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儿童造血和血象特点PPT课件

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血液系统疾病患儿的护理—儿童造血和血液特点(儿科护理学课件)

血液系统疾病患儿的护理—儿童造血和血液特点(儿科护理学课件)
第十一章 血液系统疾病患儿的护理
小儿造血及血液的特点
１．胚胎期造血 依据造血组织发育和造血发生的先后，分为三个阶段
（１）中胚叶造血期 （２）肝脾造血期 （３）骨髓造血期
２．生后造血 是胚胎期造血的延续 分骨髓造血和骨髓外造血
（１）骨髓造血：出生后的主要造血 （２）骨髓外造血
①肝、脾、淋巴结肿大 ②外周血中可出现有核红细胞 ③幼稚的中性粒细胞
１．红细胞和血红蛋白量 出生时 红细胞为（５.0～7.0）×1012/L
血红蛋白为150～220g/L
生理性贫血
随着自主呼吸建立，血氧含量增高，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂 时降低；胎儿红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）；生长迅速，循环血量迅 速增加等因素，致红细胞和血红蛋白逐渐降低，至2 ～ 3个月时红细胞降至 3.0×1012/L 、血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”
2．白细胞及其分类 初生时白细胞为（１５～２０）×10９/L 因应激反应，生后６ ～ １２h达（21～２8）×10９/L，之后逐渐下降，1周时
平均为12×10９/L，婴儿期维持在10×10９/L左右，8岁后接近成人水平
在白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞的比例随年龄而变化
% 65%
白细胞分类两次交叉
0.02, HbA约占0.95
5．血容量 ✓ 小儿血容量相对较多 ✓ 新生儿血容量约占体重的10%（平均300ml），儿童血容量占体重的8%～10%，
成人占体重的6% ～8%
中性粒细胞
30% 出生 4～6d
淋巴细胞
4～6岁
年龄Βιβλιοθήκη 3．血小板数 小儿血小板数与成人相似，为（１５０～２５０）×10９/L
４．血红蛋白种类 ✓ 出生时胎儿血红蛋白（HbF）占0.70,成人血红蛋白(HbA)约占0.30. ✓ 出生后HbF迅速被HbA所代替,一岁时HbF不超过0.05,2岁后接近成人, HbF不超过

儿科学教学课件：小儿造血和血象特点、小儿贫血概述

儿科学教学课件：小儿造血和血象特点、小儿贫血概述

生后白细胞计数的变化
血小板
血容量
新生儿 儿童 成人
血红蛋白
10% 10-8 % 6-8 %
HbA(22 ) HbA2(2 2) HbF(22)
Gower1(ζ2 ε 2) Gower2 (α 2 ε 2 ） Portland(ζ2 γ 2)
血红蛋白的结构
各不同年龄的血红蛋白种类含量
血红蛋白 出生时
Ret 3天内 0.04-0.06 7天 <0.02 成人 0.005-0.015
生理性贫血
生后2～3个月的婴儿，RBC降至 3.0×1012/L， HB降至100g/L左右，出现轻度 贫血（自限性）。
生理性贫血原因 ❖ 血氧饱和度增加 ❖ 胎儿红细胞寿命短（生理性溶血） ❖ 生长发育快，血容量增加 ❖ 早产儿出现更早
小儿造血和血象特点大纲
目的要求 ❖ (一)掌握小儿血象特点 ❖ (二)熟悉生后造血特点 ❖ (三)了解胚胎期造血特点
小儿造血特点
Development of the hematopoietic system ❖ 出生前造血 (Hematopoiesis)
❖ 出生后骨髓造血为主(bone marrow)
3月
1岁
2岁
HbF
70% 15%~30% ＜5%
＜2%
HbA
30%
70% 93%~95% 95%
HbA2
＜1% 2%~3% 2%~3% 2%~3%
婴幼儿期不同血红蛋白的比例
贫血概论 Anemia
贫血的定义和程度
Definition and degree of anemia
Definition ：血液单位容积内的红细胞数或血红蛋白量 低于正常值. 海拔每上升1000米，HB上升4%。

