小切口胆囊切除术216例应用体会

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基层医院小切口胆囊切除术临床应用体会

【关键词】小切口胆囊切除术
小切口胆囊切除术（）是近年微创外科ＭＣ
污染严重时，一般不放引流管。
２结果
（Ｉ）ＭＳ技术在胆囊切除术中的应用方法之一。小切口胆囊切除术已作为卫生部 “ 十年百项 ” 划的项计目之一向基层医院推广【 ” 。它与腹腔镜胆囊切除术（Ｃ和常规胆囊切除术成为胆囊切除的主要方法，Ｌ）均被认为是安全的术式。９８９月一０１３月１９年２１年我院运用小切口胆囊切除术对１６例胆石症进行７手术治疗，效满意。疗
１资料与方法
１６７例中，行择期手术１１，５例急诊手术２５例，切口长度（．．）ｍ，时间（０±２）ｉ，５０±０５ｃ手术４５ｍｎ术后平均住院３５。全部痊愈出院，术后不适３例。～ｄ自述
３讨论
３１小切口胆囊切除术的适应证．
作者单位：．１霍山县医院安徽２７０３２０安徽２７６３２１２霍山县漫水河中心卫生院．
２１— ３１收稿，０２０ — ０回０２０—５２１—４２修
的条件要求基本与传统大切口胆囊切除术相同，但对腹部过度肥厚者；伴有严重多发病者，病情复杂，特别是肝硬化、门静脉高压者；胆囊与胆囊管病变严重，明显难以处理的解剖变异或有严重胰腺炎有者；腹部复杂的大手术史者；龄大、史长、有年病病情比较复杂，囊粘连严重者；杂胆总管第一次胆复手术或胆总管巨大结石者等情况应慎用或禁用。３２切口位置选择为选择切口位置，前患者应．术常规行Ｂ超检查。据胆囊底位置，而确定切口；根从如Ｂ超定位困难，可考虑ＣＴ或核磁共振，了解胆囊与周围组织器官间关系。手术成功与否的首要条件是选择病例及切口位置。切口左侧起点多在剑突右方２横指，缘下一横指与肋弓平行，口要尽量肋切靠内而不靠外，于显露第一肝门。便３３术中注意事项对胆囊动脉处理时首先结扎－后切断；明确分辨胆囊三角，止肝外胆管损伤要防的关键在于仔细解剖胆囊三角，辨清三管关系后再处理胆囊管。切下胆囊后必须常规检查胆囊管口，这也是术中及时发现胆管损伤的措施，以便及时处理。但有时并不能如愿以偿，嵌顿的胆囊结石（如包括ｍｉｉＩ型）急性炎症等导致胆囊严重水肿及慢ｒｚｚｓ性炎症粘连均使胆囊三角解剖不清，若按常规分离胆囊三角易损伤肝外胆管。遇此情况应采取逆行切除胆囊，首先切开胆囊减压，尽量取出嵌顿结石，再游离胆囊，找胆囊管。若实在无法辨认胆囊管可寻改做胆囊大部切除及胆囊黏膜剥除。最后应用干净无菌盐水纱布填压腹腔手术野数分钟，观察纱布有无胆汁样液吸附，以便及时发现胆管损伤翻。对于多发细小的胆囊结石，术前或者术中高度怀疑有结石及梗阻者，行术中经胆囊管注入７％泛影葡胺行可６胆道造影明确胆管粗细，总管及肝总管是否有结胆

小切口胆囊切除术的诊治体会

小切口胆囊切除术的诊治体会【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术在临床应用的疗效及注意事项。

方法回顾性分析我院2000年10月至2011年6月采用小切口胆囊切除术对慢性结石性胆囊炎19例,急性结石性胆囊炎14例,急性单纯性胆囊炎7例,胆囊息肉9例共49例患者的治疗。

结果患者平均手术时间35min,术后6～24h下床活动,1～3d 排气,平均住院5d;术后切口感染1例,胆瘘1例,经对症处理痊愈出院。

结论在严格掌握其适应证, 且规范手术操作的条件下, 小切口胆囊切除术是一种创伤小, 恢复快, 安全有效的手术方式。

【关键词】胆囊切除术；小切口近些年来, 胆囊炎、胆囊结石发病率的上升, 以及人们对手术质量和手术效果要求的提高, 传统的胆囊切除术已不再是良性胆囊疾病的首选, 较小的手术创伤、无碍美观的手术切口、更快的术后恢复的微创手术更得到患者的青睐。

