年轻恒牙牙髓根尖周病

儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。

年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。

幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。

乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。

乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。

乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。

慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。

口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。

单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。

叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。

牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。

X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。

在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。

髓腔内有无钙变和牙体内吸收。

根尖周围组织病变的状况和程度。

乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。

恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。

X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。

乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。

乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。

除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。

乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。

乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。

术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。

牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察发布时间：2021-10-29T08:27:21.687Z 来源：《医师在线》2021年25期作者：顾月辉高欣[导读] 目的：展开牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察顾月辉高欣镇江市口腔医院 212000摘要：目的：展开牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察。

方法：选取本院收治的年轻恒牙根尖周病变患者患者60例，随机均分为实验组和对照组，实验组实行牙髓血运重建治疗，对照组实行根尖诱导成形术治疗，根据实验结果进一步研究探讨。

结果：实验组治疗效果更佳。

结论：牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变具有良好的应用效果。

关键词：牙髓血运重建；根尖周病变；临床观察年轻恒牙根尖病变是临床上治疗难度相对较高的疾病，过往多采用根尖诱导成形术治疗的方式进行治疗，但是大量的临床案例证明往往难以达到理想的治疗效果甚至有可能造成预后不良的情况，如何提升治疗效果和质量也成为了临床上重点讨论并积极探索的问题，随着相关研究的深入，以增强牙根强度为治疗目的的牙髓血运重建术在临床上受到了广泛的运用，并且具有操作简单、可推广性强的优势，受到了众多医务人员和患者高度的评价与认可，基于此本院为探讨其实际治疗效果对本院收治的年轻恒牙根尖周病变患者进行分组对比运用，分析如下：1.资料与方法1.1一般资料本次实验经过院内责任部门批准和取得患者的及其家属的认可与配合，为确保为本次实验结果的客观性和可参考性，排除具有严重心理、智力、精神障碍及其他全身基础性疾病患者，选取本院近两年收治的年轻恒牙根尖周病变患者患者60例，随机均分为实验组和对照组，两组患者资料具备可比性（P＞0.05）。

1.2方法对照组（根尖诱导成形术）：在医疗设备的辅助下现实患者的髓腔坏死牙髓，在进行常规消毒后将病变部分进行去除，常规消毒后在根管出放入氢氧化钙进行将窝洞填满，随后进入到常规护理流程之中，所有操作均由本院资深术者按照规范流程执行[1]。