小儿造血和血液学特点课件

小儿造血和血液学特点课件

乏力、头晕、心悸等症状。治疗以补充叶酸或维生素B12为主。
03
溶血性贫血
由于红细胞自身或外部异常导致的红细胞破坏，出现黄疸、脾大、贫血
等症状。治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂等为主。
白血病的特点和治疗
1 2 3
急性淋巴细胞白血病
好发于儿童，以淋巴结肿大为主要表现，治疗以 化疗为主，分为诱导缓解期、巩固治疗期和维持 治疗期。
胚胎期造血在妊娠第4个月时达 到高峰，之后逐渐减少。
胚胎期造血对胎儿的生长发育 至关重要，为其提供必要的造 血细胞。
胎儿期造血
胎儿期造血始于妊娠第6周左右，此 时造血细胞来源于肝脏、脾脏和淋巴 结。
胎儿期造血在妊娠第8个月时达到高 峰，之后逐渐减少。
胎儿期造血以红系为主，同时开始出 现粒系和巨核系。
血液肿瘤筛查
骨髓检查可以辅助筛查小儿是否存在血液肿瘤， 如白血病、淋巴瘤等。
骨髓感染诊断
骨髓检查还可以诊断小儿是否存在骨髓感染，如 骨髓炎等。
血液生化学检查在儿科中的应用
肝肾功能评估
血液生化学检查可以评估小儿的肝肾功能是否正常，对于一些肝 肾疾病有诊断价值。
电解质平衡监测
血液生化学检查可以监测小儿电解质的平衡情况，如钾、钠、钙等 。
03
小儿血液学特点
红细胞特点
01
02
03
红细胞数量
小儿红细胞数量高于成人 ，且呈生理性变化，如新 生儿期红细胞数量达到高 峰，之后逐渐下降。
血红蛋白
小儿血红蛋白含量随年龄 增长而变化，如新生儿期 血红蛋白含量较高，之后 逐渐下降。
红细胞形态
小儿红细胞形态与成人相 似，但大小略有差异。
白细胞特点
血小板数量

小儿血液系统特点与贫血精品PPT课件

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后降至2%以下；婴儿期以后与成人 相同。
二、血象特点
• 血红蛋白种类 ）人类血红蛋白有6种多肽链
α、β、γ、δ、ε和ζ 2）不同的血红蛋白其肽链的组成不同
二、血象特点
血红蛋白
多肽链
Adult： HbA
α2β2
HbA2
α2δ2
Fetal： HbF
α2γ2
Embryonic： Hb porlland ζ2γ2
病因分类
• 红细胞和血红蛋白生成不足 1）造血物质缺乏：缺铁性贫血、巨幼细胞
性贫血、维生素C和B6缺乏 2）骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血、
纯红细胞再生障碍性贫血 3）其他：感染性、癌症性贫血、铅中毒
病因分类
• 溶血性贫血 1）红细胞内在异常
红细胞膜结构缺陷 红细胞酶缺乏 血红蛋白合成或结构异常 2）红细胞外在异常 免疫因素：新生儿溶血症 非免疫因素：感染、理化因素、DIC
第十五章 造血系统疾病
第一节 小儿造血和血象特点
一、造血特点
• 胚胎期造血 1）中胚叶造血期：胚胎第3周、卵黄囊 2）肝脾造血期：胚胎6-8周 3）骨髓造血期：胚胎4个月
一、造血特点
• 生后造血 1）骨髓造血：主要 2）骨髓外造血
二、血象特点
• 红细胞（RBC）数和血红蛋白（Hb ）
1）出生时RBC和Hb较高 2）生理性贫血：自限性 3）网织红细胞：3天内4%-6%；7天
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
病因分类
• 失血性贫血 1）急性失血性贫血 2）慢性失血性贫血
形态学分类
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80-94 28-32 32-38 大细胞性 >94 >32 32-38 正细胞性 80-94 28-32 32-38 单纯小细胞 <80 <32 32-38 小细胞低色素性 <80 <28 <32