小切口胆囊切除术因符合现代微创外科的要求且并不需要昂贵的设备, 可以在基层医院广泛开展。

小切口胆囊切除术切口较小,充分准备可获得良好的手术视野显露,能保证手术顺利完成,是目前临床常用胆囊切除的方法之一。

笔者就我院2000年10月至2011年6月采用小切口胆囊切除术49例,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者49例,男26例,女23例。

年龄25～70岁。

术前体检及B超检查,诊断为慢性结石性胆囊炎19例,急性结石性胆囊炎14例,急性单纯性胆囊炎7例,胆囊息肉9例,所有患者无其它严重合并症。

1.2手术方法17例全麻,32例连续硬膜外麻醉。

多数患者选取斜切口,以腹直肌外缘与右肋缘下交汇处为基本点平行于肋缘,也可以此点为基本点采用平行切口或坚行切口,长约5～6cm,平均4.5cm。

逐层仔细分离,进腹探查肝、胆囊及胆总管情况,分开粘连,用组织钳钳住胆囊底部,然后用1～2块大湿纱垫从胆囊背面隔开网膜及肠管,推离胃肠网膜,无张力提起胆囊颈部,达到Calot,S三角充分暴露。

小切口胆囊切除术的临床体会

小切口胆囊切除术的临床体会
毛静
【期刊名称】《医学信息：下旬刊》
【年(卷),期】2011(024)004
【摘要】治疗胆囊结石症的手术方法很多，包括传统的剖腹胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）等。

随着医学技术的发展，其治疗方法向着创伤小、疗效好、恢复快、安全性高、术后并发症少的方向发展。

随着腹腔内镜技术的不断发展，LC已经得到越来越多的外科医师的认同，并有取代传统的OC的趋势。

但在我国目前情况下LC技术在广大基层医院中仍不能普及：硬件投入高，患者住院费用高，手术适应证相对狭窄，而且中途如转开腹手术的比率仍较高。

我院自2000年1月-2004年12月采用长4-5cm的小切口胆囊切除术（MC）治疗胆囊结石症及胆囊息肉99例，效果满意。

【总页数】1页(P171-171)
【作者】毛静
【作者单位】湖北省襄阳市襄州区峪山卫生院,441000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.基层医院小切口胆囊切除术(MC)164例临床体会 [J], 胡建平
2.对25例胆囊疾病患者行小切口胆囊切除术治疗的临床体会 [J], 洪海
3.小切口胆囊切除术86例临床体会 [J], 韩孝峰
4.小切口胆囊切除术261例临床体会 [J], 张建东;袁葆攀;罗瑞山;景红云;郝治
5.小切口胆囊切除术261例临床体会 [J], 张建东;袁葆攀;罗瑞山;景红云;郝治因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小切口胆囊切除术手术体会

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｉｎｉ－ｉｎｃｉｓｉｏｎｃｈｏ１ｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１００
ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｗｅｒｅｔｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈ，ａｖｅｒａｇｅｓｕｒｇｅｙｒｔｉｍｅ，ａｖｅｒａｇｅａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ
ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔＰ＜０．０５）．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ５．Ｏ％，
伤程度较低、术后机体可尽快恢复、有较高安全性，与最小创伤手术原则符合，且费用低，宜在基层医院推
广应用。、
［关键词ｊ、切口；胆囊切除；手术体会
［中图分类号】Ｒ６５７．４
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】２０９５ — ０６１６（２０１４）１７ — １５５ — ０３

小切口胆囊切除术的治疗体会

小切口胆囊切除术的治疗体会发表时间：2016-05-26T10:32:37.600Z 来源：《系统医学》2016年第5期作者：朱爽[导读] 手术时间（48.9士11.1）min，术后平均住院6d。

切口瘫痕小，无切口感染，无死亡病例，无严重术后并发症。

结论：小切口胆囊切除术具有微创、安全、直视、灵活、经济等优点，这种微创手术值得推广。

朱爽哈尔滨市香坊区幸福医院黑龙江哈尔滨 150030 【摘要】目的：探讨小切口胆囊切除术的治疗体会。

方法：回顾分析我院2014年2月至2016年2月100例小切口胆囊切除术临床资料，并进行总结分析。

结果：本组100例痊愈出院，切口长度（4.9士1.1）cm，手术时间（48.9士11.1）min，术后平均住院6d。

切口瘫痕小，无切口感染，无死亡病例，无严重术后并发症。

结论：小切口胆囊切除术具有微创、安全、直视、灵活、经济等优点，这种微创手术值得推广。

【关键词】小切口；胆囊切除术；治疗体会【中图分类号】R579.2+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-132-01 小切口胆囊切除术作为传统开腹胆囊切除术的改良术式具有创伤小，大部分患者可不置胃管尿管，继承了传统手术直视操作的优点，开腹、关腹快，腹腔干拢少，康复快，住院时间短，医疗设备投资及医疗费用少等优点。

