06执业护士指导之小儿小儿造血与血象特点三

儿科必备知识之小儿造血及血象特点造血特点（一）胚胎期造血造血是血细胞形成的过程。

根据造血组织发育和造血部位发生的先后，可将此期分为三个不同的阶段。

1.中胚叶造血期在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。

在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。

2.肝脾造血期自胚胎第6~8周时开始，肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位，4~5个月时达高峰，6个月后逐渐减退。

胎肝造血主要产生有核红细胞，在此期间胎盘也是一个造血部位。

约于胚胎第8周脾脏开始造血，以生成红细胞占优势，稍后粒系造血也开始活跃，至12周时出现淋巴细胞和单核细胞。

胎儿5个月之后，脾脏造红细胞和粒细胞的功能逐渐减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。

胸腺是中枢淋巴器官，胚胎第6~7周已出现胸腺，并开始生成淋巴细胞。

胚胎期胸腺还有短暂的生成红细胞和粒细胞功能。

胚胎第11周淋巴结开始生成淋巴细胞，成为终生造淋巴细胞和浆细胞的器官。

胎儿期淋巴结亦有短暂的红系造血功能。

3.骨髓造血期胚胎第6周开始出现骨髓，但至胎儿4个月时才开始造血活动，并迅速成为主要的造血器官，直至出生2~5周后成为唯一的造血场所。

（二）生后造血1.骨髓造血出生后主要是骨髓造血。

婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。

5~7岁开始，脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造血组织，因此年长儿和成人红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓仍有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。

小儿在出生后前几年缺少黄髓，故造血代偿潜力小，当造血需要增加时，就会出现髓外造血。

2.骨髓外造血在正常情况下，骨髓外造血极少。

出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。

同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。

小儿血象特点
小儿血象特点主要包括以下内容：
（一）红细胞计数及血红蛋白含量
小儿生长发育快，血容量不断增加，但促红细胞生成素生成不足，骨髓造血功能暂时处于低下状态，至生后2～3月，红细胞数可降低至3
×1012／L，血红蛋白可降至100g／L，此时称为生理性贫血。

这是一
种小儿自限性贫血，也无需治疗。

生理性贫血：生后随着呼吸的建立，血氧饱和量迅速增加，加上
胎儿红细胞寿命短等因素，过多的红细胞自行破坏溶解（生理性溶血），同时血容量增加，红细胞数及血红蛋白量缓慢下降。

（二）白细胞计数及分类
1.出生时白细胞计数高达（15～20）×109／L
2.白细胞分类计数有两个交叉中性粒细胞和淋巴细胞比例在4～6
天和4～6岁出现交叉。

（三）血红蛋白
血红蛋白种类：出生时以胎儿血红蛋白（HbF）为主，1岁时HbF< 5％，2岁时HbF<2％。

第八章血液系统疾病患儿的护理第一节小儿造血和血液特点一、小儿造血特点（1）胚胎期造血：中胚叶造血期肝（脾）造血期骨髓造血期（2）生后造血：骨髓造血骨髓外造血中胚叶造血期：胚胎3～6周，卵黄囊血岛肝造血期：6～8周开始，4～5月达高峰，生后4～5天完全停止脾造血期：第8周开始造血，5个月后逐渐停止骨髓造血期：第6周出现骨髓，4～5月开始造血，生后唯一造血场所骨髓造血：婴幼儿时期，所有骨髓都为红骨髓全部参与造血，5～7岁后，黄骨髓逐渐代替长骨中的红骨髓，出现骨髓外造血骨髓外造血：感染或贫血时，肝、脾和淋巴结可恢复造血状态出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血液中出现幼稚细胞儿童造血器官的一种特殊反应，当病因祛除后又恢复正常二、小儿血液特点第二节小儿贫血一、小儿贫血的诊断标准>>新生儿Hb＜145g/L>>1～4个月＜90g/L>>4～6个月＜100g/L>>6个月～6岁＜110g/L>>6～14岁＜120g/L二、小儿贫血的分类：程度分类病因分类形态学分类根据：>>红细胞平均容积（MCV）>>红细胞平均血红蛋白量（MCH）>>红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分类：>>大细胞性>>正细胞性>>单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血第三节营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血>>体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。