小儿血液系统PPT课件

小儿血液系统PPT课件
~0.25mg/d
Liver+ RE cells 60 mg (15.9%)
Faeces 7.4 mg / d
Bile,Hb 0.05 mg/d
贮存
Red blood Cell (Hb) 280 mg
(75%)
functional iron
目录
铁的来源
◆ 食物(外源性铁) 占摄入量的1/3 血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10% ~ 25% 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49% 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4% 非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7% ~ 7.9%
Eastern Western Pacific Mediterranean
目录
铁的代谢
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 新生儿 75mg/kg
成人男性 50mg/kg 女性 35mg/kg
目录
分布 血红蛋白约64%， 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约32%; 肌红蛋白约3.2% ; 微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁。
目录
Diet 8mg/d
Intestine
Urine,sweat, Skin etc
0.9mg/d
自由铁池 Plasma 0.5mg (0.1%)
Muscles &enzymes
15 mg (4%)
Bone Marrow 20 mg
(5%)
Sloughed mucosal cell + GI bleeding
发生率
分类
<15%
低
15 % ～40%
中
>40%
高

儿童造血系统疾病ppt课件

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三．分类
（一）形态学：
MCV（fl,立方微米） MCH(pg,微微克) MCHC(%) 常见病
正常值 大细胞性
80-94 >94
28-32 >32 28-32 <28 <28
32-38 32-38 32-38 32-38 <32 B12 再障 肾脏 IDA
正细胞性 80-94 单纯小细胞 <80 小细胞低色素<80
二．血液特点
（一）血容量：
新生儿占体重10% 儿童占8-10%Biblioteka 成人占6-8%（二）血细胞：
1．RBC： 出生
10天 2-3个月 12岁 （下降20%） （生理性贫血） （成人水平） RBC 5-7 4-5.5 3 >4 HB 15-23 11 >12 婴儿 成人 HBF 出生时70% HBA 95% HBA2 1岁<5% 2%-3% 2岁<2% HBF<2%
3．起病
（1）急性：出血，溶血 （2）慢性：营养，溶血，失血
（3）特殊：消瘦，黄疸，出血，骨痛，肝脾淋巴结
4．过去史 （1）寄生虫 （2）慢性：消化道，结核，肝肾 （3）药物史：氯霉素、磺胺药 （4）居住环境：疫水区、化学物质 5．家庭史：球形红细胞，G6PD，地中海，血友病
（二）临床表现 1．症状：头晕乏力，食欲下降，注意力差，成绩
四 病因分类 1．生成不足
（1）造血物质缺乏：铁、叶酸
（2）骨髓造血功能障碍：再障 2．破坏过多（溶血） （1）细胞内：先天性（遗传球、G6PD、地贫） （2）细胞外：后天性（新生儿溶血病） 3．丢失过多（失血） （1）急性：大出血 （2）慢性：消化道，寄生虫
四．临床特征
（一）病史 1．年龄 （1）新生儿：溶血，失血 （2）婴幼儿：营养，先天、感染 （3）儿童：慢性，造血 2．喂养