所以现代社会上胆囊切除术已是非常常见的手术，但是随着人们对手术质量和效果的要求越来越高，小切口胆囊切除术已经逐渐代替传统胆囊切除术，使得成为胆囊切除的首选手术方式。

本文对我院行小切口胆囊切除术的患者进行临床观察，选取我院自2014年2月至2016年2月行小切口胆囊切除术为例，效果满意，具体报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料本组共有100例医患病例，男53例，女47例；年龄18-80岁，平均42岁，病程，6h-30年。

全组病例均有不同程度反复发作的右上腹痛或上腹剑突下疼痛史，伴有右肩部或右背部放射痛，同时伴有恶心、呕吐黄疽消化道症状，且与进食油腻食物有关，少数患者巩膜轻度黄染，绝大多数患者右上腹有压痛，部分患者右上腹肌紧张。

255例小切口胆囊切除术的临床体会

扰少、胃肠功能恢复快、住院时间短的优点，应用
３湖北省咸丰县中医院
作者简介：喻家奎，男，３６岁，主治医师。
４２
得当，能取得较好的治疗结果Ｊ。同时由于ＭＣ视
野窄小，操作困难，肝外胆道损伤的发生率仍然较高
，
胆瘘发生；（）中发现胆总管增粗及疑有胆道损５对术伤者，应行术中胆道造影，明确胆管情况；如Ｃｌａｔｏ三角解剖不清或术中渗血较多，应果断扩大切口，
合，必要时放置引流物，检查无胆瘘出血，逐层关腹，切口皮内缝合１～３针，术后７ｄ拆线。术前不下胃管，术后应用胃复安等促进肠功能恢复药物，
以便早期恢复肠道功能。２结果
全组病例手术过程顺利，手术时间４￣９ｍｉ；００ｎ无胆瘘、腹腔内出血、胆道损伤、切口感染、血肿
囊管，双重结扎近残端，胆囊床电凝止血，不予缝
岁，平均年龄４岁。术前Ｂ超诊断慢性胆囊炎并胆９囊结石１８例，其中胆囊颈部结石和充满型结石１５９例。胆囊息肉８，非结石性胆囊炎８。全组肝例９例
内胆管无结石及扩张，所有病例均行小切口胆囊切除术，１０例延长切口。术后病理为胆囊癌９例，均为ｌ期。～２１．２手术方法在手术前Ｂ超确定胆囊底部和颈部
是术野显露不良及照明欠佳所致，少数由于术者重
道损伤等严重并发症。主要适用于胆囊良性疾病的
胆囊切除术。与ＣＣ相比，ＭＣ存在的最大问题是显露有限【。手术指征关键看此切口能否足以显露术ｌＪ野，主要适于体型消瘦和中等，估计局部病变较轻、

小切口胆囊切除术的临床应用体会

小切口胆囊切除术的临床应用体会【摘要】目的分析基层医院开展小切口胆囊切除术的临床治疗体会。

方法回顾性分析2002年1月——2011年10月间我院128例小切口胆囊切除术患者的临床治疗效果。

结果128例均痊愈，切口延长6例。

结论在传统胆囊切除术熟练掌握的基础上严格把握适应症来开展小切口胆囊切除术是安全可行的，反之易出现并发症及损伤。

【关键词】胆囊切除术；基层；小切口doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.210文章编号：1004-7484（2013）-07-3686-01目前，胆囊切除术仍是治疗胆囊疾病的常规方法。

小切口胆囊切除术（mini-cholecystectomy mc）在减少创伤、减少并发症的微创外科发展方向上也越来越被人们所接受[1]，但小切口胆囊切除术在临床实践中也存在许多需要注意的问题，我院自2002年1月——2011年10月间对128例胆囊患者采用了小切口胆囊切除术，通过临床实践应用观察，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料男46例，女82例，年龄25-68岁。

