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OCT在冠脉介入诊疗中的应用与未来展望在“中华心血管病杂志”中指出近几年我国冠心病介入治疗快速发展，每年以超过10万例的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）增长量不断刷新纪录，很快会超过美国成为全球PCI例数最多的国家。
伴随着PCI介入数量的攀升，如何提升其质量成为了进一步改善患者预后的关键所在。
一直以来冠状动脉造影作为常规影像学手段用来指导PCI，但其应用具有一定的局限性，如分辨率低、只能进行血管轮廓的二维成像等，尤其对于高危患者和复杂病变的指导远远不能满足当前精准介入的临床需求。
血管内影像学的出现为介入医生提供了第三只眼睛，如光学相干断层成像技术（optical coherence tomography，OCT）以及近期出现的近红外光谱分析（near-infrared spectroscopy，NIRS），逐渐成为介入医生不可或缺的辅助手段。
什么是OCT当前，血管内影像应用理念已经发生转变，从最初作为研究手段应用于临床逐渐成为了指导冠状动脉介入诊疗中不可或缺的影像辅助手段。
主要应用于对冠状动脉支架置入策略和技术的优化。
由欧洲心血管介入学会（EAPCL)组织撰写的首部腔内影像临床应用专家共识，将为全球冠脉介入医生在腔内影像学应用上提供权威指导。
这是中国首次参加由全球16个国家参与的腔内影像共识编写。
关于支架内血栓系列注册研究的OCT结果，共识中明确指出OCT是阐明支架内在狭窄和支架血栓形成机制的首选技术。
光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）是一种高分辨率断层成像模式，它将光学技术与超敏探测器合为一体，应用现代计算机图像处理，发展成为一种新兴的断层成像诊断技术。
在多数组织中，OCT在分辨率及成像深度方面填补了显微镜及超声成像的空白，其成像分辨率约为10~15 μm，相比血管内超声（IVUS）图像更加清晰，但OCT不能透过血液成像，相比IVUS其组织穿透能力较低，成像深度限制在1-2mm。
冠脉光学相干断层扫描术
冠脉光学相干断层扫描术（OCT）是一种高级的光学成像技术，用于观察冠状动脉的内部结构。
它使用光波在冠状动脉内反射的原理，以获取高分辨率的图像。
OCT技术具有极高的分辨率，能够清晰地显示冠状动脉内部的细节，包括血管内皮、中膜和外膜的结构和变化。
这使得OCT成为一种非常有效的诊断工具，可以帮助医生准确地诊断冠状动脉疾病，以及评估冠状动脉斑块的稳定性。
OCT技术不仅能够帮助医生更准确地诊断冠状动脉疾病，还可以在手术过程中提供实时的高清图像，帮助医生更精确地进行介入治疗，如冠状动脉支架植入术等。
然而，尽管OCT技术有许多优点，但也有一些限制。
例如，由于光波在人体组织中的穿透深度有限，因此OCT只能观察冠状动脉的表层结构。
此外，OCT的成像质量也可能受到冠状动脉狭窄、钙化或血流动力学等因素的影响。
总的来说，冠脉光学相干断层扫描术是一种非常有前途的医学成像技术，具有高分辨率、无创、无辐射等优点。
随着技术的不断进步和应用范围的不断扩大，相信OCT技术将在未来的医学诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。
光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗领域的应用中国专家建议（全文）光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)是继血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)后出现的一种新的冠状动脉内成像技术。
