胃肠外科常见手术术式课件

近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻 合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸 能力越强，日后发生吻合口溃疡的 可能性越小。在无张力和不成锐角 的前提下，吻合口近端空肠段宜 短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无 固定格式，但要求近端空肠位置应高 于远端空肠，以利排空；如果近端空 肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于 近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。 胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血 部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手 术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术， 包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病 人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置 胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引 流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫 缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症 状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不 明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃 镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形 成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。 治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大 部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二 指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部 切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃 切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困 难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改 变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空 肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。

1、焦虑--与担心手术愈后有关 2、生命体征改变--与手术创伤有关 3、潜在胃肠减压管效能降低--与胃肠减压管有效
负压、扭曲、脱出等因素有关
4、潜在出血——与手术创伤有关 5、有体液不足的危险--与术后引流液过多、禁食
有关
6.潜在引流管效能降低-与引流管数量多，易受压、 扭曲、脱出等因素有关
37将传呼器及常用生活物品放在患者易取之处。 38在病情允许的情况下鼓励并指导病人做力所能及 的事情，逐渐恢复自理能力.
39.改善鼻贴的使用方法，妥善固定，减轻鼻胃管 对鼻孔边缘皮肤的压迫，
40.心理舒适护理，提高患者主动配合及适应能力。 41.必要时鼻腔内滴注石蜡油。减轻管道对鼻腔的
摩擦力。
④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进 入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间 隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。因此，没有游离气 腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
腹腔内积液及气液征象：是胃肠穿孔后，胃肠内容物进入 腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象，还可使相邻胁腹 脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。这些征象 是继发腹膜炎表现，原发腹膜炎无气腹征象。
42.讲述有效咳痰的目的及重要性，取得患者及家 属配合。
43.指导患者掌握咳痰技巧。协助患者排痰。 44、给予定时翻身拍背。 45、雾化吸入每日两次，指导患者深呼吸。 46、指导协助患者有效咳嗽[3]及保护切口，避免咳
嗽时震动切口引起疼痛。
47妥善固定尿管，防止逆流。 48注意观察尿液颜色、性质、量。如有异常及时处
胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。 穿孔穿入腹膜腔内时，主要出现气腹、腹液、腹脂线异常以及麻痹性
肠胀气等影像征象。一般不难诊断。 胃前壁穿孔在腹膜腔内形成游离性气体，但要注意后壁穿孔的气体局

并发症发生
切除胃：切除病 变胃部，进行胃
部重建
术后处理
术后观察：密切观 察患者生命体征，
监测病情变化
饮食指导：指导患 者术后饮食，逐步 恢复饮食，避免刺
激性食物
引流管护理：保持 引流管通畅，防止
感染
康复锻炼：指导患 者进行适当的康复 锻炼，促进身体恢
复
止痛处理：根据患 者疼痛程度，给予
适当的止痛药物
预防性抗生素 助手、麻醉师 通、缓解紧张
等
等
情绪等
手术过程
建立气腹：将二 氧化碳气体注入 腹腔，形成气腹
淋巴结清扫：清 扫胃周淋巴结， 防止癌细胞扩散
探查腹腔：检查 腹腔内情况，确
定病变部位
关闭腹腔：将腹 腔内气体排出，
关闭腹腔切口
游离胃：将胃与 周围组织分离，
暴露胃部
术后护理：进行 术后护理，预防
妊娠期妇 女
严重贫血
严重肝肾 功能不全
免疫功能 低下
腹腔镜胃癌根治术操 作步骤
手术准备
术前检查：包 括血常规、肝 肾功能、心电 图等
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手术器械准备： 手术环境准备：
包括腹腔镜、 包括手术室、
手术器械、耗 麻醉设备、监
材等
护设备等
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术前准备：包 手术团队准备： 患者心理准备：
括禁食、禁水、 包括主刀医生、 包括与患者沟
术后活动：根 据医生建议， 进行适当的活
动
4
术后心理：保 持积极心态， 配合治疗，促
进康复
腹腔镜胃癌根治术案 例分析
典型案例
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患者基本信息：年龄、 性别、病史等

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02
03
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状描述
胃痛、消化不良、体重下降等 。
诊断结果
胃溃疡、胃癌等。04手术指征病情严重，药物治疗无效或恶 变风险高等。
手术效果评估与讨论
手术过程回顾
病理检查结果
术后恢复情况
随访结果
手术时间、出血量、并 发症等。
肿瘤性质、分化程度、 侵犯范围等。
进食时间、排气排便时 间、住院时间等。
CHAPTER
02
术前准备
患者评估与准备
患者病史评估
了解患者疾病史、用药史、家 族史等，评估手术风险。
术前检查
进行必要的实验室检查和影像 学检查，了解患者的身体状况 和疾病情况。
术前宣教
向患者及家属介绍手术目的、 手术风险、术后注意事项等， 确保患者及家属充分了解手术 相关情况。
术前准备
指导患者进行必要的术前准备 ，如禁食、备皮等。
在手术中，医生会通过腹部切口进入腹腔，然后切除大部分胃。接着，医生会对残留的胃 部进行改造和重建，以恢复消化道的通畅。最后，医生会关闭腹腔切口并进行必要的止血 措施。
手术后护理
手术后，患者需要在医院进行一段时间的观察和护理。医生会密切监测患者的生命体征和 病情变化，及时处理可能出现的问题。同时，患者需要进行一些必要的康复训练和生活调 整，以促进身体的恢复。
术后患者可能会面临一定的心理压力 ，家属和医护人员应及时给予心理支 持，帮助患者树立信心，积极面对康 复过程。
活动指导
术后患者应根据自身情况逐渐增加活 动量，如从床上活动逐渐过渡到床下 活动，再逐渐增加运动量，以促进身 体的康复。
CHAPTER
05
病例分享与讨论