年轻恒牙牙髓有效治疗

活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓临床效果观察活髓切断术是一种常见的治疗年轻恒切牙冠折露髓的方法。

该方法通过切断牙髓的神经血管供应，以减轻牙髓的炎症反应和疼痛感，同时保留牙髓内的细胞，有助于牙齿的生长发育和维持。

本文将观察活髓切断术在年轻恒切牙冠折露髓的临床应用效果。

随着年轻人口中牙齿保健意识的提高，冠折露髓的情况也逐渐增多。

冠折露髓通常指的是牙冠部分的折断，导致牙髓暴露在口腔环境中。

这种情况下，牙齿极易受到刺激，甚至引发剧痛。

传统的治疗方法是行根管治疗，但对于年轻恒牙而言，这一方法会导致牙根发育不完全，影响牙齿的牙釉质形成，使牙齿的生命力受到一定的损害。

活髓切断术作为一种新兴的治疗方法，逐渐得到临床医生的认可和采用。

该方法的原理是通过切断牙髓的神经血管供应，避免了根管治疗中的一系列问题。

同时，切断部分牙髓后，牙齿仍然能够保留自身的生长发育功能，不会影响牙釉质的形成。

在实际的临床应用中，活髓切断术有着显著的效果。

首先，切断牙髓的神经血管供应，能够有效减轻牙齿的疼痛感。

牙髓在受到刺激时会引发炎症反应，导致牙齿疼痛。

而通过切断牙髓的供应，可以减缓这一炎症反应，显著减轻牙痛的程度，使患者能够更好地进行咀嚼和口腔卫生。

其次，活髓切断术能够保留牙髓中的细胞，有助于牙齿的生长发育和维持。

牙髓中的干细胞具有再生能力，可以分化成不同类型的细胞，促进牙齿的再生与修复。

而传统的根管治疗方法会完全清除牙髓，使这些干细胞丧失，从而影响牙齿的生长发育。

而活髓切断术则能够保留部分干细胞，有助于牙齿的再生和维持。

此外，活髓切断术还有一定的经济性和实用性。

相较于传统的根管治疗，活髓切断术的费用更加合理且手术方便快捷。

这一方法能够显著减少牙齿的治疗时间，提高患者的治疗效果和满意度。

需要注意的是，活髓切断术并非适用于所有的年轻恒切牙冠折露髓。

在术前，医生需要进行全面的口腔检查和评估，确定是否适合该方法。

对于那些已经伴随有较严重炎症或牙根损伤的患者，活髓切断术可能并不是最合适的治疗选择。

年轻恒牙直接盖髄术
直接盖髓术是用药物覆盖于新鲜暴露的牙髓面上，以保护牙髓并促进愈合和修复的治疗方法。

【适应证】
1.外伤、制洞造成的牙髓新鲜暴露，露髓孔直径<1mm的患牙。

2.外伤牙冠折致露髓孔针尖状小的患牙。

【禁忌证】
1.有明显牙髓炎症状的患牙。

2.深龋洞底尚有较多龋蚀组织未能去除而露髓的患牙。

【操作程序及方法】
1.外伤、制洞造成牙髓暴露，应立即用等渗盐水反复冲洗窝洞，并使用橡皮障或棉卷隔离唾液，尽快将盖髓剂覆盖露髓处，氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察。

2.2周后如果无症状，去除表层暂时封固材料，磷酸锌粘固剂垫底，修复。

3.定期观察根尖发育状况。

【注意事项】
1.手术中注意无菌操作，防湿、防止污染和避免机械损伤暴露的牙髓等。

2.术后需定期观察牙髓活力和牙根发育状况。

三种盖髓剂在年轻恒牙活髓切断的疗效比较儿童及青少年阶段，恒牙刚萌出不久，牙根尚未发育完全，此时若发生意外露髓，采用活髓切断术保存生活牙髓，使牙根继续发育是很重要的［1］。

活髓切断术是在露髓点以下1~2mm处切断炎症牙髓组织，充分止血后，用盖髓剂覆盖断面，促使牙本质桥的形成，以达到保存生活牙髓的目的。

常用盖髓剂有Ca(OH)2、Dycal和MTA（无机三氧化物聚合体）等。

在本次临床研究中，随机选取未发育完全恒牙露髓病例，使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂行活髓切断术，3年连续观察结果如下：1资料与方法11一般资料：选择2007~2010年在秦皇岛市海港医院口腔科就诊因外伤露髓年轻恒牙105例138颗。

X线牙片显示根尖呈喇叭口状，未见明显根折线，无根尖区低密度影像，随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA盖髓做活髓切断术分成三组，观察疗效。

12材料：Ca(OH)2：上海齿科材料厂生产。

Dycal：美国Densply公司生产。

MTA：粉、液美国Densply公司生产。

13治疗方法：131按患者就诊顺序随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA为盖髓剂做活髓切断术，患牙术前拍X线牙片，了解牙根发育程度。

132常规消毒，阿替卡因局部浸润麻醉下，使用橡皮障隔湿，打开无菌器械包，用锐利涡轮球钻，不间断喷水冷却下，清除可能被污染的牙髓，用09%氯化钠注射液反复冲洗，充分止血后，消毒棉球干燥，分别使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂。

Ca(OH)2粉剂和蒸馏水适量，调成糊状；Dycal则A、B组按1：1比例调拌均匀；MTA适量粉液按3：1比例调成糊状；轻轻放置在牙髓断面上，约1mm厚，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，玻璃离子充填，两周复诊，无不适症状，去除部分玻璃离子，备洞，光固化树脂永久充填［2］。

