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分析自由体位分娩配合会阴无保护接生技术对分娩结局的影响【摘要】：目的观察分析自由体位分娩方式配合会阴无保护接生技术对产妇分娩结局以及新生儿的影响。
方法选取我院2018年6月至2019年6月收治的产妇108例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组产妇54例。
观察组产妇给予自由体位分娩方式且配合会阴无保护接生技术，对照组产妇给予传统助产方式。
比较两组产妇的第二产程时间、产后2 h 出血量、新生儿窒息、新生儿 Apgar 评分、并发症情况、剖宫产率以及自然分娩率。
结果与对照组显示，观察组新生儿窒息率、剖宫产率、并发症发生率均明显降低，自然分娩率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
与对照组比较，观察组第二产程时间、产后 2 h 出血量均明显降低，新生儿 Apgar 评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论自由体位分娩方式配合会阴无保护接生技术可有效降低剖宫产率，促进自然分娩，提高自然分娩率，能够最大程度地确保母婴安全。
【关键词】：自由体位分娩；会阴无保护接生；自然分娩；第二产程时间；剖宫产率To analyze the effect of free position delivery and unprotected perineal delivery on labor outcome[abstract] : objective to observe and analyze the effect of free position delivery mode combined with unprotected perineal delivery technology on maternal delivery outcome and newborn.Methods 108 cases of parturient admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study objects. They were pided into observation group and control group according to the random number table method, with 54 cases of parturient in each group.In the observation group,the parturients were given free position delivery and perineal unprotected delivery, while in the control group, parturients were given traditional midwifery.The second stage of labor, blood loss at 2 h postpartum, neonatal asphyxia, neonatal Apgar score, complications, cesarean section rate and natural delivery rate were compared between the two groups.Results: compared with the control group, the neonatal asphyxia rate, cesarean section rate and complication rate in the observation group were significantly reduced, while the natural delivery rate was significantly increased, with statistically significant differences (P<0.05).Compared with the control group, the observation group had significantly decreased the time of the second stage of labor and the amount of blood loss at 2 h postpartum, and the Apgar score of newborn was significantly increased (P<0.05).Conclusion free position delivery combined with unprotected perineal delivery technology can effectively reduce cesarean section rate, promote natural delivery, improve natural delivery rate, and ensure the safety of mother and baby to the greatest extent.【key words 】: free position delivery;Unprotected perineal delivery;Natural childbirth;Second stage of labor;Cesarean delivery rate传统体位会降低骨盆的可塑性，进而影响胎儿下降，产妇容易出现不适，导致产程延长等。