临床诊断：慢性胆囊炎合并结石97例，胆囊结石60例，胆囊良性息肉病变8例，急性结石性胆囊炎20例，慢性胆囊炎急性发作合并肥胖等病人3例，术中放弃小切口手术6例，多为急性期发作及肥胖病人。

1.2方法采用连续硬膜外麻醉，肥胖病人采用全麻，手术灯，带冷光源拉钩互为补充照明，根据肋角宽窄选择切口类型，直、斜切口位置随个体差异适当移动，长度多为5-6cm，开腹后置纱垫于横结肠及十二指肠前方，以冷光源宽直角拉钩拉开，再用纱条置肝门左侧，深窄直角拉钩拉开肋缘及肝缘，充分显露胆囊及胆囊三角，确认胆囊管、肝总管及胆总管关系后，采用顺行、逆行结合法切除胆囊，术中分离出胆囊管结扎而不切断，再从胆囊底部开始剥离胆囊，待胆囊完全剥离，彻底认清胆囊管与胆总管关系后，才切断胆囊，以减少对胆总管及副肝管损伤并避免胆囊内小结石挤入胆总管，双重结扎胆囊残端及系膜，胆囊床间断缝合，皮肤缝合4-5针，腹带保护，送回病房。

小切口胆囊切除术在基层医院应用体会

定，重后腹膜血肿或盆腔粘连以致手术结扎血管困难者。严选
如有心绞痛史及脑血管疾病者。与此同时立即抽取血样本行
血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及凝血功能测定。另外
需抽两支试管血，一支作为交叉配血，另一支置于产房行简单的血块收缩试验，以观察及快速确定凝血机制是否健全。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤，并立即修补裂伤，
脉造影栓塞术失败仍可行手术治疗。
小切口胆囊切除术在基层医院应用体会
苟宗杰
（四川省成都市蒲江县鹤山社区卫生服务中心６１３１６０）
中图分类号：Ｒ５．６７４文献标示码：Ｂ文章编号：１０－０９（０８－１３００５０１２０）５０２－２
维普资讯
２００８年５月第１卷第１７Ｏ期
ＣｉｃＪｕｎｌｌｉ￣ｏｒａｎ
・
临床研究・
立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完整。同时，于１０ｍ０］Ｏ生理盐水或乳酸林格液中加入２￣４产素，２００００Ｕ催以５￣５０
达２Ｌｈ／。然而，未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因
可导致短暂但严重的低血压。麦角新碱０２ｍ．ｇ直接肌内注
射，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血管达到很好的止血作用，根据需要，每隔２～４ｈ可重复用药，用药不超过产后１。因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升，故禁用周于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者，

小切口胆囊切除术215例临床治疗体会

３讨
论
随着生活水平的不断发展和进步，广大人民也更加频繁地出现一
１资料与方法１．１一般资料
在我组接治的２５１例小口胆囊切除手术中，男性患者约为７例，９女性患者１４，年龄ｌ～８岁，平均４岁，病程２～３年，其中急３例６２９ｄ０性单纯性胆囊炎、慢性结石性胆囊、胆囊息肉和炎萎缩性胆囊炎合并结石分别为４例、５例、３例和３例。１Ｏ１６
ｆｉｔｏｒｓｂａｅｐｏｌｅｍｐａｓａｎｌａｅｃｅｓｕｓｏｎｗｉｈｂｉｅｏｒｂｌｙｍｒｉｌｎｔｄｉｉｒｔ
ＡｕｕｔＵ，Ｏ．ＵＮＯ２ｇｓ１ＶＩ，．３Ｚ１．
ａｄｓｏｄｌｉｈｓ［．ｌｒｏｅｔｅ，７（１）３２．ｎｎｙｏｓｅｉＪＣｉＯｔｐｌｓ９６１７：．９ｐｌｔｓ］ｎｈＲａＲ１２
ａｔｇａｌ．ｐｅ０５０１ｕｐ）６８．ｕｏｒｆＪＳｉ，０，（７ｐ１７ —３ｔ］ｎ２３Ｓ：
［】Ｗｉｓ，ｗｍａＰＭａａｂＩａｓｆａｉｎｏｐｎｙｏｉｉ３ｌｅＬＬＮｅｔｎＨ．ｃｎＣｌｓｉｃｔｆｓｏｄｌｌｓｉｏｓ
１手术方法．２
些外科常见的胆道系统疾病，而患者对医疗技术的需求及服务也明显出现了提升。在外科手术中，微创手术得到了广大患者的青睐，同时也随着患者不断提高的要求实现了自身的提高和进步，其中在近几年

