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胃次全切除术(BillrothⅡ式）Subtotal Gastrectomy (Billroth ⅡMethod）【适应症】1．胃窦、幽门部的病变:溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡:可以切除者,估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
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..文档交流【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正.3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮.【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔.2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。
3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。
4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示,切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。
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..文档交流5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层（图4），最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜（图5)。
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文档交流6．切断胃:在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针,A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断（图6)，移走胃切除的部分。
....文档交流7．胃空肠吻合：胃大部切除后,将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B)。
前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法），或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合（Moynihan法);后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合（Hofmeister法）；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合（Eiselberg法）。
痔结扎技术【目的】内痔的结扎疗法是以要线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之缺血干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。
一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。
贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部，以阻断病变部位的气血流通，达到使痔核坏死脱落的目的。
【适应症】Ⅱ、Ⅲ期内痔，尤其是纤维型内痔更为适宜。
【禁忌症】肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇。
【术前准备】1.用等渗盐水或质量浓度为10gL(1%)的肥皂水300m1做清洁灌肠;如在门诊手术者，嘱先排空大便。
2.病人取侧卧位(患侧在下)或截石位，尽量暴露臀部。
3.肛门周围剃毛，并以质量浓度为1:5 000高锰酸钾溶液冲洗拭净。
4.用硫柳汞配或质量浓度为I g/以0.1%)苯扎澳按液，行肛周消毒后铺无菌巾。
【操作程序】常规备皮、清洁灌肠，采用腰醉或局麻。
取侧卧位或截石位，充分暴露肛门部位，常规消毒铺巾。
术者两手的食指交叉，缓缓进行扩肛，使括约肌松弛，痔核充分暴露。
以弯血管钳夹住痔核根部，用左手向肛外轻轻牵引，右手持弯圆针穿１０号粗丝线从痔核根部中央稍偏上方穿过，然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口，缝线绕痔核底“８”字结扎。
结扎后的痔核再注入１５％明矾液或消痔灵注射液，或轧压痔核，以加速痔核坏死脱落。
最后剪短扎线，约留３．５厘米，再把痔核推回肛内。
术毕注入紫草膏，用纱布外盖固定。
一般一次处理３个痔核。
若为环形内痔，可先将痔核分为几个痔块，在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜。
从中间剪开，同法处理痔块对侧，然后将痔块进行“８”字贯穿结扎，同法一一处理其他痔块。
【注意事项】结扎时应先小后大。
缝针穿过痔核基底时，不可穿入肌层，以免引起肌层坏死或并发肛周脓肿。
术后当日禁止排便。
如便后痔核脱出，应立即推回肛内，以免水肿加剧疼痛。
术后７～１４日为痔核脱落期，嘱病人尽量减少活动，大便时也不宜用力努责，以防引起大出血胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩张后的紧缩力，阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。
wls的名词解释WLS（Weight Loss Surgery，减重手术）是一种通过外科手术来帮助肥胖患者减重的治疗方法。
它通常被用于那些严重超重或肥胖的人们，尽管在某些情况下可能也适用于体质指数（BMI）超过30的一般肥胖人群。
WLS被认为是治疗肥胖症最有效的手段之一，可以在患者的生活方式和饮食习惯发生根本性改变时帮助他们实现持久的减重。
一、WLS的类型WLS有多种类型，包括胃束带术、胃旁路术、胃成形术和胃减容术等。
每种手术都具有其独特的方式来促进减重。
1. 胃束带术（Gastric Banding）：在这种手术中，医生会在患者的胃上部放置一个特殊的束带，从而形成一个较小的胃囊，使患者感到较快的饱腹感。
这种手术可通过调整束带的紧度来控制食量并减少胃容量。
2. 胃旁路术（Gastric Bypass）：这种手术通过将胃分成两个区域，一个较小的胃囊和一个较大的副胃，来减小胃的容量。
然后，医生将小肠与副胃相连，使食物绕过大部分胃，被直接引导到小肠。
这种手术不仅减少了摄入的食物量，还减少了身体对食物中能量和养分的吸收。
3. 胃成形术（Gastric Sleeve）：在这种手术中，医生会将大部分胃切除，只保留一个狭长的胃袋。
通过减小胃容量，患者在饮食中摄入较少的食物时感到饱腹，从而实现减重。
二、WLS的机理WLS通过多种机制促进减重，其中包括限制食物摄入、改变胃和肠道的生理功能以及影响食欲激素的分泌。
1. 食物摄入限制：这是WLS实现减重的主要机制之一。
通过减小胃容量或改变胃形状，手术可以让患者在进食时感到更快的饱腹感，从而减少食物摄入量。
这样可以使患者吃得更少，摄入的热量减少，进而导致减重。
2. 生理功能改变：WLS还通过改变胃和肠道的生理功能来促进减重。
例如，胃旁路术可以影响胃和小肠之间的激素调节通路，从而减少食物摄入后食欲激素的分泌，降低食物的吸收。
3. 食欲激素的分泌改变：WLS还可以调节食欲激素的分泌，如胃酪氨酸激素（ghrelin），胰岛素、胰高血糖素等。
胃肠外科常见手术术式(1)
胃肠外科常见手术术式涵盖了胃、食管、肠道等器官的多种治疗方法。
以下将重点介绍几种常见的手术术式。
1. 胃癌切除术
胃癌是目前消化系统恶性肿瘤中较为常见的一种，根据病变程度不同，治疗方法也各有不同。
对于早期胃癌患者可以考虑根治性手术，主要
包括根治性胃大部分切除术和胃切除加淋巴结清扫术。
2. 食管癌切除术
食管癌的手术治疗主要包括部分切除和全食管切除，手术方式则包括
开放手术和腔镜手术。
腔镜手术已经逐渐成为普遍使用的治疗方式，
该方法切口小、创伤小、恢复快。
3. 肠梗阻手术
肠梗阻通常是由肠道黏膜细胞坏死、血栓形成或干酪坏死等原因引起的。
对于轻度肠梗阻患者可以非手术治疗，重度肠梗阻患者则需要手
术治疗，手术方式包括胃肠动力障碍患者常用的肠减压术和开腹手术。
4. 肠胃切除术
对于肠胃部挛缩、瘢痕等减少胃肠道管径，以及胃或者肠道部分切除
后其残存长度小于吸收必须长度的患者，需要进行肠胃切除手术。
术
式包括胃部切除、十二指肠降段切除、小肠切除等。
5. 大肠癌切除术
大肠癌是发病率较高的癌症之一，手术切除是最为主要的治疗方法之一。
根据不同病变程度，可行的手术方式包括直肠癌术、乙状结肠术、升结肠术等。
其中腔镜手术是常见的微创治疗方式，优点为恢复较快，切口小。
以上是胃肠外科常见手术术式的简要概述。
手术切除是最为主要的治
疗方法之一，但由于手术本身风险较大，应根据患者具体情况制定治
疗方案，并在手术过程中加强护理与监测，从而保障手术后患者的治
愈和康复。