基金项目 河南省医学科技攻关计划省部共建项目(编号:S B 201901022)作者简介 刘学军(1964~),女,吉林省吉林市人,硕士,副教授,主要从事龋病㊁牙髓病学的病因学㊁治疗学的研究及临床教学诊疗工作㊂*通信作者 刘学军,E -m a i l :l x j@z z u .e d u .c n ㊃牙体牙髓病学研究㊃牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床及影像学评估刘学军* 徐家敏郑州大学第一附属医院,郑州大学口腔医学院 河南郑州 450000[摘要] 目的:评价牙髓血运重建术治疗根尖发育不成熟年轻恒牙的疗效㊂方法:选择诊断为根尖周炎或牙髓坏死的患牙28颗,术前拍摄X 线片,记录根尖周病变和牙根发育状况,进行牙髓血运重建术㊂术后对每颗患牙进行临床和X 线评价,对数据进行统计学分析,总结疗效及与牙根发育相关因素㊂结果:28颗患牙(29例根管)平均复查时间15.44(12~30)个月;牙根继续发育21例,根管壁厚度增加20例,根管钙化4例;牙根发育类型分为4类:A :牙根增长,根尖聚拢(变小或闭合),B :牙根未增长,根尖封闭,C :根管腔钙化封闭,D :根冠内出现钙化屏障,E :治疗前后牙根无变化;牙髓血运重建术成功16例,好转13例,失败0例,有效率为100%;年龄及引血程度与牙根是否继续发育相关,根尖孔大小㊁根尖周病变面积㊁牙根发育分期与牙根是否继续发育无明显相关性㊂结论:牙髓血运重建术治疗根尖发育不成熟的患牙具有可行性,但其远期疗效仍需要继续追踪随访㊂[关键词] 年轻恒牙; 牙髓血运重建术; 根尖周炎[文献标识码] A [文章编号] 1671 7651(2020)07 0630 05[d o i ] 10.13701/j .c n k i .k q y x y j.2020.07.006C l i n i c a l a n d R a d i o l o g i c a l E v a l u a t i o n o f P u l p R e v a s c u l a r i z a t i o n f o r I m m a t u r e P e r m a n e n t T e e t h w i t h A pi c a l P e r i o d o n t i -t i s .L I U X u e j u n *,X U J i a m i n .T h e F i s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e n g z h o u U n i v e r s i t y ,S c h o o l o f S t o m a t o l o g yZ h e n g z h o u U n i v e r s i t y ,Z h e n gz h o u 450000,C h i n a .[A b s t r a c t ] O b je c t i v e :T o e v a l u a t e t h e t r e a t m e n t ef f e c t i v e n e s s o f r e v a s c u l a r i z a t i o n i n n e c r o t i c i mm a t u r e t e e t h .M e t h o d s :T w e n t y -e igh ti mm a t u r e t e e t h w h i c h w e r e d i a g n o s e d a s p e r i o d o n t i t i s o r p u l p n e c r o s i s w e r e r e c r u i t e d .X -r a yw a s t a k e n b e f o r e r e v a s c u l a r i z a t i o n .C l i n i c a l a n d r a d i o g r a p h i c d a t a w e r e c o l l e c t e d .S t a t i s t i c a l a n a l ys i s w a s c o n d u c t e d t o s u mm a r i z e t h e c l i n i c a l f a c t o r s w h i c h w e r e r e l a t e d t o r o o t d e v e l o p m e n t .R e s u l t s :T h e a v e r a g e f o l l o w -u p ti m e w a s 15.44(12-30)m o n t h s ,a m o n g w h i c h 21r o o t c a n a l s a c h i e v e d i n c r e a s e o f r o o t l e n g t h ,20r o o t c a n a l s s h o w e d i n c r e a s e o f d e n t a l w a l l t h i c k n e s s ,a n d 4r o o t c a n a l s h a d c a l c i f i c a t i o n .F i v e t y p e s o f r e s p o n s e s w e r e o b s e r v e d :t y pe A ,c o n t i n -u e d r o o t m a t u r a t i o n (a p i c a lf o r a m e n c l o s u r e /n a r r o w );t y p e B ,n o s ig n i f i c a n t c o n t i n u a t i o n o f r o o t d e v e l o pm e n t w i t h t h e r o o t a p e x b e c o m i n g c l o s e d ;t y p e C ,s e v e r e c a l c i f i