儿童造血与血象特点共26页文档

小儿造血及血液特点一、造血特点小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。

(一)胚胎期造血造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。

因而形成三个不同的造血期。

中胚叶造血期在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。

肝造血期在胚胎2个月时，成为胎儿中期的主要造血部位胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。

骨髓造血期6个月之后成为造血的主要器官出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。

记忆窍门：2-6、2-6、6-2（14～15题共用备选答案）（2002）A 骨髓B 胸腺C 脾D 中胚叶E 肝【助理2002】14 胚胎第4周时造血器官是 D【助理2002】15 胚胎第6周后主要造血器官是 E(21～22题共用备选答案) （2005）A 卵黄囊B 胆囊C 淋巴管D 肝脾E 骨髓【助理2005】21 胚胎第5周时主要造血器官是 A 【助理2005】22 胚胎第5月时主要造血器官是 D与往年试题比较：本题与【助理02】试题都是考察胚胎期造血的试题。

题干解析：正确答案分析：由以上分析，胚胎第5周时主要造血器官是卵黄囊，胚胎第5月时主要造血器官是肝脾。

胚胎第4周时造血器官是中胚叶。

胚胎第6周后主要造血器官是中胚叶。

备选答案分析：其余选项不符合题干要求。

(二)生后造血1．骨髓造血（考试重点）出生后主要是骨髓造血。

婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。

儿童期时脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织，因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。

小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚小，如果造血需要增加，就出现髓外造血。

【执业2000-4-56】6.小儿出生后正常情况下造血器官主要是A 卵黄囊B 中胚叶C 肝脏D 骨髓E 脾脏【助理2005-2-080】15学龄期儿童造血的红骨髓位于（2005）A 胸骨题干解析：从5～7岁至18岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。

儿科必备知识之小儿造血及血象特点造血特点（一）胚胎期造血造血是血细胞形成的过程。

根据造血组织发育和造血部位发生的先后，可将此期分为三个不同的阶段。

1.中胚叶造血期在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。

在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。

2.肝脾造血期自胚胎第6~8周时开始，肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位，4~5个月时达高峰，6个月后逐渐减退。

胎肝造血主要产生有核红细胞，在此期间胎盘也是一个造血部位。

约于胚胎第8周脾脏开始造血，以生成红细胞占优势，稍后粒系造血也开始活跃，至12周时出现淋巴细胞和单核细胞。

胎儿5个月之后，脾脏造红细胞和粒细胞的功能逐渐减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。

胸腺是中枢淋巴器官，胚胎第6~7周已出现胸腺，并开始生成淋巴细胞。

胚胎期胸腺还有短暂的生成红细胞和粒细胞功能。

胚胎第11周淋巴结开始生成淋巴细胞，成为终生造淋巴细胞和浆细胞的器官。

胎儿期淋巴结亦有短暂的红系造血功能。

3.骨髓造血期胚胎第6周开始出现骨髓，但至胎儿4个月时才开始造血活动，并迅速成为主要的造血器官，直至出生2~5周后成为唯一的造血场所。

（二）生后造血1.骨髓造血出生后主要是骨髓造血。

婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。

5~7岁开始，脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造血组织，因此年长儿和成人红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓仍有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。

小儿在出生后前几年缺少黄髓，故造血代偿潜力小，当造血需要增加时，就会出现髓外造血。

2.骨髓外造血在正常情况下，骨髓外造血极少。

出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。

同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。

小儿造血与血象特点造血器官起源于中胚叶，小儿在胚胎期及出生后的不同发育阶段，造血的主要器官并不相同。

一、小儿造血特点（一）胎儿期造血血细胞的生成始自卵黄囊的血岛，然后出现肝、脾等器管髓外造血最后转移至骨髓造血。

胎儿期造血可分为三个阶段：1.中胚叶造血期自胚胎第3～4周就在卵黄囊上形成许多血岛，这些血岛的细胞，分成内外两部份，边缘的细胞形成血管网的原始内皮细胞，中间的细胞从血管游离至管腔，变成原始细胞，染色呈强嗜硷性，不含血红蛋白，分化后开始出现血红蛋而成为原始红细胞，此种细胞体积较大，核染色质粗糙，与巨幼细胞相似。