治疗后分别1、3、6个月复查，以后每半年复查1次，持续观察2~4年。

复查时拍X线牙片，测牙髓活力，记录牙本质桥及根周情况，牙根发育情况；如发现牙髓坏死则改行根尖诱导成形术。

牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果探析宁英杰(洛阳市第二中医院口腔科,河南洛阳471000) 摘要:目的　探究牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果㊂方法　选取于我院接受年轻恒压牙髓治疗的136例患儿为受试对象,随机数表法分为观察组与对照组各68例㊂对照组患儿实施根尖诱导成形术治疗,观察组则行牙髓血运重建术治疗㊂比较术前㊁术后2年时,两组患儿患牙结构(冠根比㊁根管壁厚度)㊁整体咬合功能(咬合力㊁咬合时间)变化,分析两组患儿术后2年时治疗效果及术后6个月内并发症发生情况差异㊂结果　术后2年时,观察组患儿治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);两组患儿患牙冠根比水平均较术前有显著提升,且观察组明显低于同期对照组(P均<0.05);两组患儿根管壁厚度㊁咬合力水平均较术前有显著提升,且观察组明显高于同期对照组(P均<0.05);两组患儿咬合时间水平均较术前有显著下降,且观察组明显低于同期对照组(P均<0.05)㊂术后6个月内,两组患儿各项并发症发生率比较均无统计学意义(P均>0.05)㊂结论　牙髓血运重建术可安全有效的治疗年轻恒牙牙髓疾病,有利于改善患儿预后效果㊂关键词:牙髓血运重建术;年轻恒牙;牙髓治疗中图分类号:R781.3 文献标志码:A 文章编号:2096-305X(2018)03-0056-04The Analysis on the Effects of Dental Pulp Revascularization onEndodontic Treatment of Young Permanent TeethNing Yingjie(Department of Stomatology,Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luoyang471000China)Abstract:Objective　To explore the effects of dental pulp revascularization on endodontic treatment of young permanent teeth. Methods　A total of136children patients who received endodontic treatment of young permanent teeth in our hospital were selected as the study object and divided into observation group(n=68)and control group(n=68)according to the random number table.The control group was treated with apexification,while the observation group was given dental pulp revascularization.The teeth structure (top root ratio,root canal wall thickness)and overall occlusal function(occlusal force,occlusal time)were compared between the two groups before operation and two years after operation.And the two-year postoperative treatment effects and the occurrence of com⁃plications within6months after operation in the two groups were analyzed.Results　2years after operation,the effective rate in obser⁃vation group was significantly higher than that in control group(P<0.05),the top root ratio in the two groups was significantly higher than that before operation,and the ratio in observation group was significantly lower than that in control group(all P<0.05),the root canal wall thickness and occlusal force in the two groups were significantly higher than those before operation,and the two indexes in observation group were significantly higher than those in control group(all P<0.05),the occlusion time in the two groups was signifi⁃cantly lower than that before operation,and the index in observation group was significantly lower than that in control group(all P< 0.05).Within6months after operation,there was no statistically difference in the incidence rate of complications between the two groups(all P>0.05).Conclusion　Dental pulp revascularization can safely and effectively treat dental pulp diseases of young perma⁃nent teeth,which is beneficial to the improvement of the prognosis of children patients.Key words:dental pulp revascularization;young permanent teeth;endodontic treatment 