冷光源辅助下小切口胆囊切除术在基层医院的应用体会

腹腔镜外科杂志，２０，１（）２－２．０６１：７４８５４
术后胆漏及腹腔出血主要做好术中处理，而不能依赖引流。大多数胆囊切除术可不置引流，但如有下列情况，仍应放置引流为宜：１急性胆囊炎术中污染严重或胆囊穿孔、破（）裂，致胆汁、胆泥、结石漏入腹腔者。（）中手术野有渗血，２术虽经压迫、电凝或明胶海绵填塞止血，但难以排除术后仍有
【关键词】小切口胆囊切除术；冷光源
ｄｉＯ３６￣ｉｎ１７ — ９５２１．９７ｏ：．９．ｓ．４４８．０２０．８ｌ９ｓ６０
胆囊结石是临床常见的一种多发病，近年来的发病率呈无法得到很好的普及。而小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切
经验体会Ｊｎｙｎｉｉ《国学新第９９（第２期２２ｉａｔｕ中医创》卷第期总１）０￣３ｇｈ９１
冷光源辅助下小切口胆囊切除术在基层医院的应用体会
李杰① 吴剑文① 钟丽群① 廖荣容② 李紫尹② 李俊
【摘要】目的：分析探讨基层医院冷光源辅助—，切口ＦＪ胆囊切除术的临床疗效。、方法：采用冷光源辅助下小切口胆囊切除术对笔者所在医
院自２１年８－０１５００月２１年月收治的７例胆囊结石患者进行了治疗。观察记录患者术后的近期疗效和并发症情况。９结果：例患者均全部Ｊ７９顺利完成手术，术后均未发生出血、胆漏、切口感染及胆管损伤等并发症。手术的切口长度为（０￣．）；５２０４ｍ手术时间为（ ± ２ｉ；．６ｃ５１）ｎ术中出血Ｏｍ量为（￣１ｌ３１ｍ。术后２ｈ１）４内有８例患者应用镇痛药物，术后所有患者２ｈ可下床运动，术后首次排气时间为１，平均住院为ｆ９￣．），４内～３ｄ４８１１．０ｄ术后２周均恢复正常工作。结论：光源辅助— 冷Ｆ小切Ｉ胆囊切除术的手术用时短，术中出血量少，术后恢复决，住院时间短，并发症少，且医：１疗消费较低，值得临床广泛推

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小切口胆囊切除术216例应用体会

作者：周健，吴学东，李庄，李乐生，杨利杰

【关键词】小切口胆囊切除术；并发症；应用体会
［摘要］目的：报告小切口胆囊切除术的临床应用体会。
方法：回顾分析自2004年1月至2005年10月216例小切口胆囊切
除术的应用情况。结果：全组小切口胆囊切除手术成功204例（％），
延长切口12例（％）。切口脂肪液化5例（％），无胆管损伤、胆漏、
术中大出血等严重并发症发生，无病例死亡。结论：在传统胆囊切除
术熟练操作的基础上开展小切口胆囊切除术是安全可行的。

［关键词］小切口胆囊切除术；并发症；应用体会
Experiences of Application with Minicholecystectomy
in 216 Cases

Abstract：Objective To report the clinic experiences
of application about The clinical application in 216 cases of
minicholecystectomy from January 2004 to October 2005 were
The 204 cases％) were cured with minicholecystectomy,12
cases％)incision leng cases％) incision of fat were
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dissolved,no serious of complications of bile duct injury、
massive haemorrhage and bile leak were happened,no cases To
skillfully operate the conventional cholecystectomy in basis
could be safely performed with minicholecystectomy.

Key words：
Minicholecystectomy;Complications;Experiences of application

自1882年德国外科医生Langenbuch成功施行首例开腹胆囊
切除术（Open Cholecystectomy,OC）以来，胆囊切除术已成为治疗
胆囊良性病变的经典方法，亦是当今腹部外科中最常做的手术之一。
1987年Jean Mouret首次实施腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic
Cholecystectomy,LC）后，标志着肝胆外科已进入微创时代，小切口
胆囊切除术（Minicholecystectomy,MC）是近年来微创外科技术在胆
囊切除术中的应用方法之一。笔者将我院外四科2004年1月至2005
年10月216例MC的临床应用体会报告如下。

