓塞患者，需要密切监测患者的血压和出血风险。

3.支持性药物治疗：根据患者的症状和情况，可能需要给予其他支持性药物，如疼痛控制药物、镇静剂和抗心律失常药物等。

病房护理患者进入病房后，护理措施的目标是稳定患者的病情并减轻相关的症状。

以下是病房护理的关键措施：1.休息和舒适：为患者提供充足的休息时间，保持良好的睡眠质量。

肺动脉栓塞一、概念肺动脉栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

二、病因1，年龄因素尸检资料表明,肺动脉栓塞的发生年龄多在50～65岁,儿童患病率约为3%，而60岁以上可达20%，90%致死性肺动脉栓塞发生在50岁以上，在女性20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍,故肺动脉栓塞发生率相对增高。

2，活动减少因下肢骨折，瘫痪，重症心肺疾病，手术等原因,致使长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少,降低了静脉血流的驱动力,导致血流淤滞,深静脉血栓形成。

3，静脉曲张和血栓性静脉炎肺动脉造影和肺灌注扫描显示,约51%～71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并肺动脉栓塞，因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者,由于各种原因,一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多,栓子脱落而发生肺动脉栓塞。

4，心肺疾病25%～50%的肺动脉栓塞患者有心肺疾病,特别是心房颤动伴心衰的患者最易发生，据阜外医院900余例心脏病尸检发现,合并肺动脉栓塞者占11%，其中尤以风湿性心脏病，心肌病，慢阻肺合并肺心病者为多。

5，创伤15%的创伤患者并发肺动脉栓塞,其中胫骨，骨盆，脊柱骨折常易发生肺动脉栓塞(由于骨髓中的脂肪滴形成栓子);此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发肺动脉栓塞,可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。

6，肿瘤许多肿瘤如胰腺癌，肺癌，结肠癌，胃癌，骨肉瘤等均可合并肺动脉栓塞，肿瘤患者肺动脉栓塞发生率增高的原因可能是肿瘤细胞本身可以作为栓子,另外肿瘤患者的凝血机制常异常。

7，妊娠和避孕药孕妇之血栓栓塞病较同龄未孕妇女高7倍，服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍，近报道静脉输注雌激素者亦可诱发肺动脉栓塞。

8，其它原因肥胖，某些血液病(如红细胞增多症，镰状细胞病)，糖尿病，肺包囊虫病等。

三、症状和体征1，突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。

肺动脉栓塞危险性评分(PESI)肺动脉栓塞（PE）是一种严重且常见的疾病，诊断和评估患者的危险性非常重要。

肺动脉栓塞危险性评分（Pulmonary Embolism Severity Index，PESI）是一种评估PE患者严重程度和预后的工具。

PESI包含11个评估因素，包括患者的年龄、性别、基础疾病、心率、血压、呼吸频率、体温、动脉血氧饱和度、血红蛋白水平和肿瘤病史等。

每个因素按照一定的权重进行评分，评分越高表示患者病情越严重。

根据PESI评分，患者可以分为五个风险级别：I级（低危）、II级（低中危）、III级（中高危）、IV级（高危）和V级（非常高危）。

通过评估患者的危险性等级，医生可以更好地决定治疗方案和跟踪患者的预后。

PESI评分是一种简便而有效的工具，但也有一些局限性。

例如，它可能无法适用于某些特殊患者群体，或在特定情况下无法准确预测患者的预后。

因此，医生在使用PESI评分时，还应结合临床经验和其他相关信息进行综合评估。

总之，PESI评分是一种有助于评估肺动脉栓塞患者严重程度和预后的工具。

医生可以根据评分结果制定合理的治疗方案，为患者提供更好的医疗管理和护理。

参考文献：- Aujesky D, et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2011;378(9785):41-48.- Jiménez D, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383-1389.- Klok FA, et al. Simplification of the revised Geneva score for assessing clinical probability of pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2008;168(19):2131-2136.。

了解肺动脉栓塞的临床表现和紧急抢救技术一、肺动脉栓塞概述及病因肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指肺动脉或其分支内发生栓子形成并阻塞血管，导致肺血流受限的疾病。