儿童造血系统疾病PPT课件

儿童造血系统疾病PPT课件
• 溶血性贫血— 新生儿溶血病、地中海贫血
贫血＋黄疸＋肝脾肿大＋网织红细胞
• 再生不良性贫血— 再生障碍性贫血
三系＋网织红细胞降低＋无肝脾肿大
编辑版ppt
26
两种类型贫血鉴别(一)
缺铁性贫血
年龄 原因
6m-2y 铁缺乏
临床
一般表现 髓外造血
苍白/消瘦 有
神经系统 较轻
巨幼细胞性贫血
6m-2y VtB12/叶酸缺乏
二系以上异常
网织红 + 粪OB
－ ↑+
营养性 溶血性
出血性
编辑版ppt
骨髓涂片
再生障碍 性贫血
白血病 其它
22
贫血诊断(三部曲)
病 史 体格检查 外周血象
有无贫血及程度
RBC形态＋Ret计数＋WBC+BPC
大致原因
编辑版ppt
23
A. 遗传性球形细胞增多症
B. β地中海贫血
C. 椭圆形细胞增多症
Fe、叶酸、VtB12、 EPO
• 造血功能障碍 (原发性和继发性)
再生障碍性贫血
• 其它原因
感染、炎症、癌性贫血
编辑版ppt
15
贫血病因分类
2.破坏过多(溶血性) – 红细胞内：先天性
• 膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症 • 酶缺乏： 葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症 • Hb异常：地中海贫血、血红蛋白病
蜡黄/ 虚胖 有 较显著
编辑版ppt
27
两种类型贫血鉴别(二)
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
外周血象 小细胞低色素
大细胞性
骨髓象
胞浆落后于胞核 巨幼样变、核幼浆老
铁代谢指标 异常
正常

儿科血液系统疾病—儿童造血和血象特点(儿科学课件)

儿科血液系统疾病—儿童造血和血象特点(儿科学课件)

第10周完全停止
后4-5天完全停止
终身造淋巴细 胞功能
终身造血器官，出生 2-5周后唯一的造血 器官
成分 原始有核红细胞
原始有核红细胞、 红细胞、粒细 粒细胞、巨核细胞 胞相当活跃
⒉生后造血 ⑴骨髓造血 ：出生后主要的造血方式 ①婴幼儿：红髓，全部参与造血 ②5-7岁：长骨红骨髓逐渐被脂肪组织(黄髓)所代替，潜在造血 ③成年：红髓仅限于颅骨、锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱 、盆骨和长骨近端
生后10天左右 减少20％
同前
生理性溶血
2-3月
3×1012/L
110g/L
Байду номын сангаас
生理性贫血
3月后
逐渐上升
＜1岁
维持在4×1012/L左右
12岁
达成人水平
出生时 6-12小时 1周 ＜1岁 ＞8岁
年龄
白细胞计数
WBC总数 15-20×109/L 21-28×109/L 12×109/L 10×109/L 达成人水平4×109/L
①肝脏 ②脾脏 ③胸腺 ④淋巴结
⑶骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月始 有造血并维持终身。(各系血细胞)
胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系
胚胎期造血
中胚叶造血期
肝造血期
脾造血期
骨髓造血期
开始 胚胎第3周
胚胎6-8周，第5个 胚胎第8周 月达高峰
胚胎第6周，第6月趋 于稳定
结束
胚胎第6周开始减退， 胎儿第6月减退，生
1 2 3 4 5 6 8 10 14 岁数
血小板数：150-250×109／L 血容量：
小儿血容量相对较成人多 新生儿：血容量约占体重的10％ 儿童：约占体重的8％-10％ 成人：约占体重的6％-8％

儿童造血和血象特点课件

儿童造血和血象特点课件

白细胞分类
儿童白细胞中淋巴细胞比例较高，随 着年龄增长，中性粒细胞比例逐渐上 升。
红细胞
红细胞数量
儿童红细胞数量高于成人，以满 足生长发育的需要。
血红蛋白含量
儿童血红蛋白含量略高于成人，随 着年龄增长逐渐下降。
红细胞形态
儿童红细胞形态与成人相似，但大 小和厚度略有差异。
血小板
血小板数量
儿童血小板数量与成人相似，但 在新生儿期可能出现暂时性减少
儿童造血和血象特 点ppt课件
目 录
• 儿童造血特点 • 儿童血象特点 • 儿童常见血液疾病 • 儿童血液疾病的预防与治疗
01
儿童造血特点
造血过程
胚胎期造血
在胚胎发育早期，造血活动在卵 黄囊中进行，随着胚胎发育，造 血中心转移到肝脏和脾脏。
出生后造血
出生后，骨髓成为主要的造血器 官，负责生成红细胞、白细胞和 血小板。
。
血小板功能
儿童血小板功能与成人相似，但 在出血时止血能力较弱。
血小板形态
儿童血小板形态与成人相似，但 大小和形态略有差异。
03
儿童常见血液疾病
贫血
缺铁性贫血
由于铁摄入不足或吸收不良导致血红蛋白合成减 少，表现为面色苍白、乏力等症状。
巨幼细胞贫血
由于维生素B12或叶酸缺乏导致红细胞DNA合成 障碍，表现为贫血、智力低下等症状。
造血特点
01
02
03
旺盛的造血能力
儿童时期的造血活动相对 旺盛，以满足生长发育的 需要。
骨髓腔容积扩张
随着年龄增长，骨髓腔容 积逐渐扩张，容纳更多的 造血细胞。
髓外造血
在特定情况下，如骨髓损 伤或感染，骨髓外的器官 如肝脏、脾脏也可参与造 血。