年轻恒牙是指新萌出的恒牙,由于其结构与形态与成熟恒牙尚具有一定差异,其牙根多未完全形成,且根尖孔呈现漏斗状,根管壁较薄,如受到外界不良因素影响,其牙髓极易发生病变㊂目前临床多采用根尖诱导成形术治疗年轻恒牙牙髓病变,尽管对症治疗效果较为理想,但难以保证牙髓再生,在保障患牙继续发育方面仍有一定局限性㊂牙髓血运重建术则是近年来逐渐受到重视的牙髓病变后再生治疗的术式,但针对年轻恒牙治疗效果仍不甚明确,对此,本研究旨在探讨牙髓血运重建术的治疗65锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2018Jun.39(3)　作者简介:宁英杰(1972),男,河南宜阳人,主治医师,学士学位,主要研究方向为口腔疾病综合治疗㊂效果,取得成果报道如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料1.1.1　研究对象　选取2012年9月至2015年9月期间于我院接受年轻恒压牙髓治疗的136例患儿为受试对象,随机数表法分为观察组与对照组各68例㊂两组患儿一般临床资料比较均无统计学意义(P均>0.05),见表1㊂表1摇两组患儿临床资料比较组别例数性　别男女年龄(岁)(⎺x±s)患病类型Nolla分期外伤性牙髓坏死龋齿性牙髓坏死急性/慢性牙周炎Ⅶ期Ⅷ期Ⅸ期观察组68363210.51±1.09192722123917对照组68333510.20±1.31232223113621χ2/t值 0.2651.5000.9130.585P值 0.6070.1360.6330.7471.1.2　纳入标准　(1)符合各类牙髓疾病相关诊断标准且具备牙髓血运重建术或根尖诱导成形术相关指征者[1];(2)年龄为9~12岁者;(3)Nolla 分期[2]Ⅶ~Ⅸ期者;(4)单牙患病者;(5)经医院伦理委员会批准,家长知晓研究内容并签署知情同意书者㊂1.1.3　排除标准　(1)有麻醉㊁抗生素治疗或手术相关禁忌症者;(2)诊断有牙根内吸收㊁牙脱位等疾病者;(3)伴有其他部位急性感染者;(4)有精神疾病史或无法保证依从治疗者;(5)合并有颌骨畸形等影响指标观察的疾病者;(6)中途改变术式或随访失联者;(7)对治疗所需药物及相关抗生素有过敏反应者㊂1.2　方法1.2.1　观察组患儿行牙髓血运重建术,常规局麻生效后,橡皮障隔离患牙,充分显露患侧牙髓腔,清除腔内坏死组织并以1.5%次氯酸钠反复洗涤,无菌棉捻进行根管压迫干燥,随后向根管内填充抗生素药物混合糊剂(甲硝唑∶环丙沙星∶米诺四环素=1∶1∶1),暂时封闭维持2w,2w内如有红肿㊁瘘管等症状可重复进行上述操作;2w内如无异状则可在局麻下铺无菌单,橡皮障隔湿将暂填物去除,低浓度次氯酸钠冲洗后,行根尖牙周穿刺,根据X线片确定牙根长度以根管锉刺破,尽量保留未病变牙髓,并造成根管内出血,血液达到釉牙骨质下3mm左右即可,压迫凝血满意后复合树脂永久填充并以玻璃纤维桩常规修复牙体即可㊂1.2.2　对照组患儿实施根尖诱导成形术,麻醉满意后开启髓腔,根据影像学诊断结果设计根管预备规模,插入扩针后清除坏死组织,并进行反复冲洗,以暂时性糊剂填充封冠,X线确认充填满意后术毕,2w后复诊如无异常可行永久充填㊂嘱咐所有患儿术后每3个月回院复查,随访至术后2年为止㊂1.2.3　指标检测方法于术前㊁术后2年时,采用X线片观察患牙情况,测量其冠根比与根管壁厚度,采用咬合分析仪测定患儿咬合力及咬合时间㊂1.3　评估标准根据‘儿童口腔病学“[2-3]中提及的相关标准评价疗效,治愈:自觉症状完全消除,患牙无叩痛且不松动,影像学检查结果显示根尖聚拢闭合且病灶阴影完全消失;显效:自觉症状基本缓解,患牙叩诊略有不适但无松动,影像学检查结果显示根尖聚拢闭合不完全或不规则,而病灶基本消失;无效:自觉症状未改善,叩痛㊁松动仍较明显,影像学检查结果显示根尖基本未聚拢闭合,且病灶阴影仍存在㊂1.4　观察指标比较术前㊁术后2年时,两组患儿患牙结构(冠根比㊁根管壁厚度)㊁疼痛度(牙齿疼痛Negm 评级标准)㊁整体咬合功能(咬合力㊁咬合时间)变化,分析两组患儿术后2年时治疗效果及术后6个月内并发症发生情况差异㊂1.5　统计学方法采用统计学软件SPSS20.0分析数据,计数资料以百分率表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示,组间同一时间比较采用t检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2　结 果2.1　治疗效果比较术后2年时,观察组患儿治疗有效率明显高于75宁英杰:牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果探析对照组(P<0.05),见表2㊂2.2　患牙结构比较术后2年时,两组患儿患牙冠根比水平均较术前有显著提升,且观察组明显低于同期对照组(P 均<0.05);两组患儿根管壁厚度水平均较术前有显著提升,且观察组明显高于同期对照组(P均< 0.05),见表3㊂表2　两组患儿术后2年时治疗效果比较组别例数治愈显效无效有效率(%)观察组684321494.12对照组6824291577.94χ2值7.403P值0.007表3　两组患儿手术前后患牙冠根比㊁根管壁厚度比较(⎺x±s)组别例数冠根比术前术后2年t值P值根管壁厚度(mm)术前术后2年t值P值观察组680.61±0.040.69±0.0510.3030.0002.06±0.312.45±0.396.4550.000对照组680.62±0.040.75±0.0614.8660.0002.09±0.352.26±0.422.5640.011 t值1.4586.3350.5292.734P值0.1470.0000.5980.0072.3　整体咬合功能比较术后2年时,两组患儿咬合力水平均较术前有显著提升,且观察组明显高于同期对照组(P均<0.05);两组患儿咬合时间水平均较术前有显著下降,且观察组明显低于同期对照组(P均<0.05),见表4㊂表4　两组患儿手术前后咬合力㊁咬合时间比较(⎺x±s)组别例数咬合力(lbs)术前术后2年t值P值咬合时间(s)术前术后2年t值P值观察组6843.73±6.58134.62±20.3735.0130.0001.66±0.580.92±0.359.0080.000对照组6842.94±7.19105.10±17.2527.4290.0001.74±0.551.18±0.426.6730.000 t值0.6689.1200.8253.922P值0.5050.0000.4110.0002.4　并发症发生情况比较　术后6个月内,两组患儿各项并发症发生率比较均无统计学意义(P均>0.05),见表5㊂表5　两组患儿术后并发症发生率比较组别例数牙冠变色术后出血牙齿松动再感染观察组685214对照组683112χ2值0.1330.0000.0000.174P值0.7161.0001.0000.676 3　讨 