它通常由深静脉血栓形成并脱落后随静脉系统进入肺循环引起。

大多数PE患者有下肢深静脉血栓形成的病史。

引起肺动脉栓塞的主要因素包括：1. 下肢静脉血液淤积：长时间久坐、卧床不动、长途旅行等会增加下肢静脉回流障碍，导致下肢深静脉血液淤积；2. 下肢静脉壁内皮损伤：外伤或手术后使下肢静脉壁内皮细胞受损，易促成血小板和纤维样物质在其中聚集；3. 凝血功能亢进：某些疾病（如恶性肿瘤）、孕妇、长期口服避孕药等可导致凝血功能亢进。

二、肺动脉栓塞的临床表现肺动脉栓塞的临床表现因患者个体差异而有所不同，且与栓子堵塞的部位及范围也有关。

一些PE患者可能没有明显症状，而另一些患者症状较为明显。

常见的临床表现包括：1. 发绀和呼吸困难：由于肺循环受限导致氧合不足，患者面色苍白或发绀，并伴有急剧的呼吸困难；2. 胸闷和胸痛：多数PE患者会出现不同程度的胸闷感和/或胸痛，胸闷可持续数小时甚至数日；3. 心慌和晕厥：PE引起心肌缺血时，可使心脏负荷加重，导致心率加快或心律失常，进而出现心慌或晕厥；4. 咯血：由于肺动脉栓塞引起的肺组织缺血坏死，可能造成不同程度的咯血症状。

三、紧急抢救技术PE是一种紧急且危重的疾病，及时有效地进行抢救显得尤为重要。

以下是一些常用的紧急抢救技术：1. 氧气吸入：给予患者高流量纯氧吸入，以改善患者低氧血症和呼吸困难。

2. 使用血栓溶解药物：适用于高度怀疑或已确诊PE的患者，能够迅速溶解栓子减轻阻塞扩大和再栓塞风险。

常见的血栓溶解药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等。

3. 抗凝治疗：对于符合指征的PE患者，可以使用肝素或低分子肝素（LMWH）等静脉抗凝药物来防止新栓子形成并促进既有栓子溶解。

4. 使用血管扩张剂：可以使用硝酸甘油等血管扩张剂，以减轻胸痛和胸闷症状，并改善心肺功能。

肺栓塞（肺动脉栓塞）肺栓塞是指由血块或者其他物质阻断肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的疾病，严重时可威胁患者的生命。

肺栓塞一般常见于下肢深静脉血栓形成后脱落到肺动脉系统引起。

以下的详细介绍将围绕肺栓塞的病因、症状、诊断和治疗等方面展开。

病因肺栓塞的主要病因是血栓形成，多数情况下是由于下肢深静脉血栓形成经过血流进入肺循环系统。

血栓可以由于长期卧床、手术、外伤、长途旅行等情况引起。

此外，也有其他原因可以引起肺栓塞，比如脂肪栓塞、空气栓塞等。

症状肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽、咯血•心悸•脉搏迅速•神志不清肺栓塞的临床表现取决于栓子的大小和部位，严重的肺栓塞可导致心跳骤停，危及生命。

诊断肺栓塞的诊断常常需要结合病史、临床表现和实验室检查来确定。

常用的诊断方法包括：•肺通气/灌注扫描•胸部X光片•肺动脉造影•D-二聚体检查•血气分析综合分析这些检查结果有助于医生做出正确的诊断。

治疗肺栓塞的治疗主要是防止血栓继续扩大和阻断，减少症状和并发症。

常用的治疗方法包括：•抗凝治疗：如肝素、华法林。

•溶栓治疗：通过药物溶解血栓以恢复血流。

•支持性治疗：保持患者呼吸道通畅、维持循环功能。

对于严重的肺栓塞病例，可能需要进行手术干预，如肺动脉栓塞切除术等。

预防预防肺栓塞的关键是避免血栓形成。

采取以下措施可以降低患病风险：•积极运动，避免长时间久坐。

•合理安排长途旅行时间，定期活动。

•遵医嘱使用抗凝药物。

•注意控制高血压、高血脂等疾病。

结语肺栓塞是一种常见而危险的疾病，及时发现和治疗对患者的预后至关重要。

希望通过本文的介绍，能够增加对肺栓塞的认识，便于预防和及时干预，保障患者的健康和生命安全。