c a t i o n (o b l i t e r a t i o n );t y pe D ,a h a r d t i s s u e b a r r i e rf o r m e d i n t h e c a n a l b e t w e e n t h e c o r o n a l M T A p l ug a n d th e r o o t a p e x ;t y p e E ,t h e r e w a s n o c h a n g e c o m p a r e d b e f o r e .T h ei n -c r e a s e o f r o o t l e n g t h w a s s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t b e t w e e n t h e a g e a n d d e g r e e o f b l e e d i n g ,h o w e v e r ,n o s i g n i f i c a n t d i f -f e r e n t i n t h e s i z e o f t h e r o o t a p i c a l ,t h e l e s i o n a r e a a r o u n d t h e r o o t a p i c a l ,a n d t h e s t a g e o f r o o t d e v e l o pm e n t .C o n -c l u s i o n :P u l p r e v a s c u l a r i z a f i o n c o u l d b e a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t f o r i mm a t u r e p e r m a n e n t t e e t h ,b u t i t s l o n g-t e r m e f f e c t s t i l l n e e d s t o b e f o l l o w e d u p.[K e y wo r d s ] i mm a t u r e p e r m a n e n t t e e t h ; p u l p r e v a s c u l a r i z a t i o n ; a p i c a l p e r i o d o n t i t i s 年轻恒牙因外伤㊁龋病㊁发育畸形等导致牙髓感染,最终牙髓坏死,牙根停止发育,使根管壁薄弱及根尖孔呈喇叭口状㊂传统治疗是根尖诱导成形术或根尖屏障,但在根尖诱导过程中长时间封入氢氧化钙使根管壁脆性加大,导致后期根折等并发症的发生风险较大㊂随着学者们对牙髓再生医学的研究深入,牙髓再生治疗感染牙髓及根尖周组织患牙成功的可能性逐渐增大,再生性牙髓治疗(r e ge n e r a t i v e e n d o d o n t i c p r o c e d u r e s R E P s)已被定义为一种基于生物学的治疗方法,目的是替代受损的组织,包括牙本质和牙根的支持组织,以及牙髓-牙本质复合体包含的细胞[1,2]㊂目前临床R E P s 主要为牙髓血运重36J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h ,J u l .2020,V o l .36,N o .7建术,即在显微镜下,通过彻底有效的根管消毒,尽可能保护根尖周牙乳头干细胞等种子细胞,形成以血凝块为主的天然支架并提供丰富的生长因子,最后严密的冠方封闭,为干细胞增殖和分化提供良好的微环境,并诱导其分化为成牙本质细胞和成骨细胞等,从而促使牙髓再生和牙根继续发育,增强患牙的抗折能力㊂本研究将对根尖孔未闭合的28颗患牙(29例根管)行牙髓血重建术,并追踪随访12~30个月,从临床疗效及影像结果进行疗效评估㊂1资料与方法1.1病例纳入标准(1)牙髓坏死伴根尖发育不成熟的年轻恒牙患牙,牙齿发育N o l l a分期7~9期;(2)不需要为桩/核㊁最终修复体留出空间;(3)患者/家长依从性好;(4)患者对完成治疗所需的药物和抗生素不过敏;(5)随访时间大于12个月㊂1.2病例选择选择2016~2019年于我院就诊的25例患者,共28颗患牙(29根管)纳入疗效评估,术前签署牙髓血运重建术前知情同意书,术前术中详细记录患者信息,包括年龄㊁性别㊁牙位㊁病因㊁牙根发育㊁根尖孔大小㊁根尖周病损面积㊁根管内封药㊁引血程度㊁复查时间和结果等,数据录入E x c e l表㊂1.3材料与方法1.3.1主要器械与材料根管显微镜(德国莱卡M525F20);超声波牙科治疗仪(法国赛特力P r o-p h y-M a x);i R o o t B P P L U S(加拿大创新生物陶瓷有限公司);氢氧化钙糊剂(w e l l p a s t e韩国V E R I-C OM C O.,L T D);Z350纳米树脂(美国3M);S D R (登士柏西诺德);V e r s a自酸蚀粘接剂(德国卡瓦)㊂1.3.2牙髓血运重建术操作步骤治疗前所有患牙拍摄根尖片,了解牙根发育情况及根尖周组织病变情况㊂第一次就诊:局部麻醉,橡皮障隔离,显微镜下开髓,通畅根管,初步测量工作长度,5m L 1.25%N a C l O冲洗根管,超声根管锉活化N a C l O,充分荡洗根管,5m L l.25%N a C l O冲洗5m i n,然后5m L0.9%N S冲洗5m i n;纸尖充分干燥根管,根管内导入C a(OH)2/T A P,C e i v i t r o n+G I C暂封髓腔2周㊂第2次就诊:评估初次治疗后反应,如持续感染,考虑延长封药或再次清创后更换药物;若感染控制,橡皮障隔离,显微镜下打开髓腔,超声根管锉充分清理荡洗根管,5m L1.25%N a C l O冲洗5m i n,然后5m L生理盐水冲洗5m i n;纸尖充分干燥根管,使用根管锉超出预备,使血液进入根管系统,尽量使其充盈达E C J处(若根管内引血量少,联合使用P R F膜),静置凝血,使用i R o o t B P P L U S (2mm)覆盖在血凝块上,置微湿棉球,G I