论年轻恒牙牙髓病变多发于9~12岁儿童,由于这段时期儿童萌出恒牙数量较多,爱好运动但自我保护意识仍未完全形成,因而对年轻恒牙造成外伤或龋病几率较大㊂患儿年轻恒牙牙髓受到损伤后,牙根发育受阻,对牙列㊁咬合功能㊁相邻牙齿健康均可造成一定负面影响,因此对其采取及时有效的治疗措施极为关键㊂根尖诱导成形术作为临床治疗年轻恒牙牙髓病变的传统术式,在根管治疗的基础上加强消毒措施,加之近年来优化填充糊剂性质,可在根管内形成多孔组织样屏障[4],避免正常牙髓组织受累㊂有研究认为,年轻恒牙由于具备薄弱根管壁与不成比例的冠根比[5],观察疗效时间较长的情况下,影响预后效果的因素较为复杂,因而缩短治疗周期并尽快促使牙体正常发育是保障良好预后的关键途径㊂本研究结果显示,两组患儿患牙冠根比与根管厚度均得到明显改善,其中观察组患儿冠根失调程度较低,且根管厚度较大,这表明牙髓血运重建术可有效维持患牙结构正常,对预后生长发育有利,究其原因可能与牙髓血运重建术能在清除坏死结构避免正常组织受累的前提下,充分改善牙髓血运状况,进而为患牙发育创造条件㊂牙髓血运重建术经过十余年的实践与改进,术式操作流程已基本标准化,安全性与疗效均有一定保证㊂据相关文献报道,牙外伤或龋病均可伤及根尖部血运状况,而其根管内感染与炎症反应程度因人而异,与根尖诱导成形术不同,牙髓血运重建术85锦州医科大学学报　2018年6月,39(3)将抗炎治疗与血运重建操作从时空上分离,加之可通过血运重建引导干细胞进入根尖周围组织,能分化出牙本质细胞,进而顺利发生牙骨质样组织沉积[6],有助于牙体发育与整体咬合功能复旧㊂本研究中,观察组患儿术后咬合功能有显著改善,且各项并发症发生率均较低,治疗效果也明显优于对照组,提示牙髓血运重建术可通过激发年轻恒牙病变牙髓再生潜力,促进牙根正常发育,对改善患儿咬合功能大有裨益㊂贾瑞芝等[7]也在研究中得到相似的结论,发现根尖乳头细胞与Hertwig’s 上皮根鞘细胞均可有效存活于牙髓坏死的年轻恒牙中,加之术区血管新生因子水平较高,对预后形成类牙周结缔组织形态有利㊂综上所述,牙髓血运重建术可有效改善年轻恒牙牙髓病变患儿整体咬合功能及其患牙结构,治疗效果较为突出且安全性较高,对其预后疾病转归有利㊂参考文献:[1]　凌均棨.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:36-39.[2]　程琳,刘青梅,王俊,等.牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用[J].中国药物与临床,2016,16(9):1345-1347.[3]　石四箴.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:64-68.[4]　杨计亮.三氧化矿物凝聚体㊁氢氧化钙制剂在死髓牙根尖诱导中的应用[J].山西职工医学院学报,2016,26(3):25-27.[5]　张明,冯岩.牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙临床疗效分析[J].口腔医学研究,2017,33(2):175-178.[6]　肖青锋,雷志敏,杨磊,等.牙髓血运重建术中应用BP-RRM 治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床效果[J].广西医学,2017,39(9):1292-1294.[7]　贾瑞芝,尚佳健,祁森荣.牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察[J].北京口腔医学,2017,25(4):202-206.收稿日期:2018-02-09　作者简介:刘小晶(1982),男,广东南雄人,主治医师,学士学位,主要研究方向为鼻内镜下鼻科手术㊂地塞米松联合巴曲酶治疗突发性耳聋的临床观察刘小晶,文凤妮,唐利衡(佛山市第五人民医院耳鼻喉科,广东佛山528211) 摘要:目的　探讨地塞米松鼓室内注射联合巴曲酶静脉滴注对突发性耳聋的治疗效果㊂方法　选择我院2015年9月至2017年3月收治的58例突发性耳聋患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组29例,对照组给予地塞米松鼓室内注射,观察组采用地塞米松鼓室内注射联合巴曲酶静脉滴注,观察两组疗效㊁听力及安全性指标㊂结果　治疗总有效率显示,观察组达93.10%,同对照组72.41%比较,差异有统计学意义(P <0.05);两组均未发生严重不良反应㊂治疗前,两组患者平均听阀差异无统计学意义(P >0.05),经治疗,平均听阀观察组明显较对照组低(P <0.05)㊂结论　地塞米松鼓室内注射联合巴曲酶静脉滴注可有效治疗突发性耳聋,能改善患者听力,且安全性高,值得临床推广㊂关键词:地塞米松;巴曲酶;鼓室内注射;突发性耳聋中图分类号:R764.43 文献标志码:A 文章编号:2096-305X (2018)03-0059-03The Clinical Observation on Dexamethasone Combined withBatroxobin in the Treatment of Sudden DeafnessLiu Xiaojing,Wen Fengni,Tang Liheng(Department of Otorhinolaryngology,the Fifth People’s Hospital of Foshan City,Foshan 528211China)Abstract :Objective　To explore the therapeutic effect of dexamethasone intramural injection combined with batroxobin intrave⁃nous drip in the treatment of sudden deafness.Methods　58cases with sudden deafness admitted in our hospital from September 2015to March 2017were selected as the object of study and they were randomly divided into control group and observation group,with 29cases in each group.The control group was given dexamethasone intramural injection,while the observation group was treated with dexamethasone intramural injection combined with batroxobin intravenous drip.The efficacy,hearing and safety indexes of the two95宁英杰:牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗的效果探析。