从胚胎8周后，血岛开始退化。

巨幼红细胞样的血细胞逐渐减少，至胚胎12-15周消失。

2.肝、脾造血期：脾造血期,以肝脏造血为主。

约自胚胎第8周开始，在肝脏的窦状隙出现造血细胞。

肝脏制造的红细胞与卵黄囊制造的原红细胞不同，它的胞体较小，，胞核的结构与骨髓的原红细胞近似，称为定型的原红细胞，它可分化成无核的红细胞，经血窦壁进入血流。

胚胎2-6月，肝脏造血最为活跃，此时可见少量的血小板和粒细胞，于胎儿3个月左右脾脏可生成红细胞、粒细胞和单核细胞，同时出现破坏血细胞的功能，至胎儿5个月时脾脏造红细胞和粒细胞的活动减少，并逐渐消失，而造淋巴细胞的功能可维持终身。

约自胎儿4个月开始淋巴结和胸腺也参与适淋巴细胞。

3.骨髓造血期：自胎儿4个月开始，骨髓出现造血活动，最初，骨髓制造的血细胞很少，而且主要造粒细胞。

不久，骨髓迅速地成为主要的造血器官，至胎儿30周，骨髓中粒细胞、红细胞、巨核细胞等系统增生都很活跃。

初生时所有的骨髓都充满造血组织。

胎儿期造血的三个阶段不是截然分割的，而是互相交错的。

（二）生后造血1骨髓造血新生儿及5岁以内的小儿生后造血主要限于骨髓，这个时期全身骨髓腔充满了具有造血功能的红骨髓，以满足生长发育的需要。

5岁以后随着生长发育减慢，长骨干中的红髓开始脂肪化并逐渐形成黄髓，而红髓相应减少，至18-20岁的红髓仅分布于扁骨，短骨及长骨的近心端。

小儿造血和血液的特点……造血特点小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。

一、胚胎期造血胚胎期造血首先在卵黄囊出现，然后在肝脏，最后在骨髓，胸腺及淋巴结等处。

因而形成三个不同的造血期：(图1)(一)中胚层造血期约于胚胎第4周起即开始出现红细胞造血，在卵黄囊各处及胚体中形成许多血岛，血岛中间的细胞形成原始的血细胞。

在胚胎第6周后，此种中胚层造血开始减退，至胚胎第9周时，这种造血活动巳明显减少，代之以肝脏造血，可见中胚层造血期主要是在胚胎的前两个月。

(二)肝(脾)造血期自胚胎第5～6周起，肝脏出现造血功能，至第5个月时达顶峰，以后逐渐减退，肝脏造血先是产生有核红细胞，以后产生颗粒白细胞。

在肝脏造血开始两个月后的几周内，脾脏也参与造血，但为时较短，至胚胎5个月时巳停止生成上述细胞，偶有延至出生时。

但保留造淋巴细胞的功能。

(三)骨髓造血在胚胎第6周时即出现骨髓，但其造血作用是从胚胎第5个月时开始，并迅速地成为生成红细胞和白细胞主要器官，直至出生2～3周后骨髓成为唯一的造血场所。

只在造血需要增加时，肝脾才再呈现造血功能。

胸腺从胎儿期一直至出生后为生成淋巴细胞的重要器官。

淋巴结从胚胎第4个月开始，参与淋巴细胞的生成。

二、生后造血为胚胎造血的继续，可分为骨髓造血与骨髓外造血。

(一)骨髓造血出生后主要是骨髓造血。

小儿在出生后头5年内，所有骨髓均为红髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要，在5～7岁时长骨干中有脂肪细胞出现于造血细胞之间。

随着年龄增长，脂肪细胞组成的黄髓增多，而红髓范围逐渐减少，至成人时红髓仅限于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁、骨、肩胛骨、骨盆及长骨端。

但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。

由于小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚少，如果造血需要增加时，就容易出现骨髓外造血。

(二)骨髓外造血在正常情况下，骨髓外造血极少，淋巴结与脾脏有造淋巴细胞的功能。

出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝，脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态，而出现肝，脾，淋巴结增大。