1 资料和方法
一般资料
本组216例，男104例，女112例。年龄21岁～82岁，平
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3
均45岁。择期手术180例，其中慢性结石性胆囊炎132例，慢性非
结石性胆囊炎21例，胆囊息肉27例。急诊手术36例，均为急性胆
囊炎伴胆囊结石。

方法
全组病例术前均经B超或CT确诊同时排除肝内、外胆管的
病变。麻醉多采用连续硬膜外麻醉，将患者右胸、背部垫高20°～
30°，术者位置在患者左侧，取右上腹经腹直肌切口，长度为 cm～ cm,
用电刀逐层进腹至打开腹腔，卵圆钳提起胆囊底部，两块大纱垫置入
胆囊周围，一块小纱垫置入温氏孔处，用“S”拉钩压垫并牵开胃窦
部、十二指肠、横结肠和右半结肠暴露好术野。胆囊摘除分两种情况：
顺逆结合切除。对于胆囊内多发性小结石或泥沙样结石患者，先解剖
Calot三角区，钝性分离出胆囊管并带“4”丝线打一单结留置作标
志，以防止小结石进入胆总管，然后从胆囊底部开始逆行切除胆囊，
确认三管关系（胆囊管、肝总管、胆总管）无误后切断胆囊管，其残
端结扎并贯穿缝扎一道。逆行切除。如胆囊颈部及Calot三角粘连严
重，则先从胆囊底部开始逆行切除，至Calot三角区仔细钝性游离出
胆囊动脉和胆囊管后切断并结扎。我们多采用此种方法完成手术。胆
囊床用电刀彻底止血，不缝合(旷置)，亦不留置腹腔引流管。 2
结果
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全组完成MC手术204例（％），12例（％）因患者过度肥
胖、术中麻醉效果不佳、解剖变异等各种问题而延长切口至 cm～ cm
完成手术。手术时间35 min～65 min,平均50 min。术中出血20 ml～
80 ml，平均30 ml，无一例输血。大部分患者术后不用止痛药，12 h～
24 h肛门排气，次日下床活动并进食流质饮食，5 d～7 d出院，平
均住院6 d。发生切口脂肪液化5例（％），经更换敷料治愈出院。
本组无胆管损伤、胆漏、术中大出血等严重并发症发生，无病例死亡。

3 讨论
MC的适应证和切口大小、类型的选择
MC适用于：慢性结石性胆囊炎，无结石性胆囊炎，胆囊息
肉，单纯胆囊结石；患者体形较瘦，腹壁脂肪较薄；术前已明确诊断
并排除胆囊以外病变。MC切口长度国内、外尚无统一标准，O′Dwyer
等［1］将MC切口定义长度应小于 cm，多数文献报告为4 cm～6 cm。
切口的选择应个体化，根据患者情况采用右上腹直切口、斜切口或肋
缘下切口，以利于在有限的切口下获得最佳的术野。

MC的优点和并发症的预防
MC微创的特点迎合了当今微创外科发展的趋势，它的优点
体现在：手术切口小，术中对组织干扰少，损伤轻。有研究表明［2］：
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MC与LC术后其患者的应激反应相似，较OC明显轻。术后一般不用
止痛药，患者下床活动早，胃肠道功能恢复快，缩短了住院时间，从
而降低了医疗费用，有良好的经济效益和社会效益［3］。MC微创的
特点对患者的生理功能干扰极小，其术后的并发症明显减少，更适合
于老年、体弱患者［4］。MC在直视下操作，可视术中具体情况而随
时延长切口，手术安全性高。不需要特殊昂贵的医疗设备，术者不需
要专门的培训，易于在基层医院推广应用。由于MC术野小，不利于
腹腔内广泛探查，加之术者经验不足，就有可能发生术中胆道损伤、
肠道损伤、大出血等严重并发症。因此，良好的麻醉、术野显露和熟
练的外科操作是保障手术成功与预防并发症的必要前提。只要术中认
真仔细解剖Calot三角，正确辨认“三管”关系，采用逆行法或顺逆
结合方法切除胆囊，一旦解剖不清或局部粘连严重，就果断延长切口，
可有效避免并发症的发生。总之，MC兼顾了OC和LC两者的优点，
在传统胆囊切除术熟练操作的基础上开展小切口胆囊切除术是安全
可行的，在当前腹腔镜胆囊切除术还不能广泛普及的情况下，MC有
其积极意义，应用前景良好［5］。

参考文献：
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