Vitapex 根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙的疗效分析引言Vitapex 根尖诱导成形术（Root canal therapy using Vitapex）是一种针对患有牙髓坏死的年轻恒牙患者治疗的方法，其通过根管内填充 Vitapex 来诱导牙本质再生，保护牙体健康，同时避免了根尖手术对牙髓的损伤。

本文综合分析了 Vitapex 根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙的疗效。

研究背景年轻恒牙患者常常因为意外事故或者龋齿等因素而导致牙体受损，这时，牙齿内部的髓组织也很容易受到影响并发生坏死，给牙体的修复带来了困难。

常规的牙齿治疗方法一般都是选择根管治疗或者根尖手术，然而这些治疗方法会对牙体产生一定的损害。

Vitapex 根尖诱导成形术作为一种比较新的牙齿治疗方式，其效果备受关注。

研究对象和方法研究对象收集2017年至2019年期间，来自某一口腔医院口腔科的24名年轻恒牙患者的病例，共32个患牙。

研究方法对这32个患牙通过 Vitapex 根尖诱导成形术进行治疗，所有治疗由经验丰富的口腔科医生操作。

治疗结束后，每名患者、每个受试患牙的致病源、临床症状及术前术后 X 光片等均进行了详细记录。

通过对病例的统计学方法进行分析，得出Vitapex 根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙的成功率。

研究结果治疗成功率通过对研究对象的治疗结果统计分析后，发现该治疗的成功率为100%。

无发现牙体残根，洞口粘膜无明显压痛、肿胀，X 线片示牙髓区域完全充填，粘膜无局部潮红、肿胀等症状，恢复了正常功能。

治疗时间治疗时间从30分钟到75分钟不等，其中大约50%的患者需要多次治疗才能完全治愈。

疗效评价治疗结束后，所有患者均按医嘱进行了随访，术后一年后治疗效果满意，患者口腔功能恢复正常。

未出现牙齿龋齿、再感染等情况。

结论Vitapex 根尖诱导成形术是一种有效的治疗年轻恒牙患牙的方法，可以保护牙体健康和避免根尖手术对牙髓的损伤。

通过本文的研究，可以发现该方法成功率较高，治疗后患者疼痛感明显减轻，口腔功能得到恢复，术后一年的随访结果也证明了其长期性疗效。

牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓坏死治疗中的临床应用【摘要】目的：探讨牙髓血运重建术应用于牙髓坏死的年轻恒牙进行治疗的配合效果，分析临床可应用价值。

方法：本次实验病例收集我院2019年4月至2021年5月患有牙髓坏死患者29名（患牙29颗）设为实验组，给予患者牙髓血运重建术进行治疗；选择同时段内我院同科室就诊的29名（患牙29颗）牙髓坏死的患者设为对照组，给予患者根尖诱导成形术进行治疗，对比两组患牙保存率、根尖周病变愈合率、临床症状缓解率以及并发病发生情况。

结果：实验组患牙保存率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），实验组根尖周病变愈合率、临床症状缓解率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在针对牙髓坏死的年轻恒牙治疗时，选择i-PRF配合再生性牙髓s治疗，治疗效果显箸，患者临床症状得到改善，可优化患者的牙齿成长状况。

关键词：i-PRF；牙髓坏死；年轻恒牙；再生性牙髓治疗；临床分析；牙髓坏死所指的是年轻和牙在牙齿萌出到口腔但并未达到咬合平面，并且在结构和形态上均未出现完全成熟和形成的特征，在外伤或者发育等多方面因素的影响下所导致的牙髓坏死的恒牙[1]。

近年来相关研究调查中显示牙髓坏死的病因较为复杂，前牙在面部的正中部位十分容易在日常生活或者在意外中遭到撞击力所导致的牙髓坏死最为常见，并且以前牙为主前磨牙发育畸形的概率较高。

统计调查中显示患者患牙往往由于畸形中央间过度磨损或者折断[2]，导致牙髓直接暴露在口腔的污染环境中，在病原菌感染下，患者就会出现磨牙的牙髓坏死。

再加上儿童相较于成年人来说，更不注重口腔卫生，更加容易出现龋坏[3]。

本次研究探讨将i-PRF应用于牙髓坏死的年轻恒牙进行再生性牙髓治疗的配合效果，分析临床可应用价值。

1.资料与方法1.1一般资料本次实验病例收集我院2019年4月至2021年5月患有牙髓坏死患者29名（患牙29颗）设为实验组，给予患者牙髓血运重建术进行治疗；选择同时段内我院同科室就诊的29名（患牙29颗）牙髓坏死的患者设为对照组，其中对照组男16例，女13例，年龄2～13岁，平均年龄值（8.65±2.72）岁；实验组男15例，女14例，年龄31～80岁，平均年龄值（8.65±2.74）岁，两组患者一般资料在统计学软件比对后，无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。

年轻恒牙的活髓保存治疗活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。

临床上根据牙髓损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法，以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。

一盖髓术盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法，即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上，覆盖具有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物，使牙髓不被感染和防止病变。

(一)间接盖髓术间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质沉积，保存全部牙髓活力的方法。

1 原理牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。

牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。

牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质，修复性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。

2 适应证(1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙(2)深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的年轻恒牙。

间接盖髓术不仅是针对深龋，而且是针对牙髓炎症的治疗方法，后者治疗目的是控制牙髓炎症，保存全部牙髓活力。

深龋下方的牙髓组织可能是健康的，也可能有炎症，因而对有深龋的年轻恒牙，难以确定牙髓状况时，应常规在洞底覆盖盖髓剂，从而尽可能争取保存活髓的机会，有利于牙根的继续发育。