第一节小儿造血及血液特点.ppt

第一节小儿造血及血液特点.ppt
不爱活动，活动后气促、心悸；心率增快、心 脏扩大或心力衰竭。
4、神经系统症状：
烦躁、注意不集中，记忆力减退、学习成绩下 降、智能多较同龄儿低；年长儿童可诉头昏、 耳鸣。
5、消化系统症状： 食欲不振、异食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者 出现口腔炎、舌乳头萎缩、
血清铁蛋白减少（<12ug／L）。
红细胞游离原卟琳增高（＞0.9umol／L）。
【治疗原则】
根治本病的关键是去除病因。
治疗本病的特效药是铁剂。
严重贫血，血红蛋白低于 70g／L者，可多次少 量输注浓缩红细胞，以尽快纠正贫血症状。
【护理评估】
1．病史： 2．身心状况检查 ： 3．辅助检查：
二、营养性缺铁性贫血
缺铁性贫血（IDA） 是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成 减少的小细胞低色素性贫血。此种贫血遍及 全球，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，为 我国重点防治的小儿“四病”之一。
【病因】
以下原因可单独或同时存在。
1．先天性储铁不足：
早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血 可致胎儿储存铁减少。
2）失血性： 急性失血性贫血：外伤性失血。
慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。
3）红细胞破坏过多： 红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、
G-6-PD缺陷症、地中海贫血。 红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功
能亢进。
（2）形态分类：（书表P136）
大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞 低色素性。
【护理措施】
1、注意休息，适量活动
轻、中度贫血：不必严格限制日常活动，但剧 烈运动时较同龄正常儿童易感疲乏，甚至头昏 目眩。因此，应让患儿生活有规律，做适合个 体的运动。勿需卧床。

小儿造血和血象特点ppt精品医学课件

小儿造血和血象特点ppt精品医学课件
• 胸腺和淋巴结有短暂的生成红细胞和粒细胞的功能。
• 3、骨髓造血期
• 胚胎第6周骨髓腔发育，4个月开始造血， 并成为造血的主要器官，出生后2~5周后 成为唯一的造血场所。
• 二、生后造血
• 1、骨髓造血 出生后主要是骨髓造血， 婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造 血。儿童期脂肪组织（黄髓）逐渐代替 长骨中的造血组织，在年长儿、成人红 髓只限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅 骨、锁骨和肩胛骨。黄髓仍有造血潜能， 造血需要增加时，黄髓 红髓。小儿出 生头几年骨髓多为红髓，故造血代偿潜 力小。
小儿血液系统总论
小儿造血特点
• 一、胚胎期造血 • 1、中胚叶造血期 胚胎第3周出现卵黄
囊血岛造血，第6周开始减退，12~15周 消失。主要是原始有核红细胞。
• 2、肝脏造血期
• 肝脏是胚胎中期造血的主要部位，胚胎第6~8周开始造
血，4~5月达高峰，约于出生时停止。主要是有核红细 胞—分化成无核红细胞。此外，肝也产生少量粒细胞、 巨核细胞。
• 2、髓外造血
• 正常情况下髓外造血极少，小儿出生头 几年，当发生贫血需要增加造血时，肝 可恢复到胎儿期的造血状态，而出现肝、 脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红 细胞、幼稚中性粒细胞。小儿造血器官 的这种特殊反映称~。
小儿血像特点
各年龄期小儿血像特点 一 RBC 和Hb 出生时 RBC约5.0-7.0×1012/L
贫血的分类
根据贫血发生的原因分为三大类：
（一）红细胞和血红蛋白生成不足
1） 特异性造血物质缺乏，如巨幼红细胞 性 贫血、缺铁性贫血等；
2） 再生障碍性贫血（原发性和继发性） 3） 其他，如感染性、癌性及肾脏疾病所 致
的贫血
（二）溶血性贫血，如遗传性球形细胞增多症、 红细胞酶缺陷、地中海贫血、免疫性疾病 和药物、感染等所致的溶血性贫血。