C暂封1周㊂第3次治疗:在i R o o t B P P L U S上方使用S D R 垫底,3M Z350纳米树脂充填髓腔(图1)㊂1.4疗效评估术后每3~6个月复查,随访12~ 30个月,通过临床和X线检查结果评价术后疗效,评价标准见表1,成功与好转均为有效病例㊂1.5统计学分析采用F i s h e r精确概率法,分析年龄㊁根尖孔大小㊁牙根发育分期㊁根尖周病变面积及引血程度与牙根继续发育是否相关,以P<0.05有统计学差异㊂2结果2.1一般情况本研究共纳入25例患者,共28颗患牙(29根管),术前临床资料见表2㊂其中男11例,女14例;年龄7~17岁18例,>17岁4例;牙根发育分期中以N9期为主(72%);根尖周病变以0~10mm2最多(65.6%);外伤和畸形中间尖为主1a:术前;1b:开髓;1c:超声轻柔清理根管;1d:封氢氧化钙:1e:亚甲蓝染色G I C暂封:1f:刺激根尖引血; 1g:i R O O T B P P L U S放置后;1h:复合树脂充填后图1牙髓血运重建操作过程F i g.1 T h e c l i n i c a l p r o c e d u r e o f r e v a s c u l a r i z a t i o n 136口腔医学研究2020年7月第36卷第7期表1疗效判定标准[3,4]T a b.1 A s s e s s m e n t o f t h e c l i n i c a l o u t c o m e s 标准评价内容成功临床症状消失,无叩痛,无松动,无瘘管㊂X线显示根尖周病变消失,牙根继续发育,牙根延长,根管腔缩小,根尖聚拢㊂好转临床症状消失,无叩痛,无松动,无瘘管㊂X线显示根尖周病变消失或缩小,牙根无明显继续发育;或牙根有发育,但根尖孔敞开,根管壁厚度无变化,或根尖有钙化屏障形成㊂失败在2~3次根管换药后临床症状无好转,或者复查出现叩痛,异常松动,瘘管㊁肿胀㊂X线片显示根尖周病变未消失,牙根无继续发育㊂表2术前临床资料25名患者28颗患牙(29例根管)T a b.2D e m o g r a p h i c s a n d b a s e l i n e c h a r a c t e r i s t i c s o f25p a t i e n t s w i t h28t e e t h(29r o o t c a n a l s)例(%)变量牙髓血运重建术性别җ男11(44.0)女14(56.0)年龄җ7~17岁18(72.0)>17岁4(16.0)牙根发育分期N73(10.3)N88(27.6)N918(62.1)根尖孔直径/mm0.5~112(41.4)>117(58.6)根尖周病损0~10mm219(65.6)10~20mm25(17.2)>20mm25(17.3)病因җ龋4(16.0)外伤10(40.0)畸形中央尖10(40.0)咬合创伤1(4.0)平均随访时间/月15.44注:分类变量计数为频数(n)与(%);җ同一患者存在1颗以上患牙,除了性别,年龄,及病因,余变量均以根管为1个单位计算要病因(80%);平均随访时间15.44个月㊂2.2临床疗效本研究中28颗患牙(29根管)在术后12~30个月随访时间内,临床症状均消失;所有根管口均采用i R o o t B P P L U S封闭,在随访时间内牙冠均未发生变色;由表1疗效判定标准:有效率为100%,成功16例(55.2%),好转13例(44.2%),失败0例(0%)㊂2.3术后影像结果见表3㊂其中全部患牙根尖周病变消失;牙根继续发育21例(72.4%),根管壁厚度增加20例(69.0%),根管钙化4例(13.8%),牙根发育类型分为4类[5]:A型:牙根增长,根尖聚拢(变小或闭合),见图2a㊁2b;B型:牙根未增长,根尖封闭,见图2c㊁2d;C型:根管腔钙化封闭,见图2e㊁2f;D型:根冠内出现钙化屏障,见图2g㊁2h;E 型:治疗前后牙根无变化㊂2a:36近中根术后1个月;2b:术后30个月;2c:45术前;2d:术后17个月;2e:14术前;2f:术后13个月;2g:11术后;2h:术后14个月图2牙髓血运重建术后牙根发育类型F i g.2 R a d i o g r a p h i c i m a g e o f r e v a s c u l a r i z a t i o n.2.4 牙根继续发育影响因素分析统计结果见表4,本研究中年龄㊁引血程度与牙根发育相关;根尖孔大小㊁尖周病变面积㊁牙根发育分期与牙根发育无明显相关性㊂3讨论本研究中所有病例经过牙髓血运重建术治疗根尖周病变愈合,在平均随访15.44月内,有效率100%,成功率55.2%;文献报道牙髓血运重建术后平均2年随访时间内临床成功率75%~100%[5-7],本研究结果成功率虽略低于文献报道,但仍提示牙髓血运重建术可作为牙髓坏死或发生根尖周病变的年轻恒牙的一种有效治疗方法㊂根管感染控制是R E T成功的基石㊂本研究中236J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,J u l.2020,V o l.36,N o.7表3术后28颗患牙(29例根管)影像学结果T a b.3 R a d i o g r a p h i c r e s u l t s o f28t e e t h(29r o o t c a n a l s)a f t e r r e-v a s c u l a r i z a t i o n例(%)变量牙髓血运重建术(n=29)根尖周病变有0(0)无29(100)牙根继续发育有21(72.4)无8(27.6)根管壁厚度增加20(69.0)无变化9(31.0)根管钙化有4(13.8)无25(86.2)牙根发育类型A16(55.2)B5(17.3)C4(13.8)D1(3.4)E3(10.3)表4术后28颗患牙(29例根管)牙根发育影响因素统计分析T a b.4I n f l u e n c i n g f a c t o r s o f r o o t d e v e l o p m e n t o f28t e e t h(29r o o tc a n a l s)例变量牙根继续发育有无P值年龄7~17岁2040.013 >17岁14根尖孔直径0.5~1mm860.086 >1mm132牙根发育分期N7110.152 N8111N996根尖周病变0~10mm21540.23710~20mm241>20mm223引血E C J-根颈1/31310.007根中1/3-根颈1/362根尖1/325所有根管均使用1.25%N a C l O冲洗;22例根管内C a(O H)2封药,7例根管内封T A P,在2~3周复诊时间内,临床症状及根尖周病变均消失㊂提示C a(O H)2与T A P均可达到控制感染目的,为干细胞创造生存环境㊂文献报道R E T中选择氢氧化钙代替抗生素糊剂进行根管消毒,疗效相当[8,9]㊂研究发现T A P较氢氧化钙,能有效杀灭粪肠球菌和菌斑生物膜内的细菌[10],但T A P在1g/L或更低浓度下,对根尖干细胞仍有一定细胞毒性,且较难将其从根管内清除干净[11]㊂氢氧化钙是强碱性物质,可抑制炎性反应,缓解疼痛,增加对E D T A冲刷下来的残存在牙本质壁上的相关生长因子量[5],对根尖区牙乳头干细胞不表现出细胞毒性[12],但对牙本质抗折性会产生一定影响㊂有研究认为C a(O H)2会使牙本质硬度下降,但当封药超过2个月时, C a(O H)2组较对照组其牙本质抗折性才出现明显变化[13]㊂因此,在R E P s治疗中,可首选氢氧化钙糊剂;若无效,可更换T A P㊂目前建议可行牙髓血运重建术最佳时间段7~ 17岁,本研究中也发现低龄组(7~17岁)术后牙根继续发育的比率高于高龄组(>17岁),这可能由于年轻患者血供较丰富,干细胞再生及分化的潜能大㊂牙根的继续发育及根管内血运重建的发生与干细胞密切相关㊂研究表明H e r t w i g's上皮根鞘(H E R S)及根尖乳头干细胞对于牙根的发育,牙髓牙本质复合体的形成起到重要作用,根尖乳头干细胞分化为成牙本质细胞会受H E R S调控㊂根尖周病变的程度㊁时间均对H E R S存活造成影响[14]㊂有学者对18例牙髓坏死的患牙行牙髓血运重建术发现患牙病变时间不超过6个月时,临床成功率较高[15];但根尖周病损程度与牙髓血运重建术的相关性尚不明确,本研究中对所有患牙的根尖周病变面积分组后也并未发现与牙根发育的相关性,这提示还需进一步对照试验研究㊂有研究发现若要实现根管内牙髓的再血管化,根尖孔直径必须大1.1mm[16];本研究发现根尖孔直径在0.5~1mm与大于1mm两组之间牙根有无继续发育并无差异,这与E s t e f a n等[17]研究结果相似,其认为根尖孔直径只要>0.5mm,牙髓再生治疗均可取得成功,但在直径ȡ1mm组,牙根继续发育,根管壁硬组织沉积更为明显㊂根管内血凝块的形成对牙髓再生创造了有利的微环境,本研究发现引血程度对牙根继续发育有影响,以往的研究结果也表明根管内有血凝块的较无血凝块组有更高的临床成功率[18,19]㊂血凝块不仅可以选择性吸附细胞,还为干细胞提供支架和生长因子,能促进细胞的功能性分化和硬组织形成㊂本研究中20颗患牙根管壁有硬组织沉积,但目前研究表明,牙髓血运重建术治疗并不能形成真正意义上的牙髓-牙本质复合体,而是在根管内壁和根管腔内形成牙骨质样㊁骨样组织和牙髓样㊁牙周膜样结缔组织[20]㊂从组织学角度,牙髓血运重建术后的愈合只是 修复 ,而非 再生 ㊂牙髓包括几种不同类型的细胞及具有独特的生理功能,属于人体器官336口腔医学研究2020年7月第36卷第7期之一,如果牙髓完全坏死,原位组织再生可能较为困难,现阶段牙髓干细胞移植仍处于临床前期研究状态,金岩团队将脱落乳牙干细胞膜片技术应用于近50例临床患者,取得了良好的临床疗效,同时组织学也发现了牙髓牙本质复合体的形成,这对干细胞移植在牙髓再生应用领域具有里程碑意义[21]㊂本研究中根管内发生钙化的共4例(32%),平均随访时间14个月,其中有1例患者36牙因龋坏而发生牙髓坏死,根尖周无病变,近中根继续发育,根尖孔闭合,但远中根却发生了根管内严重钙化,其具体机制还有待进一步探究㊂S o n g等[22]对29颗患牙行牙髓血运重建后,术后随访平均24.9个月发现18颗(62.1%)患牙发生根管内钙化,总结病例发现钙化可能与引血不足及使用C a(O H)2有关㊂根管钙化是再生性牙髓治疗不可预估的结局之一,如果根管内形成的是骨样组织,会发生内吸收后与牙槽骨结合的可能;若患牙发生再感染,后续我们该如何治疗仍需要进一步研究明确㊂综上,本研究中28颗患牙在经过牙髓血运重建术治疗后,平均随访15.44月内,取得了良好的临床效果㊂但由于样本量少,观察时间短,长期疗效仍不明确,仍需继续随访㊂牙髓血运重建术可作为牙髓坏死/根尖周炎年轻恒牙的有效治疗方案,但目前由于缺乏严格且明确的适应证与禁忌证及规范的临床疗效评估手段,还需大规模,多中心随机临床对照试验,获得相关临床数据并进行分析,为今后年轻恒牙牙髓坏死或根尖周病提供最佳的治疗方案㊂参考文献[1] B o s e R,N u mm i k o s k i P,H a r g r e a v e s K.A r e t r o s p e c t i v e e v a l-u a t i o n o f r a d i o g r a p h i c o u t c o m e s i n i mm a t u r e t e e t h w i t h n e c-r o t i c r o o t c a n a l s y s t e m s t r e a t e d w i t h r e g e n e r a t i v e e n d o d o n t i c p r o c e d u r e s[J].J E n d o d,2009,35(10):1343-1349. 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论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.03.027牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床优势评价李昕文，陈波，曹锐常熟第二人民医院口腔科，江苏常熟215500［摘要］目的分析牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效。