层级心理护理联合自由体位分娩对单胎初产妇心理、总产程及新生儿情况的影响【摘要】目的探究层级心理护理联合自由体位分娩对单胎初产妇心理、总产程及新生儿情况的影响。
方法选取2021年1月至2022年10月于我院分娩的220例单胎初产妇作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各110例，对照组接受常规护理，观察组接受层级心理护理联合自由体位分娩，比较两组产妇的心理、产程时间及新生儿状况。
结果干预后，观察组的HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组的第一、第二、第三产程时间均显著短于对照组（P均<0.05）；观察组的新生儿窒息率及胎儿窘迫率均显著低于对照组（P均<0.05）。
结论对单胎初产妇实施层级心理护理联合自由体位分娩，可有效地改善负性情绪、缩短各产程时间，降低新生儿窒息率及胎儿窘迫率。
【关键词】单胎初产妇；层级心理护理；自由体位分娩；产程时间；心理随着医疗技术的发展，减少产时、自然分娩等安全、舒适助产服务逐渐广泛应用在临床上，但无论是经产妇还是初产妇，都可能因为认知及心理因素导致分娩助产配合不佳，增加会阴撕裂及疼痛程度，甚至可能提高产后出血及剖宫产发生率，产妇的安全性及分娩舒适度均可能受到影响[1-2]。
初产妇因对分娩知识的缺乏与恐惧，往往会遭遇心理及生理的多方问题，极易导致产妇出现角色适应不良情况，影响分娩效率及新生儿状况[3]。
采用层级心理护理对患者分级，采取针对性心理护理干预措施，避免常规心理护理的盲目性[4]。
本研究将层级心理护理联合自由体位分娩应用于单胎初产妇分娩中，现将研究结果报告如下。
1资料和方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年10月于我院分娩的220例单胎初产妇作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各110例。
两组单胎初产妇的年龄、孕周、文化水平、胎儿双顶径等一般资料对比，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
不同分娩体位对分娩结局的影响研究进展发表时间：2016-07-18T14:22:22.407Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期作者：陆春红[导读] 随着人们生活水平的不断提高，孕妇营养充足，胎儿过大等因素，使产妇分娩时产程进展较为缓慢，降低了阴道分娩率。
陆春红【摘要】随着近年来我国医疗水平的不断改革和发展，分娩服务模式发生了新的转变，进一步使孕妇和胎儿的生命安全得到保障。
由此，改变传统的仰卧位，将自由体位、侧卧位、站位等分娩体位充分应用于分娩过程中，产妇根据自己的喜好和舒适度选择自由姿势活动，可以促进产妇自然分娩。
为了提高自然分娩率，降低剖宫产率，提高产科质量，是当前产科追求的目标。
而体位干预对分娩结局的影响是研究的重点内容。
本文以下结合多年的相关文献，就不同分娩体位对分娩结局影响的研究进展进行综述，为临床分娩提供一定的理论依据。
【关键词】分娩体位；分娩结局；研究进展随着人们生活水平的不断提高，孕妇营养充足，胎儿过大等因素，使产妇分娩时产程进展较为缓慢，降低了阴道分娩率。
由此，如何提高阴道分娩率，保证母婴的安全是产科当前迫切需要解决的问题之一。
近年来WHO提出多种分娩体位，使产妇更舒适，更符合生理体位，利于自然分娩。
由此，我国对不同体位对分娩结局的影响进行了深入的研究和探索，研究效果理想。
本文现就不同分娩体位的临床应用和分娩结局研究进展综述如下：不同分娩体位对分娩结局的影响1．仰卧位分娩仰卧位是传统分娩体位，该体位可以充分暴露术野，便于医生的观察、接生和处理突发事件。
但是该体位骨盆空间有限，产道狭窄，胎头下降阻力较大，产程通常较长，会严重消耗产妇的体力[6]。
同时产妇仰卧位时，子宫压迫下腔静脉，会造成血液回流不足，从而血液循环受到严重影响，血氧量降低，新生儿血供、氧供明显减少，增加了新生儿窒息的风险。
此外，仰卧位时，胎儿在重力的作用下处于子宫后壁，而子宫又趋向脊柱，胎头多以枕后位入盆，这样增加了剖宫产的风险。
自由体位分娩对母婴结局的影响摘要目的研究探讨自由体位分娩对母婴结局的影响。
方法80例产妇，随机分为对照组与观察组，每组40例。
对照组采用传统仰卧位分娩，观察组则采用自由体位分娩。
比较两组产程、分娩结局以及产后母婴情况。
结果两组产后出血情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇第一、第二产程时间均明显少于对照组（P＜0.05）。