与IVUS相比，OCT有极高的分辨率，在评价易损斑块和指导支架置入，尤其是在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)等冠心病诊疗领域日益受到关注。
本次，国内长期从事冠状动脉介入诊疗及影像学研究、有丰富冠心病介入诊疗临床经验的心血管病专家通过循证医学回顾并结合临床实际经验，共同制定OCT成像方法、图像分析以及应用指征的中国专家建议，旨在规范并指导OCT在冠心病诊疗领域中的应用。
01正常血管壁在OCT图像上，正常冠状动脉血管壁的特征是典型的3层结构，由内膜、中膜和外膜组成(图1)。
内膜主要为弹力纤维层，反射信号高，表现为高信号亮带状；中膜为平滑肌层，反射信号通常较低或信号微弱，表现为信号较低暗带；外膜主要为细胞外基质和外弹力膜，表现为信号较强但不均一亮带。
在OCT图像上，内弹力膜的定义是动脉内膜和中膜的边界，而外弹力膜的定义是动脉中膜和外膜的边界。
02动脉粥样硬化斑块在OCT图像上，动脉粥样硬化斑块的定义是血管壁出现占位性病变(增厚病变)或血管壁3层结构缺失。
OCT图像上的斑块类型可分为3类，即纤维斑块、钙化斑块和脂质斑块。
在OCT图像上，纤维斑块表现为同质、高信号和弱衰减区域，有时可在纤维斑块中发现内弹力膜或外弹力膜(图2A)。
在OCT图像上，钙化斑块表现为边缘锐利的低信号或不均匀区域(图2B)。
该定义适用于较大的钙化，一些特殊类型的钙化，如微小或点状钙化，可能与斑块稳定性相关，但其OCT定义尚未确立。
在OCT图像上，脂质斑块表现为边缘模糊、高背反射和强衰减区域，在低信号区域的表面有高信号带的纤维帽(图2C)。
OCT、IVUS、冠脉造影对评价斑块及是否行支架手术治疗的优势分析目的评价OCT、IVUS、冠脉造影在冠状动脉硬化诊断中的应用优势。
方法选取30例冠状动脉硬化患者，分别对其进行OCT、IVUS、冠脉造影检查，通过上述成像技术对患者冠脉血管的LA、参考血管和病变血管的EMA、EI、RI、PA以及CD进行测量与计算，将各组间数据进行差异性分析，评价其测定精度。
结果在冠脉血管参数的测定以及支架手术可行性评价方面，OCT的精度与优势最为明显，IVUS次之，冠脉造影最差。
结论OCT、IVUS、冠脉造影这3种技术相比，OCT对冠脉支架手术的临床可行性评价优势最为明显，IVUS次之，冠脉造影最差。
标签：冠状动脉硬化；光学相干层析；腔内超声检查；冠脉造影冠脉造影作为当前应用最为广泛的冠脉硬化诊断技术，其所检测的结果一直被作为冠脉诊断或手术可行性评价的“金标准”[1]。
由于冠脉造影为创伤性检测手段且诊断过程中可发生心律失常、造影剂过敏等不良反应，使其应用受到一定限制。
OCT（光干涉性断层成像）、IVUS（血管内超声）等技术的出现，大大提高了对冠脉硬化诊断的精确率[2]。
有文献报道[3]，冠脉造影技术检测无异常的早期冠脉硬化患者，经OCT或IVUS仍可检出软性脂质斑块，对冠脉造影的“金标准”是一个极大的挑战。
为了评价各种诊断技术在冠脉硬化中的诊断优势，在本研究中以2009年10月—2011年11月间该院收治的30名冠脉硬化患者为研究对象，对OCT、IVUS以及冠脉造影在冠脉硬化中的诊断优势和应用价值进行探索。
1 研究对象选取该院收治的30名冠脉硬化患者为研究对象，所有患者均符合1979年制定的国际卫生组织冠心病诊断标准。
30例患者中男19例，平均年龄（61.89±5.62）岁，女11例，平均年龄（63.52±6.83）岁。
经临床排查，所有患者无传染病史、肝肾功能不全以及会对实验结果造成干扰的相关疾病。
2021年冠脉腔内影像技术应用研究进展（全文）冠状动脉造影术（Coronary angiography，CAG）虽为冠心病诊断的金标准及指导PCI治疗的主要手段，然而其存在一定的局限性。
众所周知，CAG为冠脉管腔的二维可视化呈现技术，不能评价血管壁、斑块特性及支架置入情况。