方法随机选取常熟第二人民医院口腔科2020年1月—2022年1月接诊的90例年轻恒牙根尖周病变患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组45例，对比组给予传统根尖诱导成形术治疗，观察组给予牙髓血运重建术治疗。

对比两组临床疗效、视觉模拟自评量表（VAS）评分、牙根生长指标、龈沟碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、并发症总发生率。

结果观察组总有效率（95.56%）高于对比组（68.89%），差异有统计学意义（χ2=10.946，P<0.05）。

观察组治疗后VAS评分低于对比组，差异有统计学意义（t=13.603，P<0.05）。

观察组治疗后牙冠根比、根冠壁厚度、后龈沟bFGF及VEGF水平均优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组并发症总发生率（2.22%）低于对比组（17.78%），差异有统计学意义（χ2=4.444，P<0.05）。

结论牙髓血运重建术可有效改善年轻恒牙根尖周病变患者疼痛感，促进根尖闭合，降低并发症发生率，临床疗效显著。

［关键词］牙髓血运重建术；年轻恒牙根尖周病变；临床疗效；疼痛程度［中图分类号］R781.05 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）01(c)-0027-05Evaluation of Clinical Advantages of Pulpal Blood Flow Reconstruction for the Treatment of Periapical Lesions in Young Permanent TeethLI Xinwen, CHEN Bo, CAO RuiDepartment of Stomatology, Changshu Second People's Hospital, Changshu, Jiangsu Province, 215500 China[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of pulpal blood flow reconstruction for the treatment of periapi⁃cal lesions in young permanent teeth. Methods 90 young patients with periapical lesions of permanent teeth admitted to the Stomatology Department of Changshu Second People's Hospital from January 2020 to January 2022 were ran⁃domly selected as the research subjects. They were divided into two groups using a random number table method, with 45 cases in each group, the comparison group was given conventional apical induction molding treatment and the ob⁃servation group was given pulpal blood flow reconstruction treatment. The clinical efficacy, Visual Analogue Scale (VAS) score, root growth index, gingival sulcus basic fibroblast growth factor (bFGF), vascular endothelial growth fac⁃tor (VEGF), and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effi⁃ciency of the observation group (95.56%) was higher than that of the comparison group (68.89%), the difference was statistically significant (χ2=10.946, P<0.05). The post-treatment VAS score of the observation group was lower than that of the comparison group, and the differences were statistically significant (t=13.603, P<0.05). The observation group showed significantly better levels of crown root ratio, root crown wall thickness, posterior gingival sulcus bFGF, and VEGF after treatment compared to the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The overall complication rate was lower in the observation group (2.22%) than in the comparison group (17.78%), the dif⁃ferences were statistically significant (χ2=4.444, P<0.05). Conclusion Pulpal revascularization can effectively improve pain in young patients with periapical lesions in permanent teeth, which promotes apical closure and reduces the inci⁃[作者简介] 李昕文（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为口腔内科学。

牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析引言牙髓疾病是常见的口腔疾病，常见的治疗方法包括根管治疗和拔牙。