>>临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

>>6个月至2岁的婴幼儿最多见；>>为我国儿童重点防治的“四病”之一。

（一）病因及发病机制（二）临床表现（三）辅助检查（四）治疗原则>>易吸收二价铁盐>>硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等>>疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药（五）护理措施第四节营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。

小儿造血特点小儿造血特点造血是指机体在骨髓和其他淋巴组织中产生新的血细胞。

小儿期是人体发育最快的时期之一，因此小儿的造血特点也有其独特之处。

本文将从以下几个方面介绍小儿造血的特点。

一、骨髓组织比例高骨髓是人体内最主要的造血器官，也是小儿期最主要的造血器官。

在出生前，胎儿主要通过肝脏和脾脏进行造血，但出生后不久，这些器官就逐渐停止了造血功能。

而随着年龄的增长，小儿身体内的骨髓组织比例也会逐渐增加。

二、红细胞数量增多红细胞是人体内最重要的一种血细胞，它们携带氧气并将其输送到全身各个部位。

在小儿期，由于身体需要更多氧气来满足发育和生长所需，因此红细胞数量会逐渐增多。

这也是为什么新生婴儿的血液中红细胞数量相对较低，而随着年龄的增长，这个数量也会逐渐增加。

三、白细胞种类较多白细胞是人体内的一种免疫细胞，它们主要负责保护身体免受各种病原体的侵害。

在小儿期，由于身体需要更多的免疫细胞来应对各种病原体，因此白细胞种类也会相应地增多。

例如，在新生儿时期，淋巴细胞和单核细胞是最主要的两种白细胞；而在幼儿时期，则会逐渐出现中性粒细胞和嗜酸性粒细胞等其他类型的白细胞。

四、造血功能强小儿期是人体发育最快的时期之一，因此小儿身体内需要大量新鲜血液来满足发育和生长所需。

为了满足这个需求，小儿身体内的造血功能也比成年人更强。

例如，在幼儿时期，骨髓可以产生大量新的红白血球，并且这些细胞的寿命也相对较长。

五、造血速度快小儿身体内的代谢率比成年人高，因此小儿的血液循环速度也比成年人快。

为了保证身体内的血液能够及时地满足各个组织和器官的需求，小儿身体内的造血速度也比成年人更快。

例如，在幼儿时期，红细胞可以在骨髓中产生并进入循环系统中，而这个过程只需要几天时间。

六、容易受到外界影响虽然小儿身体内的造血功能强大，但由于其生理机能尚未完全发育完成，因此容易受到外界环境和疾病等因素的影响。

例如，在营养不良或感染等情况下，小儿身体内的造血功能可能会受到抑制或延迟发育。

血液系统疾病小儿造血及血象特点一、造血特点（一）胚胎期造血造血首先在卵黄囊出现，然后在肝脾，最后在骨髓。

1.中胚叶造血期在胚胎第3周出现卵黄囊造血，胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。

2.肝脾造血期胚胎6～8周时肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位，6个月后，肝造血逐渐减退。

胚胎第8周起，脾脏开始造血，5个月后，脾脏制造红细胞和粒细胞功能减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。

3.骨髓造血期胎儿4个月时骨髓开始造血，并迅速成为造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成为唯一的造血场所。

（二）生后造血1.骨髓造血生后主要是骨髓造血。

婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。

5～7岁开始，黄髓逐渐代替长骨中的造血组织，红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。

学龄前儿童与成人骨髓造血部位2.骨髓外造血正常情况下，骨髓外造血极少。

出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝、脾恢复造血功能而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为"骨髓外造血"。

二、血象特点小儿各年龄的血象不同，其特点是：1.红细胞数和血红蛋白量出生时红细胞数（5.0～7.0）×1012/L，血红蛋白量150～220g/L。

出生2～3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右，此轻度贫血称为“生理性贫血”。

3个月以后，红细胞数和血红蛋白量逐渐恢复，12岁时达成人水平。

2.白细胞数与分类出生时白细胞总数（15～20）×109/L，婴儿期维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。

白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。

出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。