儿科学 血液系统疾病儿童造血和血象特点护理课件

儿科学 血液系统疾病儿童造血和血象特点护理课件

给予高蛋白、高热量、高维生 素的食物，以满足患儿生长发
育的需要。
对于贫血患儿，适当增加含铁 食物的摄入，如瘦肉、动物肝
脏等。
注意饮食卫生，避免食物污染 和消化道感染。
心理护理要点
与患儿建立良好的信任关系，给予关 爱和支持，增强患儿的信心和安全感。
向家长介绍病情和治疗方案，加强与 家长的沟通，共同关心患儿的身心健 康。
保证充足的睡眠和规律的作息时间， 有助于提高免疫力。同时，要教育儿 童养成良好的卫生习惯，如勤洗手、 不随地吐痰等。
鼓励儿童进行适量的体育锻炼，增强 体质和提高免疫力。但应避免过度疲 劳和运动损伤。
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
血红蛋白浓度
110-160g/L
血小板计数
100-300x10^9/L
儿童血象异常的常见原因
感染
细菌或病毒感染可能导 致白细胞计数升高或降低。
贫血
缺铁、缺乏叶酸或维生 素B12等原因可能导致 红细胞计数和血红蛋白
浓度降低。
出血
血小板减少或凝血功能 障碍可能导致出血。
血液系统疾病
如白血病、淋巴瘤等。
髓外造血
在某些情况下，如骨髓纤维化，儿 童可能会在肝、脾等髓外器官进行 造血。
儿童造血异可能导致 贫血，表现为面色苍白、乏力等。
出血倾向
血小板减少或功能异常可能导致 出血，如皮肤瘀点、瘀斑等。
感染风险增加
白细胞减少可能导致免疫力下降， 容易感染。
儿童造血异常的护理措施
儿童血液系统疾病的特点
01
02
03
发病率高
儿童血液系统疾病在儿科 中较为常见，如白血病、 贫血等。

