直视下小切口胆囊切除术技巧与体会

腹腔镜下胆囊切除术手术步调及学习体会1、全麻成功后取平仰卧位，惯例消毒铺巾，接镜及装置好光源（术者左侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。

2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶腹部（若一把不克不及抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也纷歧定要抓住胆囊壶腹部），左侧抓钳向头侧展开坚持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。

3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。

第二、在胆总管不成见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。

第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。

4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操纵），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及防止损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的流露了胆管及血管，在流露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。

小切口胆囊切除术与传统开腹手术临床对比发表时间：2012-09-04T15:43:52.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：廖占国[导读] 胆囊疾病是普外科常见病，目前胆囊切除术主要有三种术式：传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术廖占国 (重庆市渝北区双凤桥社区卫生服务中心普外科 401120)【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0198-01【摘要】目的对小切口胆囊切除术与传统手术治疗胆囊炎的疗效进行对比。

方法选择2009年3月～2011年12月来我院普外科治疗的胆囊炎患者87例，随机分为对照组和治疗组，对照组给予传统开腹手术，治疗组给予小切口胆囊切除术。

观察两组手术时间、术后出血量、住院时间。

结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较见表1，两组比较为差异有统计学意义(Ｐ＜０.０５）。

两组均无切口感染，对照组发生１例切口脂肪液化，经治疗后痊愈出院，治疗组我并发症发生。

结论小切口胆囊切除术具有适应证广、微创、手术时间短、并发症发生率低、安全、费用少等优点，适合基层医院广泛推广使用。

【关键词】胆囊炎小切口胆囊切除术传统开腹手术胆囊炎是普外科常见疾病，通常采用手术治疗随着人们对手术质量和效果的要求越来越高，小切口胆囊切除术已经逐渐代替传统胆囊切除术，成为胆囊切除的首选手术方式[1]。

我们在临床对小切口胆囊切除术与传统手术进行了对比，具体方法如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年3月～2011年12月来我院普外科治疗的胆囊炎患者87例，均经Ｂ超、ＣＴ检查确诊。

男52例，女35例，年龄20～71岁，平均39岁。

患者均表现为不同程度的右上腹疼痛、不适，部分患者疼痛放射至右肩背部，伴有恶心、呕吐等消化道症状。

急性化脓性胆囊炎28例、急性结石性胆囊炎24例、慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石19例、胆囊结石合并胆总管结石16例。

小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效分析【中图分类号】r575【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0361-01【摘要】目的：通过临床实践，对小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效进行分析。

方法：选取我院2005年8月至2009年8月行小切口胆囊切除术的244例患者，对整个手术过程的处理和手术技巧进行介绍。

结果：我院对244例患者进行小切口胆囊切除术后，仅有4例因为严重水肿和粘连原因，手术效果未显效外，其与患者的手术治疗非常成功，而4例患者通过相关措施的处理，病情均得到好转。

244例患者的手术成功率高达98%。

结论：对于小切口胆囊切除术的，应能够在传统胆囊切除术的基础上，掌握手术的基本方法和技巧，并通过进一步实践和探讨有效提高手术技巧和疗效，而小切口胆囊切除术的应用非常有效，手术操作安全、经济可行，值得推广。

【关键词】小切口胆囊切除术；手术技巧；疗效在胆囊疾病的治疗中，传统胆囊切除术的应用使胆囊患者的疾病得到了一定的治愈。

但在当今医学技术的发展以及人们对手术效果的要求上，传统的手术还存在许多的问题和缺陷。

而小切口胆囊切除术的应用逐渐广泛起来，其创伤小、痛苦小、术后恢复快、安全高效的有点得到了医护人员和患者的青睐，并且该手术的消费费用也并不是非常的高，为此小切口胆囊切除术已被公认为外科胆囊切除的首选术式之一。

小切口手术的优越性较高，其并不需要昂贵的设备，也能够符合微创外科的要求，所以在基层医院的临床实践中得到了有效运用。

本文通过对244例行小切口胆囊切除术的患者的分析，对小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效进行了探究，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2005年8月至2009年8月行小切口胆囊切除术的244例患者，包括121例男性和123例女性，患者年龄25-83岁，平均年龄39.8岁。

244例患者中，包括有71例胆囊其肉、62例急性胆囊炎、56例胆囊结石、35例慢性胆囊炎合并胆囊结石、1例胆囊与胃穿孔。

小切口胆囊切除术的临床应用体会【摘要】目的分析基层医院开展小切口胆囊切除术的临床治疗体会。

方法回顾性分析2002年1月——2011年10月间我院128例小切口胆囊切除术患者的临床治疗效果。

结果128例均痊愈，切口延长6例。

结论在传统胆囊切除术熟练掌握的基础上严格把握适应症来开展小切口胆囊切除术是安全可行的，反之易出现并发症及损伤。

【关键词】胆囊切除术；基层；小切口doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.210文章编号：1004-7484（2013）-07-3686-01目前，胆囊切除术仍是治疗胆囊疾病的常规方法。

小切口胆囊切除术（mini-cholecystectomy mc）在减少创伤、减少并发症的微创外科发展方向上也越来越被人们所接受[1]，但小切口胆囊切除术在临床实践中也存在许多需要注意的问题，我院自2002年1月——2011年10月间对128例胆囊患者采用了小切口胆囊切除术，通过临床实践应用观察，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料男46例，女82例，年龄25-68岁。

临床诊断：慢性胆囊炎合并结石97例，胆囊结石60例，胆囊良性息肉病变8例，急性结石性胆囊炎20例，慢性胆囊炎急性发作合并肥胖等病人3例，术中放弃小切口手术6例，多为急性期发作及肥胖病人。

1.2方法采用连续硬膜外麻醉，肥胖病人采用全麻，手术灯，带冷光源拉钩互为补充照明，根据肋角宽窄选择切口类型，直、斜切口位置随个体差异适当移动，长度多为5-6cm，开腹后置纱垫于横结肠及十二指肠前方，以冷光源宽直角拉钩拉开，再用纱条置肝门左侧，深窄直角拉钩拉开肋缘及肝缘，充分显露胆囊及胆囊三角，确认胆囊管、肝总管及胆总管关系后，采用顺行、逆行结合法切除胆囊，术中分离出胆囊管结扎而不切断，再从胆囊底部开始剥离胆囊，待胆囊完全剥离，彻底认清胆囊管与胆总管关系后，才切断胆囊，以减少对胆总管及副肝管损伤并避免胆囊内小结石挤入胆总管，双重结扎胆囊残端及系膜，胆囊床间断缝合，皮肤缝合4-5针，腹带保护，送回病房。