然而，在一些特殊情况下，例如年轻恒牙发生根尖周病变，传统的治疗方法可能无法满足患者的需求。

因此，本文将对牙髓血运重建术作为一种治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的可行性进行分析。

一、牙髓血运重建术的原理牙髓血运重建术是一种通过人工植入动脉或静脉来恢复牙髓组织的血运供应的方法。

该方法的原理是通过植入血管，将新鲜的氧气和营养物质输送至患牙的牙髓组织，以促进牙髓组织的修复和再生。

牙髓血运重建术通常需要在局部麻醉下进行，手术时间相对较短，患者痛苦较小。

二、牙髓血运重建术的可行性分析年轻恒牙发生根尖周病变较为罕见，一般情况下，传统的治疗方法如根管治疗常常可以有效地解决问题。

然而，在一些特殊情况下，牙髓血运重建术可能是一种较好的选择。

1. 患牙残存结构良好牙髓血运重建术的前提是患牙的残存结构良好，没有存在过度磨损或者突出的龋坏情况。

良好的残存结构可以提供良好的支持和稳定性，有利于手术的进行和术后的恢复。

2. 年轻恒牙发育尚未成熟对于年轻恒牙发生根尖周病变的情况，患牙周围的骨质和组织往往还处于发育成熟的过程中，此时进行牙髓血运重建术能够在一定程度上保护周围骨质和组织的发育。

同时，牙髓组织的修复和再生也更容易实现。

3. 患者符合手术条件进行牙髓血运重建术需要患者符合一定的手术条件，如患牙的位置、牙周状况、患者的全身健康状况等。

在确定患者符合手术条件之后，才能决定是否选择牙髓血运重建术作为治疗方案。

三、牙髓血运重建术的优势和风险1. 优势牙髓血运重建术相比传统的治疗方法有着以下一些明显的优势：（1）较高的成功率：通过将新鲜的血液输送至患牙的牙髓组织，可以为牙髓组织提供更多的氧气和营养物质，促进牙髓的修复和再生，提高治疗的成功率。

（2）保留健康牙齿：相比拔牙和传统的根管治疗，牙髓血运重建术能够保留患牙的健康牙齿，避免出现各种问题，如下颌牙颌面骨吸收和咬合不平衡等。

牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析摘要：牙髓血运重建术是一种用于治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的新兴技术。

本文旨在分析该技术的可行性，并探讨其在年轻恒牙病变治疗中的应用前景。

通过文献综述和实例说明，本文发现牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中具有显著的优势，并对其临床实施提出一些建议。

关键词：牙髓血运重建术，根尖周病变，年轻恒牙，可行性分析引言发生在牙齿根尖周的病变是牙齿健康的主要威胁之一。

年轻恒牙由于根尖周组织较为丰富，病变发生的几率也相对较高。

传统的治疗方法包括根管治疗和根尖周手术，但这些方法在一些情况下可能存在一定的局限性。

近年来，牙髓血运重建术作为一种新兴的治疗技术，已被提出并逐渐在临床实践中得到应用。

本文旨在分析牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的可行性，并探讨其在年轻恒牙病变治疗中的应用前景。

可行性分析1. 牙髓血运重建术原理牙髓血运重建术是一种通过改善牙髓内血液供应，促进牙髓组织再生以及根尖周病变的治疗方法。

该技术通过植入生物材料，改善受损牙髓血运，并促进新骨组织的生成。

研究表明，牙髓血运重建术可以减少牙体牙髓坏死的几率，并在根尖周病变的治疗中发挥重要作用。

2. 牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中的可行性牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中具有一定的可行性。