观察组产妇自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率分别为87.5%、5.0%、0，均明显优于对照组的60.0%、20.0%、20.0%（P＜0.05）。
观察组产后母婴情况明显优于对照组（P＜0.05）。
结论自由体位分娩有利于缩短产程，减少剖宫产例数，降低产后并发症发生率以及产道损伤几率，对产后母体恢复以及新生儿健康成长有着积极的意义，值得临床推广应用。
关键词分娩体位；产程；自由体位分娩；母婴结局【Abstract】Objective To investigate influence by liberal delivery position on maternal-infant outcome. Methods A total of 80 puerpera were randomly divided into control group and observation group，with 40 cases in each group. The control group received traditional supination delivery position，and the observation group received liberal delivery position. Stages of labor，delivery outcome and maternal-infant outcome were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference of postpartum hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The observation group had all shorter time of first and second stage than the control group （P＜0.05）. The observation group had much better spontaneous labor rate，cesarean section rate and vaginal midwifery rate as 87.5%，5.0%，0 than 60.0%，20.0%，20.0% of the control group （P＜0.05）. The observation group had better postpartum maternal-infant outcome than the control group （P＜0.05）. Conclusion Liberal delivery position can reduce stage of labor，cesarean section cases，incidence of complications，and vaginal injury. It contains positive significance for maternal recovery and infant health，and it is worth clinical promotion and application.【Key words】Delivery position；Stages of labor；Liberal delivery position；Maternal-infant outcome分娩是产妇承受生理以及心理痛苦的生理过程，产妇平衡性以及适应力也容易受到分娩影响而发生改变。
以往临床多采用常规仰卧体位分娩，存在母体大血管受压、子宫与胎盘血供不良等问题，或导致胎儿并发症[1]。
本文观察并研究自由体位分娩对母婴结局的影响。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年3月～2015年6月本院产科收治的80例产妇纳入本次研究，入组产妇均无严重糖尿病、高血压以及心脏病，排除标准：①胎位异常；②心肝肾等重要脏器功能不全；③胎头浮高、骨盆狭窄或者头盆不称；④胎膜早破。
随机将产妇分为对照组与观察组，各40例。
观察组年龄24～35岁，平均年龄（26.8±3.5）岁；孕周39～41周，平均孕周（39.4±2.1）周；对照组年龄23～34岁，平均年龄（26.4±3.4）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.6±2.2）周。
两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组采用传统仰卧位分娩；观察组则采用自由体位分娩，分娩前对产妇讲解自由体位分娩的技巧要点和优势，并结合产妇个人情况选择相应的体位，分娩第一、二产程可通过软枕、椅子、把手以及分娩球等用具来保持自由体位待产，可自由选择站立位、走、坐、蹲或者跪姿，可不断调整以改善舒适度。
选择好待产体位后应密切监测产妇身体状况变化，并随时对产妇外阴进行消毒，防止感染。
根据产妇分娩实际情况、产时护理需求对脚架和其他对产妇体位造成影响的设施进行调整，帮助产妇调整自由体位，确保分娩顺利完成。