冠脉腔内影像技术能够提供更多的信息，与CAG相辅相成，弥补其诸多不足，用于优化支架置入，尽量减少支架相关不良事件的发生[1]。
冠脉腔内影像技术目前主要包括血管内超声（Intravenous ultrasound，IVUS）和光学相干断层成像技术（Optical coherence tomography，OCT）两种。
两种技术各有其优势（表1）：IVUS穿透力强，OCT具有较高的分辨率。
基于IVUS与OCT的不同特性，其临床使用指征及价值也不尽相同。
表1 IVUS与OCT在斑块性质判断及指导PCI治疗过程中优劣势对比本文将冠脉腔内影像技术（即IVUS和OCT）在冠心病患者PCI过程中的应用研究进展综述如下。
一、斑块性质判断传统观点认为，粥样斑块纤维帽破裂继发血栓形成是急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）的主要发病机制，而治疗以稳定斑块为主。
然而冠脉腔内影像研究显示，仅1/3的ACS病变纤维帽不连续[2]，大多数的病变表现为糜烂，小部分表现为钙化结节[2]。
腔内影像，尤其是OCT分辨率较高，能够判定ACS患者粥样斑块特征，进而了解ACS的发病机制及制定个体化治疗方案。
同时，基于OCT的红细胞光学衰减特性，能够清晰辨别红白血栓。
然而在急性血栓形成，血管壁模糊不清，使得大于20％的病变无法判断斑块性质[3]。
斑块破裂主要表现在脂质核表面纤维帽的不连续性，抗栓/抗凝治疗可有效阻止新破裂斑块表面的血栓形成。
斑块糜烂以内皮裸露为主要特征，目前对其病理过程了解有限，仅OCT可以通过排除法进行定性，即非破裂斑块表面的血栓形成。
冠状动脉造影被认为是诊断的“金标准”，但传统的冠状动脉直径狭窄率评价罪犯病变的方法和手段有时略显局限性，临床上十分需要特殊的血管内影像学技术来检测病变特性并指导介入治疗。
血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）与光学相干断层成像（opticalcoherencetomography，OCT）作为血管内影像学检测技术，在冠状动脉介入领域越来越显示其优越性。
二者在基本原理、临床应用、特点方面有相似，也有不同之处，具有互补的作用。
一、基本原理血管内超声（IVUS）作为医学超声的一个分支，是利用超声原理探测血管内、血管壁及其周围组织的结构，是指导疾病诊断和治疗的有创性断层显像技术。
其广泛应用是在20世纪80年代末。
血管内超声（IVUS）的原理与传统B超相同，其区别在于IVUS将超声探头做的小到可以放入血管腔内，可以360°实时从内部观察血管壁的情况。
成像轴直径为″（BostonScientific），分辨率100μｍ，投射深度可达4mm～8mm，扫描范围10mm～15mm，由于IVUS利用的是声波的反射现象，因此有利于显示深部结构，而且不受血流影响，因此检测过程中不需要阻断血流，但对微细结构图像的分辨却受限。
但有研究者应用光谱分析对IVUS的射频资料进行分析，分别对斑块内纤维、纤维脂质混合、坏死核和钙化等四种组织成份进行绿、黄绿、红和白色四种颜色的标示，一定程度上提高了对组织特征的判断，所以也被称为虚拟组织学（virtualhistology，VH）。
VH分析钙化的准确性和可重复性已经得到了证实。
但也存在不足包括必须肉眼排除血管内血栓（会被标上与纤维组织一样的颜色）、部分钙化与坏死核都被染红（存在坏死性钙化）、及分辨率有限（100μｍ）等，更重要的是目前仍没有统一的鉴定标准，这也许是检测结果矛盾的一个重要原因。
光学相干断层成像术（OCT）：是一门新兴的断层扫描成像技术，基本原理类似传统B超成像法，只不过OCT利用的是红外光代替声波。
冠脉钙化病变腔内影像学检查及处理的最新进展（全文）随着我国人口老龄化，冠脉动脉钙化的发病率呈上升趋势。
数据表明，40~50岁人群中大约50％存在冠脉钙化，60岁以上人群中约80％存在冠脉钙化。