3 注意事项(1)去尽龋坏操作中，当接近牙髓时，切勿探人和加压。

(2)2周内出现自发痛，应做牙髓治疗；若仅有刺激痛，无自发痛，可继续观察。

(3)深龋与慢性闭锁性牙髓炎诊断不明时，可用氧化锌丁香油黏固剂暂封安抚，在诊断明确后再选择适当的治疗方法。

(二)直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露面，保护牙髓活力，以消除牙髓的炎症，促进牙根发育形成和修复的方法。

1 原理牙髓细胞在受到刺激后发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。

牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用目的：分析探讨在临床上发生外伤致年轻恒牙牙髓坏死时采用牙髓血运重建术能够产生的治疗效果。

方法：选取60例于2012年2-12月因牙外伤造成上颌的中切牙牙髓坏死或受感染产生根尖周炎在珠海市人民医院接受治疗的患儿。

分别观察在术后2周、4周、3个月、6个月、12个月的时间里患儿的病情恢复情况，比较术前术后患牙的临床症状。

结果：有42例被治愈，18例好转，60例患儿均为有效病例。

结论：牙髓血运重建术作为治疗年轻恒牙牙髓坏死的新型方法，对牙根病变有着极强的治疗效果。

同时促进了牙根生长发育和抗折性的增强，在临床上有着极大的研究发展价值。

年輕恒牙是指正在生长发育中还未完全形成根尖孔的恒牙，大多数年轻恒牙的牙根需要经过3～5年的时间才能完成生长发育。

在恒牙的根尖孔闭合之前，年轻恒牙容易因为外伤等其他原因受到损伤或感染，具体包括牙髓感染或坏死、根尖周炎等症状，导致牙根的生长发育被迫停止[1]。

这时候的年轻恒牙开放的根尖孔、薄弱的管壁、宽大的管腔使其对恒牙的修补完善变得十分困难[2]。

近几年来通过对相关的健康知识进行大力的宣传教育，人们对保护恒牙的意识逐渐被提高。

当儿童的牙齿受到外伤后能在24 h内得到及时治疗的概率可达59.77%[3]。

但是就现阶段情况来看，一些地区由于受到地理位置及医疗资源条件的限制，一些儿童的年轻恒牙受到外伤后导致冠折的露髓仍然不能得到及时的诊治，从而引起年轻恒牙发生牙髓坏死或根尖周变[4-8]。

在2001年Iwaya等[9]第一次提出牙髓血运重建术，在该手术过程中要对根管操作进行有效彻底的消毒，在尽可能的不损害在牙乳头的间充质细胞和牙髓里的干细胞的同时为他们提供良好的增值分化环境。

因为这些干细胞在盖髓剂矿物三氧化物凝聚体和诱导信号分子的作用下可以分化成为牙骨质细胞和牙本质细胞等，所以有希望使坏死或感染的牙髓在牙根管中重新再生。

本文通过实施牙髓血运重建术对因外伤冠折露髓导致的牙髓坏死和慢性根尖周病变的年轻恒牙进行治疗，并在术后对患者进行长时间的观察，以评价牙髓血运重建术在临床上产生的治疗效果，现报告如下。

牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变患者牙根生长的影响牙髓血运重建术是一种新型的治疗方法，它通过促进牙髓组织的再生和牙齿血运的重建，对牙齿疾病的治疗起到了积极的作用。

随着医疗技术的不断进步，牙髓血运重建术在年轻恒牙根尖周病变患者中的应用越来越广泛，那么这种治疗方法对年轻恒牙根尖周病变患者的牙根生长有着怎样的影响呢？本文将就此展开讨论。

我们需要了解一下年轻恒牙根尖周病变的病因和治疗现状。

年轻恒牙根尖周病变是指青少年期的牙齿因外伤、龋齿或其他原因引起根尖周组织的炎症和损害，导致牙根尖周形成病变。

传统的治疗方法包括根管治疗、根尖周手术等，但这些方法对于年轻恒牙来说，并不是最理想的选择。

随着牙髓血运重建术的出现，为年轻恒牙根尖周病变的治疗提供了新的思路。

牙髓血运重建术是通过对受损的牙髓组织进行再生修复，同时重建牙骨和牙齿血运，从而促进牙齿的生长和修复。

对于年轻恒牙根尖周病变患者来说，采用牙髓血运重建术的优势主要体现在以下几个方面。

第一，促进牙齿的再生和生长。

牙髓是牙齿的重要组成部分，它不仅负责牙齿的感觉功能，还参与了牙齿的再生和修复过程。

牙髓血运重建术可以通过修复受损的牙髓组织，恢复其功能和活力，从而促进牙齿的生长和再生。

对于年轻恒牙根尖周病变患者来说，这意味着他们不仅可以有效治疗根尖周病变，还可以保留原有的牙齿，避免了因拔牙而引起的种种问题。

第二，减少牙齿相关并发症的发生。

根尖周病变不仅会导致牙齿的疼痛和不适，还容易引发其他并发症，如颌骨感染、牙齿松动等。

通过牙髓血运重建术，可以及时有效地治疗根尖周病变，减少这些并发症的发生，保护牙齿和周围组织的健康和完整。

改善牙齿的外观和功能。

根尖周病变会导致牙齿变黑、变色、变形等问题，影响患者的口腔美观和咀嚼功能。

通过牙髓血运重建术，可以有效修复受损的牙齿，恢复其外观和功能，提升患者的口腔健康和生活质量。

牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变患者的牙根生长有着积极的影响。

氢氧化钙和替硝唑联合浓缩生长因子治疗年轻恒牙牙髓坏死或根尖周炎疗效观察作者：肖俊文高旋杨光来源：《中国美容医学》2024年第02期[摘要]目的：觀察氢氧化钙、替硝唑联合浓缩生长因子治疗年轻恒牙牙髓坏死或根尖周炎的疗效。