1. 3 观察指标比较两组产后出血情况及第一、二产程时间，统计两组产妇自然分娩、剖宫产以及阴道助产的情况，记录产后会阴侧切、会阴重度裂伤、宫颈裂伤以及新生儿窒息等母婴不良情况。
1. 4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2. 1 两组产妇产程时间及产后出血情况对比两组产妇产后出血情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇第一、第二产程时间均明显少于对照组（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 两组产妇分娩结局对比观察组产妇自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率分别为87.5%、5.0%、0，均明显优于对照组的60.0%、20.0%、20.0%（P＜0.05）。
见表2。
2. 3 两组母婴产后情况对比观察组产后母婴情况明显优于对照组（P＜0.05）。
见表3。
3 讨论分娩是女性经历的极为复杂的一种生理过程，其受到产妇精神、产道、胎儿以及产力等多种不同因素影响和作用[2]。
随着产科临床技术以及仪器设备的发展与完善，产科临床逐渐采用仰卧位分娩来应对难产问题，并得到较为广泛的应用[3]。
同时仰卧位分娩在正常分娩中亦作为常规分娩体位，以便于产科医师观察产程并监听胎心活动。
临床研究表明，仰卧位分娩可对子宫产生压迫，导致回心血量减少，进而引起低血压综合征，导致胎儿窒息等不良事件；仰卧位还可限制产妇骨盆可塑性，造成产道狭窄、宫缩乏力以及产程延长等问题[4]。
常规仰卧位分娩并非分娩的最佳体位，自由体位分娩有利于增加产力、缩短产程并避免产妇生殖道严重损伤[5]。
第一产程时保持自由体位有利于缩短产程时间，分娩过程中胎儿头部始终与母体盆骨保持一致是极为关键的，站立位状态下产妇子宫趋于腹壁，此时胎儿纵轴和产轴一致，受到胎儿重力作用时产妇宫颈压力升高，因此有利于加速产程，加大娩出力[6]。
缓慢行走有利于骨盆关节变化，从而加速胎儿下降旋转。
第二产程时保持自由体位有利于避免两腿分开并强直弯曲的限制，母体用力屏气可降低胎儿头部，缓解分娩疼痛。
而坐位分娩有利于扩张大骨盆倾斜角，降低胎头，产程进一步加快，同时有利于缓解胎儿压迫感，防止下腔静脉阻塞，改善子宫和胎盘血流情况，调节血液循环，减少难产、新生儿窒息以及由此导致的剖宫产等手术分娩率[7]。
跪式分娩体位可防止胎儿被脐带套入，促进枕后位胎儿旋转，若产妇患有痔疮，亦免于对痔疮病灶产生压迫。
蹲位分娩可增加骨盆出口宽度，促进胎儿下降旋转。
自由分娩体位相较于传统仰卧分娩位的优点如下：①降低宫缩期、宫缩间歇期的重力影响，促进第一、二产程并减少剖宫产率；②减轻产妇不良情绪反应，缓解产时疼痛；③有利于骨骼以及骨盆排列的改善，增加骨盆经线[8，9]；④缓解胎头压迫膀胱、导致膀胱充盈而丧失收缩力，降低便秘、尿潴留等产后并发症的几率；⑤减少骨盆倾斜度，促使胎儿以最佳角度入盆，改善子宫与胎盘血流情况，有利于保证胎儿氧供，降低胎儿窒息率。
本次研究中，两组产后出血情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇第一、第二产程时间均明显少于对照组（P＜0.05）。
观察组产妇自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率分别为87.5%、5.0%、0，均明显优于对照组的60.0%、20.0%、20.0%（P＜0.05）。
观察组产后母婴情况明显优于对照组（P＜0.05），说明自由体位下的母婴结局良好。
综上所述，自由体位分娩有利于缩短产程，减少剖宫产例数，降低产后并发症发生率以及产道损伤几率，对产后母体恢复以及新生儿健康成长有着积极的意义，值得临床推广应用。
参考文献[1] 陈兰.平卧位与俯卧位分娩方式在第二产程中的应用对母儿结局的影响.医学信息，2015，35（21）：21.[2] 徐志君，周勤燕，占园园，等.自由体位分娩对产程进展的影响. 中华现代护理杂志，2013，19（29）：3627-3629.[3] 张喜红.胎儿体重对持续性枕后位产程特征和分娩结局影响的分析.实用妇产科杂志，2012，28（7）：591-593.[4] 郭肖兰，张宏玉.俯卧位与平卧位分娩对母儿结局的影响.海南医学院学报，2011，17（6）：811-814.[5] 张新华.坐式分娩与仰卧位分娩260例临床分析.中国卫生产业，2012，9（17）：119.[6] 曾彩贤，何倩佞.自由体位分娩对促进自然分娩的影响分析.齐齐哈尔医学院学报，2015，24（9）：1372-1373.[7] 李红雨，常青，王丹，等.自由体位分娩对母婴围生期结局的影响.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，41（5）：640-643.[8] 刘小凤，刘小雅，翟剑，等.自由体位分娩对产程及分娩方式的影响.中国当代医药，2015，52（13）：116-118.[9] 王颖，朱宁湖，张晓雁，等.自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的临床应用效果.现代生物医学进展，2014，14（16）：3115-3118.。