第一节_小儿造血及血液特点_.ppt

第一节_小儿造血及血液特点_.ppt

（二）、小儿血液特点：
（1）出生时RBC：5~7×1012/L， Hb：150~220g/L； 生后2~3个月时红细胞降至3×1012/L，血红蛋白
降至110/L出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。
7 RBC(× 1012/L) 6
5
4
3
2
1
0
12h 10d 3m
6m
Years 1y
（2）WBC：出生时为15~20×109/L，婴 儿期为10×109/L，8岁后接近成人。
患儿14个月，不爱活动，食欲减退，皮肤 粘膜逐渐苍白，体格检查见肝脾淋巴结轻度肿 大 ， 血 象 Hb 75g／L，MCV 75fl，MCH 26pg， MCHC 0.28，血涂片中红细胞变小，中央淡染 区扩大，网织红细胞正常，白细胞和血小板正 常，骨髓象示有核红细胞增高，血红蛋白含量 少，铁粒幼细胞减少，追问病史，未按时添加 辅食。
如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续 服用铁剂6～8周，以增加铁储存。
4．输红细胞 一般不必输红细胞，输注红细 胞的适应证是：
①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者； ②合并感染者； ③急需外科手术者。 贫血愈严重，每次输注量应愈少。
巨幼红细胞贫血（自学）
病因: 缺乏维生素B12、叶酸 表现： 均有贫血的一般表现 多见于虚胖儿，毛发枯黄。 神经、精神症状：呆滞、肢体、头部、躯干
两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又 可增加吸收。
同时服用维生素C，可增加铁的吸收。
牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影 响铁的吸收。
(2)注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应， 甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。
其适应证是：
①诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；
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血红蛋白的结构
红细胞扫描电镜形态
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胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系
（二）生后造血
1.骨髓造血 婴儿期 ： 红骨髓 5～7岁： 开始出现黄骨髓 年长儿与成人: 红髓见于扁平骨､不规则骨 和长骨近端 ( 黄骨髓仍具有造血潜能。)
2.骨髓外造血
在婴幼儿期，当发生感染、营养 性贫血、溶血性贫血等需要增加造 血时，超过骨髓代偿能力，可恢复 到胎儿时的造血状态，出现 肝脾淋 巴结肿大，外周血中可出现有核红 细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称 为骨髓外造 血。其为小儿造血器官 的一种特殊反应。
生后红细胞计数变化
不同年龄Hb量的底限
新生儿 1～4m 4～6m 6m～6y 6y～14y
145 g/L 90 g/L 100 g/L 110 g/L 120 g/L
白细胞总数的变化
年龄
出生时 6~12小时
1周 <1岁 >8岁
WBC总数
15~20?0 /L 21~28?0 /L
12?0 /L 10?0 /L 达成人水平4?0 /L
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2021/3/7
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儿童造血和血象特点
一、造血特点
（一）胚胎期造血 1. 中胚叶造血期 胚胎第3周起： 卵黄囊造血： 中胚叶组织： 原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。
中胚叶与造血细胞的来源
2. 肝脾造血期
胚胎第6～8周期始
胎儿期4～5月达高峰，6个月逐渐减退
生后白细胞计数的变化
70% 60%
淋巴细胞பைடு நூலகம்
50%
5岁
40%
5天
30%
20%
中性粒细胞
10%
2 4 6 8 10
1 2 3 4 8 10 14
日数
岁数
儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线
网织红 血小板 血容量
一、网织红 生后3d内达4％～6％ 生理性贫血阶段<1％ 婴儿期达成人
二、血小板 初生 ：（150～300）×109/L 3个月同成人： （250～300）×109/L
12岁
达成人水平
生理性贫血
生后2～3个月的婴儿，RBC降至3.0×1012/L， HB降至100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。 原因： 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓，
骨髓造血功能暂时↓，网织红细胞↓ 。 2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。
3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。
肝脏 6～8周出现，主要为有核RBC、少量粒细胞、 巨核细胞，6月后逐渐减弱。
脾脏 8周出现，RBC为主，稍后粒系、淋巴、单 核、 终生造淋巴细胞。
胸腺 6～7周产生淋巴细（前T-cell,成熟T-cell）， 少量红细胞、粒细胞。
淋巴结 11周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、 浆细胞。
3.骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个 月始有造血并维持终身。（各系血细胞）
三、血容量 新生儿约占体重10％，儿童8％～10％， 成人6％～8％
各不同年龄的血红蛋白种类含量
血红蛋白 出生时 3 月
1岁
2岁
HbF
70% 15%~30% ＜5% ＜2%
HbA
30%
70% 93%~95% 95%
HbA2 ＜1% 2%~3% 2%~3% 2%~3%
婴幼儿期不同血红蛋白的比例
不同时期血红蛋白的种类与比例
学龄前儿童与成人骨髓造血部位
二、血象特点
儿童红细胞和血红蛋白的变化
年龄
红细胞
血红蛋白 变化原因
初生
(5~7)×10 /L
生后6~12h 生后10天左右
稍高 减少20%
150~230g/L
稍高 同前
进食少
浓缩 不显性失水 生理性溶血
2~3月
3×10 /L
110g/L
生理性贫血
3月后
逐渐上升
1岁以内 维持在4×10 /L左右