方法：将2019年7月-2021年4月笔者医院诊治的86例单根管年轻恒牙牙髓坏死或根尖周炎患儿按随机数字表法分为常规组[n=43，采用牙髓血运重建术（Pulp revascularization，PR），其中的根管消毒环节应用氢氧化钙、替硝唑]和浓缩生长因子组（n=43，在常规组基础上加用浓缩生长因子）。

术后12个月复查判定两组疗效，并比较两组管壁厚、根长、咀嚼效能（咬合力和咀嚼效率）和牙骨样组织沉积率。

结果：浓缩生长因子组总有效率为95.35%，常规组为81.40%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12个月，两组根管壁均较术前增厚，根长均较术前明显增加（P＜0.05），咬合力、咀嚼效率均较术前明显增高（P＜0.05），且浓缩生长因子组根管壁明显较常规组厚、根长明显较常规组长（P＜0.05），咬合力、咀嚼效率明显较常规组高（P＜0.05）；浓缩生长因子组术后6个月、12个月牙骨样组织沉积率均明显较常规组高（P＜0.05）。

结论：在牙髓坏死或根尖周炎患者PR中采用氢氧化钙、替硝唑联合浓缩生长因子，可明显提高牙骨样组织沉积率，能有效促进根管生长及患牙功能恢复。

[关键词]根管消毒；浓缩生长因子；年轻恒牙；牙髓坏死；血运重建术[中图分类号]R781.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）02-0146-04Clinical Observation of Calcium Hydroxide， Tinidazole and Concentrated Growth Factor in the Treatment of Pulp Necrosis or Periapical Periodontitis of Young Permanent TeethXIAO Junwen1，GAO Xuan2，YANG Guang2（1.Department of Stomatology，Wuhan Ninth Hospital，Wuhan 430081，Hubei，China; 2.Wuhan Dongxihu High Rotation Stomatological Clinic，Wuhan 430081，Hubei，China）Abstract： Objective To observe the curative effect of calcium hydroxide and tinidazole combined with concentrated growth factor on pulp necrosis or periapical periodontitis of young permanent teeth. Methods From July 2019 to April 2021， 86 young children with permanent tooth pulp necrosis or apical periodontitis diagnosed and treated in author’s hospital were group ed into theroutine group [n=43， application of calcium hydroxide and tinidazole in root canal disinfection in pulp revascularization （PR）] and concentrated growth factor group （n=43， concentrated growth factor was added on the basis of routine group） according to the random number table method. At 12 months after the operation， the curative effect of the two groups was judged， and the wall thickness， root length， masticatory efficiency [bite force， masticatory efficiency] and the deposition rate of cementum-like tissue were compared between the two groups. Results The total effective rate was 95.35% in the concentrated growth factor group and 81.40% in the routine group，there was a obvious difference between the groups （P＜0.05）; at 12 months after operation， the root canal wall in both groups was thicker than that before operation （P＜0.05）， the root length was obviously increased （P＜0.05）， and the occlusal force and chewing efficiency were obviously higher than those before operation （P＜0.05）， and the root canal wall in the concentrated growth factor group was obviously thicker than that in the conventional group （P＜0.05）， the root length was obviously longer than that in the conventional group （P＜0.05）， and the occlusal force and chewing efficiency were obviously higher than those in the conventional group （P＜0.05）. The deposition rates of cementoid tissue at 6 and 12 months in the concentrated growth factor group were obviously higher than those in the conventional group （P＜0.05）. Conclusion The combination of calcium hydroxide and tinidazole concentration of growth factor in PR of patients with pulp necrosis or periapical inflammation can significantly improve the deposition rate of bone tissue， effectively promote the growth of root canal and functional recovery of affected teeth.Key words： root canal disinfection; concentrated growth factors; young permanent teeth; pulp necrosis; pulp revascularization年轻恒牙是指根管末端的开口尚未发育完全的恒牙，多由于外伤、龋病等原因致根尖周病变、牙髓坏死，使牙根发育受到严重影响，出现牙根短小、根管末端的开口闭合不全、管壁薄弱等不良情况，从而严重损害患儿口腔健康[1]。

IROOT BP和Dycal在年轻恒牙直接盖髓治疗中的临床效果分析高燕［摘要］目的研究在年轻恒牙直接盖髓治疗中采取IROOT BP和Dycal的价值。

方法方便选取2021年1月—2022年9月苏州工业园区星塘医院收治的接受直接盖髓治疗的患儿86例（86颗年轻恒牙），根据随机数表分为两组，参考组（43例）采用Dycal直接盖髓术，研究组（43例）实施IROOT BP 直接盖髓治疗。

比较两组临床疗效、炎性因子、牙齿功能、牙髓活力、随访结果、不良反应。

结果术后6个月，两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

术后12个月，研究组临床有效率为95.35%，高于参考组的81.40%，差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

术后7 d，研究组龈沟液炎症因子水平低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组牙齿功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

术后6个月，研究组牙髓活力优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后12个月，研究组随访结果优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组不良反应发生率低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论在年轻恒牙直接盖髓治疗中IROOT BP和Dycal均具有良好的治疗效果，可以促进牙齿功能恢复，IROOT BP拥有更好的远期疗效，有助于减轻炎症反应，保持牙髓活力，减少不良反应。