根据钙化斑块的位置，冠脉钙化可分为外膜钙化及内膜钙化。
冠脉外膜钙化虽然不影响手术操作过程，但是有导致支架膨胀不良的风险，影响远期预后可能。
冠脉内膜钙化，尤其是严重的内膜钙化（＞270°），不仅增加手术难度及风险，同时直接影响患者远期预后。
对钙化病变的评估，目前我们主要有冠脉造影、冠脉CT及腔内影像学检查，其中腔内影像学检查能为术者提供更精确的血管内信息，体现精准医学的追求。
相较于冠脉造影，腔内影像学具有更高的分辨率，能够获得更精确的病变信息。
目前临床上所使用的腔内影像学检查主要有：血管内超声（IVUS）以及光学相干断层成像（OCT）。
血管内超声（IVUS）作为目前在复杂PCI术中应用最为广泛的腔内影像学检查，因其良好的可重复性，可分别在钙化病变预处理前及预处理后进行IVUS检查。
IVUS在预处理前可充分评估钙化病变的弧度、长度及分布的情况。
对于外膜钙化或者轻度钙化的病变，可直接选择适宜尺寸的球囊进行扩张。
对于内膜环状钙化病变，可根据IVUS测量所得的血管内情况来制定个性化策略。
比如说，我们可以根据IVUS测量的血管内径来指导选择冠状动脉内旋磨术（Rotationla atherectomy，RA），尤其是对于非环状钙化病变，IVUS 能更有效地指导旋磨头尺寸的选择。
因为旋磨头的位置往往是沿着血管的大弯侧，且与IVUS导管的位置相近，所以我们可以通过IVUS导管的位置来判断旋磨头在血管内的位置，当钙化病变在IVUS导管的对侧且不接触时，小尺寸的旋磨头不能接触到钙化病变，需选择稍大尺寸的旋磨头来完成RA术。
（如下图C所示）。
对于钙化病变，IVUS的应用受限于其导管的通过性，尽管IVUS导管不能通过钙化病变，但其对近段参考血管段的管径大小评估也可作为选择旋磨头大小的依据。
冠脉OCT的原理和应用1. 简介冠脉光学相干断层扫描技术（OCT）是一种非侵入性的医学成像技术，用于评估或检测冠状动脉疾病。
它通过利用光的相干干涉原理，对血管内部进行高分辨率成像，提供有关血管壁和内腔的详细信息。
2. 原理冠脉OCT使用近红外光束，通过探针传输至血管内部。
光信号在不同的组织结构间发生反射和散射，然后通过探针返回到光学设备中进行处理和分析。
OCT的核心原理是基于光的干涉。
当两束光信号相遇时，它们会发生干涉现象。
利用这种干涉现象，可以测量光信号的到达时间和干涉程度，从而得到血管内部的结构信息。
3. 应用3.1 冠状动脉病变评估冠脉OCT技术可用于评估冠状动脉病变。
它可以提供高分辨率的图像，显示冠状动脉的内腔情况、斑块形态和特征等。
通过观察图像，医生可以判断冠状动脉是否存在狭窄、斑块形成或其他异常情况。
3.2 冠脉介入手术引导冠脉OCT技术在冠脉介入手术中起到了至关重要的作用。
在手术过程中，医生可以利用OCT图像引导导管进入冠状动脉，确保准确的操作位置，避免损伤血管。
3.3 冠脉病变研究冠脉OCT技术还可以用于冠脉病变的研究。
通过观察和分析OCT图像，研究人员可以获得更多关于冠状动脉病变的信息，如斑块的形成和演变过程，为病变的早期发现和预防提供重要依据。
4. 优势4.1 高分辨率冠脉OCT技术具有较高的分辨率，可以提供更清晰、详细的图像。
这对于评估冠状动脉病变和指导手术操作非常重要。
4.2 高准确性冠脉OCT技术可以提供准确的血管内部结构信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
4.3 非侵入性相比其他评估冠状动脉病变的方法，如冠脉造影术，冠脉OCT技术具有非侵入性的优势。
病人在进行检查时无需接受任何手术或注射药物。
5. 结论冠脉OCT是一种非常有潜力的医学成像技术，广泛应用于冠状动脉病变的评估、冠脉介入手术的引导和冠状动脉病变的研究。
它具有高分辨率、高准确性和非侵入性等优势，对于改善冠状动脉疾病的诊断和治疗有着重要的意义。