首先，年轻恒牙髓组织的修复能力相对较强，而牙髓血运重建术可以促进受损组织的再生，提高治疗效果。

其次，该技术可以降低根管治疗和根尖周手术的风险，减少患者对传统治疗的恐惧或拒绝心理。

此外，牙髓血运重建术还可以减少术后疼痛和并发症的发生率，提高患者的生活质量。

3. 牙髓血运重建术的应用前景牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中具有广阔的应用前景。

随着技术的不断创新和完善，牙髓血运重建术有望成为一种常规的治疗手段，并在临床实践中得到广泛应用。

该技术不仅可以提高年轻恒牙病变治疗的成功率，还可以减少治疗所需的时间和费用。

此外，牙髓血运重建术的应用还可以为其他牙齿疾病的治疗提供新思路和方法。

口腔执业医师模拟题101A1型选择题1. 年轻恒牙发生牙髓、根尖周病变后，诱导根尖形成所依赖的组织有A.残留的生活牙髓+牙乳头+上皮根鞘B.牙乳头+上皮根鞘+根尖牙囊组织C.残留的生活牙髓+牙乳头+根尖牙囊组织D.牙乳头十根尖牙囊组织E.残留的生活牙髓+牙乳头答案：A2. 易患牙病的儿童接受一阶段的治疗预防后，应A.每隔1周复查一次B.每隔1月复查一次C.每隔3月复查一次D.每隔半年复查一次E.每隔1年复查一次答案：C3. 以下哪项可能导致乳牙滞留A.第一恒磨牙异位萌出B.恒尖牙异位萌出C.儿童掌跖角化-牙周病综合征D.乳牙外伤E.多生牙答案：B4. 以下哪种疾病或综合征不会导致乳牙迟萌A.佝偻病B.甲状腺功能低下C.重度营养缺乏D.颅骨-锁骨发育不全综合征E.全身性骨硬化症答案：D5. 下颌第二乳磨牙面大范围深龋洞，去腐备洞时最容易露髓的位置是A.近中舌髓角B.近中颊髓角C.远中舌髓角D.远中颊髓角E.不确定答案：B6. 牙齿震荡造成的远期牙髓组织损伤，除了A.牙髓钙变B.牙齿吸收C.牙齿固连D.创伤性囊肿E.牙根发育异常答案：C7. 关于融合牙的治疗，哪一项是错误的A.可不做任何处理，定期观察B.可做窝沟封闭预防龋齿发生C.早期龋坏可行预防性树脂充填D.仅一个继承恒牙萌出时，融合牙应尽量保留，以防间隙丧失E.发生牙髓炎症时，可做根管治疗答案：D8. 关于滞留乳牙的治疗，哪一项不妥A.继替恒牙萌出需及时拔除滞留乳牙B.滞留乳牙拔除后，异位萌出的继替恒牙一般都有向正常位置的移动C.乳尖牙如果影响了恒侧切牙的排列需拔除D.如果继替恒牙先天缺失，要尽量保存滞留乳牙E.如果有正畸减数的计划，首选拔除无后继恒牙的滞留乳牙答案：C9. 乳牙拔除的指证是A.根分歧部X线透射区，牙根吸收1/3B.外伤根尖1/3折断C.牙髓活：力测定无反应D.根尖周脓肿，松动Ⅲ度E.根分歧病变，恒牙胚骨硬板破坏答案：E10. 年轻恒牙活髓切断术的目的是A.保存患牙行使功能B.避免根尖周病的发生C.保存活髓使根尖发育D.减少就诊次数E.有利于牙冠修复答案：C11. 恒牙牙根未发育完全的死髓牙应采用的促使根尖继续形成的治疗方法是A.活髓切断术B.根管治疗术C.牙髓摘除术D.根尖诱导成形术E.倒充填术答案：D12. 带状疱疹的病原微生物是A.柯萨奇病毒B.单纯疱疹病毒C.腺病毒D.水痘带状疱疹病毒E.肠道病毒答案：D13. 球菌性口炎的致病菌不包括A.卡他球菌B.肺炎双球菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.变形链球菌答案：B14. 口腔念珠菌病致病菌中最主要、毒力最强的念珠菌为A.高里念珠菌B.假热带念珠菌C.近平滑念珠菌D.热带念珠菌E.白色念珠菌答案：D15. 确定慢性增殖型念珠菌病有无上皮异常增生的最有效的诊断技术为A.涂片境检B.唾液培养C.血CEA测定D.活体组织检查E.血清铁含量测定答案：D16. 口腔念珠菌病常发生于以下情况，除外A.长期使用广谱抗生素B.长期使用免疫抑制剂C.患有慢性消耗性疾病D.长期精神紧张E.白色念珠菌本身毒力增强答案：D17. 复发性口腔溃疡治疗措施中，远期疗效最佳的是A.口腔局部消炎、止痛、促愈合B.手术切除C.注射转移因子或口服左旋咪唑D.针对与发病有关的全身和局部因素治疗E.补充营养答案：D18. 急性坏死性龈口炎首选的漱口水是A.0.05%氯己定液B.0.25%金霉素液C.0.1%依沙吖啶液D.3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液E.1%～2%普鲁卡因液答案：D19. 天疱疮的激素治疗特点是A.急上急下B.门腔局部含化即奏效C.分为起始、控制、维持等阶段D.可以被中药代替E.停药后病情不复发答案：C20. 最有可能伴面神经麻痹的唇炎是A.光化性唇炎B.肉芽肿性唇炎C.腺性唇炎D.良性淋巴增生性唇炎E.脱屑性唇炎答案：BA2型选择题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。