［关键词］年轻恒牙；IROOT BP；Dycal；直接盖髓治疗［中图分类号］R781［文献标识码］A［文章编号］2095-994X（2024）01-0012-05DOI：10.11966/j.issn.2095-994X.2024.10.01.04Analysis of the Clinical Effectiveness of IROOT BP and Dycal in Direct Pulp Capping Treatment of Young Permanent TeethGAO YanDepartment of Stomatology, Suzhou Industrial Park Xingtang Hospital, Suzhou, Jiangsu Province,215213 China[Abstract] Objective To study the value of adopting IROOT BP and Dycal in the direct pulp capping treat⁃ment of young permanent teeth. Methods 86 children (86 young permanent teeth) admitted to Xingtang Hospi⁃tal of Suzhou Industrial Park for direct pulp capping from January 2021 to September 2022 were conveniently selected and divided into two groups according to the randomized number table, with Dycal direct pulp capping used in the reference group (43 cases), and IROOT BP direct pulp capping implemented in the study group (43 cases). Clinical efficacy, inflammatory factors, tooth function, pulp vitality, follow-up results, and adverse ef⁃fects were compared between the two groups. Results At 6 months after surgery, the clinical efficacy of the two groups was compared, and the difference was not statistically significant (P>0.05). At 12 months after surgery, the clinical efficacy rate of the study group was 95.35%, which was higher than that of the reference group, which was 81.40%, and the difference was statistically significant (χ2=4.074, P=0.044). At 7 days after surgery, the gingival sulcus fluid inflammatory factor level of the study group was lower than that of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference be⁃tween the two groups in terms of tooth function (P>0.05). At 6 months after surgery, the pulp vitality of the study group was better than that of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Twelve months after surgery, the follow-up results of the study group were better than those of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the study【作者单位】苏州工业园区星塘医院口腔科，江苏苏州 215213【作者简介】高燕（1980-），女，本科，副主任医师，研究方向为口腔内科牙体牙髓12世界复合医学group was lower than that in the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Con⁃clusion Both IROOT BP and Dycal have good treatment effect in direct pulp capping of young permanent teeth, which can promote the restoration of tooth function, and IROOT BP has better long-term efficacy, which can help to reduce the inflammatory response, maintain pulp vitality, and reduce the adverse reactions.[Key words]Young permanent teeth; IROOT BP; Dycal; Direct pulp capping treatment年轻恒牙萌出后，牙根发育离不开牙髓作用，如果牙髓发生炎症或坏死，会对年轻恒牙生长发育造成消极影响。

三氧化物凝聚体在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用
年轻恒牙根尖诱导成形术（young permanent apexogenesis）是一项常见的治疗牙髓
炎和牙齿根尖周病的方法。

该方法主要通过促进牙髓细胞再生和修复周围组织的炎症，以
诱导牙齿根尖部分的形成和生长。

三氧化物凝聚体（MTA）是一种新型的生物材料，具有优良的生物相容性和生物活性。

MTA已被广泛应用于根管治疗、开窗术、造骨术、成牙复合材料和牙周组织再生等领域。

在年轻恒牙根尖诱导成形术中，MTA的应用也得到了广泛的研究和应用。

MTA在年轻恒牙根尖诱导成形术中的作用是通过诱导牙髓细胞增殖和分化，促进根尖
部分的生长和形成。

MTA可以与周围组织紧密结合，并促进成牙组织的再生和修复。

此外，MTA还可以保持牙髓室的清洁和干燥，避免细菌感染和炎症反应的发生。

近年来，关于MTA在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用已有大量的研究。

研究表明，MTA在该领域具有较高的成功率和效果。

在一项研究中，对51名年轻恒牙根尖诱导成形术的患者进行了随访，结果显示，MTA在所有患者中均实现了牙齿根尖部分的生长和形成，
并在牙齿的根尖周病治疗中取得了良好的效果。

年轻恒牙活髄切断术
活髓切断术是在局部麻醉下，切除病变牙髓，将盖髓剂覆盖牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗。

通常是切除病变的冠部牙髓，以盖髗剂覆盖于根管口的牙髗断面上，促使其愈合，保存根部牙髓活力。

【适应证】
1.前牙外伤冠折，牙髓外露而不适宜做直接盖髓术的患牙。

2.轻度牙髄炎或部分冠髓牙髓炎患牙。

【禁忌证】
重度牙髓炎或全部性牙髓炎的患牙。

【操作程序及方法】
1.局部麻醉。

2.隔湿、去除龋蚀组织，制备洞型，洗净洞壁或1%碘町擦拭手术野。

3．揭去髓室顶。

4.用锋利刮匙或球钻切除冠髓至根管口下1mm处。

5.用生理盐水反复冲洗髓室，棉球轻拭压。

6.用氢氧化钙类盖髓剂覆盖于牙髓的断面上，约1mm厚，轻压。

用氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察。

7.2周后若无症状,则去除上层暂封料，垫底、修复。

8.定期观察牙髄活力及牙根发育状况。

【注意事项】
1.手术中注意严格的无菌操作和隔湿，防止污染。

2.切髓时器械需锋利，操作轻巧，切忌拉扯，避免损伤剩余牙髓。

3.切髓后用等渗盐水反复冲洗，以去净感染物质，达到清创目的。

4.彻底止血，止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆盖盖髄剂。

5.术后须定期观察，了解牙髓的活力、牙根继续发育状况等。